Kako se ponašati u ambulantnoj fazi liječenja tuberkuloze? Metode liječenja plućne tuberkuloze Kome je propisano ambulantno liječenje u klinici za tuberkulozu


Uzimanje lijekova je kao nova vještina: u početku može biti teško i neugodno dok ne postane navika. Stoga se uzimanje tableta za tuberkulozu provodi pod direktnim nadzorom medicinskog stručnjaka koji vam pomaže i promatra reakciju tijela nakon uzimanja, raspituje se o pritužbama i nuspojavama. O svom liječenju, zabrinutostima ili očiglednom napretku možete razgovarati sa svojim ljekarom. Ovaj pristup liječenju naziva se "kontrolirana terapija".

Liječenje pod nadzorom može biti frustrirajuće zbog potrebe za “praćenjem” i prisustva zdravstvenog radnika. Ali s druge strane, postoje i pozitivni aspekti: ne samo da uzimate sve tablete koliko vam je potrebno, već imate i osobu koja vam pomaže u liječenju! S njim možete otvoreno razgovarati o neželjenim reakcijama ako se pojave, ili o svojim strahovima od tuberkuloze (ako ih ima), ili o bilo kojim drugim problemima vezanim za liječenje. Osjećaj podrške i uvjerenja da se tretman odvija prema očekivanjima je veoma važan. Može biti teško uzeti šaku tableta odjednom. Dobro je da u ovom trenutku pored sebe imate specijaliste. Kontrolirano liječenje djeluje ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu - to je činjenica.

Za svakog pacijenta izrađuje se individualni plan liječenja u kojem se navodi gdje i u koje vrijeme će se pacijent sastati sa zdravstvenim radnikom i uzimati lijekove. Plan je sastavljen na način da je pacijentu što je moguće pogodnije da se podvrgne liječenju.

Proverite sa svojim lekarom koja mesta za prikupljanje lekova su dostupna u vašem gradu (možda ih ima nekoliko). Moguće je liječiti se kod kuće, a medicinska sestra često dolazi ne u bijelom mantilu, već u običnoj odjeći, tako da niko ne posumnja da ste bolesni. Osim toga, sami možete izaći do auta i uzeti tablete „iza ugla“, daleko od očiju svojih prijatelja.

Najvažnija stvar u ambulantnom liječenju tuberkuloze je pravilno planiranje uzimanja tableta. Ako planirate negdje putovati, razgovarajte sa medicinskom sestrom da li je moguće doći da uzmete lijek rano ujutro ili kasno navečer? Ako vas posjećuju kod kuće, obavijestite ih gdje ćete biti i nazovite ih prije dolaska kako bi drugima to izgledalo kao običan sastanak.

Možda u Vašem gradu postoji mogućnost da koristite usluge socijalne službe za kućno liječenje, koja opslužuje pacijente s invaliditetom, teške bolesti ili socijalno ugrožene pacijente - o tome će Vam reći i Vaš ljekar. U ruralnom području, lijekove ćete dobiti u najbližoj medicinskoj stanici.

Na prvi pogled naizgled jednostavan zadatak – odlazak u medicinski centar po lijekove – može se pretvoriti u problem: uostalom, zbog raznih okolnosti, nisu svi u mogućnosti to raditi svaki dan. Tu mogu pomoći socijalne službe koje postoje u mnogim ruskim gradovima.

Ako je potrebno, možete dobiti pomoć u vraćanju dokumenata, dobijanju registracije ili penzije, au nekim slučajevima i obustavljanju plaćanja kredita tokom liječenja. Oni Vam mogu pomoći da Vaše dijete smjestite u sanatorijum za vrijeme trajanja liječenja, a nakon oporavka pomoći Vam u traženju posla. Ako potvrdite svoje niske prihode ili nemate izvore prihoda, možete dobiti beneficije.

U nekim regijama postoje programi podrške ishrani prema kojima pacijenti sa tuberkulozom koji ne krše lijekove dobijaju mjesečne pakete hrane (uključujući žitarice ili tjesteninu, puter, mesne konzerve i drugu konzerviranu hranu). Provjerite kod svoje ambulante postoje li slični programi u vašem području.

Zapišite na komad papira sve moguće razloge koji mogu ometati vaš dnevni unos lijekova. O svakom od ovih najprije razgovarajte s liječnikom ili medicinskom sestrom (na primjer, produžena slabost ili nuspojave), zatim sa socijalnim radnikom (nedostatak dokumentacije ili sredstava za putovanje na liječenje) ili psihologom. Zamolite doktora da pronađe pacijenta sa istim tegobama koji završava liječenje i pitajte tog pacijenta kako se nosio sa ovim problemima i postigao uspješan oporavak.

Liječenje plućne tuberkuloze je prilično dugotrajan proces: pacijent mora uzimati antibakterijske lijekove 8-24 mjeseca (ovisno o obliku bolesti). Liječenje se sastoji od dvije faze – intenzivne (odvija se u bolnici) i suportivne (ambulantno liječenje).

U intenzivnoj fazi pacijentu je sve jednostavno - nalazi se u antituberkuloznoj ustanovi pod direktnim nadzorom medicinskog osoblja. Ovdje su stvoreni svi uslovi za njega - odjeljenja se redovno mokro čiste uz pomoć dezinfekcionih sredstava, priprema se hrana, ljekar propisuje preglede i lijekove, prati proces liječenja.

U ambulantnoj fazi sve je mnogo složenije: pacijent je kod kuće i svaki dan mora dolaziti u bolnicu ili tuberkulošku sobu da uzima lijekove. I takva osoba se suočava sa čitavim nizom pitanja: „Hoću li zaraziti svoje najmilije? Kako da očistim stan? Kako mogu komunicirati sa svojim prijateljima? Kada mogu ići na posao? itd. Pokušajmo odgovoriti na njih.

Hoću li zaraziti svoje najmilije?

Kada se bolesna osoba otpusti iz bolnice i nastavi liječenje u fazi održavanja, više nije opasna za druge - takva osoba ne izlučuje bacile tuberkuloze. Može slobodno da komunicira sa svojim prijateljima i rođacima. Ali treba imati na umu da pacijent MORA završiti liječenje, inače će tuberkuloza napredovati u teži oblik i može dovesti do smrti.

Kako da očistim stan?

Dok ste kod kuće, nisu potrebne dodatne mjere za održavanje kontrole infekcije dnevno mokro čišćenje i ventilacija prostorije. Naravno, morate se zaštititi od bliskih ljudi ako je moguće - morate imati svoje posuđe i ručnike. Preporučljivo je živjeti u zasebnoj prostoriji i što je češće moguće provjetravati prostoriju. Bacil tuberkuloze voli vlagu i mrak, ali ne podnosi čistoću, svjež zrak i sunčevu svjetlost. Zato joj moramo stvoriti nepodnošljive uslove.

Zašto je potrebno uzimati lijekove samo u bolnici, zar mi se ne mogu dati, a ja ih mogu uzimati kod kuće?

Tokom faze održavanja tretmana, pacijent ide u bolnicu svakog radnog dana i uzima lijekove pod nadzorom medicinskog osoblja.

Nažalost, svi smo mi ljudi, a faktor kao što je „upravo sam zaboravio“ može se dogoditi svakome i bilo kada. Tokom liječenja tuberkuloze, ova mogućnost se mora isključiti. Uostalom, preskakanje lijekova može naknadno dovesti do pogoršanja stanja, razvoja MDR-tuberkuloze (rezistencija na više lijekova) ili XDR-tuberkuloze (opsežna rezistencija na lijekove). A njihovo liječenje je vrlo teško, dugo i vrlo skupo, komplikacije često dovode do smrti.

Takođe, medicinska sestra mora razgovarati sa pacijentom – saznati njegovo stanje, razjasniti prisustvo/odsustvo nuspojava i pratiti provođenje planiranih dijagnostičkih procedura (rendgenski snimak grudnog koša i analiza sputuma). To je sve što osoba treba da uradi u ambulantnoj fazi lečenja. Ništa komplikovano, ali to je dug proces. A da bi se oporavio, takav pacijent mora imati visoku motivaciju za liječenje, podršku najbližih i medicinskog osoblja.

Kada mogu ići na posao?

Pitanje rada se rješava jednostavno - čim doktori, na kraju liječenja, donesu zaključak „izliječen/liječenje završeno“, osoba može odmah početi raditi. U nekim situacijama, pacijentu je dozvoljeno da radi tokom faze održavanja liječenja, ako rad ne ometa nastavak liječenja. Naravno, može se razumjeti mnogo ljudi koji imaju tešku finansijsku situaciju i hitno im je potreban novac, ali oni moraju odmjeriti svoju sposobnost da zarade novac sada i negativne posljedice koje će utjecati na njihovo zdravlje (nakon prekida liječenja): koja će vaga izmjeriti ? Da, teško je, ali sa ovim trenutnim impulsom možete dodatno otežati svoju budućnost. Zbog toga je veoma važno da se završi kompletan kurs lečenja.

Na sreću, tuberkuloza je danas izlječiva, ali zdravlje nije samo u rukama ljekara, već i u rukama pacijenta. Pacijenti treba da se sete toga kada odluče da preskoče lekove. Također preporuka rodbini i prijateljima pacijenata: podržati pacijente, podsjetiti ih na potrebu uzimanja lijekova i pratiti njihov kontinuitet.

Razvoj tuberkuloze u svijetu danas postaje sve alarmantniji. Koch bacil, koji uzrokuje bolest, je u procesu stalne mutacije i uspješno se prilagođava novim uslovima i lijekovima, što značajno otežava liječenje bolesti.

Opći principi liječenja tuberkuloze

Unatoč napretku medicine, liječenje plućne tuberkuloze ostaje netrivijalan zadatak s teško predvidljivim rezultatima. Evo nekoliko faktora od kojih zavisi efikasnost terapije za tuberkulozu:

Budući da se sam proces tuberkuloze, kao i restorativne promjene na plućima, razvijaju vrlo sporo, tok liječenja traje najmanje šest mjeseci. Ako se prerano zaustavi, plućna tuberkuloza će se ponoviti.

Učinkovitost terapije se ne procjenjuje po tome koliko je vremena potrebno za liječenje plućne tuberkuloze, već prema sljedećim kriterijima:

  • prestaje izlučivanje bakterija, što potvrđuju mikroskopski pregledi i kultura sputuma (neki strani istraživači smatraju da je samo ovaj kriterij dovoljan za potvrdu izliječene tuberkuloze);
  • znakovi upale tuberkuloze, klinički i laboratorijski, nestaju;
  • žarišta procesa, vidljiva na rendgenskom snimku, regresiraju, formirajući preostale neaktivne tuberkulozne promjene;
  • Pacijentu se vraća funkcionalnost i radna sposobnost.

Savremene metode liječenja tuberkuloze uvijek su skup mjera koje su efikasne samo kada se koriste zajedno. Principi liječenja tuberkuloze:


Metode liječenja

Danas postoji mnogo pristupa liječenju tuberkuloze. Efikasnost svakog od njih varira i često je kontroverzna u profesionalnim medicinskim krugovima. Vrijedi reći da svaka od dolje opisanih metoda daje svoj doprinos liječenju bolesti, što u konačnici dovodi pacijenta do oporavka.

Higijenski režim

Savremeni principi liječenja tuberkuloznih bolesnika predviđaju posebnu ishranu i režim odmora. Koliko je važan ovaj detalj procesa liječenja može se suditi po tome što u eri prije pronalaska antibiotika, ljekari, zapravo, nisu imali izbora nego da plućnu tuberkulozu liječe promjenom klime, prehrane i dnevne rutine, te trećina slučajeva pokazalo se da ovaj jednostavan lijek pomaže.

Kod teško bolesnih pacijenata fizička aktivnost je ograničena na mirovanje u krevetu. Ako proces nije široko rasprostranjen, koristite blagi režim relativnog odmora.

Da bi se tijelo osjećalo ugodno, noćni san se produžava, dodaju se dva sata dnevnog spavanja ili barem odmor u krevetu. Obvezne su šetnje na svježem zraku, a ako pacijentovo fizičko stanje to ne dozvoljava, treba ga barem izvesti da sjedi ili leži na verandi ili balkonu. Režim treninga preporučuje se pacijentima koji se oporavljaju. Uključuje umjereno vježbanje, sportske igre i radnu terapiju.

Obroci za plućnu tuberkulozu su podeljeni, 4-5 puta dnevno. Trebao bi biti potpun i visokokaloričan. 15-20% ishrane treba da budu proteini, uglavnom životinjski, 20-35% masti, ostalo ugljeni hidrati. Sa razvojem tuberkuloze, liječenje uključuje povećanje unosa kalorija za 15-20%. Potrebno vam je najmanje 100 g proteina dnevno, od kojih je najmanje polovina životinjskog porijekla.

Masti treba biti najmanje 100 g, ugljikohidrati - 500-550 g Ako tuberkuloza brzo napreduje, ili kod pacijenata s pogoršanjem kroničnog procesa, količina ugljikohidrata se smanjuje na 300-350 g, masti na 70-90 g dnevno. . Multivitamini su veoma važni kao dodatna podrška organizmu.

Pacijenti koji se oporavljaju imaju koristi od sanatorijsko-odmarališta: sunčanje, kupanje u moru. Međutim, oštra promjena klimatske zone moguća je tek nakon što se zaustavi akutni izbijanje procesa. U ovoj fazi je indicirana i fizioterapija.

Etiotropna terapija

Ovo je glavni pravac u liječenju tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis je izuzetno otporna i na uticaje okoline i na lekove. Sposoban je da prodre u ljudske fagocite (imune ćelije koje apsorbuju strane agense), da održi vitalnost ili da stvori takozvane perzistentne, uspavane oblike.

One koncentracije ljekovitih tvari koje bi mogle brzo dovesti do njegove smrti nedostižne su u tijelu žive osobe. Stoga, kada biraju način liječenja tuberkuloze, uvijek koriste od 2 do 6 lijekova istovremeno, a trajanje liječenja može doseći godinu dana.

Monoterapija (upotreba samo jednog lijeka protiv tuberkuloze) ne samo da je neefikasna, već dovodi i do razvoja rezistencije (rezistencije na lijekove).

Prema spektru djelovanja, lijekovi protiv tuberkuloze se dijele na:

  1. Antibiotici širokog spektra(derivati ​​rifampicina, fluorokinoloni, aminoglikozidi).
  2. Sintetički lijekovi za kemoterapiju, koji djeluju samo na Mycobacterium tuberculosis (tiamidi, Ethambutol, itd.)

Prema preporukama SZO postoje 4 standardna režima liječenja (hemoterapije) za tuberkulozu, od kojih je svaki podijeljen na fazu intenzivne terapije, koja traje od 2 do 6 mjeseci, i fazu nastavka liječenja, od 4 do 12 mjeseci:


Koriste se različiti režimi liječenja tuberkuloze ovisno o tome koliko dugo bolest traje, koliko je proces tuberkuloze uznapredovao, da li je bilo recidiva i da li postoje preduslovi za razvoj rezistencije mikobakterije na lijekove.

Prva faza terapije se obično provodi u bolnici, u drugoj fazi, tuberkuloza se može liječiti ambulantno. Liječenje lijekovima koji djeluju na uzročnike plućne tuberkuloze često uzrokuje neželjene reakcije. Iz razloga nastanka mogu biti:


Kako bi se smanjio toksični učinak lijeka na organizam, paralelno s liječenjem koriste se vitamini, hepatoprotektori i slično. Osim toga, moguće je zamijeniti jedan lijek drugim iz iste grupe, podijeliti doze lijeka ili promijeniti način njegove primjene.

Pacijentima koji ne podnose anti-TB lijekove obično se daje nadzor pod nadzorom: u bolnici se lijek uzima u prisustvu zdravstvenog radnika. Ukoliko se pacijent prebacuje na ambulantno liječenje tuberkuloze, potrebno ga je pratiti davanjem lijekova u kratkom vremenskom periodu i brojanjem tableta tokom posjete.

Patogenetska terapija

Sama kemoterapija nije uvijek dovoljna da smanji karijes i zaustavi izlučivanje bakterija, jer samo uz nju nije moguće izliječiti tuberkulozu u otprilike 30% slučajeva. Stoga se zajedno s etiotropnim lijekovima koriste i drugi:

  • Glukokortikoidi(prednizolon, deksametazon);
  • Imunomodulatori(Likopid, Glutoxim);
  • Antioksidansi (natrijum tiosulfat, A-tokoferol acetat);
  • Anabolici, uključujući anaboličke steroide (Metiluracil, Pentoksil);
  • Sredstva za desenzibilizaciju(kalcijum hlorid, difenhidramin);
  • Vitamini (grupe B, C, A).



Upotreba ovih lijekova u kombinaciji omogućuje vam brži oporavak, optimizirajući trajanje terapije.

Metode kolaps terapije

Osnovni principi liječenja metodama kolapsoterapije su umjetno ubrizgavanje plina između slojeva pleure (vještački pneumotoraks) ili peritoneuma (pneumoperitoneum). Uslov za to je destruktivni oblik tuberkuloze, a proces mora biti svjež, bez stvaranja fibroznih promjena.

U sadašnjoj fazi, terapija kolapsa za liječenje plućne tuberkuloze koristi se prilično rijetko, jer je traumatska za pacijenta i opterećujuća za liječnika. Kolaps terapija za tuberkulozu koristi se u sljedećim slučajevima:

  1. Nakon glavnog toka antibakterijske terapije, karijesi u plućima ne pokazuju tendenciju smanjenja.
  2. Krvarenje („kompresioni“ umjetni pneumotoraks).

Princip rada metoda kolapsoterapije je stvaranje relativnog odmora za zahvaćena područja, što potiče urušavanje zidova šupljine.

Vremenom se gas rastvara i mora se naduvati. Period tokom kojeg se održava kontrolirani pneumotoraks ili pneumoperitoneum kreće se od 4 do 12 mjeseci.

Hirurške metode

Tuberkuloza pluća zahtijeva kirurško liječenje ako se destruktivni procesi - šupljine ili velike kazeozne formacije - u plućima ne smanje nakon 3-9 mjeseci kompleksne kemoterapije.

Također, hirurške metode liječenja tuberkuloze indicirane su za razvoj komplikacija - stenoza i deformacija bronha, kronični empiem (opsežna gnojna lezija), atelektaza (područja kolapsa plućnog tkiva) i apscesi. Vrste intervencija:

Nedavno je prioritet stacionarnog liječenja pacijenata sa tuberkulozom određen socio-ekonomskim uslovima i stepenom razvoja ftiziologije u Ukrajini. Stacionarne su imale povoljne uslove za pregled pacijenata i potvrđivanje dijagnoze, razjašnjavanje aktivnosti tuberkuloznog procesa, određivanje plana lečenja i njegovu realizaciju. Veliki značaj pridavan je potrebi izolacije bolesnika sa aktivnom tuberkulozom kako bi se smanjila epidemiološka opasnost. Smatralo se da je potrebno liječiti pacijente u bolnici sve dok se ne prestane izlučivanje bakterija i zatvore karijesne šupljine.

Ambulantno liječenje bolesnika s novodijagnostikovanom plućnom tuberkulozom, kao glavni oblik liječenja, u Ukrajini se praktično nije koristilo. Ovaj obrazac je prihvaćen tek nakon završene faze liječenja u bolnici ili sanatoriju. Rašireno je mišljenje da ambulantno liječenje ne obezbjeđuje higijenski i dijetetski režim, otežava kontrolu primjene antimikobakterijske terapije, podnošljivost antituberkuloznih lijekova, pa je stoga njegova efikasnost niža nego u bolnici.

Nedavno je ovaj koncept revidiran. Obrazloženje revizije bile su promjene socio-ekonomskih prilika, unapređenje metoda pregleda pacijenata, proširenje mogućnosti terapije i operacije tuberkuloze, te pozajmljivanje svjetskog iskustva.

Bolesnici s novodijagnostikovanom tuberkulozom značajno se razlikuju po socijalnoj strukturi. Mnogi od njih vode asocijalan način života, zloupotrebljavaju alkohol i drogu. Istovremeno, česti su slučajevi otkrivanja tuberkuloze kod osoba sa mentalnim radom i zaposlenih, osoba sa visokim obrazovanjem. Stoga je sve veći trend značajna diferencijacija pacijenata na one koji žele da se brzo i efikasno izliječe od tuberkuloze i na one koji, čak iu bolničkim uvjetima, pogrešno provode ljekarske recepte. U takvim uslovima, hospitalizacija svih pacijenata sa novodijagnostikovanom tuberkulozom nije uvek preporučljiva. Međutim, treba imati na umu da je bolničko liječenje 2-3 puta skuplje od ambulantnog liječenja.

Preliminarna ideja o potrebi obavezne hospitalizacije pacijenta u svrhu potpunog pregleda je zastarjela. Savremene laboratorijske i rendgenske tehnike pregleda omogućuju brzo provođenje kompletnog pregleda novodijagnostikovanog pacijenta sa plućnom tuberkulozom na ambulantnoj osnovi. Omogućuju vam da razjasnite dijagnozu, riješite pitanje aktivnosti procesa tuberkuloze i odredite racionalnu taktiku liječenja. Danas u ftiziopulmološkoj ambulanti ne postoje metode pregleda koje bi zahtijevale obaveznu hospitalizaciju, osim torakoskopije i otvorene biopsije.

Naučni napredak i proširenje mogućnosti lečenja plućne tuberkuloze omogućava nam da definišemo ambulantnu antimikobakterijsku terapiju u sistemu protiv mera protiv tuberkuloze. Široko uvođenje u praksu novih lijekova protiv tuberkuloze, posebno rifampicina i njegovih derivata, značajno je povećalo efikasnost liječenja tuberkuloze. Brojne studije su potvrdile visoku efikasnost koja se postiže istovremenom primenom rifampicina i izoniazida, mogućnost relativne sterilizacije žarišta tuberkuloznog zapaljenja.

Propisivanjem modernih kombinacija antituberkuloznih lijekova za nekomplikovanu plućnu tuberkulozu moguće je postići gotovo apsolutni prestanak izlučivanja bakterija u roku od 3-4 tjedna, a pacijent nije opasan za druge.

Od fundamentalnog značaja za proširenje hemoterapije u ambulantnim uslovima su podaci o visokoj efikasnosti i dobroj podnošljivosti glavnih antituberkuloznih lekova: izoniazida, rifampicina, pirazinamida i etambutola, koji se mogu uzimati jednom dnevno.

Moderni visoko učinkoviti režimi kemoterapije omogućavaju ne samo značajno smanjenje trajanja liječenja, već i širu primjenu intermitentne primjene lijekova, što je prilično zgodno u ambulantnim uvjetima. Proširuju mogućnosti liječenja u ambulantnim uvjetima za pacijente s novodijagnostikovanom plućnom tuberkulozom i novim oblicima višekomponentnih lijekova. Uz pravilno laboratorijsko praćenje, rizik od razvoja neželjenih reakcija tokom ambulantnog liječenja ne razlikuje se od onog u bolnici.

Proširenje mogućnosti liječenja plućne tuberkuloze također je posljedica razvoj hirurgije. Rizik prilikom hirurških intervencija je značajno smanjen, a kod pojedinih oblika tuberkuloze minimalan. U nekim slučajevima, hirurške metode mogu dopuniti kemoterapiju već u ranim fazama liječenja, osiguravajući značajno smanjenje ukupnog vremena liječenja i poboljšanje njegovih rezultata. Dug boravak u bolnici čini pacijente pasivnim i smanjuje njihov interes za brzo izlječenje. Učestalost odbijanja predloženih operacija naglo raste, uprkos dostupnosti indikacija i mogućnosti. Ambulantno liječenje nema značajan negativan utjecaj na socijalni i psihički status pacijenata i omogućava potpunije korištenje mogućnosti moderne tuberkulozne hirurgije.

U svjetskoj praksi, ambulantna kemoterapija za novodijagnostikovane pacijente sa plućnom tuberkulozom odavno se široko koristi. Posebne studije su pokazale da oko 25% novodijagnostikovanih pacijenata zahtijeva bolničko liječenje, a ambulantno liječenje se smatra prioritetnom metodom za plućnu tuberkulozu. Njegova primjena kod novodijagnostikovanih pacijenata je u većini slučajeva ne samo vrlo efikasna, već i ne dovodi do povećanja morbiditeta među onima u kontaktu s pacijentima. Često se egzacerbacije i recidivi tuberkuloze također ne povećavaju.

Prednosti ambulantnog liječenja:

a) eliminisanje mogućnosti unakrsne infekcije i bolničke infekcije hemorezistentnim MBT sojevima;

b) sprečavanje česte degradacije ličnosti tokom dugotrajne hospitalizacije u antituberkuloznoj bolnici;

c) niža cijena liječenja i mogućnost uštede novca u antituberkuloznim ustanovama za pacijente kojima je zaista potrebna hospitalizacija.

Postoje svi preduslovi da ambulantna kemoterapija može postati glavni organizacijski oblik liječenja pacijenata sa nekomplikovanom plućnom tuberkulozom. Važan korak ka tome je dnevna bolnica, koja je postala široko rasprostranjena i prepoznatljiva. U takvoj bolnici pacijenti su tokom dana pod nadzorom medicinskog osoblja, uzimaju lijekove, podvrgavaju se potrebnim pregledima, primaju procedure liječenja, a uveče odlaze kući. Boravak u dnevnoj bolnici osigurava poštivanje higijenskog i dijetetskog režima i stvara dobru osnovu za efikasnu kemoterapiju.

Dnevna bolnica je od posebnog značaja za pacijente koji imaju ćorsokak zadovoljavajuće životne uslove i postojeće finansijske komplikacije. Za njih će dnevna bolnica vjerovatno ostati od velikog značaja i u budućnosti.

Hospitalizacija bolesnika sa plućnom tuberkulozom neophodna je u slučajevima akutne tuberkuloze: milijarna tuberkuloza, kazeozna upala pluća, tuberkulozni meningitis, česta je tuberkuloza sa masivnim izlučivanjem bakterija; MBT otpornost na lijekove protiv tuberkuloze; komplikovan tok tuberkuloze: hemoptiza i plućna krvarenja, zatajenje plućnog srca itd.; teške prateće bolesti: dijabetes melitus, peptički ulkus itd.; dijagnostički teški slučajevi bolesti i potreba za posebnim pregledima u bolničkom okruženju; socijalna neprilagođenost, nezadovoljavajući društveni i životni uslovi; degradacija pacijentove ličnosti zbog hroničnog alkoholizma i zavisnosti od droga.

Izbor organizacione forme treba da bude strogo individualan. Od velikog značaja su karakteristike procesa tuberkuloze, epidemijska opasnost oboljelog, kao i njegov socijalni status, materijalna sigurnost i odnos prema liječenju.

Patogenetska i simptomatska terapija

Nespecifično liječenje sastoji se od higijenskog i dijetalnog režima, patogenetske i simptomatske terapije. Upotreba patogenetskih agenasa povećava efikasnost antimikobakterijske terapije. Ovi lijekovi uključuju one čije je djelovanje usmjereno na mehanizme koji određuju razvoj bolesti. Njihova upotreba mobiliše odbrambene reakcije organizma, pomaže u smanjenju stepena upalne reakcije i ubrzavanju njene resorpcije, zaceljuje šupljinu, stimuliše procese regeneracije, smanjuje mogućnost nastanka fibroznih promena i normalizuje disfunkcije organizma.

Higijena- režim ishrane je od velike važnosti. To uključuje: uravnoteženu ishranu, svež vazduh, helioterapiju, hidroprocedure i aeroprocedure, trudove. Potreba za pravilnom ishranom je zbog činjenice da su metabolički procesi značajno poremećeni kod pacijenata sa tuberkulozom. Dva su razloga za ove poremećaje: intoksikacija tuberkulozom i hipoksija.

Zadacipravilna ishrana:

  • normalizacija metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata, sadržaja vitamina i minerala;
  • povećanje obrane tijela od infekcija i intoksikacije;
  • obnavljanje tkiva zahvaćenih infekcijom tuberkulozom.

Dijeta br. 11 ispunjava sve gore navedene uslove Ishrana treba da sadrži najmanje 100-110 g lako svarljivih proteina (mleko, meso, riba itd.), a tokom perioda oporavka - 120-140 g (60% od količine). životinjskog porijekla). Ugljikohidrati se daju u fiziološkim količinama (400-500 g). Važno je da hrana bude bogata vitaminima, posebno askorbinskom kiselinom, tiaminom i piridoksinom. Brzo i veliko povećanje tjelesne težine možda neće poboljšati, već pogoršati stanje pacijenta.

Poslednjih godina problem ishrane većine pacijenata sa tuberkulozom izgubio je nekadašnju aktuelnost, jer se apetit pacijenata i trofizam tkiva brzo obnavljaju nakon antimikobakterijske terapije. To je zbog detoksikacije organizma.

Sunčeve zrake se uglavnom koriste za liječenje bolesnika s ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze, a kod plućne tuberkuloze insolaciju treba koristiti štedljivo, jer hiperinsolacija doprinosi pogoršanju procesa tuberkuloze. Zrak bogat kisikom smanjuje hipoksiju i normalizira metaboličke procese.

Distribucijalijekovi za patogenetsko i simptomatsko stanje. Patogenetski agensi uključuju one koji utiču na mehanizme patogeneze tuberkulozne upale. Sva sredstva patogenetske terapije mogu se kombinirati u sljedeće grupe:

Hormoni kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi) i njihovi sintetski analozi - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon i anabolički hormonski lijekovi - retabolil, nerobol, metandrostenolon, itd.;

Nehormonski protuupalni lijekovi - Reopirin, itd.;

Imunokorektivni lijekovi - T-Activia, timalin, timogen, splenin, levamisol, indometacin, diucifon, etimizol, natrijum nukleinat itd.;

Antioksidansi - natrijum tiosulfat, a-tokoferol acetat, itd.;

Antihipoksanti - natrijum hidroksibutirat, riboksin;

Antikininski lijekovi - gordox (inhibitori kalikreina) i parmedin, prodektin (specifični antikininski lijekovi) i prokininski lijekovi - andekalin;

Korektori eikozanoidnog sistema - voltaren, esencijal, kvercetin itd.;

Vitamini - grupe B, C, A;

Stimulatori retikuloendotelnog sistema - metiluracil;

Biogeni stimulansi - aloja, plazmol, FIBS, staklasto tijelo, treset;

Lijekovi za metaboličku terapiju - mildronat.

Hormonalni lijekovi

Suzbijaju upalne reakcije, smanjuju lučenje bronhijalne sluznice i djeluju bronhodilatatorno. U malim dozama poboljšavaju sintezu proteina, povećavaju krvni pritisak, smanjuju bazalni metabolizam, čime se smanjuje nedostatak kiseonika u organizmu.

Glukokortikosteroidi propisuje se pacijentima s izraženom eksudativnom prirodom upale (česti su eksudativni pleurisi, infiltrativne promjene), s prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva, kao i za otklanjanje i prevenciju neželjenih reakcija. To uključuje kortizon (u prvim danima liječenja, 0,1-0,2 g dnevno oralno, raspoređeno u 3-4 doze, zatim se doza postepeno smanjuje na minimum - u prosjeku 0,025 g dnevno), suspenzija hidrokortizona 25 % (do 1 ml zajedno sa antimikobakterijskim lekovima (streptomicin, rastvor izoniazida, rifampicin, itd.) za inhalaciju kod bronhijalne tuberkuloze; prednizolon (početi sa 0,02-0,04 g dnevno oralno, podeljeno u 3-4 doze, zatim doza smanjena na 0,005-0,01 g dnevno metilprednizolona ili metilpreda ili urbazona (počinje sa 0,006-0,02 g dnevno, podijeljeno u 3-4 doze, doza se postepeno smanjuje sa deksametazonom (u prosjeku 0,002-0,003 g); dnevno); oralno, podijeljeno u 3-4 doze i postupno smanjivanje doze): triamcinolon (0,004-0,016 g dnevno oralno za 3-4 doze, po potrebi povećati dozu, a ako je učinak pozitivan, postepeno smanjiti na 0,002- 0,001 g dnevno).

Kortikosteroidi se daju pacijentima sa tuberkulozom uglavnom 1-1,5 mjeseci. Glukokortikosteroidi, poput adrenokortikotropnog hormona (ACTH), smanjuju odbranu tijela i doprinose širenju infekcije tuberkulozom. Međutim, pod određenim okolnostima, protuupalni učinak GCS-a je važan.

Indikacije zaGCS terapija za tuberkulozu:

  • Smanjenje toksičnih simptoma kod fulminantne, brzo napredujuće plućne tuberkuloze, kazeozne pneumonije, diseminirane ili milijarne tuberkuloze; glukokortikosteroidi ne utječu na rezultate liječenja plućne tuberkuloze, pa ih ne treba propisivati ​​pacijentima s umjerenom težinom bolesti.
  • Prevencija stenoze bronha kada su zahvaćeni tuberkulozom.
  • U slučaju tuberkuloznog meningitisa, smanjiti manifestacije toksemije, ubrzati resorpciju eksudata i spriječiti razvoj adhezija, arahnoiditisa i hidrocefalusa.
  • Kod tuberkuloze seroznih membrana (perikarditis), kao i kod tuberkuloznog artritisa, orhiepidimitisa, ubrzavaju resorpciju tečnosti. Međutim, kod crijevne tuberkuloze opasno je propisivati ​​glukokortikosteroide, jer mogu izazvati proces perforacije.
  • Provedite zamjensku terapiju, na primjer, za Adcisonovu bolest, ako se kombinira s tuberkulozom bilo koje lokalizacije.
  • Savladati reakciju netolerancije na antimikobakterijske lijekove, posebno u teškim kliničkim situacijama.
  • U slučaju tuberkuloznog oštećenja očiju i genitourinarnog sistema spriječiti teške manifestacije posljedica fibroze tkiva.

Kontraindikacije zaGCS terapija: gnojna infekcija, trudnoća, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hipertenzija, srčana dekompenzacija sa poremećajima cirkulacije, akutni endokarditis, tromboflebitis, psihoze, Itsenko-Cushingova bolest, teški oblici dijabetes melitusa. Komplikacije zbog dugotrajne terapije GCS: steroidni dijabetes, povišen krvni pritisak, egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa mogućom perforacijom, tromboza, Itsenko-Cushingov sindrom, znaci virilizma (rast dlaka kod žena na licu, promena glasa), osteoporoze, egzacerbacije latentnih infekcija ili procesa tuberkuloze.

Nehormonskiprotuupalni lijekovi- derivati ​​pirazolona (butadion 0,1-0,15 g oralno tokom ili posle obroka 2-3 puta dnevno, reopirin ili pirabutol 1 tableta oralno posle jela 3-4 puta dnevno, brufen ili ibuprofen 0,2 g oralno posle jela 3-4 puta dnevno ).

Antihipoksanti- natrijum hidroksibutirat (0,75 g oralno 2-3 puta dnevno). Lijekovi kombiniranog i imunotropnog djelovanja - Riboksin (0,2-0,4 g oralno prije jela 3-4 puta dnevno).

Elektrolitrješenja i neocompensan- 200-400 ml intravenska kap 1 put dnevno, glukoneodeza 200-400 ml intravenska kap 1 put dnevno, Ringer-Locke rastvor 200-400 ml intravenska kap 1 put dnevno, preporučuje se i reopoliglucin 400 ml intravenski 1 put po kap dan, rheomacrodex 400 ml intravenozno 1 put dnevno itd.; Ovi lijekovi su posebno indicirani za intoksikaciju tijela. U slučaju teške acidoze, intravenozno se daje 100-200 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata.

Transfuzija krvnih produkata - plazma (200 ml intravenski kap 1 put nedeljno), albumin (100-200 ml intravenski kap 1-2 puta nedeljno), protein (200 ml intravenski kap 1-2 puta nedeljno); indicirani su za intoksikaciju, u slučaju napredovanja procesa tuberkuloze ili prijetnje da postane kroničan.

Korekcija stanja imunog sistema se provodi različito nakon proučavanja funkcije ćelijskog i humoralnog imunog sistema i nespecifičnih zaštitnih faktora.

Od sredstava za imunokorekciju, prema indikacijama, Thymalin (0,005-0,01 g intramuskularno dnevno), T-activin (0,01% rastvor u količini od 1-2 mcg/kg tjelesne težine subkutano noću 7-14 dana), Timaktide (0,25 mg sublingvalno prije večere, jednom u 4 dana, za kuru od 5-7 tableta), timoptin (do 100 mcg supkutano jednom dnevno, na kurs od 4-5 injekcija), timogen (5 kapi 0.01 % rastvora u svaku nozdrvu 2-3 puta dnevno), vilozen (5-7 kapi ukapavati u svaku nozdrvu 4-5 puta dnevno, kurs 14-20 dana), natrijum nukleinat (0,5 g oralno posle jela 3-4 puta dnevno). dan), diucifon (0,1 g oralno 3-4 puta dnevno ili 4 ml 5% rastvora (0,2 g) jednom dnevno), splenin (2 ml intramuskularno dnevno 20 dana, zatim 1 ml svaki drugi dan 2 meseca ), levamisol ili dekaris (0,15 g oralno 1 put dnevno iz dana za redom, zatim 1 put nedeljno 3 nedelje za redom), interferon (5 kapi u svaki nosni prolaz 1-2 puta dnevno), indometacin retard ili metindol retard (0,025 g oralno 2 puta dnevno), prodigiosan (0,005% rastvor 0,5-0,6 ml (25-30 mcg) 1 put u 4-7 dana, na kurs od 3-6 injekcija), etimizol (0,1 g) oralno nakon jela 3-4 puta dnevno), histaglobulin (početi sa 1 ml intramuskularno, zatim 2-3 ml u intervalima 2-3-4 dana, po kursu - 4-10 injekcija).

Starijim osobama imunoregulatore levamisol i diucifon treba propisivati ​​s oprezom, jer, naprotiv, mogu imati supresiju imunološkog mehanizma na koji je usmjereno djelovanje lijeka. U tim slučajevima je prikladnije koristiti “blage” imunomodulatore.

Ako dođe do smanjenja funkcije B-limfocita i nedostatka imunoglobulina, savjetuje se imunoglobulin, β-globulin 3-4 ml 1 put u 3 dana (4-5 injekcija). Preparati interferona se također koriste kao imunomodulatorni agensi. Interferoni su endogeni niskomolekularni proteini molekulske težine od 15.000 do 25.000, koji imaju antivirusna, imunomodulatorna i protuupalna svojstva. Lijek reaferon dobiven je metodom genetskog inženjeringa, koji odgovara humanom P2-interferonu.

Interferoni se daju intramuskularno (sadržaj 1 ampule se rastvori u 1 ml izotonične otopine natrijum hlorida) 1.000.000 MO 1-2 puta dnevno, dnevno ili svaki drugi dan tokom 10-12 dana. Lijek je visoko efikasan, netoksičan, kombinacija reaferona i antibiotika povećava njihovu učinkovitost. Najbolji rezultati se postižu uz istovremenu primjenu interferona i antibiotika.

Antioksidansi- smanjuju intenzitet peroksidacije lipida (proizvodi lipidne peroksidacije oštećuju ćelijsku membranu i na taj način doprinose razvoju upalnog procesa). Lijekovi ubrzavaju resorpciju infiltracije u plućima, zacjeljivanje karijesa i sprječavaju pretjerani razvoj fibroze u plućima. Propisati 30% rastvor natrijum tiosulfata 5 ml intravenozno 1 put dnevno, tokoferol acetat 1 kapsulu (0,05-0,1 g) oralno 1-2 puta dnevno.

Lektorieikozanoidni sistemi- smanjuju težinu upalne reakcije, pospješuju resorpciju infiltrativnih promjena i zacjeljivanje svježih karijesa.

Vitamini— hipovitaminoza C se otkriva kod svih pacijenata sa tuberkulozom, a upotreba antituberkuloznih lijekova je pogoršava. Primjena vitamina C normalizira njegovu koncentraciju, poboljšava oksidativne reakcije i djeluje desenzibilizirajuće. Vitamini B1, B6 se propisuju zajedno sa izoniazidom ili njegovim derivatima, jer lijekovi GINK grupe remete biotransformaciju piridoksina, što može uzrokovati teške poremećaje centralnog i perifernog nervnog sistema. Vitamin B12 je indiciran za pacijente sa tuberkulozom kada koriste antibiotike, čija dugotrajna primjena također uzrokuje poremećenu apsorpciju ovog vitamina.

Simptomatičnoterapija- ovo je imenovanje pacijenata, ako je potrebno, antipiretičkih lijekova, antitusiva i ekspektoransa, analgetika i lijekova koji smanjuju znojenje.

Proteolitičkienzimi- tripsin ili himotripsin.

Inhibitoriproteolitičkih enzima- kontrikal (10.000-20.000 jedinica u 300-500 ml izotonične otopine hlorida zreo intravenozno 1 put dnevno), gordox (100.000-300.000 jedinica u 300-500 ml izotonične otopine natrijum hlorida dnevno). ).

Dimexide(dimetil sulfoksid, DMSO)- ima antiinflamatorno dejstvo i sposoban je da transportuje druge lekove u tkiva. Naneti 1-2 ml 5-10% rastvora zajedno sa heparinom, novokainom, antimikobakterijskim sredstvima i kortikosteroidima za nanošenje na kožu grudnog koša, ispiranje gnojne pleuralne šupljine, traheobronhalnog stabla, šupljina.

Grupa biološki aktivnih lijekova koji imaju protuupalno i antialergijsko djelovanje sadrži: pirogenal (počnite s dozom od 25-50 MTD intramuskularno 1 put svaka 2-3 dana, povećavajući je do povećanja tjelesne temperature na 37,5-38 ° C, ali ne više, od do 1000 MPD lijeka, a zatim se doza postupno smanjuje na početnu dozu), heparin (5000-10 000 jedinica 2 puta dnevno intramuskularno).

Etimizol- stimulator hipofizno-nadbubrežnog sistema, inhibitor upalnih procesa (propisuje se 0,1 g oralno nakon jela 3-4 puta dnevno 20-30 dana).

Fizioterapija— elektroforeza kalcijum hlorida, novokaina, heparina, lijekova protiv tuberkuloze, intraorganska elektroforeza, inhalacija.

Psihoterapija— autogeni trening, individualna i kolektivna psihoterapija, muzička terapija, hipnoza i sugestija; omogućava otklanjanje neopravdanog odbijanja lečenja pacijenata, sprečavanje zloupotrebe alkohola i droga i uspostavljanje redovne upotrebe antimikobakterijskih lekova.

Stimulatori reparativnih procesa i zacjeljivanja karijesa - koriste se nakon 3-4 mjeseca. tretman, odnosno u drugoj fazi antimikobakterijske terapije (follow-up tretman). To uključuje: somatotropin (4 jedinice intramuskularno 2-3 puta tjedno tokom 1-3 mjeseca), ergokalciferol (4000-5000 IU oralno 1-2 puta dnevno), pirogenal (bakterijski lipopolisaharid), 0,005% rastvor prodigiosan (0,0325-0). g intramuskularno nakon 4-7 dana, na kurs od 3-6 injekcija), propermil (početi sa 0,1 ml intravenozno jednom dnevno, doza se povećava dnevno za 0,1 ml (prema podnošljivosti) od 8-10 dana, doza povećava se za 0,2 ml, postepeno dovodeći do 2,5-3 ml, tok liječenja je 30-40 dana), inzulin (do 10 jedinica intramuskularno ujutro uz obroke jednom dnevno), biostimulansi (staklasto tijelo 1-2 ml subkutano dnevno), plazmol (1 ml subkutano dnevno ili svaki drugi dan), ekstrakt aloe (1 ml subkutano dnevno), FIBS (1 ml subkutano dnevno), zamrznuta placenta (2 ml subkutano 1 put u 7-10 dana), solkozeril ( 1-2 ml intramuskularno ili intravenozno 1-2 puta dnevno. Upotreba patogenetske terapije uz antibakterijske lijekove povećava učinkovitost liječenja za 3-4 puta.

Sanacija bronhijalnog stabla

Zauzima jedno od vodećih mjesta u kompleksnom liječenju pacijenata sa respiratornom tuberkulozom. Metode sanitacije bronhijalnog stabla dijele se na pasivne i aktivne. Prvi uključuje posturalnu drenažu, davanje ekspektoransa, drugi uključuje sve metode zasnovane na aspiraciji sadržaja bronhijalnog stabla i direktnom davanju lijekova u njega.

Pasivne metode sanitacije indicirane su za pacijente s respiratornom tuberkulozom kod kojih je dijagnosticiran upalni proces u bronhima.

Ekspektoransi

Poboljšava iskašljavanje sputuma iz respiratornog trakta i sprečava njegovu stagnaciju. U tu svrhu koriste se lijekovi koji stimuliraju iskašljavanje povećavajući sekreciju bronhijalnih žlijezda, smanjujući viskoznost sputuma, poboljšavajući fiziološku aktivnost trepljastog epitela i peristaltiku bronhiola:

a) preparati refleksnog dejstva: 0,25-0,5 g peroralno 3 puta dnevno, prah trave Thermopsis lanceolata 0,01-0,05 g oralno 2-3 puta dnevno, infuzija korena belog sleza (6:180) 1 kašika unutra svaka 2-3 sata, infuzija korijena sladića (6: 180) 1 supena kašika unutra svaka 2-3 sata, infuzija listova podbele (5-10 200) 1 supena kašika oralno 4-6 puta dnevno; koriste se u kombinaciji jedni s drugima i s drugim lijekovima;

b) preparati resorptivnog (ili direktnog) dejstva rastvora kalijum jodida 1-3%, amonijak-anis kapi, anisovo ulje; takođe se kombinuju sa drugim lekovima.

Mucolytic(sekretolitički) lijekovi, poboljšavajući kašalj razrjeđivanjem sputuma i stimulirajući proizvodnju endobronhalnog sadržaja:

a) proteolitički enzimi: tripsin, himotripsin, himopsin; ribonukleaza 0,025 g u 3 ^ 1 ml izotonične otopine natrijum hlorida (ili u 0,5% rastvoru novokaina) za inhalaciju, endobronhijalnu injekciju pomoću laringealnog šprica, katetera, mikrotraheostomije, tokom bronhoskopije; 0,2% rastvor dezoksiribonukleaze, 3 ml po inhalaciji 1-2 puta dnevno;

b) sintetički lijekovi: acetilcistein 20% rastvor 2-5 ml po inhalaciji 3-4 puta dnevno, 10% rastvor 1 ml intratrahealno 1-2 puta dnevno ili 5-10% rastvor za davanje tokom bronhoskopije, kao i 1-2 ml 10% rastvora intramuskularno 2-3 puta dnevno; Bromheksin 0,016 g oralno 3 puta dnevno.

Aktivanmetode rehabilitacije uključuju: inhalaciju aerosola, endobronhijalne infuzije antimikobakterijskih lijekova, patogenetske agense pomoću katetera, laringealnog šprica, trahealnu punkciju, kroz mikrotraheostomiju i bronhoskopiju. Indicirani su za bolesnike sa tuberkulozom sa sljedećim manifestacijama patološkog procesa: destruktivnim oblicima novodijagnostikovane plućne tuberkuloze i njenom reaktivacijom infiltracijom i kontaminacijom; rasprostranjena fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća u fazi infiltracije i zasijavanja; uporno izlučivanje bakterija unatoč intenzivnoj antimikobakterijskoj terapiji; prateći specifični i teški nespecifični endobronhitis; tuberkuloza respiratornog sistema sa pratećim gnojnim procesom bronhopulmonalnog sistema.

Tuberkulinska terapija

Liječenje tuberkulina danas se provodi samo u određenim klinikama i ambulantama. Uvek se kombinuje sa propisivanjem lekova protiv tuberkuloze. Mehanizam terapijskog djelovanja tuberkulina je pojava žarišne reakcije. Dugotrajna primjena malih doza tuberkulina može uzrokovati adaptaciju stanica i tkiva tijela, odnosno može se razviti desenzibilizacija i smanjena osjetljivost na tuberkulin.

Fokalna reakcija na tuberkulin je pogoršanje specifične upale, proširenje krvnih i limfnih žila, povećana permeabilnost vaskularnog zida i bolji prodor antituberkuloznih lijekova u zahvaćeno područje. Tuberkulin povećava propusnost antituberkuloznih lijekova kroz vaskularni zid. To uzrokuje bolju resorpciju lezija i povećava efikasnost liječenja. Što je veća osjetljivost na tuberkulin, potrebno je propisivati ​​pažljiviju terapiju tuberkulina. U akutnoj fazi tijeka i kod teških dekompenziranih oblika tuberkuloze ili kod opće iscrpljenosti bolesnika, tuberkulinska terapija je kontraindicirana.

Kada se tuberkulin koristi zajedno s lijekovima protiv tuberkuloze, ne opaža se klasična žarišna reakcija. Antituberkulozni lijekovi sprječavaju žarišne reakcije, uključujući otapanje kazeoznih masa i stvaranje destruktivnih pojava. Pod utjecajem tuberkulina povećava se broj limfocita, a fagocitna reakcija u zahvaćenom području postaje intenzivna.

Tuberkulinoterapiju je bolje provoditi suvim prečišćenim tuberkulinom (PPD-L), jer ima manje senzibilizirajuće djelovanje. Tuberkulin se ubrizgava pod kožu prednje površine ramena 2 puta sedmično. Doza je 10-50 TO. Ako se nakon primjene javi izražena lokalna ili opća reakcija, doza se ponavlja ili smanjuje. Trajanje liječenja tuberkulinom je oko 2 mjeseca. S obzirom da postoji mnogo antituberkuloznih lijekova koji imaju izražen desenzibilizirajući i antitoksični učinak, tuberkulinska terapija se primjenjuje u ograničenoj mjeri.


Molimo razjasnite situaciju. Početkom 2016. godine sam saznao da sam bolestan od HIV-a, tada je bilo 32 cd4 ćelije, unutrašnji limfni čvorovi su bili uvećani, a sa leve strane subklavijski limfni čvor je bio naduvan kao teniska loptica. Prepisan mi je lijek protiv HIV-a i poslat u centar za rak sa sumnjom na limfom. Sve to vrijeme temperatura se držala od 37 do 40 i rasla. Sada se i to drži, već skoro godinu dana 37, uveče do 37. avgusta. U onkološkom centru su uzeli biopsiju (uklonili limfni čvor), pronašli gigantske pojedinačne ćelije tipa Piragov. To je bilo u februaru 2016. godine. Poslali su me kod ftizijatra, na šta je odgovoreno da je to možda posledica HIV-a, pošto se tuberkuloza nigde drugde nije manifestovala, ni u urinu ni u sputumu, Diaskin test je negativan. U novembru ove godine povećana su mi još 2 limfna čvora na desnoj strani vrata. Opet sam otišla kod ftizijatra, Diaskin test i sputum su negativni, poslat sam na pregled naočala u regionalnu bolnicu gdje su rekli da je tipično za tuberkulozu. Sa ovim zaključkom sam primljen u bolnicu. U bolnici su dali lijekove prve linije tubazid, linamid, etambutol, sparflo i injekciju amikocina. Tražio sam da se liječim ambulantno, jer su uslovi u bolnici užasni, pacijenti puše, smrad u prostoriji je užasan i ima mnogo narkomana. Doktor me je prebacio na ambulantno liječenje, gdje su mi rekli da nemaju sve lijekove i da ću morati sam da ih kupim, nisu mi dali amikocin; Pitanje: da li se liječenje može obaviti ambulantno ili je potrebna bolnička ustanova prva 3 mjeseca? I da li je moguće prestati uzimati amikocin? Takođe, da li je bilo ispravno zameniti Sparflo levofloksacinom?
I kako mogu dalje utvrditi rezistenciju na lijekove ako tuberkuloza nije pronađena kod mene nigdje osim histološki?

Nova pitanja za specijaliste za tuberkulozu:

  • 04.06.2019
  • 04.06.2019
  • 04.06.2019
  • 03.06.2019
  • 03.06.2019

Antituberkulozni dispanzeri u Ruskoj Federaciji i ZND

Donjeck regionalna klinička ustanova za tuberkulozu Kostanay KSU "Kostanay Regional Uralsk State Institution" Regional Anti-TB Karaganda KSE "Regional Anti-TB