Onlayn Testlər

• Narkotik asılılığı testi (suallar: 12)

  İstər reseptlə yazılan dərmanlar, istər qeyri-qanuni dərmanlar, istərsə də reseptsiz satılan dərmanlar, asılılıq vəziyyətinə düşsəniz, həyatınız yoxuşa gedər və sizi sevənləri özünüzlə birlikdə sürükləyərsiniz...

Sitostatik xəstəlik

Sitostatik xəstəlik nədir -

Sitostatik xəstəlik- sitostatik amillərin orqanizmə təsiri nəticəsində yaranan və bölünmə prosesində hüceyrələrin ölümü ilə xarakterizə olunan unikal polisindromik xəstəlik. Birincisi, sümük iliyinin hüceyrələri, epiteliya dərisi və həzm sistemi təsirlənir. Bundan əlavə, qaraciyərin zədələnməsi sitostatik xəstəliyin kifayət qədər ümumi təzahürüdür. Xəstəliyin səbəbi şişi müalicə etmək və ya immunitet sistemini basdırmaq üçün sitostatik dərmanlar, ionlaşdırıcı şüalanma və bəzi kemoterapi dərmanları və sitostatik təsir göstərən antibiotiklər ola bilər.

Həftədə ən azı iki dəfə leykositlərin sayının hesablanmasından ibarət yaxşı hematoloji nəzarət ilə sitotoksik terapiya kursu nadir hallarda aqranulositozun gözlənilməz yoluxucu ağırlaşmalarına səbəb olur.

Sitostatik xəstəliyin simptomları:

Sözügedən patologiyanın klinik təzahürləri ilk növbədə qranulositopeniya və trombositopeniya (qranulositar nəsil daha çox inhibə olunur) və əlaqəli ağırlaşmalar - tonzillit, pnevmoniya, qanaxma ilə müəyyən edilir. Patoloji proses, sümük iliyi hüceyrələrindən əlavə, mədə-bağırsaq traktına, dəriyə və bir çox digər orqanlara və onların sistemlərinə də təsir göstərir.

Sitostatik xəstəliyin inkişaf etmiş mənzərəsində ilk olaraq ağız sindromu - ağız mukozasının şişməsi aşkar edilir. Oral sindromun sonrakı dinamikası sitostatik dərmanın dozasından asılıdır: bəzi hallarda ödem yüngül hiperkeratoza çevrilir - ağımtıl çöküntülərin görünüşü, əvvəlcə selikli qişadan asanlıqla və sonra çətin ayrılır, digərlərində - böyük dozalarda - ülseratif stomatit inkişaf edir. Bəzən xoralı stomatit sitostatik qranulositopeniya və trombositopeniyadan əvvəl olur, lakin çox vaxt onlarla üst-üstə düşür və onlar onu kəskin şəkildə artırırlar.

Sitostatik xəstəliyin hematoloji sindromunda aqranulositoz çox vaxt mühüm rol oynayır. Aqranulositoz leykositlərin səviyyəsinin 1 μl-də 1 H 103 (1000)-dən aşağı düşməsi və ya qranulositlərin səviyyəsinin 1 μl-də 0,75 H 103 (750) səviyyəsindən aşağı düşməsi hesab edilir.

Normal hematopoezin əsas qanunauyğunluqlarını bilmək bizə müxtəlif sitostatik preparatların təsirini, başlanma vaxtını, hematoloji sindromun şiddətini və hematopoetik zədələnmənin yayılmasını təyin edən hematopoetik zədələnmə səviyyələrini anlamağa imkan verir. Beləliklə, əgər miyelopoezin hər 3 mikrobu təsirlənirsə, o zaman dərman miyelopoezin xəbərçisi olan hüceyrəyə təsir göstərir. Dərman hematopoez mərhələlərində nə qədər erkən hərəkət edərsə, daha sonra, hətta böyük dozalarda da qanda dəyişikliklər görünür. Myelosan, hətta böyük bir dozada, yetişən hüceyrələri məhv etmir və qan sayı təxminən 2 həftə ərzində normala yaxın səviyyədə saxlanılır.

Sitostatik xəstəlikdə qan şəkli lökositlərin və trombositlərin sayının təbii azalması ilə xarakterizə olunur və tez-tez anemiya qeyd olunur. Leykopeniya bütün hüceyrələrin - qranulositlərin, monositlərin və limfositlərin səviyyəsinin azalması ilə ifadə edilir və çox aşağı rəqəmlərə çata bilər - 1 μl-də 100 və ya daha az hüceyrə. Eyni zamanda, tək qranulositlər, bir qayda olaraq, hələ də qanda qalır.

Trombositopeniya da çox dərin ola bilər - 1 μl-də bir neçə min trombositə qədər. Eyni zamanda, müxtəlif sitostatik dərmanlar, ümumiyyətlə, normal hematopoezi fərqli şəkildə boğur: terapevtik dozalarda siklofosfamid və vinkristin, rubomisin və metotreksatdan fərqli olaraq, trombositopoezi az inhibə edir.

Qranulositlərin olmaması bədən istiliyinin yüksək artması ilə septisemiyanın inkişafına, ağır intoksikasiya əlamətlərinin görünüşünə, həmçinin yerli iltihab ocaqları olmayan ağır tərləmələrə səbəb olur. Aqranulositozun ən çox görülən ağırlaşmalarından biri çox seyrək simptomları olan pnevmoniyadır: quru öskürək, nəfəs darlığı, mavi rəngin dəyişməsi, bronxial tənəffüsün məhdud sahəsi. Bəzi hallarda radioloji olaraq ağciyərlərdə iltihabın mənbəyini müəyyən etmək mümkün olmur. Qranulositlərin görünüşü intoksikasiyanın zəifləməsinə, lakin bəzən pnevmoniyanın fiziki əlamətlərinin artmasına səbəb olur.

Əvvəlki illərdə aqranulositozun ən mühüm infeksion ağırlaşması tonzillit idi. İndiki vaxtda, görünür, streptokokları basdıran antibakterial dərmanların geniş yayılması ilə əlaqədar olaraq, bu komplikasiya daha az yayılmışdır və bir qayda olaraq, xüsusilə ağır deyil və nadir hallarda geniş nekroza səbəb olur.

Aqranulositozla paralel olaraq trombositopeniya da inkişaf edir, baxmayaraq ki, tez-tez trombositlərin kritik nömrələrə düşməsi, eləcə də onların artması leykositlərin dinamikasından 1-2 gün irəlidədir.

Kritik trombosit səviyyəsinin konsepsiyası qətidir: 1 μl-də trombosit səviyyəsi 2 H 104 (20 000) -dən yuxarı olan təhlükəli hemorragik sindrom adətən inkişaf etmir. Bu rəqəm şərti olaraq kritik hesab olunur. Bununla belə, aplastik anemiyası olan bir çox xəstələrdə trombositlərin səviyyəsi bir çox aylar ərzində aşağı səviyyədə qala bilər və otoimmün trombositopeniya ilə - illər, əhəmiyyətli qanaxma olmadan. Sitostatik xəstəlikdə qanaxma yalnız trombositopeniyanın dərinliyi ilə deyil, həm də müddəti ilə müəyyən edilir.

Mədə-bağırsaq, burun qanaxmaları və beyin qanaması baş verə bilər. Xəstəliyin yüksəkliyində trombositlər tez-tez kritik nömrələrə qədər azalır, bəzən miyelotoksik aqranulositoz dövründə qanda retikulositlər aşkar edilmir;

Aqranulositozun (pansitopeniya) müddəti adətən 1-2 həftədən çox deyil. Bununla belə, böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə miyelosanın, xlorbutinin və ya sarkolizin adi dozalarının həddindən artıq dozası ilə dərin sitopeniyanın müddəti əhəmiyyətli dərəcədə uzun ola bilər.

Sitostatik miyelodepressiyadan sağalma trombositlərin və leykositlərin sayının artması, gənc formaların görünüşü və retikulositlərin faizinin artması ilə müşayiət olunur. Leyko- və trombositopeniyadan sağalma adətən bir neçə gün ərzində tədricən baş verir; sitopeniya (infeksiya, qanaxma) ağırlaşmalarının kliniki həlli adətən hematoloji parametrlərin normallaşmasından bir qədər əvvəl baş verir.

Sitostatik xəstəliyin ən qorxulu və son vaxtlara qədər tez-tez ölümcül təzahürlərindən biri nekrotizan enteropatiyadır. Lösemidə nekrotik enteropatiyanın tezliyi 25% -ə çatır. Bu ağırlaşmanın 4 morfoloji növü məlumdur.

Tun I - İşemik enterokolit (və ya psevdomembranoz enteropatiya) bağırsaq mukozasının, adətən nazik bağırsağın məhdud nekrozu ilə özünü göstərir. Nekroz hər hansı mənşəli şok zamanı mərkəzi hemodinamikanın pozulması və mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində yaranan işemiya nəticəsində inkişaf edir.

NövII - nazik və yoğun bağırsaqların xoralı nekrotik enteropatiyası (adətən distal nazik bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq). Selikli qişanın çoxsaylı geniş yayılmış eroziyalarına əlavə olaraq, ödem (tez-tez hemorragik) və nekrozun seroz təbəqəyə yayılması, ehtimal ki, peritonun irinli iltihabı səbəbindən bütün bağırsaq divarının əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması var. Bu tip nekrotizan enteropatiyanın bir xüsusiyyəti, inkişaf etmiş limfa sistemi olan bağırsağın hissələrində lezyonların lokalizasiyasıdır. Lösemidə bu tip enteropatiya bağırsağın limfatik strukturlarında leykemik proliferasiyaya əsaslana bilər.

NövIII - hemorragik nekrotik enteropatiya - bağırsaq florasının ikincil infeksiyası və II tip enteropatiyada olanlara bənzər xoralı-nekrotik dəyişikliklərin inkişafı ilə nazik və yoğun bağırsağın divarına qanaxma.

NövIV - ağız boşluğunda, farenks və yemək borusunun selikli qişasında, düz bağırsaqda, həmçinin anus və vajinada xoralı-nekrotik dəyişikliklər. Amrominin fikrincə, əsas predispozan amillərdən biri selikli qişanın mexaniki zədələnməsidir. Bundan əlavə, bu sahələr ən çox göbələklərdən təsirlənir.

Geniş yayılmış enteropatiya, xüsusilə II və III növlər qaçılmaz olaraq bağırsaq florasının çoxalmasına və yayılmasına gətirib çıxarır ki, bu da aqranulositozlu xəstələrdə adətən endotoksin şokunun inkişafı ilə qram-mənfi septisemiya ilə nəticələnir.

Aqranulositoz şəraitində nekrotik enteropatiyanın klinik mənzərəsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Klinik və anatomik pozğunluqlar eyni deyil. İlk simptomlardan biri temperaturun artmasıdır, sonra ya ishal, ya da nəcis pastası, ya da qəbizlik görünür. Qarın boşluğunda orta dərəcədə şişkinlik və ağrı tez-tez qeyd olunur, adətən şiddətli, kramplar, ən çox ileumda, qarın divarında gərginlik və peritonun qıcıqlanması simptomları ilə müşayiət olunur. Nekrotizan enteropatiyası olan xəstələrdə abdominal qəzaların (əsasən bağırsaq xoralarının perforasiyaları) diaqnostikasında xüsusi çətinliklər sitostatik xəstəlik zamanı əks göstəriş olan prednizolon qəbul etdikdə yaranır. Prednizolonun təsiri fonunda inkişaf edən peritonitin erkən diaqnozu qeyri-mümkün olur, çünki bütün ağrı simptomları ifadəliliyini itirir və hətta bağırsaq hərəkətliliyi ləng olsa da, kifayət qədər uzun müddət davam edir.

Obyektiv olaraq, nekrotizan enteropatiyanın əsas simptomları iliak nahiyəni palpasiya edərkən sıçrayış, gurultu və ağrıdır. Bu zaman dil örtülür və quruyur. Perforasiya təhlükəsi və ya artıq formalaşmış perforasiya simptomları olduğu üçün peritonun qıcıqlanmasının mütərəqqi əlamətləri, bağırsaq hərəkətliliyinin yox olması, qarın boşluğuna efüzyonun aşkarlanması və quru dilin görünüşü laparotomiyaya göstərişdir.

Xəstələr kəskin damar çatışmazlığı və bağırsaq xorasının perforasiyası üçün olduqca xarakterik olan peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunan qarında qəfil kəskin ağrı hiss edirlər. Müasir müalicə şəraitində nekrotik enteropatiyanın müddəti 1-1,5 həftədən çox deyil və bir qayda olaraq, sağalma ilə başa çatır.

Saç tökülməsi çox tez-tez sitostatik xəstəliklə baş verir və bütün digər simptomların sitostatik mənşəyinin qiymətli əlaməti kimi xidmət edir, bəzən ekspert vəziyyətlərində vacibdir.

Sitostatik xəstəliyin olduqca təhlükəli bir təzahürü hepatitdir. Bu, adətən siklofosfamid, 6-merkaptopurin, metotreksat, rubomisinin istifadəsi ilə baş verir və prodromal dövr olmadan başlayır - sarılıq stabil sağlamlıq, qaraciyərin orta dərəcədə genişlənməsi, ferment səviyyəsinin artması, yüksək qələvi fosfatazanın nisbətən aşağı bilirubinemiya səbəbindən baş verir. birbaşa bilirubin). Transaminazaların və qələvi fosfatazanın diqqətlə monitorinqi ilə sitostatik hepatitin daha tez-tez aşkar ediləcəyini güman etmək olar, çünki adətən yalnız sarılıq halları aşkar edilir, bu qısa müddətli olur və transaminazaların səviyyəsinin artması çox vaxt həftələrlə gecikir. . Sarılığın yox olması, qaraciyər ölçüsünün və transaminaza səviyyəsinin normallaşması hepatitin aradan qaldırılmasını və zəruri hallarda sitostatik terapiyanın davam etdirilməsi imkanını göstərir.

Sitostatik xəstəliyin müalicəsi:

Sitostatik xəstəliyin yoluxucu ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün qranulositlər və trombositlər kritik səviyyəyə düşdükdə dərhal xəstələr xüsusi təcridxanada xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xəstənin orada 24 saat qalması zamanı (gecə vaxtı istisna olmaqla) təcridxana palatanın divarlarında döşəmədən 2 m yüksəklikdə asılmış ultrabənövşəyi lampalarla şüalanır. Bu halda, aşağı lampa çıxarılır və şüalanma yalnız yuxarı lampanın köməyi ilə həyata keçirilir, aşağıdan bir qalxanla qorunur. Ozon qoxusu görünsə, lampalar bir müddət söndürülür və otaq havalandırılır. Döşəmə, divarlar və otaq avadanlıqları hər gün antiseptik məhlulla (diasid, rokkal və ya 1% xloramin məhlulu) silinir. Xəstə hər gün steril alt paltarı geyindirilir və alt paltarı çarpayıda dəyişdirilir, hər gün antiseptik məhlul ilə yuyulur (və ya vəziyyət ağırdırsa). İşçilər maska, ayaqqabı və papaq taxaraq palataya daxil olmalı, əvvəlcə əllərini antiseptik məhlulla yumalıdırlar. Aqranulositozlu xəstələrin ultrabənövşəyi lampaları olan aseptik izolyatorda saxlanması yuxarı tənəffüs yollarının və ağciyər infeksiyalarının tezliyini təxminən 10 dəfə azaldır.

İnfeksiyaya qarşı tədbirlər sisteminə yalnız xarici infeksiyaya qarşı mübarizə deyil, həm də patogen və şərti patogen daxili floranın yatırılması daxildir. Əvvəla, bu, udulmayan antibiotiklərdən istifadə edərək həzm sisteminin müalicəsidir. Onlar kəskin leykemiya, xroniki miyeloid leykemiya və sümük iliyi transplantasiyası keçirən xəstələrin idarə edilməsi üçün intensiv terapiya proqramının bir hissəsidir. Biseptol mədə-bağırsaq traktının müalicəsi üçün effektivdir (gündəlik doza 3 dozada 3 q). Kəskin leykemiya üçün müasir proqram terapiyası ilə qeyri-limfoblastik formalarda yaxşılaşmaların sayını 68%-ə çatdırmışdır.

Hətta qram-mənfi aerob floranı (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) və göbələkləri yatırmaq üçün nəzərdə tutulmuş və anaeroblara qarşı yönəlməyən mədə-bağırsaq traktının qismən sanitarlaşdırılması da təsirli olur. Bu məqsədlə aşağıdakı rejimlərdən istifadə olunur: biseptol 3 q/gün, polimiksin B 0,4 q/gün və

amfoterisin B 2 q/gün; nalidiksik turşusu gündə 100 mq/kq, polimiksin B 10 mq/kq və amfoterisin B 2 q/gün.

Aqranulositozlu xəstələrə konservləşdirilmiş qidalar və artıq liflər, habelə bu xəstədə əvvəllər dispepsiyaya səbəb olan yeməklər olmadan yumşaq bir pəhriz təyin edilir. 2000 kkal yüksək enerji dəyəri olan bir pəhriz təyin etməməlisiniz; Mədə-bağırsaq traktını floradan tamamilə təmizləmək üçün yeməklər təzyiqli ocaqlarda sterilizasiya edilir, bu lazım deyil;

Temperatur 38-39°C-ə yüksəldikdə və ya infeksiya ocaqları aşkar edildikdə - sətəlcəm, yumşaq toxumalarda infiltratlar, enterit - infeksiya ocaqlarının ölçüsünü diqqətlə müəyyən etmək, ondan kultura üçün ifrazat götürmək və gündəlik müalicəyə başlamaq lazımdır. qan və sidik mədəniyyətləri; döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparın və həmin gün geniş spektrli antibiotiklər, nistatin (6-10 milyon vahid/günə qədər) ilə müalicəyə başlayın.

Aqranulositoz dövründə, dərin trombositopeniyada olduğu kimi, subkutan və əzələdaxili inyeksiyalar ləğv edilir, bütün dərmanlar venadaxili və ya şifahi olaraq verilir.

Yüksək temperaturda, septisemiyanın təzahürü olan infeksion prosesin törədicisi və ya infeksiya mənbəyi müəyyən edilənə qədər, aşağıdakı sxemlərdən birinə uyğun olaraq geniş təsir spektrinə malik olan antibakterial preparatlarla müalicə aparılır.

1. Penisilin 20 milyon vahid/gün dozada streptomisinlə birlikdə 1 q/gün dozada.
2. Kanamisin 1 q/gün dozada (maksimum doza gündə 2 q-dan çox olmamalıdır) ampisilinlə birlikdə zərurət yarandıqda gündə 4 q və ya daha çox dozada.
3. Tseporin 3 q/gün dozada (kombinasiyada maksimal doza 4 q/gündən çox olmamalıdır), gentamisin 160 mq/gün dozada (maksimum doza 240 mq/gündən çox olmamalıdır).
4. Rifadin (benemicin) gündə 450 mq dozada başına os, lincomycin 2 g/gün dozada.

Antibakterial dərmanların yuxarıda göstərilən gündəlik dozaları (rifadin istisna olmaqla) 2-3 inyeksiyada venadaxili olaraq verilir. Yoluxucu prosesin törədicisi dəqiq müəyyən edildikdə, antibiotik terapiyası ciddi şəkildə təyin olunur: bu xüsusi patogen floraya qarşı təsirli olan antibakterial dərmanların birləşməsi tətbiq olunur.

Pseudomonas sepsisi üçün gentamisin (240 mq/gün) ilə karbenisilin (pyopen) ilə gündə 30 q-a qədər istifadə edin. Gentamisin əvəzinə tək və ya karbenisillin, tobramisin 80 mq gündə 2-3 dəfə venadaxili və ya amikasin 150 mq gündə 2-3 dəfə və ya dioksidin 10 mq gündə 2-3 dəfə venadaxili olaraq istifadə edə bilərsiniz.

Stafilokok sepsisi üçün seporin və lincomycin təyin edilir; pnevmokok infeksiyaları üçün - maksimum dozada penisilin.

Hər gün qan və sidik kulturaları aparılır. Yumşaq toxumalarda infeksiya mənbəyi, ümumi antibiotik terapiyası ilə birlikdə, bütün aseptik qaydalarına riayət etməklə və yaradan axıntının yenidən əkilməsi zamanı yaranın gündəlik müalicəsi lazımdır;

Nekrotizan enteropatiya inkişaf edərsə, dərhal tam oruc təyin edilir. Bu reseptə bu patologiyanın müalicəsinin ən vacib komponenti kimi yanaşmaq lazımdır: aclıq nekrotizan enteropatiyanın müalicəsi praktikasına daxil edildiyi andan bu vaxtlar son dərəcə təhlükəli patologiyadan demək olar ki, heç bir ölüm olmayıb. Növbətçi həkim prosesi qeyri-dəqiq qiymətləndirsə və nekrotik enteropatiya ilə əlaqəli olmayan temperaturun artması üçün tam oruc təyin etsə və ya bunun üçün ekstraintestinal patologiyadan qaynaqlanan qarın ağrısını səhv hesab etsə belə, 1-2 günlük oruc tutmağa heç bir zərər verə bilməz. xəstə. Əksinə, tam orucun təyin edilməsində gecikmə mədə-bağırsaq traktında dağıdıcı prosesin sürətlə irəliləməsinə kömək edə bilər. Oruc tam olmalıdır: nə şirələr, nə mineral sular, nə də çay icazə verilmir. Xəstəyə yalnız qaynadılmış su içməyə icazə verilir. Suyun heç bir dadının olmaması vacibdir ki, heç bir şey mədə, pankreas sekresiyasını və safra ifrazını təhrik etməsin. Mədədə nə soyuq, nə də qızdırıcı yastıqlardan istifadə edilmir. Aclıq dövründə şifahi olaraq heç bir dərman təyin edilmir, bütün dərmanlar yalnız venadaxili olaraq verilir;

Adətən, bir neçə saatlıq aclıqdan sonra xəstələrdə qarında ağrılar azalır və ishal istəyi azalır. Nekrotik enteropatiyanın başlanğıcı demək olar ki, həmişə iştahsızlıqla müşayiət olunur, buna görə də orucun təyin edilməsi xəstələrdə ağrılı duyğulara səbəb olmur. Orucun müddəti nekrotik enteropatiyanın bütün əlamətlərinin kəsilməsi vaxtı ilə məhdudlaşır və adətən 7-10 gündən çox olmur. Bəzi hallarda xəstələr təxminən bir ay oruc tuturlar.

Orucdan çıxmaq orucun özü ilə təxminən eyni vaxt tələb edir; gündən-günə tədricən əvvəlcə yemək tezliyini, sonra onun həcmini və nəhayət enerji dəyərini artırın. İlk günlərdə qatıqdan cəmi 300-400 ml su və zərdab, həmçinin 2-3 dozada 50-100 q kəsmik və ya yulaf ezmesi verirlər. Yavaş-yavaş sıyığın miqdarı artırılır, qarabaşaq yarması və irmik verilir, salat, zülallı omlet, qatıq şəklində çiy kələm və kök əlavə edilir. Ət digər yeməklərdən gec əlavə edilir, ilk küftə və buxarda hazırlanmış kotletlər. Xəstənin yeməsinə icazə verilən son şey çörəkdir.

Farenksdə nekrotik dəyişikliklər, ağız boşluğunun selikli qişasında xoralar olduqda, stomatoloq və ya otorinolarinqoloq gündəlik olaraq selikli qişaları aşağıdakı ardıcıllıqla müalicə etməlidir: kultura, gigiyenik suvarma və ya hidrogen məhlulundan istifadə edərək orofarenksin selikli qişasının yuyulması. peroksid, ağız və farenksin gündə bir dəfə qramisidin məhlulu ilə yuyulması (5 ml dərman 500 ml suda və ya 0,5% novokain məhlulunda həll olunur), xoraların dəniz iti yağı, propolisin spirtli ekstraktı və ya yağlanması. digər bakterisid və aşılayıcı maddə, təzə alma suyu ilə yuyulur. Ağızın selikli qişasında xırıltı görünsə, natrium bikarbonat və levorin ilə yuyun, selikli qişanı qliserin və nistatin ilə qəhvəyi məlhəmlə yağlayın.

İnfeksiyanın çox yayılmış lokalizasiyalarından biri perineum, ilk növbədə anusdur. Qranulositopeniya şəraitində selikli qişanın bütövlüyünün tez-tez pozulduğu bu sahədə infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstəni gündəlik sabunla yumaq lazımdır. Əgər infeksiya inkişaf edərsə, furatsilin məhlulu və ya zəif qramisidin məhlulu (1000 ml suya 5 ml qramisidin) ilə yuyulduqdan sonra yara səthinə Vişnevski məlhəmi ilə sarğı qoyulur. Xloramfenikol ilə süpozituarların verilməsi məsləhətdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün kalendula ilə bir məlhəm istifadə olunur, anestezi ilə süpozituarları rektuma daxil edilir: bu vəziyyətdə nəcis laksatiflərdən (rhubarb, bitki yağı, senna) istifadə edilməlidir, lakin heç bir halda lavman olmadan.

Qan komponentləri ilə müalicə

Sitostatik xəstəliyin ağırlaşmaları ilə mübarizə aparmaq üçün - trombositopenik hemorragik sindrom və aqranulositoz - qan komponentlərinin (trombositlər və leykositlər) köçürülməsi istifadə olunur.

Trombosit transfüzyonu üçün göstəriş dərin (1 μl-də 2 H 104 - 20 000-dən az) üzün dərisində, bədənin yuxarı yarısında qanaxmalarla, həmçinin yerli visseral qanaxmalarla (həzm sistemi, uşaqlıq yolu, sidik kisəsi). Beyin qanaması riskini göstərən göz dibində qanaxmaların aşkarlanması təcili trombosit köçürməsini tələb edir.

Dərin trombositopeniya şəraitində başlayan və ya davam etdirilən sitostatik terapiya kursları zamanı profilaktik trombosit transfüzyonu lazımdır.

Trombositlərin qeyri-kafi formalaşması nəticəsində spontan qanaxması olan xəstələrdə əməliyyatlar, hətta kiçik əməliyyatlar (dişlərin çıxarılması, yoluxmuş hematomanın açılması), qarın boşluğundan (nekrotizan enteropatiya ilə perforasiya edilmiş bağırsaq xorasının tikilməsi) əməliyyatlar, qan transfuziyası üçün birbaşa göstəricidir. əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə donor trombositləri.

DIC və trombositopeniya səbəbindən həyati təhlükəsi olan qanaxma halında trombositlər heparinlə davamlı terapiya və kontrikal, təzə dondurulmuş plazma infuziyaları ilə diqqətlə koaquloloji monitorinq altında aparılmalıdır.

Spontan qanaxması olmayan və ya əsasən aşağı ətrafların dərisində qanaxmaların görünüşü ilə müşayiət olunan xəstələrdə trombositlərin aşağı səviyyəsi trombositlərin tətbiqi üçün əlamət deyildir, çünki belə şəraitdə onların transfuziyası zamanı izoimmunizasiya riski daha yüksəkdir. trombositopenik ağırlaşmaların riski.

Məlumdur ki, tək donordan alınan trombositlər çoxlu donordan alınan trombositlərdən daha effektivdir. Bir çox donordan alınan trombosit konsentratının effektiv dozası (çox vaxt 6-8) 10 kq bədən çəkisi üçün 0,7 H 1011-dirsə, bir donordan alınan trombosit konsentratı üçün 10 kq bədən çəkisi üçün 0,5 H 1011 təşkil edir. alıcı. Çox donorlu trombosit konsentratının köçürülməsi ilə resipiyentlərdə trombositlərin transfüzyondan sonrakı səviyyəsi həmişə tək donorlu konsentratın tətbiqi ilə müqayisədə aşağı olur.

Hal-hazırda bir donordan trombositlərin terapevtik dozasını universal olaraq almaq mümkündür. Bu məqsədlə bir qan ayırıcıdan - davamlı bir sentrifuqadan istifadə edə bilərsiniz. Müxtəlif tipli separatorlar 2-2,5 saatlıq əməliyyatda bir donordan 4 H 1011 trombosit verir.

Bu üsula əlavə olaraq, trombosit konsentratının terapevtik dozasını əldə etmək üçün ümumi soyudulmuş sentrifuqalarda aralıq trombositferez uğurla istifadə olunur. Qan plastik qablarda toplanır. Separatorda trombositferezlə müqayisədə daha aşağı iqtisadi xərclərlə aralıq trombositferez donorlar tərəfindən tam təhlükəsizlik və daha yaxşı tolerantlıqla təxminən eyni sayda trombosit (3,18 ± 0,46 H 1011) təmin edir.

Trombosit kütləsinin vahidi 400-500 ml donor qanından əldə edilən trombositlərin sayıdır, adətən 0,5-0,9 H 1011 trombositidir. Müxtəlif müəlliflərin təcrübəsi göstərir ki, terapevtik doza bir donordan alınan trombosit kütləsinin 4-4,5 vahididir. Trombosit əvəzedici terapiyanın effektivliyi qanaxmanın dayandırılması və transfuziyadan 1 və 24 saat sonra resipiyentlərdə trombositlərin sayının artması ilə müəyyən edilir.

Bir donordan alınan 3-3,5 H 1011 trombositlərinin ağır trombositopenik hemorragik sindromlu xəstələrə köçürülməsi adətən resipiyentin qanında 1 μl-də 2 H 104-dən yuxarı trombositlərin səviyyəsinin artması ilə müşayiət olunur. Trombositlərin terapevtik dozasının tətbiqindən dərhal sonra dəri və selikli qişalarda spontan qanaxmalar dayandırılır və qarın əməliyyatları mümkün olur.

Trombosit qəbulundan 8-10 saat sonra burun qanaxmaları baş verərsə, tamponadaya ehtiyac yoxdur.

Trombositopenik lokal qanaxma (uşaqlıq, mədə-bağırsaq) zamanı 4-4,5 vahid trombosit kütləsi köçürüldükdən sonra qanaxma çox vaxt dövran edən trombositlərin sayında əhəmiyyətli artım olmadan dayanır ki, bu da onların sürətli istehlakı ilə izah edilə bilər.

Trombositlərin transfüzyondan sonrakı səviyyəsinin artması təkcə hemorragik sindromun şiddətindən deyil, həm də trombositopeniyanın dərinliyindən (trombositopeniya nə qədər aydın olarsa, transfüzyondan sonra trombositlərin sayı bir o qədər kiçik və qısa olur), splenomeqaliyadan (bir). transfuziya edilmiş trombositlərin 30% -ə qədər genişlənmiş dalağın sekvestri) və resipientin immunizasiyası. İnfeksiya trombositlərin köçürülməsinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Hemostatik təsir 2-7 gün davam edə bilər; trombositlərin səviyyəsi tədricən azalır. Trombositlərin təkrar tətbiqi üçün göstəriş təkrarlanan qanaxmadır. Trombositlərin uzunmüddətli çoxlu transfüzyonu lazımdırsa, HLA sisteminin antigenləri nəzərə alınmaqla donor-resipient cütünün seçilməsi göstərilir. Belə donorları resipientin bacı və qardaşları arasında daha tez tapmaq olar. Tək və ya təcili transfuziyalar üçün donor və resipientin ABO və Rh antigen sistemlərinə uyğunluğu kifayətdir.

Hemostatik təsirin olmaması və kifayət qədər dozada transfuziya edilmiş trombosit kütləsi ilə dövran edən trombositlərin sayının artması dolayı yolla donor trombositlərinə izoantikorların görünüşünü göstərir. İmmunizasiya bütöv qan və ya qan komponentlərinin əvvəlki köçürülməsi nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə trombositlərin köçürülməsi tez-tez transfüzyon reaksiyaları (hipertermiya, titrəmə, ürtiker) ilə müşayiət olunur, bunun üçün antihistaminiklər göstərilir.

Leykositlərin köçürülməsi. Hematoloji bədxassəli şişlərin kimyaterapiyasının intensivləşməsi ilə əlaqədar olaraq, infeksiyalar xəstələrin ölümünün əsas səbəbinə çevrilib. Qranulositopeniyanın dərinliyi və müddəti ilə infeksion ağırlaşmaların, xüsusilə nekrotizan enteropatiyanın və sepsisemiyanın inkişafı arasında birbaşa əlaqə sübut edilmişdir. Leykosit kütləsinin köçürülməsi kifayət qədər sitostatik terapiya üçün vaxt verir, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını alır və ya öz sümük iliyinin hematopoezinin bərpasına qədər onları yüngülləşdirir.

Qranulositlərin kinetikasının tədqiqi göstərdi ki, sağlam insanda gün ərzində qranulositlər iki dəfə yeniləri ilə mübadilə olunur. Sümük iliyində neytrofillərin gündəlik istehsalı 5 H 1010-dan 1 H 1011-ə qədər dəyişir. İnfeksiya şəraitində bədənin qranulositlərə ehtiyacı kəskin şəkildə artır. Teorik olaraq, donor lökositlərinin terapevtik dozası bu hüceyrələrin gündəlik sümük iliyi istehsalına yaxınlaşmalıdır. Bununla belə, müxtəlif qan ayırıcılarından istifadə edərək qranulositlərin alınmasının ən müasir üsulları belə bir prosedur üçün bir donordan bu məbləğin 10-50% -dən çoxunu təmin etmir. Bu gün leykosit konsentratının terapevtik dozası bədən səthinin 10-15 H 109/m2 hesab olunur və bu miqdarın ən azı 50-60% -i qranulositlər olmalıdır.

Bir donordan qranulositlərin lazımi miqdarda alınmasının müasir üsulları aşağıdakılardır: qan axınının davamlı və ya aralıq sentrifuqalanması üçün separatorlarda leykositaferez; plastik qablarda filtrasiya leykositaferez və aralıq leykositaferez. Qranulositlər xroniki miyeloid lösemi olan xəstələrdən daha az qəbul edilir.

Bir neçə donorun qanından alınan leykosit kütləsi təsirsiz olub. Bir qayda olaraq, leykositlərin çoxlu transfüzyonuna ehtiyac, leykositlərin əldə edilməsinin bu üsulunun çatışmazlıqlarını daha da artırır. Filtrasiya leykositaferez qranulositləri zədələyir, bu da onların funksional fəaliyyətinin azalması ilə müşayiət olunur.

Qranulosit transfüzyonunun əsas göstəricisi 48 saat ərzində intensiv antibiotik terapiyası ilə idarə olunmayan leykemiya və aplastik anemiya olan xəstələrdə 500-dən az qranulositopeniyadır hematopoetik depressiya halında mümkündür.

Köçürülmüş lökosit kütləsinin effektivliyinin meyarları infeksiya simptomlarının azalması, qızdırmanın azalması və ya yox olması və daha az dərəcədə transfuziyadan 1 və 24 saat sonra resipiyentin qanında leykositlərin sayının artmasıdır. Leykositlərin kütləvi köçürülməsinin klinik təsirini qiymətləndirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, trombosit kütləsinin köçürülməsindən fərqli olaraq, resipiyentlərin qanında leykositlərin sayında birbaşa artım, bir qayda olaraq, müşahidə olunmur. Göründüyü kimi, köçürülmüş leykositlər toxumalarda fiksasiya olunur. Transfüzyondan bir neçə gün sonra leykositlərin səviyyəsinin artması öz leykopoezinin bərpası ilə əlaqədar ola bilər və onun daha erkən aşkarlanması septik prosesin rahatlaması və bununla da toxumalarda xəstənin öz qranulositlərinin istehlakının azalması ilə əlaqələndirilir. .

Leykosit kütləsinin effektivliyinin transfuziyaların tezliyindən və köçürülmüş hüceyrələrin dozasından asılılığı müəyyən edilmişdir. Şübhəsiz klinik effekt yalnız transfuziyalar arasında 1-2 gün fasilə ilə leykositlərin təkrar (bir yoluxucu epizod zamanı ən azı 4-5 dəfə) tətbiqi ilə əldə edilə bilər.

Leykositlərin köçürülməsinin klinik effektivliyi HLA antigenləri ilə uyğunluq və immunizasiyadan asılıdır.

Sitostatik xəstəliyiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Hematoloq

Terapevt

Bir şey sizi narahat edir? Sitostatik xəstəlik, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Əgər klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya avtomatik olaraq sizə e-poçt vasitəsilə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən daim xəbərdar olmaq.

Qrupun digər xəstəlikləri Qan, hematopoetik orqanların xəstəlikləri və immun mexanizmlə əlaqəli bəzi pozğunluqlar:

B12 çatışmazlığı anemiyası

Porfirinlərin sintezi və istifadəsinin pozulması nəticəsində yaranan anemiya

Globin zəncirlərinin strukturunun pozulması nəticəsində yaranan anemiya

Patoloji qeyri-sabit hemoglobinlərin daşınması ilə xarakterizə olunan anemiya

Fankoni anemiyası

Qurğuşun zəhərlənməsi ilə əlaqəli anemiya

Aplastik anemiya

Otoimmün hemolitik anemiya

Otoimmün hemolitik anemiya

Natamam istilik aglutininləri ilə otoimmün hemolitik anemiya

Tam soyuq aqqlütininlərlə otoimmün hemolitik anemiya

İsti hemolizinlərlə otoimmün hemolitik anemiya

Ağır zəncir xəstəlikləri

Werlhof xəstəliyi

von Willebrand xəstəliyi

Di Guglielmo xəstəliyi

Milad xəstəliyi

Marchiafava-Miceli xəstəliyi

Randu-Osler xəstəliyi

Alfa ağır zəncir xəstəliyi

Qamma ağır zəncir xəstəliyi

Henoch-Schönlein xəstəliyi

Ekstramedulyar lezyonlar

Tüklü hüceyrə lösemi

Hemoblastozlar

Hemolitik-uremik sindrom

Hemolitik-uremik sindrom

E vitamini çatışmazlığı ilə əlaqəli hemolitik anemiya

Qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz (G-6-PDH) çatışmazlığı ilə əlaqəli hemolitik anemiya

Dölün və yenidoğanın hemolitik xəstəliyi

Qırmızı qan hüceyrələrinin mexaniki zədələnməsi ilə əlaqəli hemolitik anemiya

Yenidoğanın hemorragik xəstəliyi

Bədxassəli histiyositoz

Limfoqranulomatozun histoloji təsnifatı

DIC sindromu

K-vitaminindən asılı amillərin çatışmazlığı

Faktor I çatışmazlığı

II faktor çatışmazlığı

Faktor V çatışmazlığı

VII faktor çatışmazlığı

XI faktor çatışmazlığı

XII faktor çatışmazlığı

XIII faktor çatışmazlığı

Dəmir çatışmazlığı anemiyası

Şişin inkişaf nümunələri

İmmun hemolitik anemiyalar

Hemoblastozların yataq qurdu mənşəyi

Leykopeniya və aqranulositoz

Limfosarkoma

Dərinin limfositomaları (Sezar xəstəliyi)

Limfa düyünlərinin limfositomaları

Sitostatiklər onkohematoloji xəstəliklərin müalicəsində geniş istifadə olunan dərmanlardır. Onların hərəkəti bütün hüceyrələrin və xüsusilə sürətlə bölünənlərin bölünməsini qismən yatırmağa və ya tam inhibə etməyə yönəldilmişdir, buna görə də sitostatiklər birləşdirici toxumanın yayılmasının qarşısını alır. Qanın onkoloji xəstəliklərinə əlavə olaraq, epidermisin təbəqələrinin yüksək hüceyrə aktivliyi, ağır və mütərəqqi patologiyalar ilə xarakterizə olunan xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə olunur. Güclü terapevtik təsirlərinə görə, ənənəvi müalicələrə davamlı xəstələrə də təyin edilir.

Sitostatik preparatların növləri, xassələri, təsir mexanizmi

Bunlar hansı dərmanlardır? Fərqli tərkibi, farmakokinetik və farmakodinamik parametrləri olan böyük bir sitostatiklər qrupu var. Onların hər biri özünəməxsus şəkildə hərəkət edir və bədxassəli şişlərin müəyyən formalarına qarşı təsirli olur. Sitostatik xüsusiyyətlərə malik olan bütün dərmanlar, mənşəyinə və bədənə təsir mexanizminə görə şərti olaraq bir neçə növə bölünür. Bu təsnifat hər bir konkret halda lazım olan dərmanı seçməyə imkan verir. Təyinat bir müayinə keçirdikdən və yekun diaqnoz qoyduqdan sonra ixtisaslı həkim tərəfindən həyata keçirilir. Sitostatiklərin əsas növləri:

• Alkilləşdirici maddələr - DNT-nin strukturunu dəyişdirir, DNT molekulunun şablon zəncirinin guanin əsasına alkil qrupu əlavə edərək hüceyrə bölünməsi prosesinə müdaxilə edir. Onlar bədxassəli şişlərlə mübarizədə effektivdir, eyni zamanda sağlam hüceyrələrə təsir göstərir, kanserogen xüsusiyyətlərə malikdir, irsi dəyişikliklərə, mutasiyalara səbəb ola bilər, embrion inkişafı poza bilər. Bu qrupa daxildir: xardal qazının azotlu analoqları, azot tərkibli heterosiklik birləşmələr, nitrosilləşdirilmiş karbamid törəmələri, alkilsulfonatlar.

• Antimetabolitlər - struktur oxşarlığına görə patoloji prosesin gedişi üçün kritik olan müəyyən biokimyəvi reaksiyalarda təbii metabolitləri (metabolik məhsullar) əvəz edir, onları bloklayır. Onlar fəaliyyət seçiciliyi ilə xarakterizə olunur - onlar nuklein turşusu biosintezinin müxtəlif mərhələlərində fəaliyyət göstərən dövrə xas dərmanlardır. Bunlara daxildir: pirimidinlərin, purinlərin, fol turşusunun antaqonistləri.

• Antibiotiklər - mikroorqanizmlərin fəaliyyətini maneə törədir. Onlar kardiotoksik xüsusiyyətlər nümayiş etdirir və sümük iliyi və limfoid toxumasının funksiyasını maneə törədir. Onlar hüceyrə nüvəsinin DNT-si ilə sabit komplekslər əmələ gətirir, bu da bölünən hüceyrənin dəqiq surətinin çıxarılmasına cavabdehdir, DNT-dən asılı sintezi pozan zəncirlərin açılmasının qarşısını alır. Zəhərli təsir göstərən və hüceyrələrə zərər verən oksigen radikalları yaradırlar. Replikasiya zamanı DNT zəncirinin qırılmasına səbəb olur. Antibiotiklər müəyyən şiş növlərinə təsir göstərə bilər. Qrupa mikrobioloji mənşəli aşağıdakı dərmanlar daxildir: antrasiklinlər, aktinomisinlər, fleomisinlər, bruneomisinlər.

• Təbii mənşəli, əsasən bitki tipli alkaloidlər tubulinə bağlanır və hissəciklərin daşınması üçün rels kimi çıxış edən mikrotubulların bu əsas zülalının təbii xassələrini dəyişir. Nəticədə neytrofillərin hərəkətliliyi azalır və iltihab prosesi azalır. Təbii alkaloiddən sintez edilən yarı sintetik preparatlar DNT zəncirlərinin açılmasını asanlaşdıran topoizomerazları inhibə edir, bu da replikasiya və transkripsiya proseslərinin bloklanmasına, bədxassəli şişlərin böyüməsinin dayandırılmasına gətirib çıxarır. Antitümör təsirinə əlavə olaraq, onların müxtəlif yan təsirləri var, o cümlədən. nevroloji pozğunluqlar. Onlar istehsal mənbələrinə görə təsnif edilir, bunlar: çoxillik Periwinkle otundan təcrid olunmuş vinka alkaloidləri, podofillotoksinlər - noqoyarpaqların köklərindən, kolxisin alkaloidləri, taksanlar - yew, kamptotesinlər - Çin Camptotheca ağacının yarpaqlarından. .

• Müxtəlif strukturların hormonal və antihormonal dərmanları - orqanizmdə hormonların təbii balansını normallaşdırır, nüvə DNT ilə birbaşa qarşılıqlı əlaqədə olan androgen və estrogen reseptorlarını bloklayır, onların stimullaşdırıcı təsirini neytrallaşdırır və degenerasiya olunmuş hüceyrələrin bölünməsini gecikdirir. Hormondan asılı xərçəngin inkişafı ilə cinsi hormonların - androgenlərin və estrogenlərin - onların sabit konsentrasiyasını təmin etmək və daxili sekresiya vəziləri tərəfindən istehsal olunan gonadotrop hormonların miqdarını azaltmaqla sərbəst buraxılması azalır. Bu təsiri olan dərmanlara aşağıdakılar daxildir: hormonal agentlər, sintetik hormon analoqları, cinsi hormonların antaqonistləri, antiandrogenlər, qeyri-steroid və steroid antiestrogenlər, gonadotropin analoqları, letrozol (aromatazın inhibitoru, estrogenləri sintez edən ferment).

• Quruluşuna və təsir mexanizminə görə sadalanan dərmanlardan fərqlənən digər sitostatiklər. Məsələn, L-asparaginaza fermenti asparagini parçalayır, zülal sintezini bloklayır, şiş hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur.

Bütün sitostatiklər yüksək bioloji aktivliyə malikdir. Mitotik hüceyrə bölünməsinin qarşısını almaqla yanaşı, immunosupressiv funksiyanı yerinə yetirirlər.

İstifadəyə göstərişlər

Sitostatiklərin əsas məqsədi bədxassəli şişlərin kemoterapiyası və normal sümük iliyi hüceyrələrinin proliferasiyasını yavaşlatmaqdır. Sitostatik təsirlərə ən həssas olan hüceyrələrin sürətlə bölünməsidir. Normal sürətlə bölünən mədə-bağırsaq traktının selikli qişalarının, dəri, saç və epitel toxumalarının hüceyrələri daha az dərəcədə reaksiya verir. Adətən bir dərman kompleksi təyin edilir, çünki neoplazmalarda müəyyən növ dərmanlara davamlı olan müxtəlif hüceyrələr var. Bir neçə sitostatiklərin birləşmiş təsiri şişin residivlərinin qarşısını ala və xəstəliyin aktiv şəkildə inkişaf etməsinə mane ola bilər. Onlar müxtəlif növ, mürəkkəblik və bədənin hissələrinin bədxassəli şişlərinə qarşı təsirli olurlar. Göstərişlər bunlardır:

• xərçəngin erkən mərhələləri;

• hematopoetik sistemin neoplastik xəstəliyi - lösemi;

• müxtəlif dərəcəli bədxassəli limfomalar, uterus xorionepitelioması, sarkomalar;

• çoxsaylı miyelom, amiloidoz, plazmasitoma, Franklin xəstəliyi;

• oynaqları təsir edən otoimmün xəstəliklər - romatoid artrit, revmatizm, sistemli skleroderma, reaktiv və psoriatik artrit, ankilozan spondilit;

• lupus eritematosus səbəbiylə birgə zədələnmə;

• sistemik vaskülit;

• ağır allergik xəstəliklər, transplantasiyadan sonra imtina;

• həzm orqanlarının xərçəngi, döş, yumurtalıq, prostat şişləri.

Sitostatiklərin qəbulu qaydaları

Sitostatiklərin yüksək toksikliyi, aşağı seçiciliyi və terapevtik təsirinin kiçik bir genişliyi iştirak edən həkimdən sitostatik kemoterapiya sahəsində xüsusi biliklərə və terapevtik təsir və gözlənilən mənfi reaksiyaların tarazlığını qabaqcadan görmək qabiliyyətinə malik olmasını tələb edir.

Yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssis düzgün dərman növünü, dəqiq dozanı və kursun müddətini təyin edə bilər. Dozalar və kurs müddəti patologiyanın növünə, xəstəliyin mərhələsinə, terapiyanın effektivliyinə və dözümlülüyünə görə fərdi olaraq seçilir. Öz-özünə dərman və ya səhv resept son dərəcə təhlükəlidir.

Sitostatiklər bir neçə formada istehsal olunur:

• tabletlər, kapsullar - yeməkdən əvvəl, sonra və yeməkdən sonra qəbul edilə bilər. Çeynəmədən, ən azı yarım stəkan miqdarda qaynadılmış su içmək lazımdır;

• toz - qaynadılmış suda həll etmək və səhər tezdən qəbul etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur;

• intravenöz, əzələdaxili inyeksiya, intralumbar inyeksiya üçün həll - onurğa kanalının içərisində.

Böyük tək və ümumi dozalar sitostatik effekti artırır, lakin böyrəklərin, qaraciyərin, mədə-bağırsaq traktının toxumalarının zədələnməsi və hematopoezin geri dönməz inhibisyonu ilə doludur. Təyin edərkən həkim minimal təsirli dozalar prinsipinə əməl edir. Qarışıq terapiya rejimləri azaldılmasını tələb edir. Müxtəlif sxemlərə uyğun olaraq, bədən səthinin vahidi üçün hesablanan aşağıdakı dozaj istifadə olunur:

• Aşağı dozalar - 100 mq/m2 və ya daha az.

• Orta - 1000 mq/m2-ə qədər.

• Yüksək - 1000 mq/m2-dən çox.

Tipik olaraq, oral dərmanların həftəlik dozası təyin edilir. Sxemə uyğun olaraq qəbul edin: ümumi həftəlik doza hər 12 saatda 3 dozaya bölünür, sonra bir həftəlik fasilə və ya kiçik dozaların gündəlik qəbulu. Terapiyanın müddəti 2-4 həftədir, zəruri hallarda 6-9 həftədən sonra - təkrar təyin. Sonrakı kurslarda təyin olunan dərmanların tolerantlığını, arzuolunmaz təsirlərin təzahür dərəcəsini nəzərə almaq vacibdir - açıq-aşkar mənfi reaksiyalar aşkar edilərsə, dozanı tənzimləmək lazımdır. Ağır hallarda, sitostatiklər parenteral tətbiq üçün təyin edilir - həftədə 1-3 dəfə, 7 gün ara ilə, 10-20 enjeksiyon kursunda. Vaskulitin və digər otoimmün patologiyaların ağrılı simptomlarını basdırmaq üçün dərmanın yüksək dozalarını venadaxili damcı şəklində istifadə etməyə icazə verilir.

İstifadəyə əks göstərişlər

• dərmana qarşı həssaslıq, allergik təzahürlərə meyl;

• immun çatışmazlığı, bədənin sitostatik təsirlərə qarşı toxunulmazlığı, həddindən artıq tükənmə;

• sümük iliyinin hematopoetik funksiyasının pozulması, anemiya, qanda leykositlərin və trombositlərin olmaması;

• infeksiyalar, viral xəstəliklər - suçiçəyi, herpes zoster;

• qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, damar sisteminin, böyrək daşlarının disfunksiyası;

• mesane xərçəngi, metabolik xəstəliklər - gut, diabet, hemorragik dəyişikliklər;

• mədə-bağırsaq traktının, ağız boşluğunun xoraları;

• hamiləlik və ya onun planlaşdırılması, ana südü ilə qidalanma.

Yan təsirlər

Sitostatiklərlə müalicə, adətən, demək olar ki, bütün orqan və sistemlərə təsir edən çox kurslu və çox dövrlü olur. Qaraciyər sirozunun görünüşünə qədər toksinlərdən sürətli zədələnmə ilə ilk vurulan qaraciyərdir. Mənfi reaksiyaların şiddəti və tezliyi sitostatik agentin növündən, müvafiq dozadan, texnikadan və müalicə müddətindən asılıdır. Onkoloqların və revmatoloqların toplanmış klinik təcrübəsi göstərir ki, orta dozalar ağır ümumi vəziyyəti ağır olmayan xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bir çox bildirilən mənfi reaksiyalar nadir hadisələr kimi təsnif edilir. Əksər sitostatiklərin aşağıdakı yan təsirləri var:

• müəyyən hüceyrə növlərinin qan tərkibində norma ilə müqayisədə azalma, ağız mukozasının iltihabı, mədə-bağırsaq xoraları, qanaxma;

• patogen və şərti patogen mikrofloranın aktivliyinin artması, bədənin müqavimətinin azalması, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, neoplaziya;

• qusma, iştahsızlıq, boş nəcis, şiddətli tükənmə;

• bel ağrısı, mədə ağrısı, kramplar, osteoporoz;

• yorğunluq, zəiflik, miqren, canlılığın azalması, yuxunun pozulması;

• baş dərisi və bədən tüklərinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi, menstruasiya pozğunluğu, kişilərdə cinsi funksiyanın azalması, qadınlarda hamilə qalma ehtimalı;

• mesanenin, pankreasın iltihabı, qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşü, sidikdə protein, nefropatiya, safra durğunluğu;

• ürək çatışmazlığı, damar distoniyası;

• allergiya, dəri döküntüsü, qızdırma, soyuqluq, pnevmoniya, böyrəklərin zədələnməsi.

Tez-tez təyin olunan sitostatiklər

Sitostatik təsir göstərən bütün dərmanlar güclüdür və yalnız həkim resepti ilə mövcuddur. Ən tez-tez təyin olunur:

• Azatioprin – güclü immunosupressiv, cüzi antitümör təsir göstərir və metabolik reaksiyalarda iştirak edir. Sistem xəstəlikləri, toxuma və orqan transplantasiyası, romatoid artrit, psoriaz üçün təsirlidir. Tablet şəklində təqdim olunur, qiyməti: 50 ədəd. - 270 rub.

• Metotreksat yeni nəsil sitostatiklərin nümayəndəsi, antimetabolitlər qrupunun bir hissəsi, fol turşusu antaqonistidir. Müəyyən bir immunosupressiv təsiri ilə normal strukturlara qənaətcil təsir göstərir və nəzərə çarpan hematoloji toksiklik göstərmir. Tez bölünən hüceyrələrə qarşı, hətta aşağı dozalarda da ən aktivdir. Bu formada mövcuddur: tabletlər, 50 ədəd. – 530 rubl, infuziya üçün məhlul hazırlamaq üçün konsentrat, 500 mq – 770 rubl, iynə ilə doldurulmuş şpris, 10 mq – 740 rubl.

• Prospidin alkilləşdirici tipli sitostatikdir və həmçinin iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malikdir. Normal hüceyrələr üçün aşağı toksiklik, geniş terapevtik təsiri ilə xarakterizə olunur, antitümör radiasiya terapiyasının gücləndirilməsi üçün göstərilir. Farenks xərçəngi, istənilən mərhələdə və formada qırtlaq, tor qişanın şişləri, xərçəng və dəri melanomalarının müalicəsində təsirli olur. Ampulalarda yerləşdirilən liyofilləşdirilmiş toz şəklində istehsal olunur. Qiymət 10 ədəd. 0,1 q - 5000 rubldan.

• Siklofosfamid müasir antitümör dərmanıdır, alkilləşdirici qrupun bir hissəsidir, aktiv maddə siklofosfamiddir. Antitümör və immunosupressiv aktivliyə malikdir, limfositlərin B-subpopulasiyasını boğur. Hematopoetik sistemə təsir göstərir. Müxtəlif növ şişlərin kemoterapiyası zamanı və otoimmün xəstəliklərin müalicəsində geniş istifadə olunur. Damcı venadaxili infuziya üçün nəzərdə tutulmuş toz şəklində mövcuddur. Onu Endoxan adı ilə satılan Almaniya istehsalı olan onlayn aptekdən 195 rubl qiymətinə sifariş edə bilərsiniz. 200 mq şüşə üçün.

• Azot xardalının törəməsi olan xlorobutin alkilləşdirici maddədir. Yaxşı tolere edilir, limfoid toxuma, yumurtalıq və döş xərçənginin bədxassəli xəstəlikləri ilə mübarizədə təsirli olur. Romatoid artritin müalicəsində istifadə olunur. Geri dönməz miyelosupressiyanın inkişaf riskinə səbəb olur. Tablet şəklində mövcuddur, bir bankanın qiyməti, 100 ədəd. - 4000 rubldan.

  • Spirtli içkilər içməyin.

  • Laboratoriya müayinəsi üçün hər ay qan və sidik bağışlayın. Böyrək və qaraciyər testlərini aparın. Sidik turşuluğunun səviyyəsini izləyin.

  • Müalicə dövründə və altı aydan sonra hamiləlikdən etibarlı şəkildə qoruyan kontraseptivlərdən istifadə edin.

  • Peyvənd etməyin, həkiminizin əvvəlcədən razılığı olmadan metotreksatı digər dərmanlarla eyni vaxtda qəbul etməyin. Hər hansı planlaşdırılmış cərrahi müdaxilədən əvvəl, o cümlədən sitostatik dərman qəbul etmək barədə həkiminizə məlumat verin. stomatoloji kabineti ziyarət edərkən.

  • Müalicə dövründə özünüzü yoluxmuş insanlarla təmasdan qoruyun. Solaryumdan istifadə etməyin. Günəşdə sərf olunan vaxtı azaldın, qoruyucu məlhəmlərdən istifadə edin. Təsadüfən kəsiklərdən və xəsarətlərdən çəkinin.

  • Sidik kisəsini qorumaq üçün kiçik hissələrdə gündə ən azı 2 litr təmiz su için. Sidik kisəsini tez-tez və tamamilə boşaltın.

  • Qanda hemoglobinin səviyyəsini artırın - normal qidalanma, bol dəmir və vitamin tərkibli qidaları təmin edin. Həkimin tövsiyə etdiyi dozada əlavə B vitaminləri qəbul edin, adətən 1 mq/gün dozada fol turşusu təyin edilir; Sulfasalazindən ayrı (ən azı 4 saat fərqlə) götürün.

  • Çöküntü əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün bir şprisdə müxtəlif sitostatikləri, doksorubisini heparinlə qarışdırmayın. Onları aminoqlikozidlər, xora əleyhinə, antikonvulsant, antibakterial, glomerular kapilyarlarda fəaliyyət göstərən diuretiklərlə eyni vaxtda ehtiyatla qəbul edin.

  Sitostatiklərlə dərman müalicəsi başlamazdan əvvəl onların xüsusiyyətlərini, təsir mexanizmini öyrənmək və mümkün yan təsirlərin riskini ölçmək tövsiyə olunur. Yalnız ixtisaslı bir mütəxəssisin ən təsirli və təhlükəsiz dərmanı seçə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Dərman kataloqu >> Serebral iflicin müalicəsi >> Xəstəliklər haqqında >> Dərman bitkiləri >> Xaricdə müalicə >> Tibb üzrə kitablar >>

Sitostatik agentlər

N. Z. Yaqovdik, A. S. Novitski, V. İ. Talapin.
Dermatoloq üçün farmakoterapevtik məlumat kitabçası
Minsk, "Belarus", 1978

Kitab bəzi ixtisarlarla verilmişdir

Sitostatik dərmanlar hüceyrələrin mitotik fəaliyyətini maneə törətməklə toxuma inkişafını ləngidir. Sitostatik agentlər retikulozlu bədxassəli şişlərin sürətlə bölünən hüceyrələrinə, həmçinin psoriatik lezyonlarda sürətlə böyüyən epitel hüceyrələrinə ən böyük təsir göstərir.
Mitotik aktivliyin azalması ilə yanaşı, bu dərmanların immunosupressiv təsiri qeyd olunur.
Əgər retikuloz, hemoderma və bədxassəli şişləri olan xəstələr üçün əksər hallarda sitostatik dərmanlar lazımdırsa, psoriaz, kistik və digər dermatozlu xəstələr üçün - bəzi hallarda fərdi göstəricilərə görə, digər təsirli və daha az zəhərli dərmanlar var. bu xəstəliklərin müalicəsi.
Terapiyaya davamlı sedef, pemfiqus, liken planus və s. xəstəlikləri var. Belə hallarda, sitotoksik dərmanların kiçik dozalarda təyin edilməsi bəzən əsaslandırılır.
Bu dərmanları xərçəngin müalicəsində istifadə ediləndən daha aşağı dozalarda təyin etməklə, yan təsirlərin yaranma ehtimalı azalır, lakin tamamilə aradan qaldırılmır.
Sitostatik dərmanlarla sümük iliyinin, limfoid sistemin, həzm traktının epitelinin sürətlə yayılan toxumalarının böyüməsini maneə törətməsi nəticəsində, mütərəqqi sitopeniya, hemorragik diatez, stomatit bəzən inkişaf edir, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xoraları, toksiki kəskinləşir. qaraciyərin zədələnməsi sirozun inkişafına qədər aşkar edilir və s. Sitostatik dərmanlar, İmmunosupressiv təsir göstərərək, patogen mikrofloranın aktivləşməsinə kömək edirlər. Nəticədə xroniki infeksiya ocaqlarında (vərəm, piokokk və s.) proses güclənir və orqanizmin müxtəlif patogen təsirlərə qarşı müqaviməti azalır. Hüceyrə qoruyucu reaksiyasının sitostatik dərmanlarla basdırılması nəticəsində hüceyrənin bədxassəli şişinə şərait yarandığı da güman edilir.
METOTREXAT- Metotreksat (B). Fol turşusunun antaqonisti olmaqla, reduktazı inhibə edir, onun təsiri altında fol turşusu tetrahidroftalik turşuya çevrilir. Sonuncu purinlərin, pirimidinlərin və nuklein turşularının sintezində iştirak edir. Nuklein turşusu biosintezi inhibitorları normal mitoza müdaxilə edir.
Metotreksat intensiv toxuma proliferasiyası ilə müşayiət olunan müxtəlif dermatozlu xəstələrin müalicəsi üçün göstərilir.
Metotreksat eritrodermaya meylli psoriazın mütərəqqi forması olan xəstələrdə ən təsirli olur, stasionar mərhələdə daha az təsirli olur və adətən metotreksatla müalicə iri psoriatik lövhələri və lezyonlarda əhəmiyyətli dəri infiltrasiyası olan xəstələrdə uğursuz olur.
Psoriazın artropatik formaları olan xəstələrə metotreksatın istifadəsini məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Müalicəsi çətin olan ekssudativ və püstüler psoriazın geniş yayılmış formaları olan xəstələrə də bəzən sitostatik preparatlar lazımdır. Kortikosteroid terapiyasının kifayət qədər təsirli olmadığı pemfiquslu xəstələr üçün bir çox dermatoloq əlavə metotreksat tövsiyə edir. Nəticədə xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır və kortikosteroidlərin dozası azaldıla bilər. Bununla belə, metotreksat və digər sitostatiklər köməkçi dəyərə malikdir.
Metotreksatın əhəmiyyətli terapevtik təsiri retikuloz, bəzi hemodermalar, mikoz göbələkləri, Andrews püstüler bakteriyası və Gallopo akrodermatiti olan xəstələrdə qeyd edildi.
Sürətli irəliləmədən dəri retikulozu olan xəstələr üçün bəzi dermatoloqlar metotreksat və digər sitostatik dərmanları təyin etməməyi üstün tuturlar, çünki onların fikrincə, müvəqqəti yaxşılaşma prosesin daha da inkişafı ilə terapiyaya müqavimətin artması ilə müşayiət olunur.
Buraxılış forması: 0,0025 q tabletlər.
Metotreksatın qəbulu üçün vahid rejim hələ hazırlanmamışdır. Psoriasis və bəzi digər dermatozlu xəstələrin müalicəsi üçün metotreksatın qəbulunun aşağıdakı üsulları təklif edilmiş və müsbət qiymətləndirmələr verilmişdir.
1. Ağızdan 2,5-5 mq gündə 2 dəfə 7-10 gün ərzində. 5-10 gün ara verin. Kurs dozası 25-50 mqdir.
2. Ağızdan 5 mq 3 dəfə hər 12 saatdan bir. Bu iki günlük dövrə həftədə bir dəfə həyata keçirilir.
3. Ağızdan 2,5 mq 4 dəfə hər 8 saatda, həftədə 1 dəfə.
Son iki üsul normal dərinin epidermisinin bazal təbəqəsində və sedef xəstəliyindən təsirlənən hüceyrələrin bölünmə müddətindəki fərqə əsaslanır. Nəticədə, metotreksatın sitostatik təsiri ən çox sedef lezyonlarında və daha az dərəcədə sağlam görünən dəridə özünü göstərir.
Pemfiquslu xəstələrin ümumi vəziyyəti sedef xəstələrinə nisbətən daha ağırdır. Buna görə də, metotreksatın daha aşağı dozaları ilə müalicəyə başlamaq məsləhətdir, məsələn, gündə 1,25-2,5 mq. Sonra, əgər dərman yaxşı tolere edilirsə, gündəlik doza gündə 5 mq-a qədər artırıla bilər. Kurs başına 50-100 mq. Və ya 5 gün ərzində gündə 2 dəfə 2,5 mq metotreksat təyin edin, sonra 3 günlük fasilə verin.
Tipik olaraq, bu xəstələr kortikosteroidlərin fonunda metotreksat ilə müalicə olunur. Metotreksat uşaqlarda, hamilə qadınlarda, qaraciyər və böyrək zədələnmiş xəstələrdə, anemiya, sitopeniya, kaxeksiya və xroniki yoluxucu xəstəliklərdə kontrendikedir.
DIPIN- Dipinum (A). Bədxassəli şişlər də daxil olmaqla toxumaların yayılmasını maneə törədir.
Xroniki lenfositik lösemi olan xəstələrin, həmçinin kortikosteroidlərlə birlikdə dəri retikulozu olan xəstələrin müalicəsi üçün göstərilir. Bu kompleks müalicə sayəsində xəstələrin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma var, bəzən lezyonlar tamamilə yox olur, lakin xəstəliyin residivlərinin qarşısı alınmır.
Buraxılış forması: 0,02 və 0,04 q dipindən ibarət steril tabletlər, hermetik şəkildə bağlanmış şüşələrdə.
İntravenöz və əzələdaxili olaraq tətbiq olunur. İstifadədən əvvəl dərmanın inyeksiya üçün suda 0,5% həlli steril olaraq hazırlanır. Gündəlik 1 ml məhlul (5 mq dərman) və ya hər gün 2 ml (10 mq) yeridilir. Dipin yaxşı tolere edilirsə, doza 15 mq-a qədər artırıla bilər və ya qan şəklindən asılı olaraq hər 3-5 gündə 5 mq qəbul edilir. Kursun dozası dərmanın terapevtik effektivliyindən və onun hematopoetik sistemə təsirindən asılıdır.
Müalicə zamanı leykositlərin və trombositlərin tərkibinə hər 2-3 gündən bir nəzarət etmək və həftədə bir dəfə tam qan analizini aparmaq lazımdır. Dipinin dayandırılmasından sonra bəzən daha 3-4 həftə ərzində qan hüceyrələrinin sayında azalma müşahidə olunur. Buna görə də, leykositlərin və trombositlərin sayının azalması tendensiyası yaranan kimi onun tətbiqi dərhal dayandırılmalıdır. Dipin ilə müalicə edildikdə, bəzən ürəkbulanma görünür, sağlamlıq pisləşir, leykopeniya, trombositopeniya və anemiya inkişaf edir. Qanın tərkibində əhəmiyyətli dəyişikliklər olduqda, hematopoetik sistemin stimullaşdırılması üçün bir sıra tədbirlər həyata keçirmək lazımdır (qanköçürmə, leykosit kütləsi, leykopoez stimulyatorlarının qəbulu, vitaminlər).
Əks göstərişlər: limfositar leykemiyanın leykopenik və subleykopenik formaları (1 mm3 qanda leykositlər 75000-dən az), şişə bənzər böyümələr olmayan xroniki limfositar leykemiya, limfositopeniya, anemiya, ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri.
PROSPİDİN- Prospidinurn (B). Sitostatik və antiinflamatuar fəaliyyətə malikdir. Kaposi angioretikulozu, retikulosarkomatoz, ilkin dəri retikulozu və mikoz göbələkləri olan xəstələr üçün göstərilir.
Buraxılış forması: 0,1 və 0,2 q şüşələrdə.
Dərman venadaxili və ya birbaşa şişə verilir. Hər iki tətbiq üsulu üçün dozalar eynidır, məhlul dərmanı izotonik natrium xlorid məhlulunda (hər 10-20 mq üçün 1 ml) həll etməklə hazırlanır. Əvvəlcə 3-4 ml məhlul (30-40 mq dərman) yeridilir, sonra doza gündə 19-20 mq, gündə 75-100 mq-a qədər artırılır. Müalicə kursu üçün xəstə 1500-dən 2500-3000 mq-a qədər prospidin qəbul edir.
Bəzi hallarda prospidin ilə müalicə iştahın azalması, ürəkbulanma, baş ağrısı, başgicəllənmə, həmçinin paresteziyanın görünüşü və soyuqlara qarşı həssaslığın artması ilə müşayiət olunur. Əks göstərişlər: ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri.
SİKLOFOSFAN- siklofosfan (A). Bu alkilləşdirici sitostatik dərmandır. Hemoderma və retikulozlu xəstələrin müalicəsi üçün kortikosteroidlərlə birlikdə göstərilir.
Buraxılış forması: 0,2 q ampulalarda və 0,05 q filmlə örtülmüş tabletlərdə.
Ağızdan, venadaxili və əzələdaxili olaraq təyin edilir: immunosupressiv vasitə kimi şifahi olaraq - gündə 1-2 dəfə 0,05-0,1 q, bədxassəli xəstəliklər üçün venadaxili və əzələdaxili olaraq - gündə 0,2 q və ya hər gün 0,4 q. Enjeksiyon üçün sulu məhlullar (2%) ex tempore hazırlanır.
Daha yüksək dozalar venadaxili və əzələdaxili olaraq: tək - 0,3 q, gündəlik - 0,6 q, 3-5 q ümumi dozada dərman qəbul etdikdən sonra müalicə dayandırılır.
Bəzi hallarda siklofosfamidlə müalicə əksər sitostatik dərmanlara xas olan ağırlaşmalarla müşayiət olunur: dispepsiya, hematopoetik supressiya simptomları (anemiya, leykopeniya, trombositopeniya), saç tökülməsi, başgicəllənmə, bulanıq görmə, dizurik hadisələr.
Dərman ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, leykopeniya (leykopeniya (leykositlər 1 mm3 qanda 3500-dən az), trombositopeniya (trombosit hüceyrələri 1 mm3 qanda 120.000-dən az), anemiya, kaxeksiya zamanı kontrendikedir.
MERKAPTOPURİN- Merkaptopurin (A). Xüsusilə proliferasiya edən şiş toxumalarında və leykozlu xəstələrdə nuklein turşularının sintezini maneə törədir. Merkaptopurinin immunosupressiv təsirləri otoimmün xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur.
Retikuloz, hemoderma, eləcə də digər terapiya üsullarına davamlı sedef xəstəliyinin ağır və geniş yayılmış formaları olan xəstələrin müalicəsi üçün göstərilir. Buraxılış forması: 0,05 q tabletlər.
Gündə 2-3 dəfə 0,05 q 10 günlük dövrədə (2-4) 3 gün ara ilə təyin edilir.
Dərman bəzən dispeptik simptomlar, leykopeniya, trombositopeniya, toksik hepatit və sitostatik dərmanlara xas olan digər ağırlaşmalara səbəb olur. Buna görə müalicə zamanı mütəmadi olaraq klinik və hematoloji tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Sitostatik dərmanlar qrupu üçün əks göstərişlər ümumidir.
AZATIOPRİN- Azatioprinum (A) [İmuran, İmural]. Onun kimyəvi quruluşu və farmakoloji xassələri merkaptopurinə bənzəyir, lakin nisbətən az sitotoksik aktivliyə malik daha güclü immunosupressantdır. Otoimmün xəstəliklərin müalicəsi üçün göstərilir: sistemik lupus eritematosus, romatoid poliartrit və s.
Buraxılış forması: 0,05 q tabletlər.
Gündə 2-3 dəfə 0,05 q təyin edilir.
Azatioprinin uzunmüddətli istifadəsi zamanı bəzən bu qrupdakı dərmanlara xas olan ağırlaşmalar inkişaf edir. Əks göstərişlər əvvəlki dərmanlarla eynidir.

“Tibb və sağlamlıq” bölməsindən məşhur sayt məqalələri

"Arzular və Sehrli" bölməsindən məşhur sayt məqalələri

Peyğəmbərlik yuxuları nə vaxt baş verir?

Yuxudan kifayət qədər aydın görüntülər oyanmış insanda silinməz təəssürat yaradır. Bir müddət sonra yuxuda baş verənlər gerçəkləşirsə, insanlar bu yuxunun peyğəmbərlik olduğuna əmin olurlar. Peyğəmbər yuxuları adi yuxulardan onunla fərqlənir ki, nadir istisnalar istisna olmaqla, birbaşa məna daşıyır. Peyğəmbərlik yuxusu həmişə canlı və yaddaqalan olur...

Son 20-25 il ərzində sitostatiklər çoxlu sayda otoimmün xəstəliklərin müalicəsinin vacib hissəsinə çevrilmişdir. Fəaliyyətinə görə bu cür dərmanlar təkcə xərçəngin müalicəsində deyil, həm də dermatologiya, stomatologiya, dermatovenerologiya və digər sahələrdə istifadəsini tapmışdır. Sitostatiklər - bunlar nədir və onların təsiri nədir? Bu barədə bu məqalədən öyrənə bilərsiniz.

Sitostatiklər haqqında

Sitostatik dərmanlar və ya sitostatiklər, insan orqanizminə daxil olduqda, bədxassəli tiplər də daxil olmaqla, hüceyrələrin böyüməsi, inkişafı və bölünməsi proseslərini poza bilən dərmanlar qrupudur. Bu tip dərmanlarla neoplazmaların müalicəsi yalnız ixtisaslı həkim tərəfindən təyin edilir. Dərmanlar tabletlər, kapsullar şəklində istehsal edilə bilər və ya bir damcı və ya inyeksiya istifadə edərək xəstələrə venadaxili olaraq tətbiq edilə bilər.

Sözün əsl mənasında bütün sitostatik dərmanlar yüksək bioloji aktivliyə malik kimyəvi maddələrdir. Bu cür dərmanlar da xüsusiyyətlərə malikdir:

• hüceyrə proliferasiyasını maneə törədir;
• yüksək miotik indeksi olan hüceyrələrə təsir göstərir.

Onlar harada istifadə olunur?

Sitostatiklər müxtəlif mürəkkəbliyin və bədənin müxtəlif hissələrinin onkoloji xəstəliklərinin müalicəsində geniş istifadə edilmişdir. Dərmanlar xərçəng, leykemiya, monoklonal qammopatiya və s. zamanı bədxassəli şişlərin müalicəsi üçün təyin edilir. Bundan əlavə, sitostatiklər hüceyrələrin sürətli bölünməsinin qarşısını alır:

• sümük iliyi;
• dəri;
• selikli qişalar;
• mədə-bağırsaq traktının epiteli;
• saç;
• limfoid və miyeloid genezisi.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, sitostatiklər mədə, yemək borusu, qaraciyər, mədəaltı vəzi və düz bağırsaq xərçəngi kimi həzm sistemi xəstəliklərinin müalicəsində fəal şəkildə istifadə olunur. Kimyaterapiya istənilən müsbət nəticə vermədikdə dərmanlar istifadə olunur.

Dərmanı qəbul etmək üçün ətraflı təlimatları araşdırdıqdan sonra sitostatiklərin necə işlədiyi, nə olduğu və hansı hallarda istifadə edilməli olduğu aydın olur. Bu tip dərmanlar ən çox otoimmün terapiya kimi təyin edilir. Sitostatiklər sümük iliyinin hüceyrələrinə birbaşa təsir göstərir, eyni zamanda immunitet sisteminin fəaliyyətini azaldır və nəticədə sabit remissiyaya səbəb olur.

Sitostatiklərin növləri

Sitostatiklərin düzgün təsnifatı müəyyən bir vəziyyətdə hansı dərmanların lazım olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Yalnız ixtisaslı bir həkim test nəticələrini aldıqdan sonra dərman müalicəsini təyin edə bilər. Sitostatik dərmanlar aşağıdakı növlərə bölünür:

1. Sürətlə bölünən hüceyrələrin DNT-sini zədələmək qabiliyyətinə malik olan alkilləşdirici dərmanlar. Onların effektivliyinə baxmayaraq, dərmanlar xəstələr tərəfindən dözmək çətindir və terapiyanın mənfi nəticələrinə qaraciyər və böyrək patologiyaları daxildir.
2. Bitki tipli sitostatik alkaloidlər (Etoposid, Rosevin, Kolkhamin, Vincristine).
3. Sitostatik antimetabolitlər şiş toxumasının nekrozuna və xərçəngin remissiyasına səbəb olan dərmanlardır.
4. Sitostatik antibiotiklər antimikrobiyal xüsusiyyətlərə malik antitümör agentləridir.
5. Sitostatik hormonlar müəyyən hormonların istehsalını maneə törədən dərmanlardır. Onlar bədxassəli şişlərin böyüməsini azaltmağa qadirdirlər.
6. Monoklonal antikorlar, həqiqi immun hüceyrələri ilə eyni olan süni şəkildə yaradılmış antikorlardır.

Fəaliyyət mexanizmi

Fəaliyyət mexanizmi hüceyrə proliferasiyasını və şiş hüceyrələrinin ölümünü maneə törətməyə yönəlmiş sitostatiklərin əsas məqsədlərindən biri hüceyrədəki müxtəlif hədəflərə təsir göstərir, yəni:

• DNT üzrə;
• fermentlər üçün.

Zədələnmiş hüceyrələr, yəni dəyişdirilmiş DNT bədəndə metabolik prosesləri və hormonların sintezini pozur. Əlbəttə ki, şiş toxumalarının yayılmasının qarşısının alınması mexanizmi müxtəlif sitostatiklər arasında fərqli ola bilər. Bunun səbəbi onların müxtəlif kimyəvi quruluşa malik olması və maddələr mübadiləsinə fərqli təsir göstərə bilməsidir. Sitostatik dərmanlar qrupundan asılı olaraq hüceyrələr təsirlənə bilər:

• timidilat sintetaza aktivliyi;
• timidilat sintetaza;
• topoizomeraz I fəaliyyəti;
• mitotik milin əmələ gəlməsi və s.

Əsas qəbul qaydaları

Sitostatiklərin yemək zamanı və ya sonra qəbul edilməsi tövsiyə olunur. Sitostatik dərmanlarla dərman müalicəsi dövründə spirtli içkilər qəbul etmək qadağandır. Həkimlər hamiləlik və ya laktasiya dövründə belə dərman qəbul etməyi məsləhət görmürlər.

Yan təsirlər

Sitostatiklər - bunlar nədir və istifadə üçün hansı əks göstərişlər var, hər bir konkret vəziyyətdə iştirak edən həkim tərəfindən izah edilə bilər. Yan təsirlərin tezliyi birbaşa aşağıdakı nüanslardan asılıdır:

• qəbul etdiyiniz dərman növü;
• doza;
• idarəetmə sxemi və üsulu;
• dərman qəbul etməzdən əvvəl olan terapevtik təsir;
• insan bədəninin ümumi vəziyyəti.

Əksər hallarda yan təsirlər sitostatik dərmanların xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Buna görə də toxuma zədələnmə mexanizmi şişə təsir mexanizminə bənzəyir. Əksər sitostatiklərə xas olan ən xarakterik yan təsirlər bunlardır:

• stomatit;
• hematopoezin inhibisyonu;
• ürəkbulanma, qusma, ishal;
• müxtəlif növ alopesiya;
• allergiya (dəri səpgiləri və ya qaşınma);
• ürək çatışmazlığı, anemiya;
• nefrotoksiklik və ya böyrək borularının zədələnməsi;
• damarlardan reaksiya (fleboskleroz, flebit və s.);
• bütün bədəndə hiss olunan baş ağrısı və zəiflik;
• titrəmə və ya qızdırma;
• iştahsızlıq;
• asteniya.

Doza həddinin aşılması halında ürəkbulanma, qusma, anoreksiya, ishal, qastroenterit və ya qaraciyər funksiyasının pozulması baş verə bilər. Sitostatik dərmanlarla dərman müalicəsi sağlam hüceyrələri yanlış elementləri qəbul edən və eyni sürətlə yenilənə bilməyən sümük iliyinə mənfi təsir göstərir. Bu vəziyyətdə bir insan qan hüceyrələrinin çatışmazlığı ilə qarşılaşa bilər ki, bu da oksigen nəqlinin pozulmasına və hemoglobin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Bunu dərinin solğunluğundan görmək olar.

Sitostatiklərin qəbulunun başqa bir yan təsiri, selikli qişalarda çatlar, iltihablı reaksiyalar və ülserlərin görünüşüdür. Terapiya zamanı bədəndəki bu cür sahələr mikrobların və göbələklərin daxil olmasına həssasdır.

Yan təsirləri azaldın

Müasir dərman preparatları və vitaminlər sayəsində sitostatiklərin orqanizmə mənfi təsirini, terapevtik effekti azaltmadan azaltmaq mümkündür. Xüsusi dərmanlar alaraq, tıxac refleksindən xilas olmaq və bütün gün üçün performans və sağlamlığı qorumaq olduqca mümkündür.

Bu cür dərmanları səhər qəbul etmək tövsiyə olunur, bundan sonra gün ərzində su balansını unutmamalısınız. Gündə 1,5-2 litr təmiz su içmək lazımdır. Bu onunla izah edilə bilər ki, sitostatik dərmanların sözün həqiqi mənasında bütün siyahısı böyrəklər vasitəsilə ifraz olunur, yəni dərmanların elementləri sidik kisəsində yerləşir və toxumaları qıcıqlandırır. Gün ərzində içməli su sayəsində orqan təmizlənir və sitostatik terapiyanın mənfi nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Həmçinin, kiçik hissələrdə tez-tez maye istehlakı ağız boşluğunda bakteriyaların icazə verilən həddini artırmaq riskini minimuma endirə bilər.

Orqanizmi təmizləmək və qanın tərkibini yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər qan köçürülməsini, eləcə də onun süni yolla hemoglobinlə zənginləşdirilməsini tövsiyə edirlər.

Əks göstərişlər

• dərmana və ya onun komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;
• sümük iliyi funksiyalarının yatırılması;
• suçiçəyi, şingles və ya digər yoluxucu xəstəliklər diaqnozu qoyuldu;
• böyrəklərin və qaraciyərin normal fəaliyyətinin pozulması;
• gut;
• böyrək daşı xəstəliyi.

Tez-tez təyin olunan sitostatiklər

Sitostatiklər, onların nə olduğu və bədxassəli şişlərin müalicəsində rolu məsələsi həmişə aktual olmuşdur. Tez-tez təyin olunan dərmanlar:

1. "Azatioprin" qismən sitostatik təsir göstərən bir immunosupressantdır. Müxtəlif sistem xəstəlikləri üçün toxuma və orqan transplantasiyası zamanı mənfi reaksiya baş verdikdə həkimlər tərəfindən təyin edilir.
2. "Dipin" toxumaların, o cümlədən bədxassəli olanların yayılmasını maneə törədən sitostatik bir dərmandır.
3. "Myelosan" bədəndə qan elementlərinin böyüməsini maneə törədə bilən bir dərmandır.
4. "Busulfan" bakterisid, mutagen və sitotoksik xüsusiyyətlərə malik qeyri-üzvi bir dərmandır.
5. "Cisplatin" ağır metalları ehtiva edir və DNT sintezini maneə törədə bilər.
6. "Prospidin" əla antitümör dərmanıdır, ən çox qırtlaq və farenksdə yaranan bədxassəli neoplazmalar üçün qəbul edilir.

Siyahısı yuxarıda göstərilən sitostatik dərmanlar yalnız bir həkim resepti ilə təyin edilir. Axı bunlar kifayət qədər güclü vasitələrdir. Dərman qəbul etməzdən əvvəl, sitostatiklərin nə olduğunu, nələri ehtiva etdiyini və yan təsirlərinin nə olduğunu öyrənməyə dəyər. İştirak edən həkim xəstənin vəziyyətindən və diaqnozundan asılı olaraq ən təsirli sitostatik dərmanları seçə biləcək.