Jak zachować się w okresie ambulatoryjnym leczenia gruźlicy? Metody leczenia gruźlicy płuc Komu przepisane jest leczenie ambulatoryjne w klinice gruźlicy

Przyjmowanie leków jest jak nowa umiejętność: na początku może być trudne i niewygodne, dopóki nie stanie się nawykiem. Dlatego przyjmowanie tabletek na gruźlicę odbywa się pod bezpośrednim nadzorem lekarza, który pomaga i obserwuje reakcję organizmu po zażyciu, pyta o dolegliwości i skutki uboczne. Możesz omówić swoje leczenie, wątpliwości lub widoczne postępy ze swoim lekarzem. To podejście do leczenia nazywa się „terapią kontrolowaną”.

Nadzorowane leczenie może być frustrujące ze względu na potrzebę „monitorowania” i obecności pracownika służby zdrowia. Ale z drugiej strony są też pozytywne aspekty: nie tylko bierzesz tyle tabletek, ile potrzebujesz, ale także masz osobę, która pomaga Ci w leczeniu! Możesz z nim otwarcie porozmawiać o ewentualnych działaniach niepożądanych, obawach związanych z gruźlicą (jeśli występują) lub innych problemach związanych z leczeniem. Bardzo ważne jest poczucie wsparcia i pewność, że leczenie zostanie przeprowadzone zgodnie z oczekiwaniami. Zażycie kilku tabletek na raz może być trudne. Dobrze, że w tej chwili masz obok siebie specjalistę. Kontrolowane leczenie działa nie tylko w Rosji, ale na całym świecie – to fakt.

Dla każdego pacjenta sporządzany jest indywidualny plan leczenia, który wskazuje, gdzie i o której godzinie pacjent spotka się z lekarzem i przyjmie leki. Plan jest opracowany w taki sposób, aby leczenie było dla pacjenta jak najwygodniejsze.

Skontaktuj się ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, jakie punkty zbiórki leków są dostępne w Twoim mieście (może być ich kilka). Istnieje możliwość leczenia w domu, a pielęgniarka często przychodzi nie w białym fartuchu, ale w zwykłym ubraniu, tak aby nikt nie mógł podejrzewać, że jesteś chory. Poza tym możesz sam wyjść do samochodu i zażyć pigułki „za rogiem”, z dala od oczu znajomych.

W ambulatoryjnym leczeniu gruźlicy najważniejsze jest odpowiednie zaplanowanie przyjmowania tabletek. Jeśli wybierasz się gdzieś w podróż, porozmawiaj z pielęgniarką, czy można przyjechać po lekarstwo wcześnie rano, czy późnym wieczorem? Jeśli odwiedzają Cię w domu, daj im znać, gdzie będziesz i zadzwoń do nich przed przyjazdem, aby dla innych wyglądało to jak zwykłe spotkanie.

Być może w Twoim mieście istnieje możliwość skorzystania z usług opieki społecznej w zakresie leczenia domowego, która obsługuje pacjentów niepełnosprawnych, poważnie chorych lub pacjentów społecznie wrażliwych - o tym poinformuje Cię również Twój lekarz prowadzący. W miejscowości wiejskiej leki wydawane będą w najbliższej stacji lekarskiej (ratownika-położnej).

Na pierwszy rzut oka pozornie prosta czynność – udanie się do przychodni lekarskiej w celu zażycia leków – może przerodzić się w problem: wszak z różnych powodów nie każdy jest w stanie to robić na co dzień. Pomocne mogą tu być służby socjalne, które istnieją w wielu rosyjskich miastach.

W razie potrzeby możesz uzyskać pomoc w odzyskaniu dokumentów, uzyskaniu meldunku lub emerytury, a w niektórych przypadkach uzyskaniu zawieszenia spłaty kredytu na czas leczenia. Mogą pomóc w umieszczeniu dziecka w sanatorium na czas leczenia, a po wyzdrowieniu pomóc w znalezieniu pracy. Jeśli potwierdzisz, że masz niskie dochody lub nie masz źródeł dochodu, możesz otrzymać świadczenie.

W niektórych regionach istnieją programy wsparcia żywnościowego, w ramach których chorzy na gruźlicę, którzy nie naruszają leków, otrzymują miesięczne paczki żywnościowe (zawierające płatki zbożowe lub makarony, masło, konserwy mięsne i inne konserwy). Skontaktuj się ze swoją przychodnią, aby sprawdzić, czy w Twojej okolicy dostępne są podobne programy.

Zapisz na kartce papieru wszystkie możliwe przyczyny, które mogą zakłócać codzienne przyjmowanie leków. Omów każdy z nich najpierw z lekarzem lub pielęgniarką (na przykład przedłużające się osłabienie lub skutki uboczne), następnie z pracownikiem socjalnym (brak dokumentacji lub środków na wyjazd na leczenie) lub psychologiem. Poproś lekarza, aby znalazł pacjenta z tymi samymi problemami, który kończy leczenie, i zapytaj go, jak sobie poradził z tymi problemami i udało mu się pomyślnie wyzdrowieć.

Leczenie gruźlicy płuc jest procesem dość długotrwałym: pacjent musi przyjmować leki przeciwbakteryjne przez 8-24 miesiące (w zależności od postaci choroby). Leczenie składa się z dwóch etapów – intensywnego (odbywa się w szpitalu) i wspomagającego (leczenie ambulatoryjne).

W fazie intensywnej wszystko jest dla pacjenta proste – przebywa on w ośrodku przeciwgruźliczym pod bezpośrednim nadzorem personelu medycznego. Tutaj tworzone są dla niego wszelkie warunki - oddziały są regularnie czyszczone na mokro środkami dezynfekcyjnymi, przygotowywane jest jedzenie, lekarz przepisuje badania i leki, monitoruje proces leczenia.

Na etapie ambulatoryjnym wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane: pacjent jest w domu i codziennie musi przychodzić do szpitala lub na oddział gruźlicy, aby wziąć leki. A taka osoba staje przed całą masą pytań: „Czy zarażę bliskich? Jak mam posprzątać mieszkanie? Jak mogę komunikować się z przyjaciółmi? Kiedy mogę iść do pracy? Itp. Spróbujmy na nie odpowiedzieć.

Czy zarażę bliskich?

Po wypisaniu chorego ze szpitala i kontynuowaniu leczenia w fazie podtrzymującej nie stanowi on już zagrożenia dla innych – osoba taka nie wydala prątków gruźlicy. Może swobodnie komunikować się z przyjaciółmi i rodziną. Należy jednak pamiętać, że pacjent MUSI zakończyć leczenie, w przeciwnym razie gruźlica przejdzie do cięższej postaci i może doprowadzić do śmierci.

Jak mam posprzątać mieszkanie?

Będąc w domu, nie są potrzebne żadne dodatkowe środki w celu utrzymania kontroli infekcji; wystarczy codzienne czyszczenie na mokro i wietrzenie pomieszczenia. Oczywiście trzeba w miarę możliwości chronić się przed bliskimi osobami – trzeba mieć własne naczynia i ręczniki. Wskazane jest mieszkanie w oddzielnym pomieszczeniu i wietrzenie pomieszczenia tak często, jak to możliwe. Bacillus gruźlicy uwielbia wilgoć i ciemność, ale nie toleruje czystości, świeżego powietrza i światła słonecznego. Musimy więc stworzyć dla niej nieznośne warunki.

Dlaczego leki należy przyjmować tylko w szpitalu? Czy nie można ich mi dać i mogę je wziąć w domu?

W fazie podtrzymującej leczenia pacjent codziennie zgłasza się do szpitala i przyjmuje leki pod nadzorem personelu medycznego.

Niestety wszyscy jesteśmy ludźmi i taki czynnik jak „po prostu zapomniałem” może przydarzyć się każdemu i w każdej chwili. Podczas leczenia gruźlicy należy wykluczyć taką możliwość. W końcu pominięcie leków może później doprowadzić do pogorszenia stanu, rozwoju gruźlicy MDR (oporności wielolekowej) lub gruźlicy XDR (rozległa oporność na leki). A ich leczenie jest bardzo trudne, długotrwałe i bardzo kosztowne. Powikłania często prowadzą do śmierci.

Pielęgniarka musi także porozmawiać z pacjentem - dowiedzieć się o jego stanie, wyjaśnić obecność/brak skutków ubocznych i monitorować realizację zaplanowanych badań diagnostycznych (prześwietlenie klatki piersiowej i analiza plwociny). To wszystko, co osoba powinna zrobić na etapie leczenia ambulatoryjnego. Nic skomplikowanego, ale jest to długi proces. A żeby taki pacjent mógł wyzdrowieć, musi mieć dużą motywację do leczenia, wsparcie ze strony bliskich i personelu medycznego.

Kiedy mogę iść do pracy?

Kwestię pracy rozwiązuje się po prostu - gdy tylko lekarze po zakończeniu leczenia stwierdzą, że jest „wyleczony / leczenie zakończone”, osoba może natychmiast przystąpić do pracy. W niektórych sytuacjach pacjent może pracować w fazie podtrzymującej leczenia, jeśli praca nie zakłóca kontynuacji leczenia. Oczywiście można zrozumieć wiele osób, które mają trudną sytuację finansową i pilnie potrzebują pieniędzy teraz, ale muszą rozważyć swoje możliwości zarobienia pieniędzy już teraz i negatywne konsekwencje, jakie będą miały wpływ na ich zdrowie (po przerwaniu leczenia): jaka skala będzie ważyć ? Tak, to trudne, ale dzięki temu chwilowemu impulsowi możesz jeszcze bardziej skomplikować swoją przyszłość. Dlatego bardzo ważne jest ukończenie pełnego cyklu leczenia.

Na szczęście gruźlicę można dziś wyleczyć, ale zdrowie nie leży tylko w rękach lekarza prowadzącego, ale także w rękach pacjenta. Pacjenci muszą o tym pamiętać, decydując się na pominięcie leków. Także rekomendacja dla bliskich i przyjaciół pacjentów: wspierajcie pacjentów, przypominajcie o konieczności przyjmowania leków i monitorujcie jej ciągłość.

Rozwój gruźlicy na całym świecie staje się dziś coraz bardziej niepokojący. Wywołająca tę chorobę pałeczka Kocha ulega ciągłej mutacji i skutecznie przystosowuje się do nowych warunków i leków, co znacznie komplikuje leczenie choroby.

Ogólne zasady leczenia gruźlicy

Pomimo postępu medycyny, leczenie gruźlicy płuc pozostaje zadaniem nietrywialnym i trudnym do przewidzenia. Oto kilka czynników, od których zależy skuteczność terapii gruźlicy:

Ponieważ sam proces gruźlicy, a także zmiany regeneracyjne w płucach rozwijają się bardzo powoli, przebieg leczenia trwa co najmniej sześć miesięcy. Jeśli zostanie przerwane przedwcześnie, gruźlica płuc powróci.

Skuteczność terapii ocenia się nie na podstawie czasu leczenia gruźlicy płuc, ale na podstawie następujących kryteriów:

zatrzymuje się wydalanie bakterii, co potwierdzają badania mikroskopowe i posiew plwociny (niektórzy badacze zagraniczni uważają, że tylko to kryterium jest wystarczające do potwierdzenia wyleczenia gruźlicy);
znikają objawy zapalenia gruźlicy, zarówno kliniczne, jak i laboratoryjne;
ogniska procesu widoczne na radiogramie cofają się, tworząc resztkowe nieaktywne zmiany gruźlicze;
Pacjentowi zostaje przywrócona funkcjonalność i zdolność do pracy.

Nowoczesne metody leczenia gruźlicy to zawsze zestaw środków, które są skuteczne tylko wtedy, gdy są stosowane łącznie. Zasady leczenia gruźlicy:

Metody leczenia

Obecnie istnieje wiele metod leczenia gruźlicy. Skuteczność każdego z nich jest różna i często budzi kontrowersje w kręgach zawodowych lekarzy. Warto dodać, że każda z opisanych poniżej metod przyczynia się do wyleczenia choroby, co ostatecznie prowadzi do powrotu pacjenta do zdrowia.

Reżim higieniczny

Współczesne zasady leczenia chorych na gruźlicę przewidują specjalną dietę i odpoczynek. Jak ważny jest ten szczegół procesu leczenia, można ocenić po fakcie, że w erze przed wynalezieniem antybiotyków lekarze tak naprawdę nie mieli innego wyboru, jak tylko leczyć gruźlicę płuc poprzez zmianę klimatu, odżywiania i trybu życia oraz w w jednej trzeciej przypadków okazało się, że to proste lekarstwo pomaga.

U ciężko chorych aktywność fizyczna ogranicza się do leżenia w łóżku. Jeśli proces nie jest powszechny, zastosuj delikatny reżim względnego odpoczynku.

Aby organizm czuł się komfortowo, wydłuża się sen nocny, dodaje dwie godziny snu w ciągu dnia lub przynajmniej odpoczywa w łóżku. Niezbędne są spacery na świeżym powietrzu, a jeśli stan zdrowia pacjenta na to nie pozwala, należy przynajmniej zabrać go na spacer lub położyć się na werandzie lub balkonie. W przypadku pacjentów powracających do zdrowia zaleca się schemat szkoleniowy. Obejmuje umiarkowane ćwiczenia, gry sportowe i terapię zajęciową.

Posiłki na gruźlicę płuc są podzielone, 4-5 razy dziennie. Powinno być pełnowartościowe i bogate w kalorie. 15-20% diety powinno stanowić białka, głównie zwierzęce, 20-35% tłuszcze, reszta węglowodany. Wraz z rozwojem gruźlicy leczenie polega na zwiększeniu spożycia kalorii o 15-20%. Potrzebujesz co najmniej 100 g białka dziennie, z czego co najmniej połowa pochodzenia zwierzęcego.

Tłuszcze powinny wynosić co najmniej 100 g, węglowodany - 500-550 g. Jeśli gruźlica postępuje szybko lub u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego procesu, ilość węglowodanów zmniejsza się do 300-350 g, tłuszczów do 70-90 g dziennie. . Multiwitaminy są bardzo ważne jako dodatkowe wsparcie dla organizmu.

Wracający do zdrowia pacjenci korzystają z leczenia sanatoryjnego: opalania, kąpieli morskich. Jednak radykalna zmiana strefy klimatycznej jest możliwa dopiero po zatrzymaniu ostrego wybuchu tego procesu. Na tym etapie wskazana jest również fizjoterapia.

Terapia etiotropowa

To jest główny kierunek w leczeniu gruźlicy. Mycobacterium tuberculosis jest wyjątkowo odporna zarówno na wpływy środowiska, jak i leki. Potrafi wnikać do wnętrza ludzkich fagocytów (komórek odpornościowych pochłaniających obce czynniki), utrzymywać żywotność lub tworzyć tzw. formy trwałe, uśpione.

Takie stężenia substancji leczniczych, które mogłyby szybko doprowadzić do jego śmierci, są nieosiągalne w organizmie żywego człowieka. Dlatego przy wyborze sposobu leczenia gruźlicy zawsze stosuje się od 2 do 6 leków jednocześnie, a czas trwania leczenia może sięgać roku.

Monoterapia (stosowanie tylko jednego leku przeciwgruźliczego) jest nie tylko nieskuteczna, ale prowadzi także do rozwoju oporności (lekooporności).

Ze względu na spektrum działania leki przeciwgruźlicze dzielą się na:

Antybiotyki o szerokim spektrum działania(pochodne ryfampicyny, fluorochinolony, aminoglikozydy).
Syntetyczne leki chemioterapeutyczne, które działają tylko na Mycobacterium tuberculosis (tiamidy, etambutol itp.)

Według zaleceń WHO istnieją 4 standardowe schematy leczenia (schematy chemioterapii) gruźlicy, z których każdy dzieli się na fazę intensywnej terapii, która trwa od 2 do 6 miesięcy, oraz fazę kontynuacji leczenia, trwającą od 4 do 12 miesięcy:

W zależności od tego, jak długo trwa choroba, jak daleko postępuje proces gruźlicy, czy wystąpiły nawroty i czy istnieją przesłanki do rozwoju lekooporności prątków, stosuje się różne schematy leczenia gruźlicy.

Pierwsza faza leczenia odbywa się zazwyczaj w szpitalu, w drugiej fazie gruźlicę można leczyć ambulatoryjnie. Leczenie lekami działającymi na czynniki wywołujące gruźlicę płuc często powoduje niepożądane reakcje. Ze względu na występowanie mogą to być:

Aby zmniejszyć toksyczne działanie leku na organizm, równolegle z leczeniem stosuje się witaminy, hepatoprotektory i tym podobne. Dodatkowo istnieje możliwość zamiany jednego leku na inny z tej samej grupy, rozdzielenia dawek leku lub zmiany sposobu jego podawania.

Pacjenci, którzy nie tolerują leków przeciwgruźliczych, są zwykle leczeni pod nadzorem: w szpitalu lek przyjmuje się w obecności pracownika służby zdrowia. W przypadku skierowania pacjenta do ambulatoryjnego leczenia gruźlicy należy go monitorować poprzez wydawanie leków na krótki czas i przeliczanie tabletek w trakcie wizyty.

Terapia patogenetyczna

Sama chemioterapia nie zawsze wystarcza do zmniejszenia próchnicy i zatrzymania wydalania bakterii, ponieważ w około 30% przypadków nie można wyleczyć samą chemioterapią gruźlicy. Dlatego wraz z lekami etiotropowymi stosuje się inne:

Glukokortykoidy(Prednizolon, deksametazon);
Immunomodulatory(Likopid, Glutoksym);
Przeciwutleniacze (tiosiarczan sodu, octan A-tokoferolu);
Anaboliki, w tym sterydy anaboliczne (Methyluracil, Pentoxyl);
Środki odczulające(Chlorek wapnia, difenhydramina);
Witaminy (grupy B, C, A).

Stosowanie tych leków w połączeniu pozwala na szybszą regenerację, optymalizując czas trwania terapii.

Metody terapii zapaści

Podstawowymi zasadami leczenia metodami zapaści jest sztuczne wstrzykiwanie gazu pomiędzy warstwy opłucnej (sztuczna odma opłucnowa) lub otrzewnej (odma otrzewnowa). Warunkiem tego jest wyniszczająca postać gruźlicy, a proces musi być świeży, bez powstawania zmian włóknistych.

Na obecnym etapie terapia zapaściowa w leczeniu gruźlicy płuc jest stosowana dość rzadko, ponieważ jest traumatyczna dla pacjenta i uciążliwa dla lekarza. Terapię zapaściową w gruźlicy stosuje się w następujących przypadkach:

Po głównym cyklu terapii przeciwbakteryjnej ubytki w płucach nie wykazują tendencji do zmniejszania się.
Krwawienie („sztuczna odma uciskowa”).

Zasada działania metod terapii zapadnięcia polega na stworzeniu względnego odpoczynku dla dotkniętych obszarów, co sprzyja zapadnięciu się ścian jamy.

Z biegiem czasu gaz rozpuszcza się i należy go napompować. Okres utrzymywania się kontrolowanej odmy opłucnowej lub odmy otrzewnowej wynosi od 4 do 12 miesięcy.

Metody chirurgiczne

Gruźlica płuc wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli procesy niszczące - ubytki lub duże formacje serowate - w płucach nie ustępują po 3-9 miesiącach złożonej chemioterapii.

Wskazane są również chirurgiczne metody leczenia gruźlicy w przypadku rozwoju powikłań - zwężenia i deformacji oskrzeli, przewlekłego ropniaka (rozległa zmiana ropna), niedodmy (obszary zapadnięcia się tkanki płucnej) i ropni. Rodzaje interwencji:

W ostatnim czasie o priorytecie leczenia szpitalnego chorych na gruźlicę decydowały warunki społeczno-ekonomiczne oraz poziom rozwoju ftyzjologii na Ukrainie. Oddziały szpitalne miały dogodne warunki do badania pacjentów i potwierdzania diagnozy, wyjaśniania aktywności procesu gruźliczego, ustalania planu leczenia i jego realizacji. Dużą wagę przywiązywano do konieczności izolowania pacjenta z czynną gruźlicą w celu zmniejszenia zagrożenia epidemiologicznego. Uznano za konieczne leczenie pacjentów w szpitalu do czasu ustania wydalania bakterii i zamknięcia jam próchnicowych.

Leczenie ambulatoryjne chorych na nowo rozpoznaną gruźlicę płuc, jako główna forma leczenia, na Ukrainie praktycznie nie było stosowane. Formę tę przyjmowano dopiero po zakończeniu etapu leczenia w szpitalu lub sanatorium. Powszechnie panowała opinia, że leczenie ambulatoryjne nie zapewnia higieny i diety, utrudnia kontrolę realizacji terapii przeciwprątkowej, tolerancji leków przeciwgruźliczych, przez co jej skuteczność jest niższa niż w szpitalu.

Ostatnio koncepcja ta została zweryfikowana. Powodem rewizji były zmiany warunków społeczno-ekonomicznych, udoskonalenie metod badania pacjentów, poszerzenie możliwości leczenia i chirurgii gruźlicy oraz zapożyczenie doświadczeń światowych.

Pacjenci z nowo rozpoznaną gruźlicą różnią się istotnie strukturą społeczną. Wielu z nich prowadzi aspołeczny tryb życia, nadużywa alkoholu i zażywa narkotyki. Jednocześnie często stwierdza się przypadki gruźlicy u osób pracujących umysłowo i pracowników, osób z wyższym wykształceniem. Dlatego rosnącym trendem jest znaczne zróżnicowanie pacjentów na tych, którzy chcą szybko i skutecznie wyleczyć się z gruźlicy, oraz tych, którzy nawet w warunkach szpitalnych błędnie realizują recepty lekarskie. W takich warunkach nie zawsze wskazana jest hospitalizacja wszystkich chorych na nowo zdiagnozowaną gruźlicę. Należy jednak pamiętać, że leczenie szpitalne jest 2-3 razy droższe niż leczenie ambulatoryjne.

Wstępna koncepcja konieczności obowiązkowej hospitalizacji pacjenta w celu pełnego badania jest nieaktualna. Nowoczesne techniki badań laboratoryjnych i RTG pozwalają na szybkie przeprowadzenie pełnego badania nowo zdiagnozowanej gruźlicy płuc w warunkach ambulatoryjnych. Pozwalają wyjaśnić diagnozę, rozwiązać kwestię aktywności procesu gruźliczego i określić racjonalną taktykę leczenia. Obecnie w klinice Phthisiopulmonology nie ma metod badawczych wymagających obowiązkowej hospitalizacji, z wyjątkiem torakoskopii i otwartej biopsji.

Postęp naukowy i poszerzanie możliwości leczenia gruźlicy płuc pozwala na zdefiniowanie ambulatoryjnej terapii przeciwprątkowej w systemie leczenia gruźlicy. Powszechne wprowadzenie do praktyki nowych leków przeciwgruźliczych, w szczególności ryfampicyny i jej pochodnych, znacząco zwiększyło skuteczność leczenia gruźlicy. Liczne badania potwierdziły wysoką skuteczność, jaką osiąga się przy jednoczesnym podaniu ryfampicyny i izoniazydu, możliwość względnej sterylizacji ogniska zapalenia gruźliczego.

Przepisywanie nowoczesnych kombinacji leków przeciwgruźliczych w leczeniu niepowikłanej gruźlicy płuc pozwala osiągnąć niemal całkowite zaprzestanie wydalania bakterii w ciągu 3-4 tygodni, a pacjent nie jest niebezpieczny dla innych.

Podstawowe znaczenie dla rozwoju chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych mają dane dotyczące wysokiej skuteczności i dobrej tolerancji głównych leków przeciwgruźliczych: izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu i etambutolu, które można przyjmować raz dziennie.

Nowoczesne, wysoce skuteczne schematy chemioterapii pozwalają nie tylko znacznie skrócić czas leczenia, ale także szersze zastosowanie przerywanego podawania leku, co jest dość wygodne w warunkach ambulatoryjnych. Poszerzają możliwości leczenia ambulatoryjnego pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą płuc oraz nowymi postaciami leków wieloskładnikowych. Przy właściwym monitorowaniu laboratoryjnym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w trakcie leczenia ambulatoryjnego nie różni się od ryzyka w szpitalu.

Zwiększenie możliwości leczenia gruźlicy płuc jest również spowodowane rozwój chirurgii. Ryzyko podczas zabiegów chirurgicznych znacznie się zmniejszyło, a w przypadku niektórych postaci gruźlicy stało się minimalne. W niektórych przypadkach metody chirurgiczne mogą stanowić uzupełnienie chemioterapii już w początkowej fazie leczenia, zapewniając znaczne skrócenie całkowitego czasu leczenia i poprawę jego wyników. Długi pobyt w szpitalu powoduje bierność pacjentów i zmniejsza ich zainteresowanie szybkim wyleczeniem. Częstotliwość odmowy proponowanych operacji gwałtownie wzrasta, pomimo dostępności wskazań i możliwości. Leczenie ambulatoryjne nie ma istotnego negatywnego wpływu na sytuację społeczną i psychologiczną chorych i pozwala na pełniejsze wykorzystanie możliwości współczesnej chirurgii gruźliczej.

W praktyce światowej od dawna powszechnie stosuje się chemioterapię ambulatoryjną u nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę płuc. Specjalne badania wykazały, że około 25% nowo zdiagnozowanych pacjentów wymaga leczenia szpitalnego, a leczenie ambulatoryjne jest uważane za priorytetową metodę leczenia gruźlicy płuc. Jego zastosowanie u nowo zdiagnozowanych pacjentów jest w większości przypadków nie tylko bardzo skuteczne, ale także nie powoduje wzrostu zachorowalności wśród osób mających kontakt z pacjentami. Często zaostrzenia i nawroty gruźlicy również nie nasilają się.

Zalety leczenia ambulatoryjnego:

a) wyeliminowanie możliwości infekcji krzyżowych i szpitalnych chemoopornymi szczepami MBT;

b) zapobieganie częstej degradacji osobowości podczas długotrwałej hospitalizacji w szpitalu przeciwgruźliczym;

c) niższe koszty leczenia i możliwość zaoszczędzenia pieniędzy w placówkach przeciwgruźliczych dla pacjentów, którzy rzeczywiście potrzebują hospitalizacji.

Istnieją wszelkie przesłanki, aby chemioterapia ambulatoryjna mogła stać się główną formą organizacyjną leczenia chorych na niepowikłaną gruźlicę płuc. Ważnym krokiem w tym kierunku jest szpital dzienny, który stał się powszechny i uznany. W takim szpitalu pacjenci w ciągu dnia znajdują się pod opieką personelu medycznego, przyjmują leki, przechodzą niezbędne badania, poddawani są zabiegom leczniczym, a wieczorem wracają do domu. Pobyt na oddziale dziennym zapewnia przestrzeganie reżimu higieniczno-żywieniowego oraz stwarza dobrą podstawę do skutecznej chemioterapii.

Szpital dzienny ma szczególne znaczenie dla pacjentów, u których warunki życia są definitywnie zadowalające i występują komplikacje finansowe. Dla nich szpital dzienny prawdopodobnie pozostanie w przyszłości bardzo ważny.

Hospitalizacja chorych na gruźlicę płuc jest konieczna w następujących przypadkach ostrej gruźlicy: często występuje gruźlica prosówkowa, serowate zapalenie płuc, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlica z masywnym wydalaniem bakterii; odporność MBT na leki przeciwgruźlicze; powikłany przebieg gruźlicy: krwioplucie i krwotok płucny, płucna niewydolność serca itp.; ciężkie współistniejące choroby: cukrzyca, wrzód trawienny itp.; trudne diagnostycznie przypadki choroby i konieczność specjalistycznych badań w warunkach szpitalnych; niedostosowanie społeczne, niezadowalające warunki socjalno-bytowe; degradacja osobowości pacjenta na skutek przewlekłego alkoholizmu i narkomanii.

Wybór formy organizacyjnej powinien być ściśle indywidualny. Duże znaczenie ma charakterystyka procesu gruźliczego, zagrożenie epidemiczne pacjenta, a także jego status społeczny, bezpieczeństwo finansowe i stosunek do leczenia.

Terapia patogenetyczna i objawowa

Leczenie niespecyficzne obejmuje reżim higieniczny i dietetyczny, terapię patogenetyczną i objawową. Stosowanie czynników patogenetycznych zwiększa skuteczność terapii przeciwprątkowej. Leki te obejmują te, których działanie ma na celu mechanizmy determinujące rozwój choroby. ich stosowanie mobilizuje reakcje obronne organizmu, pomaga zmniejszyć stopień odczynu zapalnego i przyspieszyć jego resorpcję, leczyć ubytek, pobudzać procesy regeneracyjne, zmniejszać możliwość rozwoju zmian zwłóknieniowych, normalizować dysfunkcje organizmu.

Higiena- schemat diety ma ogromne znaczenie. Obejmuje to: zbilansowane odżywianie, świeże powietrze, helioterapię, hydroprocedury i aeroprocedury, poród. Konieczność prawidłowego odżywiania wynika z faktu, że u chorych na gruźlicę procesy metaboliczne są w znacznym stopniu zaburzone. Istnieją dwie przyczyny tych zaburzeń: zatrucie gruźlicze i niedotlenienie.

Zadaniaodpowiednie odżywianie:

normalizacja metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów, zawartość witamin i minerałów;
zwiększenie obrony organizmu przed infekcjami i zatruciami;
odbudowa tkanek dotkniętych zakażeniem gruźlicą.

Dieta nr 11 spełnia wszystkie powyższe wymagania. Dieta powinna zawierać co najmniej 100-110 g łatwo przyswajalnego białka (mleko, mięso, ryby itp.), a w okresie rekonwalescencji - 120-140 g (60% białka). pochodzenia zwierzęcego). Węglowodany podawane są w ilościach fizjologicznych (400-500 g). Ważne jest, aby żywność była bogata w witaminy, zwłaszcza kwas askorbinowy, tiaminę i pirydoksynę. Gwałtowny i duży przyrost masy ciała może nie poprawić, a wręcz pogorszyć stan pacjenta.

W ostatnich latach problem żywienia większości chorych na gruźlicę stracił swoje dotychczasowe znaczenie, ponieważ po leczeniu przeciwprątkowym szybko przywracany jest apetyt pacjentów i trofizm tkanek. Dzieje się tak na skutek detoksykacji organizmu.

Promienie słoneczne stosuje się głównie w leczeniu pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, a w przypadku gruźlicy płuc należy oszczędnie stosować nasłonecznienie, ponieważ hiperinsolacja przyczynia się do zaostrzenia procesu gruźlicy. Powietrze bogate w tlen zmniejsza niedotlenienie i normalizuje procesy metaboliczne.

Dystrybucjaleki na patogenetyczne i objawowe warunki. Czynniki patogenetyczne obejmują te, które wpływają na mechanizmy patogenezy zapalenia gruźliczego. Wszystkie sposoby terapii patogenetycznej można połączyć w następujące grupy:

Hormony kory nadnerczy (glikokortykoidy) i ich syntetyczne analogi - hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon oraz anaboliczne leki hormonalne - retabolil, nerobol, methandrostenolon itp.;

Niehormonalne leki przeciwzapalne - Reopirin itp.;

Leki immunokorekcyjne - T-Activia, tymalina, tymogen, śledziona, lewamizol, indometacyna, diucifon, etimizol, nukleinian sodu itp.;

Przeciwutleniacze - tiosiarczan sodu, octan a-tokoferolu itp.;

Leki przeciw niedotlenieniu – hydroksymaślan sodu, ryboksyna;

Leki antykininowe - gordox (inhibitory kalikreiny) i parmedyna, prodektyna (specyficzne leki antykininowe) i leki prokininowe - andekalina;

Korektory układu eikozanoidowego - voltaren, Essentiale, kwercetyna itp.;

Witaminy - grupy B, C, A;

Stymulatory układu siateczkowo-śródbłonkowego – metyluracyl;

Stymulatory biogenne – aloes, plazmol, FIBS, ciało szkliste, torf;

Leki stosowane w terapii metabolicznej – Mildronian.

Leki hormonalne

Hamują reakcje zapalne, zmniejszają wydzielanie błony śluzowej oskrzeli i działają rozszerzająco na oskrzela. W małych dawkach poprawiają syntezę białek, podwyższają ciśnienie krwi, zmniejszają podstawową przemianę materii, dzięki czemu zmniejszają niedobory tlenu w organizmie.

Glukokortykosteroidy przepisywany pacjentom z wyraźnym wysiękowym charakterem stanu zapalnego (wysiękowe zapalenie opłucnej, zmiany naciekowe są częste), z nadmiernym tworzeniem się tkanki łącznej, a także w celu eliminacji i zapobiegania działaniom niepożądanym. Należą do nich kortyzon (w pierwszych dniach leczenia 0,1-0,2 g dziennie doustnie, rozłożony na 3-4 dawki, następnie stopniowo zmniejsza się dawkę do minimum - średnio 0,025 g dziennie), zawiesina hydrokortyzonu 25 % ( do 1 ml razem z lekami przeciwprątkowymi (streptomycyna, roztwór izoniazydu, ryfampicyna itp.) do inhalacji na gruźlicę oskrzeli; prednizolon (zacząć od 0,02-0,04 g dziennie doustnie, podzielone na 3-4 dawki, następnie dawkę zmniejszona do 0,005-0,01 g dziennie); metyloprednizolon lub metylopred lub urbazon (zacząć od 0,006-0,02 g dziennie, podzielone na 3-4 dawki, dawkę stopniowo zmniejszać deksametazonem (średnio 0,002-0,003 g); dziennie doustnie, podzielone na 3-4 dawki i stopniowo zmniejszając dawkę): triamcynolon (0,004-0,016 g dziennie doustnie na 3-4 dawki, w razie potrzeby zwiększyć dawkę, a jeśli efekt będzie pozytywny, stopniowo ją zmniejszać do 0,002- 0,001 g dziennie).

Kortykosteroidy podaje się chorym na gruźlicę głównie przez 1-1,5 miesiąca. Glikokortykosteroidy, takie jak hormon adrenokortykotropowy (ACTH), osłabiają mechanizmy obronne organizmu i przyczyniają się do szerzenia się zakażenia gruźlicą. Jednak w pewnych okolicznościach działanie przeciwzapalne GCS jest ważne.

Wskazania dlaTerapia GCS na gruźlicę:

Zmniejszenie objawów toksycznych w piorunującej, szybko postępującej gruźlicy płuc, serowatym zapaleniu płuc, gruźlicy rozsianej lub prosówkowej; Glikokortykosteroidy nie wpływają na wyniki leczenia gruźlicy płuc, dlatego nie należy ich przepisywać pacjentom z umiarkowanym nasileniem choroby.
Zapobieganie zwężeniu oskrzeli, gdy są one dotknięte gruźlicą.
W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zmniejszają objawy zatrucia, przyspieszają wchłanianie wysięku i zapobiegają rozwojowi zrostów, zapalenia pajęczynówki i wodogłowia.
W przypadku gruźlicy błon surowiczych (zapalenie osierdzia), a także gruźliczego zapalenia stawów, zapalenia orchiepididymitis, przyspieszają resorpcję płynu. Jednak w przypadku gruźlicy jelit przepisywanie glikokortykosteroidów jest niebezpieczne, ponieważ mogą one wywołać proces perforacji.
Prowadzić terapię zastępczą, na przykład w przypadku choroby Adcisona, jeśli jest ona połączona z gruźlicą dowolnej lokalizacji.
Przezwyciężyć reakcję nietolerancji na leki przeciwprątkowe, szczególnie w ciężkich sytuacjach klinicznych.
W przypadku gruźliczego uszkodzenia oczu i układu moczowo-płciowego należy zapobiegać poważnym objawom skutków zwłóknienia tkanek.

Przeciwwskazania doTerapia GCS: ropne zakażenie, ciąża, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, nadciśnienie, dekompensacja serca z zaburzeniami krążenia, ostre zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył, psychoza, choroba Itenko-Cushinga, ciężkie postacie cukrzycy. Powikłania wynikające z długotrwałej terapii GCS: cukrzyca steroidowa, podwyższone ciśnienie krwi, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy z możliwością perforacji, zakrzepica, zespół Itenko-Cushinga, objawy wirylizmu (owłosienie u kobiet na twarzy, zmiana głosu), osteoporoza, zaostrzenie infekcji utajonych czy proces gruźlicy.

Niehormonalneleki przeciwzapalne- pochodne pirazolonu (butadion 0,1-0,15 g doustnie w trakcie lub po posiłku 2-3 razy dziennie, Reopirin lub pirabutol 1 tabletka doustnie po posiłku 3-4 razy dziennie, brufen lub ibuprofen 0,2 g doustnie po posiłku 3-4 razy dziennie ).

Leki przeciw niedotlenieniu- hydroksymaślan sodu (0,75 g doustnie 2-3 razy dziennie). Leki o działaniu łączonym i immunotropowym - Riboxin (0,2-0,4 g doustnie przed posiłkami 3-4 razy dziennie).

Elektrolitrozwiązania i neokompensan- kroplówka dożylna 200-400 ml 1 raz dziennie, glukoneodeza 200-400 ml kroplówka dożylna 1 raz dziennie, roztwór Ringera-Locke'a 200-400 ml kroplówka dożylna 1 raz dziennie, zaleca się również kroplówkę dożylną 400 ml 1 raz dziennie dziennie, rheomacrodex 400 ml dożylnie 1 raz dziennie itp.; Leki te są szczególnie wskazane w przypadku zatrucia organizmu. W przypadku ciężkiej kwasicy podaje się dożylnie 100-200 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu.

Transfuzja produktów krwiopochodnych - osocze (200 ml kroplówka dożylna 1 raz w tygodniu), albumina (100-200 ml kropla dożylna 1-2 razy w tygodniu), białko (200 ml kropla dożylna 1-2 razy w tygodniu); są wskazane w przypadku zatrucia, w przypadku postępu procesu gruźliczego lub zagrożenia jego przewlekłością.

Korektę stanu układu odpornościowego przeprowadza się w różny sposób po zbadaniu funkcji układu odporności komórkowej i humoralnej oraz niespecyficznych czynników ochronnych.

Wśród środków immunokorekcyjnych, zgodnie ze wskazaniami, znajdują się: tymalina (0,005-0,01 g domięśniowo dziennie), aktywina T (0,01% roztwór w ilości 1-2 mcg/kg masy ciała podskórnie na noc przez 7-14 dni), tymaktyd (0,25 mg podjęzykowo przed obiadem, raz na 4 dni, przez cykl 5-7 tabletek), tymoptyna (do 100 mcg podskórnie raz dziennie, przez cykl 4-5 zastrzyków), tymogen (5 kropli 0,01 % roztworu do każdego otworu nosowego 2-3 razy dziennie), wilosen (5-7 kropli zakroplonych do każdego otworu nosowego 4-5 razy dziennie, kurs 14-20 dni), nukleinian sodu (0,5 g doustnie po posiłkach 3-4 razy dziennie dziennie), diucifon (0,1 g doustnie 3-4 razy dziennie lub 4 ml 5% roztworu (0,2 g) raz dziennie), splenina (2 ml domięśniowo dziennie przez 20 dni, następnie 1 ml co drugi dzień przez 2 miesiące ), lewamizol lub dekaris (0,15 g doustnie 1 raz dziennie Od dnia z rzędu, następnie 1 raz w tygodniu przez 3 tygodnie z rzędu), interferon (5 kropli do każdego przewodu nosowego 1-2 razy dziennie), opóźniacz indometacyny lub metyndol opóźniający (0,025 g doustnie 2 razy dziennie), prodigiosan (0,005% roztwór 0,5-0,6 ml (25-30 mcg) 1 raz na 4-7 dni, w serii 3-6 zastrzyków), etimizol (0,1 g doustnie po posiłkach 3-4 razy dziennie), histaglobulina (zacząć od 1 ml domięśniowo, następnie 2-3 ml w odstępach 2-3-4 dni na kurs - 4-10 zastrzyków).

W przypadku osób starszych immunoregulatory lewamizol i diucifon należy przepisywać ostrożnie, ponieważ wręcz przeciwnie, mogą one tłumić mechanizm odpornościowy, na który skierowane jest działanie leku. W takich przypadkach bardziej właściwe jest zastosowanie „łagodnych” immunomodulatorów.

W przypadku osłabienia funkcji limfocytów B i niedoboru immunoglobulin zaleca się podanie immunoglobuliny, β-globuliny 3-4 ml 1 raz na 3 dni (4-5 zastrzyków). Preparaty interferonu stosowane są także jako środki immunomodulujące. Interferony to endogenne białka drobnocząsteczkowe o masie cząsteczkowej od 15 000 do 25 000, które mają właściwości przeciwwirusowe, immunomodulujące i przeciwzapalne. Lek Reaferon otrzymano metodą inżynierii genetycznej, co odpowiada ludzkiemu interferonowi P2.

Interferony podaje się domięśniowo (zawartość 1 ampułki rozpuszcza się w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) 1 000 000 MO 1-2 razy dziennie, codziennie lub co drugi dzień przez 10-12 dni. Lek jest wysoce skuteczny, nietoksyczny, połączenie reaferonu z antybiotykami zwiększa ich skuteczność. Najlepsze rezultaty osiąga się przy jednoczesnym stosowaniu interferonu i antybiotyków.

Przeciwutleniacze- zmniejszają intensywność peroksydacji lipidów (produkty peroksydacji lipidów uszkadzają błonę komórkową i tym samym przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego). Leki przyspieszają resorpcję nacieku w płucach, gojenie jam próchnicowych i zapobiegają nadmiernemu rozwojowi zwłóknienia płuc. Przepisać 30% roztwór tiosiarczanu sodu 5 ml dożylnie 1 raz dziennie, octan tokoferolu 1 kapsułka (0,05-0,1 g) doustnie 1-2 razy dziennie.

Korektorzyukłady eikozanoidowe- zmniejszają nasilenie reakcji zapalnej, wspomagają resorpcję zmian naciekowych i gojenie się świeżych ubytków.

Witaminy— u wszystkich chorych na gruźlicę stwierdza się hipowitaminozę C, a stosowanie leków przeciwgruźliczych ją pogłębia. Podawanie witaminy C normalizuje jej stężenie, poprawia reakcje oksydacyjne i działa odczulająco. Witaminy B1, B6 są przepisywane razem z izoniazydem lub jego pochodnymi, ponieważ leki z grupy GINK zakłócają biotransformację pirydoksyny, co może powodować poważne zaburzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Witamina B12 wskazana jest u chorych na gruźlicę podczas stosowania antybiotyków, których długotrwałe stosowanie również powoduje upośledzenie wchłaniania tej witaminy.

Objawowyterapia- jest to wyznaczanie pacjentom, jeśli to konieczne, leków przeciwgorączkowych, przeciwkaszlowych i wykrztuśnych, leków przeciwbólowych i leków zmniejszających pocenie.

Proteolitycznyenzymy- trypsyna lub chymotrypsyna.

InhibitoryEnzymy proteolityczne- kontrikal (10 000-20 000 jednostek w 300-500 ml izotonicznego roztworu chlorku dojrzewającego dożylnie 1 raz dziennie), gordox (100 000-300 000 jednostek w 300-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie 1 raz dziennie). ).

Dimeksyd(sulfotlenek dimetylu, DMSO)- działa przeciwzapalnie i może transportować inne leki do tkanek. Nałożyć 1-2 ml 5-10% roztworu razem z heparyną, nowokainą, lekami przeciwprątkowymi i kortykosteroidami do aplikacji na skórę klatki piersiowej, przemywając ropną jamę opłucnową, drzewo tchawiczo-oskrzelowe, jamy.

Do grupy leków biologicznie aktywnych o działaniu przeciwzapalnym i przeciwalergicznym zalicza się: pirogenny (zaczynać od dawki 25-50 MTD domięśniowo 1 raz na 2-3 dni, zwiększając ją aż do podniesienia temperatury ciała do 37,5-38°C) C, ale nie więcej niż do 1000 MPD leku, a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się do dawki początkowej), heparynę (5000-10 000 jednostek 2 razy dziennie domięśniowo).

Etymizol- stymulator układu przysadkowo-nadnerczowego, inhibitor procesów zapalnych (przepisywany 0,1 g doustnie po posiłkach 3-4 razy dziennie przez 20-30 dni).

Fizjoterapia— elektroforeza chlorku wapnia, nowokainy, heparyny, leków przeciwgruźliczych, elektroforeza wewnątrznarządowa, inhalacja.

Psychoterapia— trening autogenny, psychoterapia indywidualna i zbiorowa, muzykoterapia, hipnoza i sugestia; pozwala wyeliminować nieuzasadnioną odmowę leczenia przez pacjentów, zapobiegać nadużywaniu alkoholu i narkotyków, a także wypracować regularne stosowanie leków przeciwprątkowych.

Stymulatory procesów naprawczych i gojenia ubytków – stosuje się po 3-4 miesiącach. leczenia, czyli w drugiej fazie terapii przeciwprątkowej (leczenie uzupełniające). Należą do nich: somatotropina (4 jednostki domięśniowo 2-3 razy w tygodniu przez 1-3 miesiące), ergokalcyferol (4000-5000 IU doustnie 1-2 razy dziennie), pirogenalny (lipopolisacharyd bakteryjny), 0,005% roztwór prodigiosanu (0,025-0,03 g domięśniowo po 4-7 dniach, w serii 3-6 wstrzyknięć), właściwegomil (zacząć od 0,1 ml dożylnie raz dziennie, dawkę zwiększać codziennie o 0,1 ml (w miarę tolerancji) od 8-10 dnia, dawkę zwiększa się o 0,2 ml, stopniowo zwiększając do 2,5-3 ml, czas trwania leczenia wynosi 30-40 dni), insulina (do 10 jednostek domięśniowo rano z posiłkami raz dziennie), biostymulatory (do ciała szklistego 1-2 ml codziennie podskórnie), plazmol (1 ml podskórnie dziennie lub co drugi dzień), ekstrakt z aloesu (1 ml podskórnie dziennie), FIBS (1 ml podskórnie dziennie), mrożone łożysko (2 ml podskórnie 1 raz na 7-10 dni), solcoseryl ( 1-2 ml domięśniowo lub dożylnie 1-2 razy dziennie). Stosowanie terapii patogenetycznej wraz z lekami przeciwbakteryjnymi zwiększa skuteczność leczenia 3-4 razy.

Sanitacja drzewa oskrzelowego

Zajmuje jedno z czołowych miejsc w kompleksowym leczeniu chorych na gruźlicę dróg oddechowych. Metody sanitacji drzewa oskrzelowego dzielą się na pasywne i aktywne. Pierwsza obejmuje drenaż ułożeniowy, podawanie leków wykrztuśnych, druga obejmuje wszystkie metody polegające na aspiracji zawartości drzewa oskrzelowego i bezpośrednim podaniu do niego leków.

Pasywne metody sanitacji są wskazane u pacjentów z gruźlicą dróg oddechowych, u których zdiagnozowano proces zapalny w oskrzelach.

Środki wykrztuśne

Poprawia odkrztuszanie plwociny z dróg oddechowych i zapobiega jej zastojowi. W tym celu stosuje się leki stymulujące odkrztuszanie poprzez zwiększenie wydzielania gruczołów oskrzelowych, zmniejszenie lepkości plwociny, poprawę aktywności fizjologicznej nabłonka rzęskowego i perystaltykę oskrzelików:

a) preparaty o działaniu odruchowym: 0,25-0,5 g doustnie 3 razy dziennie, proszek z ziela Thermopsis lanceolata 0,01-0,05 g doustnie 2-3 razy dziennie, napar z korzenia prawoślazu (6:180) 1 łyżka do środka co 2-3 godziny, napar z korzenia lukrecji (6:180) 1 łyżka doustnie co 2-3 godziny, napar z liści podbiału (5-10 200) 1 łyżka doustnie 4-6 razy dziennie; są stosowane w połączeniu ze sobą i innymi lekami;

b) preparaty o działaniu resorpcyjnym (lub bezpośrednim) 1-3% roztworu jodku potasu, krople amoniakowo-anyżowe, olejek anyżowy; są one również łączone z innymi lekami.

Mukolitycznyleki (sekretolityczne).łagodzący kaszel poprzez rozrzedzenie plwociny i stymulujący wytwarzanie treści wewnątrzoskrzelowej:

a) enzymy proteolityczne: trypsyna, chymotrypsyna, chymopsyna; rybonukleaza 0,025 g w 3 ^ 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (lub w 0,5% roztworze nowokainy) do inhalacji, wstrzyknięcia dooskrzelowego za pomocą strzykawki krtaniowej, cewnika, mikrotracheostomii, podczas bronchoskopii; dezoksyrybonukleaza 0,2% roztwór, 3 ml na inhalację 1-2 razy dziennie;

b) leki syntetyczne: acetylocysteina 20% roztwór 2-5 ml na inhalację 3-4 razy dziennie, 10% roztwór 1 ml dotchawiczo 1-2 razy dziennie lub 5-10% roztwór do podawania podczas bronchoskopii, a także 1-2 ml 10% roztworu domięśniowo 2-3 razy dziennie; Bromoheksyna 0,016 g doustnie 3 razy dziennie.

Aktywnymetody rehabilitacji obejmują: wdychanie aerozoli, wlewy dooskrzelowe leków przeciwprątkowych, czynników patogenetycznych przy użyciu cewnika, strzykawki krtaniowej, nakłucie tchawicy, poprzez mikrotracheostomię i bronchoskopię. Są wskazane u pacjentów z gruźlicą z następującymi objawami procesu patologicznego: destrukcyjne postacie nowo zdiagnozowanej gruźlicy płuc i jej reaktywacja z naciekiem i zanieczyszczeniem; powszechna gruźlica włóknisto-jamista płuc w fazie naciekania i siewu; utrzymujące się wydalanie bakterii pomimo intensywnej terapii przeciwprątkowej; współistniejące specyficzne i ciężkie nieswoiste zapalenie oskrzeli; gruźlica układu oddechowego z towarzyszącym procesem ropnym układu oskrzelowo-płucnego.

Terapia tuberkulinowa

Leczenie tuberkuliną przeprowadza się dziś tylko w niektórych klinikach i przychodniach. Zawsze łączy się to z przepisaniem leków przeciwgruźliczych. Mechanizm działania terapeutycznego tuberkuliny polega na występowaniu reakcji ogniskowej. Długotrwałe podawanie małych dawek tuberkuliny może powodować adaptację komórek i tkanek organizmu, czyli może rozwinąć się odczulanie i zmniejszenie wrażliwości na tuberkulinę.

Ogniskową reakcją na tuberkulinę jest zaostrzenie specyficznego stanu zapalnego, rozszerzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń i lepsza penetracja leków przeciwgruźliczych do dotkniętego obszaru. Tuberkulina zwiększa przepuszczalność leków przeciwgruźliczych przez ścianę naczyń. Powoduje to lepszą resorpcję zmian i zwiększa skuteczność leczenia. Im większa wrażliwość na tuberkulinę, tym ostrożniej należy zalecić leczenie tuberkuliną. W ostrej fazie przebiegu oraz w ciężkich, niewyrównanych postaciach gruźlicy lub przy ogólnym wyczerpaniu pacjenta leczenie tuberkuliną jest przeciwwskazane.

W przypadku stosowania tuberkuliny razem z lekami przeciwgruźliczymi nie obserwuje się klasycznej reakcji ogniskowej. Leki przeciwgruźlicze zapobiegają reakcjom ogniskowym, w tym topnieniu mas serowatych i powstawaniu zjawisk destrukcyjnych. Pod wpływem tuberkuliny wzrasta liczba limfocytów, a reakcja fagocytarna w dotkniętym obszarze staje się intensywna.

Tuberkulinoterapię lepiej jest prowadzić suchą oczyszczoną tuberkuliną (PPD-L), ponieważ ma ona mniejsze działanie uczulające. Tuberculinę wstrzykuje się pod skórę przedniej powierzchni barku 2 razy w tygodniu. Dawka wynosi 10-50 TO. Jeśli po podaniu wystąpi wyraźna reakcja miejscowa lub ogólna, dawkę powtarza się lub zmniejsza. Czas trwania leczenia tuberkuliną wynosi około 2 miesięcy. Biorąc pod uwagę, że istnieje wiele leków przeciwgruźliczych o wyraźnym działaniu odczulającym i antytoksycznym, leczenie tuberkuliną stosuje się w ograniczonym zakresie.

Proszę o wyjaśnienie sytuacji. Na początku 2016 roku dowiedziałam się, że jestem chora na wirus HIV, w tym czasie było 32 komórki cd4, węzły chłonne wewnętrzne powiększone, a po lewej stronie węzeł chłonny podobojczykowy nadmuchany jak piłka tenisowa. Przepisano mi lek przeciw wirusowi HIV i wysłano do ośrodka onkologicznego z podejrzeniem chłoniaka. Przez cały ten czas temperatura utrzymywała się od 37 do 40 i rosła. Teraz też się trzyma, już prawie rok 37, wieczorem do 37 sierpnia. W ośrodku onkologicznym pobrali biopsję (usunęli węzeł chłonny), znaleźli olbrzymie pojedyncze komórki typu Piragowa. Było to w lutym 2016. Wysłali mnie do fityzjatry, któremu udzielono odpowiedzi, że jest to prawdopodobnie konsekwencja zakażenia wirusem HIV, ponieważ gruźlica nie objawiała się nigdzie indziej, ani w moczu, ani w plwocinie, test Diaskina był negatywny. W listopadzie tego roku powiększyły mi się kolejne 2 węzły chłonne po prawej stronie szyi. Poszedłem ponownie do fityzjatry, test Diaskina i plwocina wyszły negatywne, wysłano mnie na kontrolę okularów do szpitala rejonowego, gdzie stwierdzono, że to typowe dla gruźlicy. Z tą konkluzją zostałem przyjęty do szpitala. W szpitalu podano leki pierwszego rzutu tubazyd, linamid, etambutol, sparflo i zastrzyk z amikocyny. Poprosiłam o leczenie ambulatoryjne, gdyż warunki w szpitalu są okropne, pacjenci palą, na sali panuje straszny smród, a narkomanów jest wielu. Lekarz skierował mnie na leczenie ambulatoryjne, gdzie powiedział, że nie mają wszystkich leków i że będę musiała sama je kupić; nie przepisali mi amikocyny; zastąpili sparflo lewoflaksocyną. Pytanie: czy leczenie może odbywać się w trybie ambulatoryjnym, czy też przez pierwsze 3 miesiące wymagana jest hospitalizacja? I czy można odstawić amikocynę? Ponadto, czy prawidłowe było zastąpienie Sparflo lewofloksacyną?
I jak mogę dalej określić lekooporność, jeśli nie wykryto u mnie gruźlicy nigdzie poza badaniem histologicznym?

Nowe pytania do specjalisty od gruźlicy:

04.06.2019
04.06.2019
04.06.2019
03.06.2019
03.06.2019

Przychodnie przeciwgruźlicze w Federacji Rosyjskiej i WNP

Doniecka Regionalna Kliniczna Instytucja Gruźlicy Kostanaj KSU Kostanaj Obwodowa Uralska Państwowa Instytucja Regionalna Przeciwgruźlicza Karaganda KSE Regionalna Przeciwgruźlicza