Çənə fraqmentlərinin immobilizasiyasının konservativ üsulları. Dişlərin fərdi məftil şinləri çənələrarası liqaturanın bərkidilməsi üsulları
(jcomments on) Çənə sınığı olan qurbanların müalicəsi çənə fraqmentlərinin yerini dəyişdirmək və hərəkətsizləşdirməkdən, həmçinin dərman müalicəsi və fiziki müalicədən ibarətdir.
Yenidən yerləşdirməüz sümüyünün fraqmentlərinin düzgün mövqeyə düzülməsini və ya köçürülməsini nəzərdə tutur. Köçürülən fraqmentləri bir anda müqayisə etmək mümkün olmadıqda, elastik dartmadan istifadə edərək, bir neçə gün ərzində tədricən azaldılır.
İmmobilizasiya fraqmentlərin birləşməsi (birləşməsi) üçün lazım olan müddət ərzində düzgün vəziyyətdə sabitlənməsi deməkdir, yəni. kallus əmələ gələnə qədər. Üst çənənin sınığı və alt çənənin birtərəfli sınığının fəsadsız sağalması üçün orta hesabla bu müddət 4-5 həftədir. Əgər immobilizasiya müddəti 5-6 həftəyə qədər yüksələ bilər.
Dərman və fizioterapiya fraqmentlərin konsolidasiyası dövründə fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün zəruridir (antibakterial, antiinflamatuar, antihistaminiklər; qan və toxuma mikrosirkulyasiyasının reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar, immunostimulyatorlar, osteogenezi optimallaşdıran dərmanlar).
Bundan əlavə, sınıq boşluğunda dişlərin saxlanmasının məqsədəuyğunluğu və bu dişlərlə əlaqədar terapevtik tədbirlərin görülməsinə ehtiyac məsələsi həll edilməlidir.
Çənə fraqmentlərinin immobilizasiyasının konservativ üsullarının növləri
İmmobilizasiyanın müvəqqəti üsulları (nəqliyyat daxil olmaqla) və daimi (terapevtik) var.
Çənə fraqmentlərinin mühafizəsi üçün müvəqqəti üsullar aşağıdakılara bölünür:
- ekstraoral (sarğı, çənə sapanı, doğaçlama vasitələrdən istifadə edərək improvizə edilmiş sarğılar);
- ağızdaxili (çənəarası bağlama üsulları, müxtəlif dizaynlı "bığlarla" şinlər-qaşıqlar).
İmmobilizasiyanın daimi (terapevtik) üsulları bölünür:
- qeyri-laborator şinlər (metal və ya digər materialdan hazırlanmış fərdi diş şinləri, standart diş şinləri);
- laboratoriyada hazırlanmış şinlər (Weberin supragingival şinləri, sadə və ya maili müstəvi ilə, Vankeviç və Vankeviç-Stepanova şinləri, müxtəlif diş düzəldiciləri, Portun supragingival şinləri).
Müvəqqəti (nəqliyyat) immobilizasiya
Müvəqqəti (nəqliyyat) immobilizasiyaya göstərişlər:
- daimi (terapevtik) immobilizasiya üçün şəraitin olmaması və qurbanın ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə aparılması ehtiyacı;
- daimi immobilizasiyanı həyata keçirə biləcək ixtisaslaşmış kadrların olmaması;
- daimi (terapevtik) immobilizasiya üçün tələb olunan vaxtın olmaması. Bu, adətən döyüş əməliyyatları və ya digər fövqəladə hallar (zəlzələ, çoxlu sayda itki ilə qəzalar və s.), eyni vaxtda çoxlu sayda qurbanların və yaralıların axını müşahidə edildikdə baş verir;
- terapevtik immobilizasiya üçün müvəqqəti nisbi əks göstəriş olan ağır ümumi somatik vəziyyət (travmatik şok, koma, kəllədaxili hematoma və s.).
Müvəqqəti immobilizasiya 3-4 gündən çox olmayan müddətə təyin edilir (qurbanların ixtisaslaşdırılmış müəssisəyə daşınması və ya xəstəyə mütəxəssis çağırılması üçün tələb olunan maksimum müddət), çünki onun köməyi ilə tələb olunan uzunmüddətli hərəkətsizliyə nail olmaq mümkün deyil. fraqmentlər. İstisna hallarda, bu müddət xəstənin terapevtik immobilizasiyasının müvəqqəti olaraq əks göstəriş olduğu ağır ümumi vəziyyətə görə uzadılır.
Müvəqqəti immobilizasiya həm tibb müəssisəsindən kənarda, həm də ixtisaslaşdırılmış klinikada həyata keçirilə bilər. Qurbanı tibb müəssisəsinə apararkən tətbiq edilirsə, buna “nəqliyyat” deyilir. Tipik olaraq, müvəqqəti immobilizasiya kiçik və ya tibb bacısı heyəti tərəfindən, eləcə də özünə və ya qarşılıqlı yardım şəklində tətbiq olunur. Bəzi üsullar yalnız mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir (intermaksiller ligature bərkidilməsi).
Müvəqqəti (nəqliyyat) immobilizasiyanın ağızdan kənar üsulları.
- Sadə sarğı parietal-çənə bandajı. Üst və alt çənənin sınıqlarında tətbiq edilir. Geniş bir doka sarğı istifadə olunur, onun dairəvi turları çənə və parietal sümüklər vasitəsilə aparılır. Doğaçlama materialından istifadə edə bilərsiniz: daha az rahat olan baş örtüyü, eşarp və s. Sadə bir sarğı başda möhkəm qalmır və tez-tez düzəldilməlidir.
- başına etibarlı şəkildə sabitlənmiş və düzəliş tələb etmir. Üst və alt çənənin sınıqlarında istifadə olunur.
Alt çənədə də istifadə olunur. Hər iki tərəfə geniş elastik bantların tikildiyi, krujeva üçün deşikləri olan parça lentlərə çevrilən bir çənə sapanından ibarətdir. Sling rahat və çox yönlüdür, lakin dişsiz çənələrin sınıqları və protezlərin olmaması üçün istifadə edilmir.
(sərt çənə sapanı) aşağı və yuxarı çənənin sınıqları üçün. Bu sarğı rezin halqaları və qurbanın dilini düzəltmək, həmçinin yaranın tərkibini boşaltmaq üçün istifadə olunan standart ölçüsiz qapaqdan və yarıqları və çıxıntıları olan sərt çənə sapandından ibarətdir. Müvəqqəti (nəqliyyat) immobilizasiyanın intraoral üsulları.
- Üst çənənin immobilizasiyası üçün standart nəqliyyat şinti. Standart qapaqdan və qaşıq şininə möhkəm bərkidilmiş ekstraoral çubuqlar (“bığlar”) olan standart metal qaşıq şinindən ibarətdir.
- İntermaxillary ligature bərkidilməsi. Klinik praktikada ən çox istifadə olunur. İmmobilizasiya üçün tel ligatures istifadə olunur, onlar asanlıqla əyilməlidir, oksidləşməməlidir və ucuz olmalıdır. 0,5-0,6 mm diametrli tunc-alüminium məftil bu tələbə cavab verir.
Çenələrarası ligatur bərkidilməsini tətbiq etmək üçün 7-10 sm uzunluğunda bürünc-alüminium məftil parçaları və alətlər (krampon forseps, Billroth tipli hemostatik sıxaclar, metal məftil kəsmək üçün qayçı, anatomik cımbız) götürün.
İntermaksiller ligature bərkidilməsinin tətbiqi üçün göstərişlər qurbanın daşınması zamanı və onun müayinəsi zamanı terapevtik immobilizasiya anına qədər parçaların yerdəyişməsinin qarşısını almaq və yaradaxili travmanı aradan qaldırmaqdır.
İntermaksiller ligatur bağlanması tətbiq edilərkən müşahidə olunan ümumi qaydalar: immobilizasiya yerli anesteziya altında aparılır, diş daşı əvvəlcə çıxarılır, hərəkətli dişlər və sınıq boşluğunda yerləşən dişlər çənələrarası liqatura bərkidilməsi üçün istifadə edilmir, stabil antaqonist dişlərdən istifadə edilir, tel ligaturları saat yönünün əksinə bükülür.
Çənə fraqmentlərinin intermaksiller ligatur bərkidilməsinin çoxlu sayda müxtəlif üsulları mövcuddur.
Çenələrarası ligaturun bərkidilməsi üsulları.
- Silverman. İki bitişik dişin hər birinin ətrafına bürünc-alüminium liqatura çəkilir və burulur, sonra bu iki ligaturun ucları da bükülür. Eyni şey antaqonist dişlər sahəsində də edilir. Üst tel flagellum aşağı ilə bükülür və ucu kəsilir. Üstünlüklər: istehsal asanlığı. Dezavantajları: ligaturları bükdükdən sonra ağızın vestibülündə qalın tel flagella əmələ gəlir, selikli qişaya xəsarət yetirir; zəruri hallarda xəstənin ağzını açın və qalın tel flagellasını kəsin, bu olduqca çətindir. Ağız boşluğunu tədqiq etdikdən sonra strukturu yenidən düzəltmək lazımdır.
Ən tez-tez klinik praktikada, adətən bütün çənə sınıqlarında istifadə olunur. Üst çənənin sınığı halında, alt çənənin qeyri-ixtiyari düşdüyü zaman onun aşağıya doğru yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün çənələrarası ligatur bərkidilməsi çənə sapanının tətbiqi ilə tamamlanır. Üstünlüklər: sadəlik və səmərəlilik, strukturun bütövlüyünə xələl gətirmədən lazım olduqda ağzı tez açmaq imkanı. Kazanyana görə intermaxillary ligature bərkidilməsi İvey üsulu ilə müqayisədə daha az rahatdır. Texnika onunla fərqlənir ki, bir fraqmentin bitişik dişlərinin ətrafına səkkiz fiqurlu liqatura qoyulur və onun iki ucu ağızın vestibülündə bükülür. Eyni manipulyasiya antaqonist dişlərdə və digər fraqmentin dişlərində aparılır. Sərbəst uclar bükülür və kəsilir. Beləliklə, telin ümumi ucu (flagellum) dörd ucdan ibarətdir. Metodun çatışmazlıqları ağızın vestibülündə selikli qişaya xəsarət yetirə bilən qalın məftil kəmərinin olması, həmçinin liqaturaların qırılması və ya ligaturların təcili kəsilməsindən sonra təkrar tətbiq edilməsinin zəruriliyidir.
- Qotskoya görə intermaxillary ligature bərkidilməsi.
Ligatura kimi poliamid ip istifadə olunur. Dişin boynundan keçirilir və vestibulyar səthində düyünlə bağlanır. Sonra ipin hər iki ucu vestibüldən antaqonist dişlərin interdental boşluğundan - ağız boşluğuna keçirilir, sonra hər ucu boşluqdan ağızın vestibülünə (distal və medial) çıxarılır, yuxarı çəkilir və düyünlə bir-birinə bağlanır, hərəkətsizləşdirilir. Üstünlük: aşağı travma, yüksək effektivlik.
Qeyri-laborator diş şinlərindən istifadə edərək terapevtik (daimi) immobilizasiya
Tigerstedt tərəfindən fərdi diş telləri. Tigerstedt diş şinlərinin növləri:
- hamar splint;
- boşluq döngəsi ilə təkər mötərizəsi;
- çəngəl döngələri olan təkər.
Şinlər d=1,8-2,0 mm və uzunluğu 12-15 sm olan alüminium məftildən d=0,5-0,6 mm-lik bürünc-alüminium məftillə bağlanır. Şin hər bir xəstə üçün ayrı-ayrılıqda krampon forsepsindən istifadə edərək bükülür. Diş şinlərinin tətbiqi üçün ümumi qaydalar. Tüpürcəyi azaltmaq üçün dəri altına 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir, yerli anesteziya altında şinləmə aparılır, ligaturun dişlərarası boşluğa sərbəst keçməsi üçün diş daşını çıxarmaq lazımdır, şinti sınıq tərəfdən əymək, cəhd etmək lazımdır. ağızdakı dişlərin üzərinə və ağız boşluğundan kənarda əyildikdə, şin hər bir dişin boynuna ən azı bir nöqtədə bitişik olmalıdır, şin hər dişə saat yönünde bükülən ligatur məftillə bağlanır.
Splintin istehsalı birinci dişi bağlayan böyük bir qarmaq və ya dişlərarası boşluğa daxil edilmiş çəngəl sünbülünün əyilməsi ilə başlayır. Şinlə sınamaq üçün ağızdakı dişlərə tətbiq olunur.
Böyük fraqmentdə ən azı dörd, kiçik fraqmentdə isə ən azı iki sabit diş olması şərti ilə aşağı çənənin sınıqlarının müalicəsində istifadə olunur.
İstifadəyə göstərişlər: aşağı çənənin diş daxilində yerləşən, yerdəyişməsiz və ya asanlıqla reduksiya olunan fraqmentləri olan xətti sınıqları, alveolyar prosesin sınıqları, dişlərin sınıqları və yerdəyişmələri, kəskin odontogen osteomielit və periodontit zamanı dişlərin hərəkətliliyi, yuxarı çənənin sınıqları (Adams). və Dingman üsulları), alt çənənin patoloji sınığının qarşısını almaq üçün.
Müalicədən sonra, şinləri çıxarmazdan əvvəl, ligaturları gevşetin və parçaları silkələməklə onların hərəkətliliyini yoxlayın. Şin 4-5 həftədən sonra çıxarılır. Xəstə maye qida qəbul etməlidir. Həkim mütəmadi olaraq həftədə 2-3 dəfə xəstəni müayinə etməlidir. Bu vəziyyətdə dişləmə vəziyyətini, parçaların fiksasiya gücünü, sınıq boşluğundakı toxumaların və dişlərin vəziyyətini izləmək lazımdır. Şintin dişlərə fiksasiyası boşaldıqda, ligaturları bükərək bərkitmək lazımdır. Ligatura partlayırsa, yenisi ilə əvəz olunur.
Xəstəyə gingivitin inkişafının qarşısını almaq üçün gigiyenik tədbirlər öyrədilir. Bu məqsədlə xəstə gündə 2 dəfə diş pastası və fırça ilə dişlərini və şinləri fırçalamalı, hər yeməkdən sonra yemək qalıqlarını diş çubuğu ilə çıxarmalı, gündə 3-5 dəfə antiseptik məhlullarla ağzını yaxalamalıdır.
Spacer əyilmə parçaların yanal yerdəyişməsinin qarşısını alır.
İstifadəyə göstərişlər: alt çənənin dişləmə daxilində sınığı və 2-4 sm-dən çox olmayan sümük toxuması qüsurunun olması, aşağı çənənin yerdəyişmədən və ya asanlıqla reduksiya olunan fraqmentlərlə sınığı, əgər sınıq boşluğu alveolyar hissədən keçirsə, yox dişlərin.
Şin ən çox çənə sınıqlarının müalicəsində istifadə olunur. Üst və alt çənənin dişləri üçün qarmaqlı ilgəklərlə iki şin hazırlanır.
İstifadəyə göstərişlər: aşağı çənənin diş çənəsindən kənarda, dişləmə daxilində sınıqları - böyük fraqmentdə dörd dayanıqlı diş olmadıqda, kiçik hissədə iki sabit diş, dartma tələb edən çətin kiçildilmiş fraqmentlərlə aşağı çənənin sınıqları, ikitərəfli , alt çənənin ikiqat və çoxsaylı sınıqları, yuxarı çənənin sınığı (çənə sapanının məcburi istifadəsi ilə), yuxarı və aşağı çənənin eyni vaxtda sınıqları.
Bir şin hazırlayarkən onun qarmaq ilgəsi saqqızla müqayisədə 45° bucaq altında olmalıdır. Yedək döngələri təkərin üzərində əyilmişdir ki, onlar 6, 4 və 2-ci dişlərin ərazisində yerləşirlər. Əgər xəstədə bu dişlər yoxdursa, o zaman antaqonistləri olan digər dişlərin nahiyəsində qarmaqlar hazırlanır. Bir qayda olaraq, daha böyük fraqmentin dişlərinə bitişik olan şin üzərində 3-4 ilgək, kiçik olanda isə 2-3 ilgək əyilir. Döngənin əsası dişin tacı daxilində olmalıdır.
Əgər fraqmentlərin yerdəyişməsi böyükdürsə və hər iki fraqmentə bir şin bükmək çətindirsə, hər bir fraqmentə şinlər düzəldilə və bərkidilə bilər. Yenidən yerləşdirildikdən sonra, rezin halqalar çəngəl döngələrinə bir açı ilə qoyulur ki, fraqmentlərin sıxılmasını yaradır, bu da onların hərəkətinə əhəmiyyətli dərəcədə mane olur.
Periyodik olaraq (həftədə 2-3 dəfə) xəstə müayinə olunur, ligaturlar bərkidilir, rezin halqalar dəyişdirilir, ağız boşluğunun vestibül antiseptik məhlullarla müalicə olunur, dişləmənin vəziyyətinə nəzarət edilir.
Splint tətbiq edildikdən 10-25 gün sonra fraqmentlərin vəziyyətini izləmək üçün rentgen müayinəsi aparılır.
Parçaların birləşməsindən sonra, şinləri çıxarmazdan əvvəl, rezin üzükləri çıxarmaq və xəstəyə yumşaq yemək yeyərək 1-2 gün fiksasiya etmədən gəzməyə icazə vermək lazımdır. Parçalar hərəkət etmirsə, şinlər çıxarılır. Dişləmədə kiçik bir dəyişiklik baş verərsə, rezin dartma daha 10-15 gün saxlanılır.
A.P. metodundan istifadə edərək şinləmə Vixrov və M.A. Slepçenko.
Müəlliflər şinlərin dişlərə bərkidilməsini gücləndirmək üçün poliamid sapdan istifadə etməyi təklif ediblər. Bunun üçün bürünc-alüminium məftil ligaturunu götürün, saç sancağı şəklində qatlayın və hər iki ucunu ağızdan ağızın vestibülünə doğru bir diş arası boşluğa daxil edin. Ligatura bərkidilir ki, dişlərarası boşluqların dil səthində kiçik bir döngə yaransın. Bənzər bir prosedur bütün interdental boşluqlar sahəsində həyata keçirilir. 1 mm diametrli bir poliamid sapı götürün və onu dil tərəfindəki bütün ilgəklərdən keçirin, ipin ucları hər iki tərəfdən son dişlərin arxasında ağızın vestibülünə çıxarılır. Bundan sonra, əvvəllər hazırlanmış bir şin dişlərin üzərinə qoyulur ki, o, əvvəllər düzəldilmiş eyni bürünc-alüminium ligaturaların iki ucu arasında yerləşsin, sonra bükülür. Müəlliflərin fikrincə, onların metodunun üstünlükləri aşağıdakılardır: fraqmentlərin daha möhkəm bərkidilməsi, şinlərin bərkidilməsi vaxtının azalması və diş ətinin selikli qişasının zədələnməsinin olmaması.
Standart diş şinləri.
Xüsusi tel şinləri hazırlamaq üçün yaxşı əl bacarıqları tələb olunur. Onların istehsalı çox vaxt və tez-tez diş qövsünə uyğunlaşma tələb edir. Xüsusən onları əyilmək düzgün olmayan, diş distopiyası və s. hallarda çətindir.Yuxarıda qeyd olunanları nəzərə alaraq, standart şinlər təklif edilmişdir ki, onlar fabrikdə istehsal olunur, qarmaqların ilmələrinin əyilməsini tələb etmir və splintingi sadələşdirir.
Rusiyada standart kəmər şinləri V.S. Vasilyev. Şin eni 2,3 mm və uzunluğu 134 mm olan nazik yastı metal zolaqdan hazırlanmışdır ki, bu zolaqda 14 qarmaq ilgəsi var. Şin üfüqi müstəvidə asanlıqla əyilir, lakin şaquli müstəvidə əyilmir. Vasiliev şinası lazımi ölçüdə kəsilir, diş qövsü boyunca hər bir dişə ən azı bir nöqtədə toxunması üçün əyilir və liqatura məftillə dişlərə bağlanır. Splintin üstünlüyü onun tətbiqi sürətidir.. Dezavantajı şaquli bir müstəvidə əyilmənin qeyri-mümkünlüyüdür, bu, splint və Spee əyrisi arasındakı uyğunsuzluq səbəbindən çənələrin yan hissələrində selikli qişanın zədələnməsindən qaçınmağa imkan vermir. Bu şin aşağı möhkəmliyinə görə tək çənəli şlam üçün uyğun deyil.
Xaricdə polad məftildən (Qış təkərləri) və istənilən müstəvidə əyilə bilən poliamid materiallardan hazırlanmış standart təkərlərin müxtəlif konstruksiyaları mövcuddur. Təkərlər əvvəlcədən hazırlanmış qarmaqlarla istehsal olunur.
Laboratoriyada hazırlanmış şinlərdən istifadə edərək çənə fraqmentlərinin terapevtik immobilizasiyası
Laboratoriyada hazırlanmış şinlər ortopedik immobilizasiya üsulları kimi təsnif edilir. Onlar həm müstəqil immobilizasiya funksiyasını yerinə yetirir, həm də fraqmentlərin bərkidilməsinin müxtəlif cərrahi üsulları üçün əlavə cihaz ola bilər.
Çıxarılan ortopedik strukturlara supragingival şinlər (sadə və ya maili müstəvi Weber supragingival şinti, Vankeviç şinti, Vankeviç-Stepanov şinti) və Porta supragingival şinlər daxildir.
Çıxarılmayan ortopedik strukturlara müxtəlif modifikasiyalı fiksasiya elementləri olan diş şinləri daxildir.
Laboratoriya şəraitində hazırlanmış şinlərin istifadəsinə göstərişlər:
- çənənin sümük transplantasiyası aparılmayan sümük toxumasının əhəmiyyətli qüsurları olan çənələrin ağır xəsarətləri;
- qurbanda cərrahi immobilizasiya üsullarının istifadəsinin əks göstəriş olduğu müşayiət olunan xəstəliklərin olması (şəkərli diabet, insult və s.);
- xəstənin fraqmentlərin cərrahi fiksasiyasından imtina etməsi;
- tel şinlərinin istifadəsi ilə eyni vaxtda parçaların əlavə fiksasiyasına ehtiyac.
Laborator şinlərin istehsalı üçün aşağıdakı şərtlər tələb olunur: diş laboratoriyası, xüsusi materiallar. Diş işləri stomatoloqlar tərəfindən həyata keçirilir.
Sadə Weber dentogingival şinti.
Alt çənənin sınıqları üçün ətraf tikiş üsulundan istifadə edərkən müstəqil və ya əsas elementlərdən biri kimi istifadə edilə bilər. Weber şinası travmatik osteomielit nəticəsində aşağı çənənin əhəmiyyətli qüsurları üçün və ya şiş üçün alt çənənin rezeksiyasından sonra istifadə olunur. Bu hallarda şintin uzun müddət taxılması (2-3 ay ərzində) şin çıxarıldıqdan sonra aşağı çənənin açıq şəkildə yanal yerdəyişməsinin aradan qaldırılmasına səbəb ola bilər. Weber şinəsi laboratoriyada çənə parçalarının təəssüratlarını götürdükdən sonra hazırlanır. Parçaların yanal yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün molarlar sahəsində onun üzərində meylli bir təyyarə edilir. Tez sərtləşən plastikdən birbaşa xəstənin ağzında şin düzəldə bilərsiniz.
Vankeviç avtobusu və Vankeviç-Stepanova avtobusu.
Bunlar yuxarı çənənin və sərt damağın alveolyar prosesində dəstəklənən diş şinləridir. Yan hissələrdə iki aşağıya doğru meylli müstəviyə malikdir, budaqların ön kənarlarına və ya alt çənənin gövdəsinin yan hissələrinin alveolyar hissəsinə, əsasən dil tərəfdən dayanır və çənənin fraqmentlərinə imkan vermir. irəli, yuxarı və içəriyə doğru hərəkət etmək üçün aşağı çənə.
Vankeviç splinti, çənənin budaqlarının ön kənarlarında meylli təyyarələrin vurğulanması səbəbindən, xüsusilə əhəmiyyətli qüsurlarla, alt çənənin fraqmentlərinin yanal və fırlanma yerdəyişməsini düzəltmək və qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Stepanov tərəfindən modifikasiya edilmiş Vankeviç şinası onunla fərqlənir ki, çənə əsasının əvəzinə qısqac protezi kimi metal qövs var.
Port şinti dişsiz alt çənənin fraqmentləri yerdəyişmədən sınığı zamanı istifadə olunur və xəstənin yuxarı çənəsində çıxarıla bilən protezlər və dişlər yoxdur.
Splint, hər çənə üçün tam çıxarıla bilən protezlərə bənzər, mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində bir-birinə sərt şəkildə bağlanmış iki əsas lövhədən ibarətdir. Təkərin ön hissəsində qida qəbulu üçün bir deşik var. Porta şinası çənə sapandının taxılması ilə birlikdə istifadə olunur.
Təsbit elementləri olan ağız qoruyucu şinlər.
Dişlərdə sümük toxuması qüsuru olduqda, fraqmentlərdə kifayət qədər sabit dayaq dişləri olduqda, alt çənənin fraqmentlərinin immobilizasiyası üçün istifadə olunur. Bu şinlər alt çənənin dişlərinə taxılan metal qapaqlardan ibarətdir. Qapaqlar bir-birinə lehimlənir və hər bir fraqmentin dişlərinə sabitlənir. Müxtəlif qıfılların (sancaqlar, qollar və s.) köməyi ilə onların yerini dəyişdirdikdən sonra fraqmentlər konsolidasiya üçün lazım olan müddətə sabitlənir. Splinting üçün istifadə olunan dişlər hazırlanmır.
Sınıq boşluğunda yerləşən dişlərə münasibətdə həkimin taktikası.
Sınıq boşluğunda yerləşən dişlərin kökləri iltihab prosesinin inkişafının səbəbidir. İndiyə qədər mütəxəssislər arasında bu dişlərlə bağlı tibbi taktika ilə bağlı konsensus yoxdur. Bəziləri hesab edirlər ki, sınıq boşluğunda dişlərin erkən çıxarılması müxtəlif fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün əsasdır. Digərləri bu dişləri qorumaq lazım olduğuna inanırlar.
Sınıq boşluğundan dişlərin erkən çıxarılmasının tərəfdarları bunu travmatik osteomielitin yeganə səbəbi kimi görürlər.
Eksperimental tədqiqatlar (Shvyrkov M.B., 1987) göstərdi ki, ağırlaşmaların, o cümlədən travmatik osteomielitlərin inkişafının səbəbi genetik səviyyədə proqramlaşdırılıb.
Sınıq boşluğundakı diş mikroorqanizmlərin sümük yarasına keçiricisidir. Bununla birlikdə, yoluxmuş hər yara irinlənmir, buna görə də adekvat terapiya aparılmazsa, fraqmentlərin konsolidasiyası travmatik osteomielitin inkişafı ilə çətinləşə biləcəyinə inanılır. Bəzi xəstələrdə bu komplikasiya baş vermir, lakin bu fenomenin səbəbləri hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir.
Sınıq boşluğu bütün periodontiumdan və ya onun bir hissəsindən keçə bilər, bəzən dişin apikal hissəsi açıq ola bilər; Sınıq boşluğundakı diş daha böyük və ya daha kiçik bir fraqmentdə ola bilər. Bu cür dişlərin pulpasının erkən post-travmatik dövrdə canlılığı haqqında etibarlı danışmaq mümkün deyil, çünki onların EDI istifadə edərək təyin olunan həssaslığı həmişə azalır və zədə anından 10-14 gündən gec olmayaraq bərpa olunur, və bəzən daha sonra. Klinik təcrübə göstərir ki, kökləri açıq olan dişlər parçaların konsolidasiyası prosesini ləngidir, çünki sümük şüaları yalnız bir fraqmentdən digərinə böyüyür və dişin kökü ilə birləşməz. Bu vəziyyətdə dişlərin erkən çıxarılması üçün mütləq göstərici var.
Periapikal xroniki infeksiya ocaqları olan sınıq boşluğundakı dişlər iltihablı ağırlaşmaların inkişafı baxımından həmişə potensial təhlükəlidir, buna görə də belə dişlərin erkən çıxarılması göstərilir.
Distal fraqmentdə yerləşən azı dişləri xüsusi diqqətə layiqdir. Onlar, mühafizəkar immobilizasiya üsullarından istifadə edərkən, boş distal fraqmentin yuxarıya doğru yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün vacibdir. Yaralanmadan sonrakı ilk günlərdə belə bir dişi kiçik bir fraqmentdən çıxarmaq cəhdi, diş forseps ilə çıxdıqda bu fraqmenti əl ilə möhkəm tuta bilməməsi səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklərlə əlaqələndirilir. Aşağı alveolyar sinirin əlavə zədələnməsi və ya onun yırtılması mümkündür. TMJ-nin zədələnməsi və ya yerindən çıxması qeyri-adi deyil. Bu vəziyyətdə qırıq nahiyədə irinli iltihablı prosesin qarşısını almaq üçün 1-2 həftə ərzində antibakterial terapiya təyin edilir. Birincili kallusun əmələ gəlməsindən 12-14 gün sonra belə dişlər periodontal liflərin möhkəmliyinin azalması və yuva divarlarının rezorbsiyası ilə müşayiət olunan xroniki parodontitin inkişafı səbəbindən daha az çətinliklə çıxarılır.
Bir dişin sınıq boşluğundan erkən çıxarılması üçün mütləq göstərişlər (əksər müəlliflərə görə):
- patoloji dəyişikliklərlə sınıq boşluğunda dişlərin olması (kökün sınığı və ya yerindən çıxması, sementin məruz qalması, dişlərin hərəkətliliyi, periapikal toxumalarda qranulomaların olması);
- davam edən dərman terapiyasına baxmayaraq iltihablı hadisələri saxlayan sınıq boşluğunda diş;
- fraqmentlərin müqayisəsinə mane olan dişlər.
Şübhəli hallarda, problemi dərhal və ya çənə fraqmentləri sahəsində iltihab prosesinin inkişafının ilk əlamətlərində dişin sınıq boşluğundan çıxarılması lehinə həll etmək məsləhət görülür. Dişi çıxarılmadan tərk edərək, həkim mümkün nəticələrə görə məsuliyyət daşıyır.
Mövzu:Şinlərin və protezlərin istehsalı. Təkər istehsalının nümayişi (Vankeviç, Tigerstedt).
Dərsin məqsədi: tələbələrə üz-çənə nahiyəsinin travmatik zədələrinin ortopedik müalicəsinin xüsusiyyətlərini öyrətmək. Şaplama, reduksiya və formalaşdırma cihazlarının istifadəsinə dair göstərişləri xarakterizə edin və müəyyənləşdirin. Onların istehsalının klinik və laboratoriya mərhələlərini öyrənin.
^ Mövzunu anlamaq üçün lazım olan suallar:
Maksillofasiyal bölgənin əzələ sistemi.
Üz-çənə nahiyəsinin qan tədarükü və innervasiyası xüsusiyyətləri.
Nəzarət sualları:
Üz-çənə ortopediyasında istifadə olunan cihazlar, onların təsnifatı, istifadəsinə göstərişlər.
Bərkitmə cihazlarının təsnifatı.
Weber təkərinin, Porta təkərinin istehsal mərhələləri.
Şina Vankeviç. Göstərişlər. İstehsal mərhələləri.
Tigerstedt təkərləri. Göstərişlər. İstehsal mərhələləri.
Üst çənənin sınıqlarında istifadə olunan şin və protezlərin xüsusiyyətləri və istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri (Guninq, Oksman).
Üz-çənə ortopediyasında istifadə olunan cihazların təsnifatı:
Funksiyasına görə:
Fiksasiya (fraqmentlərin funksional sabitliyini təmin etmək).
Azaldılması (fraqmentlərin tədricən yenidən yerləşdirilməsini təmin edin).
Formativ (üzün formasının müvəqqəti saxlanmasını təmin etmək, sərt dayaq yaratmaq, yumşaq toxumalarda sikatrik dəyişikliklərin qarşısını almaq, protez yatağının deformasiyası və s.).
Əvəzedicilər (anadangəlmə və qazanılmış qüsurları əvəz etmək funksiyasını yerinə yetirir).
Birləşdirilmiş (yenidən yerləşdirmə, fiksasiya, formalaşma və dəyişdirmə üçün vahid dizayn).
Ağızdaxili (unimaxillary, bimaxillary, intermaxillary).
Ekstraoral.
Ağızdaxili.
Standart.
Fərdi.
Ağızdaxili:
Diş şinləri (alüminium məftil şinləri, üzüklərdə (taclarda) lehimli məftil şinləri), osteoplastik əməliyyatlar zamanı diş aparatlarını düzəldən plastik şinlər);
Diş şinası (Weber şinəsi);
Supragingival (monoblok, Porta splint).
Ekstraoral (baş qapağı ilə çənə sapanı).
Kombinə edilmiş (yuxarı çənənin sınıqlarının müalicəsi üçün baş qapağı ilə əyilmiş alüminium məftil şinti).
^ Mövzu üzrə OOD diaqramı: “Şinlərin və protezlərin istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri”
| Şintin, protezin adı | İstehsal üçün lazım olan materiallar və alətlər. İstehsal mərhələləri | Göstərişlər |
| Tigerstedt təkəri hamar | Alüminium məftil 2 mm, bürünc-alüminium məftil 0,3 mm, krampon kəlbətin, fayl | Üst çənənin alveolyar prosesinin asanlıqla düzəldilmiş sınıqları və fraqmentlərdə ən azı 2-3 sabit dişin olması halında. |
| Spacer əyilmə ilə Tigerstedt təkəri | Eyni Çatışmayan dişlər sahəsində bir spacer əyilmə edilir | Çənənin dişsiz bölgəsindəki sınıqlar üçün |
| Tigerstedt təkəri ayaq barmaqları ilə | Eyni | Lazım gələrsə, rezin bant tətbiq edin |
| Sheena Vankiewicz | Akril plastikdən hazırlanmış baza, lazım olduqda süni dişlər, alt çənə üçün pelota | Fiksasiya və yenidən yerləşdirmə üçün aşağı çənənin müxtəlif sınıqları üçün |
| İki boru və iki sancaqla bağlanmış möhürlənmiş taclardan hazırlanmış şinlər | Dişlərin çeynəmə qrupları üçün 2 möhürlənmiş ağız qoruyucudan (polad 1X18H9T) ibarətdir, bir ağız qoruyucuda dil və vestibulyar tərəflərdə 2 lehimli boru, digərində 2 çubuq var. | Çənə gövdəsinin birtərəfli sınığı |
| Ekstraoral çubuqlar üçün qolları olan açıq vestibulyar-damaq lövhəsi | Cihaz ortopedik gips qapağında ağızdan kənar çubuqlarla möhkəmlənir | Qüsurlu və az sayda dayaq dişləri olan üst çənənin sınıqları üçün |
| Dəstəkləyici bukkal boşqabın çubuqla sabitləndiyi qollu qapaq şinti | Plitə sərbəst modelləşdirmə ilə yaradılmışdır, bütöv çənə ölçüsü və forması üçün bələdçi kimi xidmət edir. Yanağa bitişik səthin ortasında çapıq toxumasında kanal əmələ gətirən və protez üçün dəstək rolunu oynayan 1 mm hündürlüyündə rulon modelləşdirilir. | Qüsurlu və kifayət qədər sayda dəstəkləyici dişlərlə üst çənənin birtərəfli sınığı halında |
| Limberg dairəvi diş splinti | Taclara və ya üzüklərə lehimlənmiş qollar (üzüklər), 1,5-2 mm qalınlığında ortodontik teldən hazırlanmış bir arch. Halqaların sabit dişlərə bərkidilməsi, üzüklərlə təəssüratların alınması, tökmə modelləri, lehimləmə şinləri, ağardılması, cilalanması, dişlərə bərkidilməsi. | Qeyri sayda diş, aşağı klinik tac ilə üst çənənin sınıqları üçün |
| Gips ortopedik qapaqda ekstraoral çubuqlar vasitəsilə bərkidilmiş reduksiya ilgəsi olan açıq supragingival şin | Ayrı-ayrı fraqmentlərin ölçüsünün aydın şəkildə göstərildiyi bir model tökmədən hazırlanır. Ekstraoral çubuqlar üçün kanüllər splintin vestibulyar səthinə quraşdırılır. Ekstraoral çubuqlarda alüminium teli baş gips qapağına bağlamaq üçün hər tərəfdən 2-3 döngə əyilir. | Çənədə çoxlu sayda dişin olması və damaqda qüsurun olmaması ilə üst çənənin ikitərəfli sınığı |
| Standart dəst Zbarzh | Polad intraoral məftil şinti, ağızdankənar çubuqlar, dayaq baş bandı, yan metal çubuqlar, 4 birləşdirici çubuq, 8 birləşdirici sıxac, ligatur məftil, sıxaclar, koronal qayçı. Dişlərin fərdi anatomik xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq forseps və kəlbətinlərdən istifadə edərək şinlərin hazırlanması. Ağızdaxili naqilin ligatur məftillə dişlərə bərkidilməsi. Dəstəkləyici baş bandajının tətbiqi. Dişsiz bir çənə vəziyyətində, splint-arch, özünü bərkidən plastik bir boşqabın tətbiq oluna biləcəyi əsas kimi istifadə olunur. | Çox sayda diş varlığında yerdəyişmə ilə üst çənənin subbazal sınıqları (2-3-5 həftə ərzində üst-üstə düşür). Üst və alt çənənin birləşmiş sınıqları (aşağı çənəyə qarmaqlı ilgəkləri olan tel şin qoyulur). |
| Gunning şin Limberg təkəri | Yığıla bilən, sıxaclarla dişlərə bərkidilir. Sünbüllər şinənin aşağı çənəsinin oklüzal səthində, yuxarı hissənin oklüzal səthində isə onlar üçün girintilər hazırlanır. Şinlərin növbəti yeridilməsi və alt çənənin çənə sapanı ilə bərkidilməsindən sonra qıfıl əmələ gəlir. | Bir və ya daha çox dişin olması ilə alt çənənin sınıqları Porta şinlərinin qoyulmasına imkan vermir. |
| Təkər Porta | Təəssürat materialı, əsas mum, gips, spirt lampası, mum spatula, 2 kyuvet, təəssürat qaşıqları. Təəssüratların alınması, okklyuziyalı silsilələr ilə əsasların düzəldilməsi, çənələrin mərkəzi əlaqəsinin təyin edilməsi, okklyuziyada gips modeli, yemək üçün frontal sahədə 1,5 x 2,5 sm ölçülü bir deşik olan mum monobloklu şinlərin modelləşdirilməsi. Mumun plastiklə əvəz edilməsi. Sling bandajı ilə birlikdə istifadə olunur | Dişsiz yuxarı və aşağı çənələrin yerdəyişməsiz sınıqları üçün |
| Üst çənənin yerini dəyişdirən cihaz | 2,5-3 mm qalınlığında polad çubuq, 30 sm uzunluğunda bir plaka lehimli alüminium tel, 2 mm qalınlığında rezin çubuq, gips, sarğı. Maksiller fraqmentlərin irəli yerdəyişməsi gips qapağına quraşdırılmış ekstraoral çubuqla əldə edilir. Ona əvvəlcədən hazırlanmış intraoral şin çəkilir. Fraqmentlər yığıldıqda, döngə ilə diş şinləri quraşdırılır. Mükəmməl azalma gips qapağı və ağızdan kənar çubuqlar arasında rezin bant yerləşdirməklə əldə edilir. Çənənin birtərəfli yerdəyişməsi ilə, fraqmentin dişləri və antaqonistlər arasında rezin bir conta quraşdıraraq yaxşı bir yerdəyişmə əldə edilə bilər. Dartma qapağın yumşaq başı ilə sapan arasında həyata keçirilir. | Üst çənənin yerdəyişmiş sınıqları |
^ Təkərlərin istehsalı Vankeviç M.M.
Vankeviç şinası yuxarı çənədə möhkəmlənmiş üst bazadan ibarətdir. Dişsiz üst çənə vəziyyətində, şin protezin əsasını təmsil edir, yapışma və qapaq zonasına görə çənəyə sabitlənir. Dişlər varsa, baza Weber şinti şəklində hazırlanır. Aşağıya doğru enən, alt çənənin fraqmentlərinin lingual səthlərinin xarici səthlərinə toxunan və beləliklə, fraqmentləri düzgün vəziyyətdə saxlayan bu bazaya şaquli proseslər qaynaqlanır.
Müalicə düzgün aparılıbsa və tək dişli daşınan fraqmentlər ayrılıb düzgün mövqedə quraşdırıla bilirsə, şinlə dərhal dəstəkləyici təyyarələrlə birlikdə hazırlanır.
Dişsiz fraqmentlər üçün əvvəlcə təəssüratdan çənə plastik şablon hazırlanır və yoxlanılır. Hər bir fraqmenti düzgün mövqeyə qoymaq üçün şablonun qarşısındakı səthə yumşaldılmış təəssürat kütləsinin tamponu yapışdırılır. Xəstə geri çəkilmiş fraqmenti yuxarı çənəyə basdıqda, tamponun xarici səthi geri çəkilmiş fraqmentin səthinə uyğun olaraq konturlanır. Kalıplama və bitirmə işləri başa çatdıqdan sonra təəssürat kütləsi AKR-7 plastiklə əvəz olunur.
Fraqmentlər yanlış vəziyyətdə birləşdikdə, digər fraqmentin yerdəyişməsini nəzərə almadan, onlardan biri üçün maksimum qaçırmada dayaq müstəvisi ilə çənə splinti hazırlanır. Sınaq üçün şin taxıldıqdan sonra gipsə (tökmə) quraşdırılır, sonra gips bərkidikdən sonra çənə şinlərinin minimum hissəsi olan sınaqdan keçirilmiş dayaq müstəvisi kəsilir və modelə yığılır. Modeldən çıxarılan şinlərin əksəriyyətində, digər tərəfdən fraqment üçün bir dayaq formalaşır, həm də onun maksimum qaçırılması ilə və digər fraqmentin mövqeyi nəzərə alınmadan. Qaynaqdan sonra şinin bu ikinci formalaşmış hissəsi sınaq aşınması ilə yoxlanılır. Sonra hər iki ayrı-ayrılıqda sınaqdan keçirilmiş hissələr gips bazasına quraşdırılır və birinə qaynaqlanır. Bu formada, geniş dəstək təyyarələri ilə, splint yalnız cərrahi müdaxilədən istifadə edərək fraqmentlərin tam ayrılmasından sonra tətbiq oluna bilər.
Aşağı çənənin fraqmentlərinin reduksiya və fiksasiyası üçün Vankeviç intraoral aparatı: A – model üzərində aparat; B - modelsiz.
Üst çənədə çeynəmə dişləri olmadıqda dişsiz alt çənənin fraqmentlərinin ağızdaxili bərkidilməsi üçün aparat (müəllifə görə): A – aparatın detalları; B – model üzərində aparat.
^ Tigerstedt şinlərinin istehsalı.
80 ildən artıqdır ki, Birinci Dünya Müharibəsi illərində Kiyev hərbi hospitalının stomatoloqu S.S. tərəfindən hazırlanmış əyilmiş məftil diş şinlərindən uğurla istifadə olunur. Tigerstedt (1915). Onlara çoxlu sayda müxtəlif dizaynlı şinlər təklif olunurdu: sadə mötərizə (indi hamar şin-mötərizə adlanır), dayaq mötərizəsi (qarmaqlı ilmələri olan şinlər), tutma mötərizəsi (arxa əyilməli şinlər), müxtəlif növlər. təyyarələri olan mötərizələr, maili müstəvili şinlər və menteşələr, köhnə qırıqlar zamanı fraqmentləri hərəkət etdirmək üçün müxtəlif iş prinsiplərinə malik rıçaqlar, fiksasiya plombları, lövbər ştapelləri və s.. Müəllifin özünün qeyd etdiyi kimi, onun sistemi “...tez bir , tökməsiz, maketsiz, üzüklər, qaykalar və vintlər olmadan, lehimsiz və ştamplamadan, vulkanizasiya olmadan, lazım olan hər şeyi etmək.
Tigerstedt şinləri yerli və xarici travmatologiyada əsl inqilab etdi. Bu, terapevtik immobilizasiyanın bu metodunun nisbətən aşağı travma, sadəlik, yüksək səmərəlilik və istifadə olunan materialların aşağı qiyməti ilə xarakterizə olması ilə əlaqədar idi.
Vaxt keçdikcə, klinik seçim prosesində aşağıdakı əyilmiş məftil diş şinləri qorunub saxlanıldı və uğurla istifadə olunur: hamar şin-mötərizə, boşluq əyilməli şin, qarmaqlı ilmələri olan şin və çox nadir hallarda - şinlər. meylli təyyarə.
Diş şinlərinin hazırlanması üçün aşağıdakı materiallar tələb olunur: diametri 1,8-2 mm və uzunluğu 12-15 sm olan alüminium məftil (çox sərtdirsə, onu yavaş-yavaş kalsifikasiya etmək və soyutmaq lazımdır); diametri 0,5-0,6 mm olan bürünc-alüminium məftil və ya diametri 0,4-0,5 mm olan paslanmayan polad tel; alətlər: kramp forseps, anatomik cımbız, Billroth hemostatik forseps (dişsiz) və ya Kocher (dişli), metal kəsmək üçün diş qayçı, fayl.
Diş şinlərinin tətbiqi üçün ümumi qaydalar:
Tüpürcək ifrazının azalması səbəbindən işin rahatlığı üçün 0,5 ml 0,1% atropin məhlulunu subkutan olaraq tətbiq edin;
Yerli anesteziya, tercihen keçirici anesteziya həyata keçirmək;
Xəstənin çənəsinin sol tərəfindəki şinləri əyməyə başlayın (solaxaylar üçün, sağda); bəzi müəlliflər sınıq tərəfdən şinləri əyməyə başlamağı məsləhət görürlər;
Şini sol əlinizin barmaqları ilə bükün, teli sağ əlinizdə krampon kəlbətinləri ilə tutun (solaxaylar üçün, əksinə);
Deformasiyadan qoruyaraq, telin (boş) və şinin əyri hissəsinin sərhədinə krampon kəlbətinləri qoyun;
Şinti dişlərə taxdıqdan sonra onu yalnız ağızdan kənarda bükün;
İstehsal edilmiş şin mütləq hər bir dişə ən azı bir nöqtədə yapışmalı və diş əti kənarı ilə dişin ekvatoru arasında yerləşməlidir;
Şinti ona daxil olan hər bir dişə bir ligatur teli ilə bərkidin;
Ligatur teli yalnız saat yönünün əksinə sıxın (bütün həkimlərin razılaşdığı kimi).
Bu, splintə qulluq edərkən, ligaturun bərkidilməsi və boşaldılması zamanı davamlılığı təmin edir.
Təkərin istehsalı böyük bir barmaq çəngəlinin və ya ayaq barmağının əyilməsi ilə başlayır. Şinti əyərkən alüminium məftil krampon kəlbətinləri ilə bərkidilir və dişlərə taxılan şin kəsikinin deformasiyaya uğramaması üçün naqili barmaqlarınızla kəlbətinlərin yanaqlarına basaraq əyilir. Şin ağızda sınanır və xəstənin ağzından kənara əyilir. Şintin əyri bir hissəsini sınamaq üçün xəstənin dişlərinə tətbiq olunur və sağ əlin barmaqları ilə böyük çəngəl və ya çəngəl sünbül sahəsinə sabitlənir, yəni. artıq istehsal olunmuş təkər sahəsində. Bu şərt çox vacibdir. Ağzınızdan çıxan məftil hissəsindən tutaraq şinləri taxmağa cəhd edə bilməzsiniz, çünki bu, şintin dişlərinizə düzgün yerləşdirilməməsinə səbəb olacaq. Çənənin bir yarısı üçün bir şin düzəltdikdən sonra digər yarısında əyilməyə davam edirlər. Bu halda, iş parçasının telinin uzun ucu 180 ° əyilməlidir, təkərin ikinci yarısını etmək üçün onun bir hissəsini buraxmaq kifayətdir.
Tigerstedtə görə məftil şinti: a – məftil qövsü və liqatura; b – qüsurlu qövsün vəziyyəti; c – çəngəllər; g – sürüşmə məhdudlaşdırıcısı; e – rezin üzüklər və intermaksiller dartma.
^ Situasiya tapşırıqları
Xəstənin 72 yaşı var. Dişsiz üst çənənin sınığı. Rentgenoqrafiyada subbazal sınıq aşkar edilmişdir. Ortopedik müalicə üsulunu müəyyənləşdirin.
25 yaşlı qadın xəstə yuxarı çənənin sağ tərəfdə suborbital sınığı diaqnozu ilə stomatoloji klinikaya gətirilib. Mümkün ortopedik müalicə variantlarını izah edin.
Xəstə 50 yaşında. O, klinikaya Le Fort 1 üst çənəsinin sınığı diaqnozu ilə daxil olub.Çənədə diş ətində qismən qüsurlar var. Kiçik klinik diş kronları. Ortopedik müalicə planını əsaslandırın.
Xəstə, 55 yaş, üst və alt dişsiz çənənin eyni vaxtda sınığı. Ortopedik müalicə planı yaradın.
20 yaşlı qadın xəstə yuxarı çənənin səbəbi bilinməyən sınığı ilə müraciət edib. Çənədə qismən dişləmə qüsurları var. Ortopedik müalicə planını əsaslandırın.
Xəstənin 38 yaşı var. O, aşağı çənənin bədəninin yerdəyişmiş sınığı diaqnozu ilə qəbul olunub. Çənədə qismən dişləmə qüsurları var. Ortopedik müalicə planını tərtib edin və əsaslandırın.
Ədəbiyyat
BDU-nun Ortopedik stomatologiya kafedrasından mühazirə materialı.
Qavrilov E.İ., 0ksman İ.M. Ortopedik stomatologiya. 1978, səh.401–408, 411–417.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedik stomatologiya. 1984.
Kabanov B.D., Malışev V.A. Çənə sınıqları. M., 1981.
Kopeikin V.N. Ortopedik stomatologiya. 1988, səh.463–470.
Kurlyandsky V.Yu. Atlas II cild, səh. 269–275, 282–285, 297–320.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedik stomatologiya. 1977, səh.410–417.
B.D.-yə görə. Kabakov, müharibə dövründə (Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsi), üz-çənə nahiyəsinin xəsarətləri ümumi xəsarətlərin 93-95% -ni, yanıqlar - 2-3%, sarsıntılar - 2-3% təşkil etdi. Müasir müharibə və nüvə silahlarının istifadəsi şəraitində üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsinin yalnız 20% (yanıqlar 8%, travma 6%, radiasiya xəsarətləri 6%) və birləşmiş - 80% (yanıq +) olacağı güman edilir. travma - 60%, yanıq + radiasiya zədəsi - 5%, travma + radiasiya + yanıq - 10%. Ağır zədələrin üstünlük təşkil edəcəyi bəlli olur.
Sənayeləşmə və avtomatlaşdırma dövründə texnogen fəlakətlərin sayı artır və onlarla birlikdə üz-çənə və kraniofasiyal nahiyələrin xəsarətləri də artır. Xəsarətlərin artan intensivliyi onu deməyə əsas verir ki, 60 yaşdan aşağı insanlar üçün onun təhlükəsi ürək-damar xəstəlikləri və xərçəngdən daha yüksəkdir.
Çoxsaylı statistik məlumatlara görə, yol qəzalarında 70% hallarda baş zədələnir, digər növ qəzalarda kəllə-beyin travmalarının tezliyi 30% təşkil edir. Avropada orta üz və çənə travmaları durmadan artır. Yol-nəqliyyat hadisələri, məişət, idman və istehsalat xəsarətləri daha tez-tez baş verdiyindən üzün və çənənin orta hissəsindəki sınıqların nisbəti hazırda 1+1 və ya 1+2-yə yaxınlaşır. Kişilərdə travma halları qadınlara nisbətən 7 dəfə çoxdur. Hazırda üz skeletinin sümüklərinin sınıqları arasında: 71%-i aşağı çənənin sınıqları, 25%-i üzün orta hissəsinin sınıqları, 4%-i üzün orta və aşağı hissələrinin birləşmiş zədələridir.
Aşağı çənənin sınıqları arasında: 36% - kondil prosesi, processus condylaris; 21% - çənə bucağı; 3% ramus, qalan hissəsi isə köpək dişləri, premolar, azı dişləri nahiyəsində sınıqlardır.
Sınıq, artan mexaniki yükün və ya patoloji prosesin təsiri altında sümüyün bütövlüyünün qismən və ya tam pozulmasıdır.
By etioloji əlamətçənə sınıqları fərqləndirilir:
Travmatik:
Odlu silahlar;
Silahsız, fraqmentlərin sayına görə bunlar ola bilər: V tək;
V ikiqat;
V üçqat;
V çoxlu;
V ikitərəfli;
Patoloji (spontan) qırıqlar sümük və ya bədəndə bir xəstəlik prosesi nəticəsində baş verir, məsələn, osteomielit, sümük şişləri, sifilis, vərəm.
By sınığın təbiətiçənələr fərqlənir:
Tam (çənənin davamlılığı pozulur);
Natamam. Sınıqlar həmçinin paylaşın:
Açmaq;
Bağlı.
Sınıq xəttindən asılı olaraq bunlar var:
xətti;
Parçalanma;
eninə;
uzununa;
əyri;
Ziqzaq;
Diş əti daxilində;
Diş ətinin xaricində.
Sınıqların geniş çeşidini nəzərə alaraq, xəstələr üçün düzgün diaqnoz qoymaq və müalicə metodunu seçmək üçün çənə sınıqlarının ətraflı təsnifatlarından istifadə olunur. Ən informativ təsnifatlar V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Şur, İ.G. Lukomski, İ.M. Oksman.
12.1. TAPACA VƏ QEYRİ SINIRLARIN KOMPLEKS MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ
Çənə sınıqlarını müalicə edərkən 4 növ yardım var:
qəza yerində ilk yardım - zərərçəkənin özü və ya kənar şəxslər tərəfindən göstərilir;
İlk yardım və ya tibbi yardım - tibb bacısı, feldşer, stomatoloq və ya təcili yardım həkimi tərəfindən göstərilir;
Sadə ambulator müalicə (ambulator ixtisaslaşdırılmış müalicə) - ambulator şəraitdə stomatoloq tərəfindən həyata keçirilir;
Kompleks ixtisaslaşdırılmış müalicə (stasionar müalicə) ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsində diş həkimi tərəfindən həyata keçirilir.
Bütün mərhələlərdə müalicənin əsas prinsipləri aşağı çənənin və çene oynağının funksiyasını qorumaqla üz sümüklərinin zədələrinin müalicəsi üsullarının vaxtında olması, fərdiliyi, mürəkkəbliyi, davamlılığı, sadəliyi və etibarlılığı, həmçinin erkən funksional müalicədir.
İlk yardım zədədən sonra ağırlaşmaların qarşısının alınması, ağrı şoku, qanaxma və asfiksiya ilə mübarizədən ibarətdir. Xəstə yan və ya qarnına yerləşdirilir. İlk yardım göstərərkən sarğı materialı yoxdursa, üçbucaqlı bir eşarp şəklində qatlanmış hər hansı bir materialdan bir sarğı edə bilərsiniz. Alt çənənin sınıqları üçün əyri bir karton parçası, kontrplak və ya digər sıx material doğaçlama sapand kimi istifadə edilə bilər. Bu şin pambıq yunla örtülür, cuna ilə bükülür və dairəvi baş bandı və ya sapand formalı sarğı ilə bərkidilir.
Ən başlıcası, sərbəst nəfəs almağı təmin etmək, dilin geri yerdəyişməsi, traxeyanın lümeninin qan laxtası və ya çıxarıla bilən protezlə bağlanması səbəbindən baş verə biləcək asfiksiyanın aradan qaldırılmasıdır.
İlk tibbi yardım (nəqliyyat immobilizasiyası) nəqliyyat immobilizasiyasının təmin edilməsindən və yara səthinin cuna sarğı ilə örtülməsindən, ağrıların kəsilməsindən və qurbanın xəstəxanaya çatdırılmasını təmin etməkdən ibarətdir. Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün ağız boşluğunu diqqətlə yoxlamaq, qan laxtalarını, yad cisimləri, selikləri, qida qalıqlarını, qusmağı çıxarmaq, aşağı çənənin bucağını irəli aparmaq lazımdır. Bu tədbirlər tənəffüs yolunun təmizlənməsinə imkan vermirsə, traxeotomiya aparılmalıdır. Ən sadə və sürətli üsul konikotomiyadır (krikoid qığırdaqının parçalanması) və ya tirotomiyadır (tiroid qığırdaqının kəsilməsi), əmələ gələn boşluğa kanula daxil edilir.
Fraqmentlərin müvəqqəti splintlənməsi şokun qarşısının alınması vasitələrindən biri kimi xidmət edir, qanaxmanın dayandırılması və ya qarşısının alınması, ağrının dayandırılması üçün ayrılmazdır. Sülh dövründə nəqliyyatın hərəkətsizləşdirilməsi təcili yardım stansiyalarında həkimlər və ya feldşerlər və ya yerli xəstəxanalarda həkimlər tərəfindən həyata keçirilir.
Üst və alt çənənin fraqmentlərini müvəqqəti bərkitmək üçün standart nəqliyyat sapandına bənzər sarğılardan, şinlərdən və D.A. Entina, Ya.M. Zbarzha (Şəkil 12-1). Çənə sapanı dişləməni sabitləyən kifayət qədər diş olduqda 2-3 gün müddətində istifadə olunur.
Aşağı çənənin fraqmentlərini immobilizasiya etmək və yuxarı çənənin alveolyar prosesinin sınıqları üçün çənələrin 0,5 mm diametrli bürünc-alüminium məftillə bağlanması istifadə edilə bilər. Əlavə
düyü. 12-1.D.A.-ya görə standart çənə sapanı. Entinu, Ya.M. Zbarzha
Nəhayət, bundan sonra çənə-parietal sapan sarğı ilə fiksasiya aparılır. Dişsiz çənələrin sınıqları üçün xəstə protezləri çənə sapanı ilə birlikdə nəqliyyat şinti kimi istifadə edilə bilər.
Nəqliyyat şinlərini gücləndirmək üçün xüsusi baş bantları var - parça dairəsi olan qapaqlar, baş rulonları olan baş halqa və rezin boruları düzəltmək üçün qarmaqlar və ya döngələr.
Travmatik zədənin şiddətindən və xarakterindən asılı olaraq, diş həkimi tərəfindən ambulator şəraitdə həyata keçirilən sadə ambulator müalicə (ambulator ixtisaslaşdırılmış müalicə) aparıla bilər və ya xəstə stasionar stomatoloji şöbəyə aparıla bilər, burada kompleks ixtisaslaşmış müalicədən keçəcəklər. Ambulator müalicə adətən alt çənənin ağırlaşmamış sınıqlarında, eləcə də stasionar müalicənin mümkün olmadığı və ya ondan imtina edildiyi halda yuxarı çənənin alveolyar prosesinin sınıqlarında aparılır.
Çənə sınıqlarının müalicəsinin 2 məqsədi var: anatomik bütövlüyün bərpası, diş sisteminin təsirlənmiş elementlərinin funksiyalarının bərpası.
Bunun üçün fraqmentləri düzgün mövqeyə (yenidən yerləşdirmə) müqayisə etmək və sınıq sağalana qədər onları saxlamaq (immobilizasiya) lazımdır. Bu vəzifələr üçün ortopedik və cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur.
İxtisaslaşdırılmış müalicə adətən sınığın təbiətinin rentgenoqrafiyası ilə təyin olunan müayinə ilə başlayır. Zəruri hallarda stomatoloqdan əlavə müayinəyə cərrahlar, travmatoloqlar, neyrocərrahlar, otolarinqoloqlar, oftalmoloqlar, reanimatoloqlar və s.
Klinik mənzərədən asılı olaraq, həkim ağrı kəsici üsul seçir.
Üz skeletinin çoxsaylı və birləşmiş sınıqları halında, ümumi anesteziya altında qurbanı şok vəziyyətindən çıxardıqdan sonra, bronxial ağacın reviziyasına mane olmayan üsullardan istifadə edərək parçaların immobilizasiyası üçün tədbirlər görülür. alt çənə, qidalanma və ağız baxımı.
Travmatik beyin zədəsi üçün terapevtik taktikalar onun növündən və şiddətindən asılıdır. Tənəffüs çatışmazlığı, qanaxma və ya pnevmotoraks simptomlarının artması halında əvvəlcə cərrahi müalicə aparılır, sonra zədələnmiş üz sümüklərinin hərəkətsizləşdirilməsi aparılır.
Üz skeletinin zədələnmələri üçün müalicə metodunun seçimi dominant zədənin xarakterindən və şiddətindən, xəstənin ümumi vəziyyətindən və yaşından, həmçinin fraqmentlərin yerdəyişməsinin yeri və xarakterindən asılıdır.
Ortopedik müalicənin ən çox yayılmış üsuludur diş telinin şinlənməsi, S.S. tərəfindən təklif edilmişdir. Tigerstedt Birinci Dünya Müharibəsi zamanı (1916). 1967-ci ildə V.S. Vasilyev, hazır qarmaqları olan standart paslanmayan poladdan lent şinti hazırladı (şək. 12-2).
düyü. 12-2.Çənə sınıqları üçün diş şinləri: a - əyilmiş məftil şinləri S.S. Tigerstedt; b - V.S.-ə uyğun olaraq intermaksiller fiksasiya üçün standart lent şinti. Vasilyev
fərqləndirmək əyilmiş təkərlər teldən:
Hamar şin;
Spacer ilə hamar təkər;
Çəngəl döngələri olan təkər;
Çəngəl döngələri və meylli təyyarəsi olan təkər;
Qarmaqlı ilgəklər və çənələrarası dartma ilə şin. üçün splinting Aşağıdakı alətlər lazımdır:
krampon maşaları;
Kəlbətinlər;
anatomik və diş cımbızları;
İynə tutucu;
sıxac;
Diş güzgü;
metal fayl;
Tac qayçı.
From materiallar tələb olunur:
25 sm-lik parçalarda 1,5-2 mm qalınlığında alüminium tel;
5-6 sm uzunluğunda, 0,40,6 sm qalınlığında tunc-alüminium və ya mis məftil;
Rezin üzüklər üçün 4-6 mm çuxurlu rezin drenaj borusu;
Geyinmə.
Şin tətbiq etməzdən əvvəl xəstənin ağzını qida qalıqlarından, lövhədən, qırıq dişlərdən, sümük parçalarından, 3%-li hidrogen peroksidin məhlulunda isladılmış cuna topları ilə qan laxtalarından təmizləmək, sonra 1÷1000 kalium permanqanatla suvarmaq lazımdır. Lazım gələrsə, anesteziya aparılır.
Quraşdırarkən və tətbiq edərkən alüminium təkərlər(Şəkil 12-3) müəyyən tələblərə əməl edilməlidir.
Şin dişlərin vestibulyar səthi boyunca elə əyilməlidir ki, hər dişə ən azı bir nöqtədə yapışsın. Dişlərin taclarının konturları boyunca onu əymək lazım deyil.
Yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaq üçün şin diş ətinin selikli qişasına bitişik olmamalıdır.
Şinlərin ucları ekvator şəklində və ya sünbül şəklində distal dişin ətrafında qarmaq şəklində əyilir və vestibulyar tərəfdən distal dişlərin diş arası boşluğuna daxil edilir.
düyü. 12-3.Naqilli şinlərin növləri: a - hamar şin-kronşteyn; b - Schelhorn təkəri; c - Pomerantseva-Urbanskaya görə sürüşmə menteşəsi olan tel şin; d - təsirlənmiş qırıq üçün hamar məftil şinti
Arx, ağız boşluğunda tez-tez düzəldilməklə, təkrar əyilmələrdən qaçaraq, barmaqları ilə dişlər boyunca əyilir.
Ağrı və fraqmentlərin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün şinləri dişlərə zorla basmaq qəbuledilməzdir.
Əgər diş ətində qüsur olarsa, şin üzərində P hərfi şəklində ilgək əyilir, onun yuxarı çarpazı qüsurun eninə uyğun gəlir və ağız boşluğuna baxır.
Döngələr krampon maşası ilə bükülür. Döngələr arasındakı məsafə 15 mm-dən çox deyil, hər tərəfdən 2-3 döngədir. Çəngəl döngəsi 3 mm-dən çox olmamalı və saqqızla 45 ° bucaq altında əyilməlidir. Döngələr ağız mukozasına zərər verməməlidir.
Splint mümkün qədər çox dişə ligaturlarla sabitlənir. Ligaturlar saat yönünde bükülür, artıqlığı kəsilir və selikli qişaya zərər verməmək üçün mərkəzə doğru bükülür.
Hamar splint göstərilir:
Alveolyar prosesin qırıqları üçün, fraqmentlərin dərhal azaldılması mümkündürsə;
Parçaların şaquli yerdəyişməsi olmadan alt çənənin median sınıqları zamanı;
Diş ətinin daxilində sınıqlar üçün, əgər fraqmentlərin şaquli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmursa;
Dişlərin daxilində alt çənənin ikitərəfli və çoxsaylı sınıqları zamanı, hər bir fraqmentdə kifayət qədər sayda diş saxlanıldıqda.
Eyni göstəricilər üçün standart V.S şinləri istifadə edilə bilər. Vasilyeva.
Diş ətində qüsur olan sınıqlar üçün spacer ilə hamar şin istifadə olunur.
Dişlər daxilində qırıqlar zamanı fraqmentlərin şaquli yerdəyişməsi zamanı qarmaqlı ilgəklərdən istifadə olunur.
Diş ətinin arxasındakı sınıqları müalicə etmək üçün çənələrarası dartma ilə şinlər istifadə olunur. Parçaların şaquli yerdəyişməsi ilə sınıqları müalicə edərkən, birbaşa intermaksiller rezin dartma istifadə olunur. Parçaların iki müstəvidə yerdəyişməsi ilə sınıqların müalicəsi üçün oblique intermaksiller dartma göstərilir.
Fraqmentlərdə az sayda diş olan alt çənənin sınıqları üçün və ya onların tam olmaması üçün V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.
Diş şinlərinin istehsal texnikasını sadələşdirmək və alt çənənin parçalarının fiksasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə üçün əsas göstərici sümük parçalarının bərkidildikdən sonra bərkidilməsi olan tez bərkidən plastikdən istifadə edilməsi təklif olunur. düzgün mövqe.
Yanal kəsiklərdəki sınıqlar üçün, yanal hissənin osteomielitində, əməliyyat zamanı patoloji sınıq zamanı fraqmentlərin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün, dişlərin yan dişlərində düzəldilmiş 2-3 tacdan ibarət sabit meylli müstəvi istifadə olunur. zədələnməmiş tərəfi və ya vestibulyar tərəfində paslanmayan polad plitəni lehimləyən lehimli şin. Plitə yuxarı çənənin antaqonist dişlərinin vestibulyar səthinə söykənir. Selikli qişaya zərər verməmək üçün onun kənarı dişləri bağlı olan yuxarı çənənin dişlərinin boyunlarından yüksək olmamalıdır. Plitə, dişlərin bağlanmasına mane olmaması üçün ekvatorun bir az altındakı alt dişlərin taclarına lehimlənir.
Median fraqmentin aşağıya doğru yerdəyişməsi ilə alt çənənin ikitərəfli sınıqları zamanı yanal fraqmentlər ayrılır və polad məftilli qövslə düzgün vəziyyətdə bərkidilir və qısa fraqment çənələrarası dartma ilə yuxarıya doğru çəkilir. Dişlərin düzgün bağlanmasında bütün fraqmentlər qurulduqdan sonra müalicə hamar şinlə-breketlə tamamlanır.
Bir dişsiz fraqmentlə alt çənənin sınığı halında, döngə və termoplastik astarlı əyilmiş şinlə bərkidilir. Dişləri olan fraqment yuxarı çənənin dişlərinə tel ligaturları ilə gücləndirilir.
Parçaların tam hərəkətliliyi ilə alt çənənin tək sınıqlarının müalicəsi üçün fraqmentlərdə az sayda diş və ya bütün dişlərin hərəkətliliyi zamanı çıxarıla bilən Weber dişaltı şanasından istifadə olunur (şək. 12-4). Bu splint hər iki fraqmentdə qalan bütün diş ətini və diş ətlərini əhatə edir və dişlərin çeynəmə və kəsici səthlərini açıq qoyur. Alt çənənin sınıqlarının sonrakı müalicəsi üçün istifadə edilə bilər.
düyü. 12-4.Weber şinləri: a - təkərin tel çərçivəsinin istehsal mərhələsi; b - bitmiş təkər
Dişsiz alt çənənin sınıqları və yuxarı çənədə dişlərin olmaması üçün Gunning-Port və Limberq aparatları çənə sapanı ilə birlikdə istifadə olunur (şək. 12-5).
Üst çənənin sınıqları arasında alveolyar prosesin qırıqları ən çox qeyd olunur. Onlar ofsetsiz və ya ofsetlə ola bilər. Parçanın yerdəyişmə istiqaməti təsir edən qüvvənin istiqaməti ilə müəyyən edilir. Əsasən, fraqmentlər geri və ya orta xəttə doğru yerdəyişir.
Müalicə üçün ilk yardım alveolyar sümük qırıqları fraqmentin düzgün mövqeyə yerləşdirilməsinə və antaqonist dişlərin möhkəm bağlanması üçün sapan və ya xarici sarğı tətbiqinə enir. Elastik sapan bandajı uğurla istifadə edilə bilər. Alveolyar sümük sınıqlarının sadə ixtisaslaşdırılmış müalicəsi hamar alüminium və ya polad splint ilə həyata keçirilir. Birincisi, fraqment azaldılır
düyü. 12-5.Diş olmadıqda çənə sınıqlarının müalicəsi üçün istifadə olunan cihazlar: a - Gunning-Port aparatı; b - Limberq aparatı
əllərinizlə və dişlərinizlə bağlı olaraq, mötərizəni dişlərin yuxarı sırasına bükün. Sonra bütün dişlər arasında sancaqlar şəklində məftil ligaturları keçir və onların ucları ağız boşluğuna çıxarılır. Şin zədələnməmiş tərəfin dişlərinə bərkidilir, xəstədən dişləri düzgün vəziyyətdə bağlaması xahiş olunur, sapand vurulur, sonra isə fraqment splint-braketə bağlanır. Ştapelin tam bərkidilməsindən sonra sapan çıxarılır. Splint-braketə əks göstərişlər varsa, zədələnməmiş nahiyənin və fraqmentin dişlərinə qoyulan dayaq tacları ilə tam şin hazırlanır.
At yuxarı çənənin bədəninin qırıqları(suborbital və subbazal) fraqmentlərin sərbəst hərəkəti ilə, ilk yardım fraqmentləri düzgün mövqeyə yerləşdirmək və baş qapağına bərkidmək üçün gəlir. Bu məqsədlə standart cihazlardan istifadə olunur: Entin, Limberg qaşıq şinləri və sərt çənə sapanı. Aşağı çənə zədələnməsə və hər iki çənədə ən azı 6-8 cüt antaqonist diş varsa, sapan bandajları təsirli olur. Standart qaşıq şinləri 1-2 gün tətbiq edilir. Onların əsas çatışmazlıqlarına aşağıdakılar daxildir: həcmlilik, fraqmentlərin zəif fiksasiyası, qeyri-gigiyenik şərait, zədələnmiş yuxarı çənənin düzgün quraşdırılmasına nəzarət etmək mümkün deyil, çünki qaşıq şinləri bütün dişləri əhatə edir.
sıra.
Sadə xüsusi müalicə fraqmentlərin dərhal azaldılması və düzgün vəziyyətdə fiksasiyasına gəlir. Bu məqsədlə fərdi tel şinləri istifadə olunur: bərk və kompozit. Ağızdaxili və ağızdan kənar proseslər - şinlərlə birləşdirilmiş rıçaqlar gips qapağına bərkidilir. Ön çənənin sınıqlarının müalicəsi üçün Ya.M. Zbarzh alüminium məftildən hazırlanmış möhkəm əyilmiş şin təklif etdi (şək. 12-6).
Le Fort tip I və II üzrə yuxarı çənənin sınıqlarının müalicəsi üçün Ya.M. Zbarzh eyni vaxtda fraqmentləri düzəldə və azalda bilən bir qövs şinti, dayaq sarğı və birləşdirici çubuqlardan ibarət standart dəst hazırladı. Üst hissənin sınığının kompleks ixtisaslaşmış müalicəsi
düyü. 12-6.Ya.M.-ə görə yuxarı çənənin sınıqlarının müalicəsi üçün aparat. Zbarzhu: a - gips baş qapağı; b - baş qapağına bərkidilmiş ekstraoral proseslərlə əyilmiş məftil şinti
fraqmentin sərbəst hərəkətliliyi (suborbital sınıq) və aşağı çənənin bütövlüyü ilə aşağıya doğru yerdəyişmə olan çənələr baş sarğısına elastik dartma vasitəsi ilə bərkidilmiş ağızdan kənar qolları olan Weber şinası ilə ağızdaxili fiksasiya üsulu ilə həyata keçirilir. . Damaq və vestibulyar tərəfdən dişlərin ətrafında dişləri və diş ətinin selikli qişasını əhatə edir. Borular hər iki tərəfdən yan hissələrə qaynaqlanır, baş bandına qoşulmaq üçün çubuqlar daxil edilir. TO subgingival çatışmazlıqlarşinlərə qabarıqlıq, alveolyar prosesin və sərt damağın selikli qişasının üst-üstə düşməsi, yuxarı çənənin tam təəssüratının alınması ehtiyacı və fraqmentin zəif fiksasiyası daxildir. Nöqsanların aradan qaldırılması üçün Z.Ya. Schur, ağızdan kənar çubuqları gücləndirmək üçün yanal hissələrdə tetraedral borular olan bir lehimli splint ilə Weber şinlərinin dəyişdirilməsini təklif etdi. Çubuqların xarici ucları gips qapağından şaquli olaraq aşağıya doğru uzanan əks çubuqlar vasitəsilə gips qapağına sərt şəkildə bağlanır.
Üst və alt çənənin eyni vaxtda sınığını müalicə edərkən, A.A. tərəfindən təklif olunan yumşaq baş qapağına bərkidilmiş, alt çənənin fraqmentlərinin intermaksiller fiksasiyası üçün ekstraoral bığ çubuqları və qarmaqları olan dentogingival şin göstərilir. Limberq.
Silahsız qırıqlarda çənə fraqmentlərinin vaxtında immobilizasiyası ilə 4-5 həftə ərzində sağalırlar. Adətən zədədən 12-15 gün sonra sınıq xətti boyunca sıx formasiya şəklində birincili kallus aşkar edilə bilər. Sümük parçalarının hərəkətliliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. 4-5-ci həftənin sonunda və bəzən daha əvvəl, qırıq nahiyədə sıxılmanın azalması ilə fraqmentlərin hərəkətliliyi yox olur - ikincili kallus əmələ gəlir. Rentgenoqrafik müayinə ilə sümük parçaları arasındakı boşluq sınığın kliniki sağalmasından 2 aya qədər müəyyən edilə bilər.
Terapevtik şinlər, fraqmentlərin klinik hərəkətliliyi yox olduqdan sonra çıxarıla bilər. Silah sınıqlarının sağalma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Sınıqların kompleks bərpaedici müalicəsi rentgenoqrafiya, mioqrafiya və laboratoriya tədqiqat metodlarının nəzarəti altında həyata keçirilir.
12.2. KOMPLEKS ÜZ-ÜZ APARATLARININ TƏSNİFATI
Çənə fraqmentləri müxtəlif ortopedik cihazlardan istifadə edərək bərkidilir. Bütün ortopedik cihazlar funksiyasına, fiksasiya sahəsinə, müalicəvi dəyərinə, dizaynına, istehsal üsuluna və materialına görə qruplara bölünür.
Funksiyasına görə:
hərəkətsizləşdirmə (fiksasiya);
Təmir (düzəliş);
islahedici (bələdçilər);
Formativ;
Rezeksiya (dəyişdirmə);
birləşdirilmiş;
Çənə və üz qüsurları üçün protezlər.
Fiksasiya yerində:
Ağızdaxili (tək çənə, ikiqat çənə, intermaksiller);
Ekstraoral;
Ağızdaxili və ekstraoral (maksiller, mandibulyar).
Terapevtik məqsədlər üçün:
Əsas (müstəqil dərman dəyərinə malikdir: fiksasiya, korreksiya və s.);
Köməkçi (dəri-plastik və ya osteoplastik əməliyyatların uğurlu icrasına xidmət edir).
Dizaynına görə:
Standart;
Fərdi (sadə və mürəkkəb).
İstehsal üsulu ilə:
Laboratoriya istehsalı;
Laboratoriyadan kənar istehsal.
Materiallara əsasən:
plastik;
Metal;
Birləşdirilmiş.
Ağır çənə sınıqlarının, fraqmentlərdə dişlərin qeyri-kafi və ya olmamasının müalicəsində immobilizasiya aparatlarından istifadə edilir. Bunlara daxildir:
Tel şinləri (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Üzüklər, taclar üzərində şinlər (fraqmentlərin dartılması üçün qarmaqlarla);
Təkər qoruyucuları:
V metal - tökmə, möhürlənmiş, lehimli; V plastik;
Port, Limberg, Weber, Vankevich və s. tərəfindən çıxarıla bilən təkərlər.
Sərt çənə fraqmentləri olan köhnə sınıqlar üçün sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsini asanlaşdıran reduksiya cihazları da istifadə olunur. Bunlara daxildir:
Elastik çənələrarası çubuqlu məftildən hazırlanmış reduksiya qurğuları və s.;
Ağızdaxili və ekstraoral rıçaqları olan aparatlar (Kurlyandsky, Oksman);
Bir vida və dəfedici platforma ilə reduksiya cihazları (Kurlyandsky, Grozovsky);
Dişsiz fraqment üçün pelotlu reduksiya cihazları (Kurlyandsky və s.);
Dişsiz çənələr üçün reduksiya cihazları (Guning-Port şinləri).
Fiksasiya cihazları çənə parçalarını müəyyən bir vəziyyətdə saxlamağa kömək edən cihazlardır. Onlar bölünür:
Ekstraoral üçün:
V baş qapağı ilə standart çənə sapanı; V standart şin Zbarzh et al.
Ağızdaxili:
■V diş şinləri:
Alüminium tel (Tigerstedt, Vasiliev və s.);
Üzüklərdə, taclarda lehimli şinlər;
plastik təkərlər;
Diş aparatlarının bərkidilməsi;
■ diş şinləri (Weber və s.);
■ supragingival şinlər (Porta, Limberqa);
Birləşdirilmiş.
Bələdçilər (düzəldici) meylli bir təyyarə, pilot, sürüşmə menteşəsi və s.
Alüminium məftilli avtobuslar üçün bələdçi təyyarələri bir sıra döngələr şəklində eyni tel parçasından avtobusla eyni vaxtda əyilir.
Möhürlənmiş taclar və hizalayıcılar üçün meylli təyyarələr sıx bir metal lövhədən hazırlanır və lehimlənir.
Döküm şinlər üçün təyyarələr mumda modelləşdirilir və şinlə birlikdə tökülür.
Plastik şinlərdə bələdçi təyyarə tək bir vahid kimi təkərlə eyni vaxtda modelləşdirilə bilər.
Aşağı çənədə dişlərin sayı və ya olmaması halında Vankeviç şinləri istifadə olunur.
Formalaşdırıcı qurğular plastik materialı (dəri, selikli qişa) dəstəkləyən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə protez üçün yataq yaradan və yumşaq toxumalarda çapıq dəyişikliklərinin əmələ gəlməsinin və onların nəticələrinin (dartdırıcı qüvvələr nəticəsində fraqmentlərin yerdəyişməsi, deformasiyalar) qarşısını alan cihazlardır. protez çarpayı və s.). Cihazların dizaynı zədələnmə sahəsindən və onun anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərindən asılı olaraq çox müxtəlif ola bilər. Formalaşdırma aparatının dizaynına formalaşdırma hissəsi və bərkidici qurğular daxildir.
Rezeksiya (əvəzetmə) aparatları diş çəkildikdən sonra əmələ gələn diş çənəsində qüsurları, zədə və ya cərrahi əməliyyatdan sonra yaranan çənə və üz hissələrində plomb qüsurlarını əvəz edən cihazlardır. Bu cihazların məqsədi orqanın funksiyasını bərpa etmək, bəzən isə çənə fraqmentlərinin hərəkət etməməsi və ya üzün yumşaq toxumalarının geri çəkilməməsidir.
Kombinə edilmiş cihazlar bir neçə məqsədi olan və müxtəlif funksiyaları yerinə yetirən cihazlardır, məsələn: çənə fraqmentlərinin bərkidilməsi və protez yatağının formalaşdırılması və ya çənə sümüyü qüsurunun dəyişdirilməsi və eyni zamanda dəri qapağının formalaşdırılması. Bu qrupun tipik nümayəndəsi, sümük qüsuru olan alt çənənin sınıqları və fraqmentlərdə kifayət qədər sayda sabit dişlərin olması üçün Oksmana görə birləşmiş ardıcıl hərəkətli Kappa-çubuq aparatıdır.
Üz-çənə ortopediyasında istifadə olunan protezlər aşağıdakılara bölünür:
Dentoalveolaya;
Çənə;
Üz baxımı;
birləşdirilmiş;
Çənələrin rezeksiyası zamanı protezlərdən istifadə olunur ki, bunlara postrezeksiya deyilir.
Dərhal, dərhal və uzaqdan protezlər var. Bu baxımdan protezlər əməliyyat və postoperativ bölünür. Əvəzedici cihazlara damaq qüsurları üçün istifadə olunan ortopedik cihazlar da daxildir: qoruyucu lövhələr, obturatorlar və s.
Üz və çənə qüsurları üçün protezlər cərrahi müdaxilələrə əks göstərişlər olduqda və ya xəstələrin davamlı olaraq plastik cərrahiyyə əməliyyatı keçirmək istəməməsi halında hazırlanır.
Əgər qüsur eyni vaxtda bir sıra orqanlara təsir edirsə: burun, yanaqlar, dodaqlar, gözlər və s., bütün itirilmiş toxumaları bərpa edəcək şəkildə üz protezi hazırlanır. Üz protezləri eynək çərçivələri, protezlər, polad yaylar, implantlar və digər cihazlarla dəstəklənə bilər.
12.3. RİJİT FRAQMENTLƏR ÜÇÜN MÜALİCƏ TEXNİKASI
Məhdud hərəkətlilik və fraqmentlərin sərtliyi ilə aşağı çənənin sınıqlarının sadə ixtisaslaşdırılmış müalicəsi çənəyə yaxşı sabitlənmiş və əzələlərin dartılmasına kifayət qədər müqavimət göstərən müxtəlif cihazlarla həyata keçirilir. İlk yardım vaxtında göstərilmədikdə və ya səhv həyata keçirildikdə fraqmentlərin məhdud hərəkətliliyi müşahidə olunur. Xəstə sınıqdan 2-3 həftə sonra kömək istəsə, fraqmentlərin mövqeyi demək olar ki, həmişə düzgün deyil.
Parçaların orta xəttə üfüqi yerdəyişməsi ilə tək sınıqlar üçün S.S. şinlər, həmçinin sərbəst hərəkət edən fraqmentləri olan sınıqların müalicəsi üçün ən çox istifadə olunur. Tigerstedt qarmaqlı döngələr ilə.
Sərt fraqmentləri olan dişlər daxilində sınıqlar üçün yuxarı çənə və alt çənənin böyük fraqmenti üçün qarmaqlı ilgəklər hazırlanır, rezin çubuq quraşdırılır və antaqonist dişlər arasındakı kiçik fraqmentə sıxışdırmaq üçün boşluq qoyulur. həyata. Fraqmentlərin stabil müqayisəsindən sonra şin çıxarılır və tək hamar şinlə müalicə tamamlanır. Bəzi hallarda telin sərbəst ucunu kiçik fraqmentin sahəsində buraxmaq və parçaların vəziyyətini düzəltdikdən sonra onu kiçik fraqmentin dişlərinə əymək və ligature ilə bərkitmək məsləhət görülür.
İkitərəfli və çoxlu sınıqlar üçün Tiger-stedt şinləri ilə yanaşı, şaquli U və L formalı əyilmələri olan şinlər göstərilir ki, bunlara fraqmentlər ligaturlarla çəkilir. Aşağı çənənin qısaldılmış dişlək sınıqlarında və ya dişsiz fraqmentin olması halında iri fraqmentə və yuxarı çənəyə qarmaqlı ilgəklərlə Tigerstedt şinləri vurulur, dişsiz fraqmentə isə pelot vurulur. Sınıqlar zamanı dişlərin arxasına çənələrarası dartma ilə Tigerstedt şinləri tətbiq edilir, hətta fraqmentlərin vəziyyəti düzəldildikdən sonra da saxlanılır. Bu vəziyyətdə miyogimnastika təyin etmək lazımdır.
Ön hissədə sümük qüsuru olan tək sınıqların və sınıqların müalicəsi üçün A.Ya. İntraoral yay qolları ilə Katz. Dəstəkləyici elementlərdən - ağız qoruyucularından və ya taclardan ibarətdir, bunlara vestibulyar tərəfdə düz və ya dördbucaqlı bir boru lehimlənir və iki çubuq. Katz aparatının üstünlüyü ondan ibarətdir ki, fraqmentləri istənilən istiqamətdə hərəkət etdirmək mümkündür: paralel hərəkət edən və ya fraqmentləri birləşdirən, fraqmentləri sagittal və şaquli istiqamətdə hərəkət edən, bir-birindən ayrılan və ya yalnız yüksələn budaqlar və çənənin açıları, sagittal (uzununa) oxlar ətrafında fraqmentlərin fırlanması.
Arxa yerdəyişmə və eninə ox ətrafında fırlanma ilə sərt fraqmentlərlə (subbasal sınıq) yuxarı çənənin tam avulasiyası halında, sadə ixtisaslaşdırılmış müalicə üçün gips gipsinə sabitlənmiş çubuğa dartma tətbiq edilir. Çubuq polad teldən hazırlanmışdır, onun sərbəst ucu bir döngədə bitir. Üst çənənin dişlərinə qarmaqlı ilmələri olan məftil şinləri qoyulur. Rezin çubuqdan istifadə edərək, yerdəyişmiş çənə baş bandına quraşdırılmış qola çəkilir.
Üst çənənin birtərəfli tam qopması halında, hər iki çənədə kifayət qədər sayda diş qorunub saxlandıqda, sərt fraqmentin repozisiyasına intermaxillarar dartma ilə nail olunur. Alt çənəyə qarmaqlı ilgəklər vurulur, yuxarı şin isə yalnız qarmaqların düzəldildiyi sağlam tərəfə yapışdırılır. Təsirə məruz qalan tərəfdə şinlərin ucu hamardır və sərbəst qalır. Qarmaqlar arasında bir rezin çubuq, sınıq tərəfindəki dişlər arasında isə elastik bir conta qoyulur. Fraqmentin yerini dəyişdirdikdən sonra təsirlənmiş tərəfin dişlərinə bir splint bərkidilir.
12.4. YANLIŞ OYNAQLARIN ORTOPEDİK MÜALİCƏ ÜSULLARI
Üz-çənə travmasının nəticələrinə həmçinin çənə sınıqlarının birləşməməsi və ya yalançı oynaq (psevdoartroz) daxildir. Birləşməyən sınığın ən xarakterik əlaməti çənə parçalarının hərəkətliliyidir. Böyük Vətən Müharibəsi illərində alt çənənin sınıqlarının təxminən 10% -i yalançı birləşmənin meydana gəlməsi ilə başa çatdı. Bunlar əsasən sümük qüsuru olan sınıqlar idi.
Pseudartrozun yaranmasının səbəbləriümumi və yerli ola bilər.
Ümumi xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: vərəm, sifilis, metabolik xəstəliklər, distrofiya, vitamin çatışmazlığı, endokrin bezlərin xəstəlikləri, ürək-damar sistemi və s.
Yerli amillərə aşağıdakılar daxildir: çənə fraqmentlərinin vaxtında və ya qeyri-kafi immobilizasiyası, sümük toxuması qüsuru olan çənə sınıqları, fraqmentlər arasında yumşaq toxumaların (selikli qişanın və ya əzələlərin) keçməsi, çənə osteomieliti.
Pseudartrozun yaranma mexanizmi bir dəfə B.N. Byni-nym. Morfoloji tədqiqatlara əsaslanaraq Bynin müəyyən etdi ki, çənənin sümük parçalarının birləşmə prosesi, boru sümüklərinin birləşməsindən fərqli olaraq, yalnız iki mərhələdən keçir: fibroblastik və osteoblastik, xondroblastik, yəni. qığırdaqlı. Beləliklə, çənədə kallusun inkişaf mərhələlərindən hər hansı biri gecikirsə, proses dayanır
fraqmentlərin qığırdaqlı mərhələyə keçmədən fibroblastik birləşməsi, bu da fraqmentlərin hərəkətliliyinə səbəb olur.
Pseudartrozun radikal və yeganə müalicəsi cərrahiyyədir - osteoplastika vasitəsilə (sümük davamlılığı sümük lövhəsi ilə bərpa olunur, ardınca diş protezləri). Bir çox xəstə bir sıra səbəblərə görə cərrahi müdaxilə edə bilmir və ya istəmir, lakin diş protezinə ehtiyac duyur.
Pseudartroz üçün protezlərin öz xüsusiyyətləri var. Diş protezi, fiksasiyadan (yəni çıxarıla bilən və ya sabit) asılı olmayaraq, yalançı birləşmənin yerində hərəkətli bir əlaqəyə (tercihen menteşə) malik olmalıdır.
Böyük Vətən Müharibəsinin əvvəlində psevdartroz üçün protezlər körpülərdən istifadə etməklə kifayət qədər geniş şəkildə həyata keçirildi, yəni. çənə parçalarını sərt şəkildə birləşdirərək. Dərhal nəticələr çox yaxşı oldu: çənə parçaları sabitləndi və çeynəmə funksiyası kifayət qədər bərpa edildi. Lakin ilk 3 ayda, bəzən hətta ilk günlərdə protezin ara hissəsi qırıldı. Bir tağla möhkəmləndirilmişsə və ya qalınlaşdırılsa, taclar sementlənməmiş və ya dəstəkləyici dişlər boşalmışdır.
VƏ MƏN. Katz bunu onunla izah etdi ki, ağız açılanda fraqmentlər hələ də hərəkət edir, ağız bağlandıqda isə geriyə doğru hərəkət edərək ilkin mövqelərini alırlar. Bu zaman dayaq dişləri yerindən çıxır, metalda struktur dəyişiklikləri baş verir, onun “yorğunluğu” baş verir, körpü protezinin gövdəsi qırılır.
Bu fəsadları aradan qaldırmaq üçün İ.M. Oksman monolit körpülərdən çox menteşəli körpülərdən istifadə etməyi təklif etdi. Menteşe yalançı birləşmənin yerində yerləşdirilir. Eyni zamanda, bilməlisiniz ki, körpülər yalançı birləşmənin dişlərin içərisində yerləşdiyi və hər bir fraqmentdə 3-4 diş olduğu halda göstərilir. Sümük qüsuru 1-2 sm-dən çox olmamalıdır, dəstəkləyici dişlər sabit olmalıdır. Adətən qüsurun hər tərəfində 2 diş seçilir. Körpü protezinin istehsalı adi haldır, yeganə fərq onun ara hissəsinin yalançı birləşmənin xətti boyunca menteşə ilə birləşdirilmiş 2 hissəyə bölünməsidir. Menteşə ("qantel" şəklində) metaldan tökülməzdən əvvəl mum tərkibinə daxil edilir. Bu dizayn protezin şaquli istiqamətdə mikroekskursiyasını təmin edir.
Əgər fraqmentlərin tərkibində cəmi 1-2 diş varsa və ya dişsiz fraqmentlər varsa və ya sümük qüsuru 2 sm-dən çox olarsa, bu zaman hərəkətli oynaqlı çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edilməlidir (şək. 12-7).
Yadda saxlamaq lazımdır ki, menteşəli protezlər yalnız fraqmentlər şaquli müstəvidə hərəkətli olduqda göstərilir, bu çox nadirdir. Daha tez-tez bir yerdəyişmə müşahidə olunur
düyü. 12-7. Pseudartroz üçün çıxarıla bilən protez
üfüqi olaraq dil istiqamətində fraqmentlər. Bu hallarda, menteşeli oynaqlar deyil, istehsalı zamanı əsasın bütün daxili səthinin, xüsusən də çənə bölgəsinin funksional formalaşmasını həyata keçirmək lazım olan şərti çıxarıla bilən protezlər göstərilir. qüsur, ən böyük təzyiq sahələrinin aradan qaldırılması ilə. Bu, ağız boşluğunda protezin olması ilə fraqmentlərin onsuz olduğu kimi hərəkət etməsinə imkan verir ki, bu da protezin əsası ilə aşağı çənənin fraqmentlərinin zədələnməsini aradan qaldırır və ondan uğurlu istifadəni təmin edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yalnız uzunluğu təxminən yaxın olan fraqmentlər protezlə birləşdirilməlidir. Bu cür şərait ön dişlər sahəsində alt çənənin sınığı olduqda yaranır. Sınıq xətti azı dişləri sahəsində, xüsusən də ikinci və ya üçüncü azı dişlərinin arxasından keçirsə, hər iki fraqmentin içərisində çıxarıla bilən protez tikmək irrasionaldır, çünki kiçik fraqment əzələlərin içəriyə və yuxarıya doğru çəkilməsi səbəbindən yerdəyişir. Belə hallarda protezin dizaynında şinlə elementləri olan dayaq-tutucu qapaqlar sistemindən məcburi istifadə etməklə protezin yalnız böyük fraqmentə qoyulması tövsiyə olunur. Lakin bu cür protezlərin hazırlanma üsulu bir qədər fərqlidir. Ağızı geniş açıb təəssürat almaq üçün ümumi texnika istifadə edilə bilməz, çünki ağız açıldıqda çənə parçaları üfüqi (bir-birinə doğru) hərəkət edir. ONLAR. Oksman aşağıdakıları təklif edir protez texnikası.
Hər bir fraqmentdən təəssürat götürülür və gips modellərində qısqaclar və meylli müstəvi ilə əsas və ya meylli müstəvi ilə subgingival splint hazırlanır.
Əsaslar çənə fraqmentlərinə elə yerləşdirilir ki, ağız açılanda maili müstəvi onları tutsun, sonra hər iki tərəfdən çənə qüsurunun sahəsi (vestibulyar və oral) qaşıqsız daxil edilən təəssürat materialı ilə doldurulur. .
Bu təəssürat əsasında alt çənənin fraqmentləri arasında boşluq funksiyasını yerinə yetirən, ağızı açarkən onların bir araya gəlməsinin qarşısını alan (maili müstəvilər çıxarılır) tək protez hazırlanır.
Mərkəzi tıxanma sərt plastik baza üzərində müəyyən edilir, bundan sonra protez adi qaydada hazırlanır.
Qeyd etmək lazımdır ki, menteşəli protezlər adi protezlər kimi çeynəmə funksiyasını bərpa etmir. Osteoplastikadan sonra protezlər hazırlanarsa, onların funksional dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olacaqdır. Pseudartrozun radikal müalicəsi yalnız cərrahi yolla, osteoplastika yolu ilə həyata keçirilir.
12.5. YANLIŞ BİRLİKLƏMƏYƏN ÇƏNƏ SINIRLARI ÜÇÜN ORTOPEDİK MÜALİCƏ ÜSULLARI
Düzgün müalicə olunmayan sınıqlar çənələrin travmatik zədələnməsinin nəticəsidir. Onların səbəbləri ola bilər:
Xüsusi yardımın gecikməsi;
Müvəqqəti ligatur şinlərinin uzunmüddətli istifadəsi;
Fraqmentlərin səhv yerləşdirilməsi;
Qeyri-kafi fiksasiya və ya fiksasiya cihazının erkən çıxarılması.
Zədənin özünün təbiəti və xəstənin ümumi vəziyyəti də vacibdir. Parçaların yerdəyişmə dərəcəsindən və dişləmə deformasiyasından asılı olaraq çeynəmə funksiyaları, aşağı çənə hərəkətləri və danışma pozula bilər. Fraqmentlərin qəfil yerdəyişməsi ilə məhdud ağız açılması, üzün asimmetriyası və tənəffüs funksiyasının pozulması ola bilər.
Yanlış əridilmiş fraqmentlər şaquli və ya eninə yerdəyişmə ola bilər. Belə xəstələrin müalicəsi ilk növbədə çənələrin anatomik bütövlüyünün bərpasına, fraqmentlərin düzgün əlaqədə qurulmasına, ağızın açılmasında məhdudiyyətlərin aradan qaldırılmasına, çeynəmə və danışma funksiyalarının bərpasına yönəlib.
Düzgün olmayan sınıqların müalicəsi üçün cərrahi, ortopedik və kompleks üsullardan istifadə olunur. Ən radikalı, qırılmadan (yəni keçmiş sınıq xətti boyunca sümüyün bütövlüyünün süni şəkildə pozulması) və parçaların düzgün əlaqədə qurulmasından ibarət olan cərrahi əməliyyatdır.
Bu və ya digər səbəbdən (ürək xəstəliyi, qocalıq və s.) cərrahi müdaxilələr kontrendikedirsə və ya nisbətən kiçik bir qüsur varsa və ya xəstə əməliyyatdan imtina edirsə, çeynəmə funksiyasını bərpa etmək üçün ortopedik müalicə aparılır.
Şaquli və eninə fraqmentlərin kiçik yerdəyişmələri ilə dişlər arasında çoxsaylı təmasların bir qədər pozulması qeyd olunur. Bu hallarda qüsurun korreksiyası dişlərin üyüdülməsi və ya sabit protezlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir: kronlar, körpülər, metal və plastik düzəldicilər.
Aşağı çənənin fraqmentlərinin üfüqi istiqamətdə (daxili) əhəmiyyətli yerdəyişmələri ilə çənə qövsü kəskin şəkildə daralır və dişlər yuxarı çənənin dişləri ilə düzgün uyğun gəlmir. Yan dişlərin ucları arasındakı bu əlaqə yeməyi əzməyi və çeynəməyi çətinləşdirir. Bu hallarda yuxarı və alt çənələrin dişləri arasında interoklüzal əlaqə yanal nahiyələrdə qoşa sıra dişli diş diş əti lövhəsi hazırlanaraq bərpa edilir.
Anterior hissənin dişlərində cüzi qüsur olan yanlış əridilmiş fraqmentlər zamanı teleskopik overdenturalar hazırlana bilər (şək. 12-8). Bu hallarda dayaq dişlərinə artan yüklə əlaqədar olaraq, körpünün dizaynına əlavə dayaq dişlərinin daxil edilməsi zəruridir.
Düzgün sağalmayan çənə sınıqları və oklüziyadan kənarda qalan az sayda dişlər olduqda dublikat dişləri olan çıxarıla bilən protezlər hazırlanır. Qalan dişlər protezi dayaq saxlayan qapaqlarla bərkitmək üçün istifadə olunur.
Aşağı çənənin diş qövsü bir və ya bir neçə dişin dil tərəfinə meyl səbəbindən deformasiya olunduqda, çıxarıla bilən boşqab və ya qövs protezi ilə diş qüsurunun protezlənməsi çətin olur, çünki yerdəyişmiş dişlər onun tətbiqinə mane olur. Bu zaman protezin konstruksiyası elə dəyişdirilir ki, yerdəyişən dişlər sahəsində bazanın bir hissəsi və ya
düyü. 12-8.Dublikat dişli protezdən istifadənin kliniki vəziyyəti (S.R.Ryavkin, S.E.Joludev tərəfindən müşahidə): a - qalan dişlər üçün bərk şin düzəldilmişdir; b - protezlərin növü; c - protez ağız boşluğunda sabitlənir
qövs dil tərəfində deyil, vestibulyarda yerləşirdi. Dəstək saxlayan bağlayıcılar və ya oklüzal yastiqciqlar yerdəyişmiş dişlərə tətbiq edilir, çeynəmə təzyiqinin protez vasitəsilə dəstəkləyici dişlərə ötürülməsinə imkan verir və onların dil tərəfinə daha da yerdəyişməsinin qarşısını alır.
Diş qövsünün və çənənin uzunluğunun qısalması (mikrogeniya) ilə səhv sağalmış sınıqlar zamanı antaqonistlərlə düzgün okklyuzion yaradaraq, süni dişlərin dublikat sırası ilə çıxarıla bilən protez hazırlanır. Köçürülən təbii dişlər adətən yalnız protezin bərkidilməsi üçün istifadə olunur.
12.6. Sümük QÜSÜLƏRİNİN ORTOPEDİK MÜALİCƏ ÜSULLARI
AŞAĞI ÇƏNƏ
Alt çənənin qazanılmış qüsurları əsasən böyüklərdə, üz-çənə skeletinin formalaşması artıq başa çatdıqda müşahidə olunur. Onlar travma (mexaniki, istilik, kimyəvi), əvvəlki infeksiyalar (noma, lupus, osteomielit), ağır ürək-damar xəstəlikləri və qan xəstəlikləri nəticəsində yaranan nekroz nəticəsində yaranır; neoplazmalar üçün əməliyyatlar; radiasiya terapiyası nəticəsində yaranan zərər. Aşağı çənənin sümük qüsurları çeynəmə və nitq funksiyalarının kəskin şəkildə pozulmasına səbəb olur, xəstələrin dişləməsi və görünüşündə ciddi dəyişikliklərə səbəb olur. Çənənin tamlığı pozulduqda, yumşaq toxumaların geri çəkilməsinə görə üzün deformasiyası müşahidə olunur, cicatricial deformasiya, məhdud ağız açılması müəyyən edilir. Tez-tez çənə parçalarının iti kənarları yumşaq toxumaları zədələyir, yataq yaralarına səbəb olur.
Aşağı çənə sümüyünün qüsurları üçün ən yaxşı funksional effekt osteoplastik cərrahiyyə və sonra protezlərlə əldə edilir. Protezin müvəffəqiyyəti birbaşa çənə qüsurunun dərəcəsindən, lokalizasiyasından və protez yatağının toxumalarının vəziyyətindən asılıdır. Ən yaxşı nəticələr alveolotomiyadan sonra müşahidə olunur. Geniş osteoplastik əməliyyatdan sonra və dişlərin tam olmaması halında daha az əlverişli şərtlər yaranır. Müxtəlif peyvəndlərdən (avto-, allo-, kombinə) istifadə etməklə birbaşa sümük transplantasiyasının aparılması, materialların implantasiyası (perforasiya edilmiş titan lövhələr və meshlər, məsaməli karbon kompoziti və s.) çənə qüsurları sahəsində toxumaların sürətli bərpasını təşviq edir və sizə imkan verir. ən tam protez çarpayı yaratmaq. Osteoplastikadan sonra erkən ortopedik müalicə qüsur sahəsində regenerasiya və toxumaların yenidən qurulması proseslərini stimullaşdırır, xəstənin protezlərə uyğunlaşmasına kömək edir. Bununla belə, tez-tez regenerasiya sahəsində çapıqla dəyişdirilmiş mobil selikli qişanın qalın təbəqəsi meydana gəlir ki, bu da çıxarıla bilən strukturların balanslaşdırılmasına və tökülməsinə səbəb olur. Osteoplastik cərrahiyyə əməliyyatından sonra xəstələrdə ağız vestibülünün yastı bir aşağı tonozu, bəzən hətta onun olmaması inkişaf edir. Hər bir konkret halda belə xəstələr üçün ortopedik strukturların planlaşdırılması ciddi şəkildə fərdi şəkildə həyata keçirilir.
Aşağı çənədə aparılan rekonstruktiv əməliyyatlardan sonra şəraitdən asılı olaraq müxtəlif tipli bərkitmə elementləri ilə müxtəlif sabit və çıxarıla bilən protez konstruksiyalarından (qucaq, tökmə metal və plastik əsaslı boşqab protezlər) istifadə etmək mümkündür. Göstərişlərə görə müxtəlif şinting strukturları hazırlanır.
Sümük toxumasının miqdarının imkan verdiyi hallarda, diş sisteminin funksiyalarının bərpası probleminin yaxşı həlli sabit, birləşdirilmiş, şərti çıxarıla bilən və çıxarıla bilən implantların istehsalı üçün müxtəlif sistemlərin implantlarının (o cümlədən mini-implantların) istifadəsidir. strukturlar.
Osteoplastikadan sonra uzun müddət protezlərdən istifadə etməyən xəstələrdə çənə və diş ətində ciddi deformasiyalar yarana bilər. Diş ətinin qüsuru sahəsində dentoalveolyar uzanma, ağız boşluğunun gigiyenasına riayət edilməməsi nəticəsində periodontal toxumalarda iltihablı proseslər və işləməyən dişlər qrupunda diş lövhəsinin olması mümkündür. Tipik olaraq, qüsurla həmsərhəd olan dişin sümük toxumasının rezeksiya edildiyi tərəfdə alveolyar divarı yoxdur. Belə dişlər adətən hərəkətlidir. Aşağı çənədə osteoplastik əməliyyatdan sonra xəstələrdə ağrı həssaslığı həddinin yüksəldiyini də nəzərə almaq lazımdır. Bu amillərin mövcudluğunda, hətta müasir fiksasiya üsullarından istifadə etməklə çıxarıla bilən strukturların qənaətbəxş sabitləşməsinə nail olmaq olduqca çətindir.
12.7. MİKROSTOMIYALARIN ORTOPEDİK MÜALİCƏ ÜSULLARI
Ağız boşluğunun daralması (mikrostomiya) ağız nahiyəsinin zədələnməsi nəticəsində, şişlər üçün əməliyyatdan sonra, üzün yanmasından sonra baş verir. Daha az yaygın olaraq, ağız boşluğunun daralması sistemik skleroderma səbəb olur. Üz-çənə nahiyəsi zədələnmiş xəstələrdə ağız boşluğu keloid çapıqları ilə daralır. Onlar ağızın açılmasının qarşısını alır və ağız nahiyəsinin yumşaq toxumalarının elastikliyini azaldır. Protezlər keloid çapıqlarının təzyiqi nəticəsində yaranan dişlərin ikinci dərəcəli deformasiyaları ilə çətinləşir.
Ağız boşluğunun daralması ciddi funksional pozğunluqlara səbəb olur: üzün eybəcərliyi səbəbindən qidalanma, danışma və psixi sağlamlıq pozğunluqları.
Protezlərdən istifadə edərkən ən yaxşı nəticə yalnız ağız boşluğunun cərrahi yolla genişləndirilməsindən sonra əldə edilir. Əməliyyat göstərilmədiyi hallarda (xəstənin yaşı, sağlamlıq vəziyyəti, sistemli skleroderma) protezlər daralmış ağız boşluğu ilə aparılır və ortopedik manipulyasiyalar zamanı böyük çətinliklərlə qarşılaşır.
Dişlərdəki qüsurları körpülər və ya digər sabit strukturlarla protezləşdirərkən keçirici anesteziya çətinləşir. Bu hallarda digər anesteziya növləri istifadə olunur.
tökmək. Mikrostomiya zamanı dayaq dişlərinin hazırlanması həm həkim, həm də xəstə üçün əlverişsizdir. Xəstə dişləri metal disklərlə deyil, bitişik dişlərə zərər vermədən, turbin və ya bucaq uclarında formalı başlıqlarla ayırmaq lazımdır. Təəssürat almaq, təəssürat materialı olan nimçəni ağız boşluğuna daxil etmək və adi üsulla oradan çıxarmaq çətinliyi səbəbindən mürəkkəbdir. Alveolyar prosesin qüsuru olan xəstələrdə böyük həcmə malik olduğu üçün təəssürat yaratmaq çətindir. Sabit protezlərdən istifadə edərkən, çıxarıla bilən konstruksiyalar üçün təəssüratlar qismən nimçələrlə götürülür, nümayişlər xüsusi yığılan qablar ilə aparılır. Əgər belə qaşıqlar yoxdursa, onda iki hissəyə kəsilmiş adi standart qaşıqdan istifadə edə bilərsiniz. Texnika çənənin hər yarısından ardıcıl olaraq təəssürat almaqdan ibarətdir. Yığıla bilən təəssürat əsasında fərdi bir qab hazırlamaq və son təəssürat əldə etmək üçün istifadə etmək məsləhətdir. Bundan əlavə, təəssürat əvvəlcə diş protezi yatağına təəssürat materialının qoyulması və sonra boş bir standart nimçə ilə örtülməsi ilə götürülə bilər. Siz həmçinin ağız boşluğunda mumdan fərdi nimçə yarada, ondan plastik bir qab hazırlamaq üçün istifadə edə və sərt nimçə ilə son təəssürat yarada bilərsiniz.
Ağız boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə, dişləmə silsilələri olan mum əsaslarından istifadə edərək adi şəkildə mərkəzi okklyuziyanın müəyyən edilməsi çətindir. Mum əsasını ağız boşluğundan çıxararkən, deformasiya ola bilər. Bu məqsədlə, termoplastik kütlədən hazırlanmış dişləmə silsilələri və əsasları istifadə etmək daha yaxşıdır. Lazım gələrsə, onlar qısaldılır.
Ağız boşluğunun azalması dərəcəsi protez dizaynının seçilməsinə təsir göstərir. Mikrostomiya və alveolyar prosesin və çənələrin alveolyar hissəsinin qüsurları olan xəstələrdə daxil edilməsini və çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün protezin dizaynı sadə olmalıdır. Əhəmiyyətli mikrostomiya üçün yığılan və menteşəli çıxarıla bilən protezlər istifadə olunur. Ancaq bu tikintilərdən qaçınmaq lazımdır. Protezin sərhədlərini azaltmaq, diş qövsünü daraltmaq və yastı süni dişlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Teleskopik bərkitmə sistemi çıxarıla bilən protezin əsası qısaldıldıqda onun fiksasiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Çıxarıla bilən protezlərə öyrəşmə prosesində həkim xəstəyə protezin ağız boşluğuna necə daxil edilməsini öyrətməlidir.
Əhəmiyyətli mikrostomiya ilə bəzən menteşəli cihazlardan istifadə edərək yığılan və ya qatlanan protezlər istifadə olunur. Qatlanan protez, menteşə və ön bağlama hissəsi ilə birləşdirilmiş iki yan hissədən ibarətdir. Ağız boşluğunda bir-birindən ayrılır, çənəyə quraşdırılır və ön kilidləmə hissəsi ilə gücləndirilir. Sonuncu dişlərin ön qrupunun blokudur, bazası və sancaqları protezin yarılarının qalınlığında yerləşən borulara düşür.
Yığıla bilən protezlər ayrı hissələrdən ibarətdir. Ağız boşluğunda sancaqlar və borular istifadə edərək bir vahidə yığılır və bərkidilir. Siz müntəzəm protez edə bilərsiniz, lakin daralmış ağız boşluğu vasitəsilə onun ağızdan daxil edilməsini və çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün, ən etibarlı kimi teleskopik bağlama sistemindən istifadə edərək, protezin diş qövsünü daraltmalısınız (şək. 12-9).
düyü. 12-9.Mikrostomiya üçün istifadə edilən yıxılan protezlər: a - yıxılan protezin fraqmentləri; b - yığılmış sökülə bilən protez; c - protezin vestibulyar səthində qıfıllı qatlanan protez
12.8. SƏT VƏ YUMAQ DAMAQ QÜSÜLƏRİNİN ORTOPEDİK MÜALİCƏ ÜSULLARI
Sərt və yumşaq damağın qüsurları anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə damaq yarıqları hal-hazırda Avropa ölkələrində 1:500-1:600 yeni doğulmuş körpələrdə rast gəlinir. Belə yüksək tezlik (XX əsrdə 1:1000 ilə müqayisədə) ekoloji göstəricilərin pisləşməsi, Yer atmosferinin ionlaşması və ətraf mühitin çirklənməsi ilə əlaqələndirilir. Yarıqların tezliyi müxtəlif irqlərdən olan insanlar arasında dəyişir: avropalılara nisbətən daha tez-tez Yaponiyada (1 + 372), Amerika hinduları arasında (1 + 300); Neqroidlər arasında daha az rast gəlinir (1+1875). İzolyasiya olunmuş yarıq damaq bütün yarıqların 30-50%-ni təşkil edir, qızlarda oğlanlara nisbətən 2 dəfə çox.
Əldə edilmiş qüsurlar, bir qayda olaraq, atəş və ya mexaniki xəsarətlər nəticəsində, şişlərin çıxarılmasından sonra, osteomielit kimi iltihabi proseslər nəticəsində (xüsusilə güllə yaralarından sonra) yaranır. Çox nadir hallarda sifilis və vərəmli lupus ilə damaq qüsurları baş verə bilər.
V.Yu. Kurlyandsky, qüsurun yerindən və çənədəki dişlərin qorunmasından asılı olaraq, dörd qrupu təsvir edir. qazanılmış damaq qüsurları:
I qrup - çənənin hər iki tərəfində dişlərin olması zamanı sərt damağın qüsurları:
Orta damaq defekti;
Yanal (maksiller sinus ilə əlaqə);
Ön.
II qrup - çənənin bir tərəfində dayaq dişlərinin olması zamanı sərt damağın qüsurları:
Orta damaq defekti;
Çənənin yarısının tam olmaması;
Bir tərəfdə 1-2 dişdən çox olmamaqla çənənin çox hissəsinin olmaması.
III qrup - çənədə dişlərin tam olmaması ilə damaq qüsurları:
Orta qüsur;
Orbital kənarın pozulması ilə üst çənənin tam olmaması.
IV qrup - yumşaq damağın və ya yumşaq və sərt damağın qüsurları:
Yumşaq damağın sikatrisial qısalması və yerdəyişməsi;
Çənələrin bir yarısında dişlərin olması ilə bərk və yumşaq damağın qüsuru;
Üst çənədə dişlərin olmaması zamanı sərt və yumşaq damağın qüsuru;
Yumşaq damağın təcrid olunmuş qüsuru.
Anadangəlmə damaq qüsurları ağızın damının ortasında yerləşir və yarıq formasına malikdir. Əldə edilmiş qüsurlar müxtəlif yerlərə və formalara malik ola bilər. Onlar sərt və ya yumşaq damaq nahiyəsində və ya hər ikisində yerləşə bilər. Anadangəlmə olanlardan fərqli olaraq, onlar selikli qişada cicatricial dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Sərt damağın ön, yan və median qüsurları var. Ön və yan qüsurlar səbəb ola bilər
alveolyar prosesin zədələnməsi, keçid qatının cicatricial deformasiyaları və yumşaq toxumaların geri çəkilməsi ilə baş verə bilər.
Bu patoloji ilə ağız boşluğu burun boşluğu ilə əlaqə qurur, bu da tənəffüs və udma dəyişiklikləri, həmçinin nitqin təhrif edilməsi kimi funksional pozğunluqlara səbəb olur. Uşaqlarda vakuum yaratmaq mümkün olmadığı üçün əmmə funksiyası çətinləşir. Qida ağızdan burun boşluğuna keçir. Qida və tüpürcəyin daimi regurgitasiyası burun boşluğunda və farenksdə xroniki iltihaba səbəb olur. Palatin və faringeal badamcıqlarda artım var. Yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi prosesləri, bronxit, pnevmoniya daha çox müşahidə olunur. Səslərin düzgün formalaşmaması səbəbindən nitq funksiyası pozulur. Rinofoniya qeyd olunur, rinofoniya, və açıq rinolaliya, rhinolalia aperta. Artıq uşaqlıqda uşaq başqaları ilə məhdud ünsiyyətdən əziyyət çəkir, psixi pozğunluqlar müşahidə olunur.
Yaralanma nəticəsində yumşaq damağın sikatrik qısalması udma pozğunluqlarına səbəb olur və əgər velum palatini gərginləşdirən əzələ zədələnirsə, m. tensor velipalatini, daxili qulağın xroniki iltihabına və eşitmə itkisinə səbəb olan eşitmə borusunun boşalmasına səbəb olur.
Qazanılmış qüsurların müalicəsi sümük və yumşaq toxumaların plastik cərrahiyyəsi ilə onların aradan qaldırılmasından ibarətdir. Bu cür qüsurların ortopedik müalicəsi cərrahi müalicəyə əks göstərişlər olduqda və ya xəstə əməliyyatdan imtina etdikdə həyata keçirilir.
Damağın anadangəlmə qüsurları zamanı bütün sivil ölkələrdə xəstələrin müalicəsi əvvəlcədən planlaşdırılmış kompleks proqram üzrə fənlərarası işçi qruplar tərəfindən həyata keçirilir. Belə qruplara adətən aşağıdakılar daxildir: genetik, neonatoloq, pediatr, cərrah (ağız və üz-çənə cərrahı), uşaq cərrahı, plastik cərrah, anestezioloq, ortodontist, loqoped, ortoped stomatoloq, psixiatr.
Bu qrup xəstələrin reabilitasiyası qüsurun aradan qaldırılmasından, çeynəmə, udma funksiyalarının bərpasından, görünüşün və fonetikanın bərpasından ibarətdir.
Ortodontist xəstəni doğuşdan post-pubertal dövrə qədər müalicə edir, göstəricilərə uyğun olaraq dövri müalicə aparır.
Hal-hazırda, adətən, uşaq doğulduqdan sonra ilk həftədə, göstərişlərə görə, McNeil üsulu ilə yuxarı çənənin deformasiyasının korreksiyası və ya cheiloplastikasından keçir. Bu üsul anteroposterior istiqamətdə (birtərəfli yarıq ilə) və ya eninə istiqamətdə (ikitərəfli yarıq ilə) yuxarı çənənin əridilməmiş proseslərinin səhv yerini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bunun üçün yeni doğulmuş körpə baş qapağına ekstraoral fiksasiya ilə qoruyucu lövhəyə qoyulur. Plitə vaxtaşırı (həftədə bir dəfə) yarığın xətti boyunca kəsilir və onun yarıları 1 mm istənilən istiqamətdə hərəkət edir. Plitənin komponentləri tez sərtləşən plastiklə birləşdirilir. Bu, palatin prosesinə istənilən istiqamətdə təzyiq yaradır və onun daimi hərəkətini təmin edir. Bu yolla düzgün diş qövsü əmələ gəlir. Metod dişlər çıxana qədər (5-6 ay) göstərilir.
Deformasiya düzəldildikdən sonra cheiloplastika, əgər yeni doğulmuş körpədə aparılmayıbsa, sonra Z.I.-ə uyğun olaraq üzən Kez obturatoru aparılır. Çasovskaya (şək. 12-10).
düyü. 12-10.Üzən obturator
S-şəkilli əyri spatuladan istifadə edərək yarığın kənarlarından termokütlə ölçü götürülür. Bunu etmək üçün, 70 ° C temperaturda qızdırılan termoplastik kütlə, rulon şəklində spatulanın konveks səthinə yapışdırılır. Təəssürat kütləsi xəstənin ağız boşluğuna daxil edilir, tıxac refleksi görünənə qədər Passavan roller üzərində farenksin arxa divarına keçir. Damağa təəssürat kütləsi olan bir spatula basılır, ağız boşluğunun yan tərəfində palatin prosesləri və yarığın kənarlarını əhatə edən selikli qişanın izi alınır. Daha sonra palatin proseslərin burun səthinin anterolateral kənarlarının təəssüratını əldə etmək üçün spatula yavaş-yavaş irəliləyir. Təəssürat onu əks istiqamətdə geri, aşağı və sonra irəli sürməklə çıxarılır.
Yarıq kənarların izləri alginat və ya silikon çap materialları ilə götürülə bilər. Bunun üçün təəssürat materialını daha yaxşı saxlamaq üçün S formalı spatula perforasiya edilir. Yaranan təəssürat sərt və yumşaq damağın yarığının kənarlarının burun və dil səthlərinin izlərini, həmçinin farenksin arxa divarının izini aydın şəkildə göstərməlidir. Həddindən artıq material yaranan təəssüratdan kəsildikdən sonra küvetə yapışdırılır. Gips sərtləşdikdən sonra təəssürat materialı diqqətlə çıxarılır və nəticədə yaranan depressiya bir boşqab mum (qucaq) ilə örtülür. Sonra, kalıbın ikinci hissəsi tökülür. Obturator həm ənənəvi plastik qəlibləmə üsulu, həm də tökmə üsulu ilə hazırlanır. Plastikin polimerləşməsindən sonra obturator xəstənin ağız boşluğunda işlənir və sınaqdan keçirilir. Obturatorun kənarları mum və tez sərtləşən plastikdən istifadə edərək təmizlənir. Obturatorun nazofarengeal hissəsinin yumşaq damağın yarığının kənarlarının burun səthindən bir qədər yüksək olması vacibdir (damaq əzələlərinin hərəkətini təmin etmək üçün). Faringeal kənar birbaşa Passavan çarxının üstündə yerləşir. Obturatorun modelləşdirilməsi zamanı orta hissə və palatin qanadları nazikləşdirilir, funksiya zamanı hərəkət edən kənarlarla təmasda olan kənarlar qalınlaşdırılır.
Adətən obturatora öyrəşməyin ilk günlərində iplə bərkidilir. Bir neçə gündən sonra xəstələr obturatora uyğunlaşır və əlavə fiksasiya etmədən yarıqda yaxşı qalır.
Uranostafiloplastika 6-7 yaş arasında aparılır, sonradan uşaq loqopedik təhsil alır və lazım olduqda qüsurları düzəltmək üçün ortodontik müalicə alır;
Hal-hazırda, anadangəlmə yarıq damaqlar üçün cərrahi müdaxilələr adətən sərt damağın sümük əsasını formalaşdırmaq üçün 18 aya qədər bir müddət ərzində aparılır, yəni. artikulyasiya nitqinin başlamazdan əvvəl.
Lakin müxtəlif səbəblərdən vaxtında müalicə və reabilitasiya tədbirləri görməyən bəzi uşaqlar böyüklər kimi stomatoloji müəssisələrə getməyə məcbur olurlar. Xüsusilə böyüklər arasında onların reabilitasiyası probleminin həllində ilk yeri estetik vəzifələr tutur, məqsədi üz-çənə nahiyəsinin anatomik və funksional vəziyyətini tam bərpa etməkdir.
Protezləşdirmənin məqsədi ağız və burun boşluğunu ayırmaq və itirilmiş funksiyaları bərpa etməkdir. Hər bir xəstə üçün ortopedik müalicə qüsurun təbiəti və yeri, onun kənarlarının yumşaq toxumalarının vəziyyəti, yuxarı çənədə dişlərin olması və vəziyyəti ilə müəyyən edilən öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
Orta hissədə yerləşən sərt damağın kiçik qüsurları üçün, fiksasiya üçün kifayət qədər sayda diş varsa, qövslü və ya boşqab protezləri ilə protezlər mümkündür. Obturasiya edən hissə, defektin kənarından 0,5-1,0 mm geri çəkilərək, selikli qişaya girərək bağlanma qapağı meydana gətirən roller şəklində (tağda və ya boşqab protezinin əsasında) modelləşdirilir. Bu məqsədlər üçün elastik plastik də istifadə edilə bilər. Tıxanma hissəsi ilə protez hazırlayarkən, qüsurun ilkin tamponadası ilə cuna salfetlər ilə elastik iz materialları ilə təəssürat alınır.
Əgər dişlər ümumiyyətlə yoxdursa, protezi yerində saxlamaq üçün yaylar və ya maqnitlərdən istifadə etmək olar. V.Yu. Kurlyandsky belə vəziyyətlərdə xarici və daxili bağlama klapanları yaratmağı təklif etdi. Daxili protezin damaq səthində qüsurun kənarı boyunca bir roller ilə təmin edilir, xarici və ya periferik isə adi şəkildə neytral zonanın ərazisində keçid qatı boyunca təmin edilir. ONLAR. Oksman əvəzedici hissənin korreksiyasından sonra dərhal protezdən daimi protez kimi istifadə etməyi təklif etdi. Ancaq belə bir protez kifayət qədər ağırdır və onun içərisində tam hüquqlu bir bağlama qapağı yaratmaq mümkün deyil.
Kellinin təklif etdiyi protez daha təkmildir. Anatomik təəssürat əsasında fərdi nimçə hazırlanır, onunla funksional təəssürat alınır və çənələrin mərkəzi əlaqəsi müəyyən edilir. Birincisi, mantara bənzər bir obturator elastik plastikdən hazırlanır. Onun daxili hissəsi qüsura daxil olur və burun nahiyəsində, qüsurdan bir qədər kənarda yerləşir. Obturatorun xarici hissəsi qabıq şəklində sərt plastikdən hazırlanır və ağız boşluğunun yan tərəfindəki qüsuru örtür. Daha sonra ənənəvi üsullarla çıxarıla bilən təbəqəli protez hazırlanır. Protez çeynəmə təzyiqini ötürmədən obturatorun üzərində asanlıqla sürüşərək ona yalnız ən yüksək nöqtəsinə toxunur və bununla da obturatorun təzyiqindən qüsurun ölçüsünün artmasının qarşısını alır.
Çənədə dişlərin olması halında yanal və ön hissələrdə sərt damağın qüsurları üçün protezlər, burun və ağız boşluğunu təcrid etməkdə çətinliklər tez-tez yarandığından, tıxanma hissəsində elastik materiallardan istifadə edərək çıxarıla bilən boşqab protezlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sərt damağın ön və ya yan hissələrinin geniş qüsurları zamanı protezin əyilməsinin qarşısını almaq və fiksasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün protezdə qısqacların sayını artırmaq və ya teleskopikdən istifadə etmək lazımdır.
fiksasiya sistemi. Üst çənə sinusunun perforasiyası olan yanal dişlərin çıxarılmasından sonra yaranan kiçik qüsurlar, qapaqlı, teleskopik və ya kilidli fiksasiyalı kiçik yəhərli protezlərdən istifadə etməklə doldurula bilər. Çıxarılan konstruksiyaları istehsal edərkən paralelometriyadan istifadə etmək məsləhətdir. Quruluşların süni taclara daha yaxşı bərkidilməsi üçün Gafnerə görə lehimləmə və ya çıxıntılar edilə bilər.
Yumşaq damağın çapıq qısalması zamanı onu aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə aparılır, yumşaq damaqda qüsurlar olduqda isə adətən obturatorlarla protezlər edilir. Obturatorlar bərkidici və tıxanıcı hissələrdən ibarətdir. Bərkitmə hissəsi adətən palatal lövhədir, onun fiksasiyası, çənədə dişlər varsa, qısqaclar (tutma və ya dayaq saxlayan), teleskopik taclar və ya bağlama bərkidiciləri istifadə edərək həyata keçirilir. Tıxanma hissəsi sərt plastikdən və ya sərt və elastik plastiklərin birləşməsindən hazırlanır və bərkidici hissəyə hərəkətsiz və ya yarı-labil şəkildə bağlanır. Obturatorlar "üzən" ola bilər, yəni. qüsur sahəsinə tam olaraq uyğundur və yalnız maneə törədən hissə də daxil olmaqla onu bağlayın.
Yumşaq damağın qüsurları olan xəstələrin protezləşdirilməsi zamanı Pomerantseva-Urbanskaya, İlina-Markosyan, Şildski, Kurlyandski, Suersen, Kez-Çasovskaya, MakNil, Kelli və s. üzrə obturator konstruksiyalarından istifadə etmək olar (şək. 12-11).
Pomerantseva-Urbanskaya obturatoru cicatricial əzələ dəyişiklikləri ilə çətinləşən yumşaq damağın qüsurları üçün istifadə olunur. O, eni 5-8 mm və qalınlığı 0,4-0,5 mm olan yaylı polad lentlə bağlanmış qısqaclı bərkidici palatal boşqabdan və tıxanıcı hissədən ibarətdir. Obturasiya edən hissədə anteroposterior istiqamətdə yerləşən iki açılış var. Onlar iki nazik selüloid lövhə ilə örtülmüşdür (biri ağız boşluğunun tərəfində, digəri burun boşluğunun tərəfində), yalnız bir ucundan yapışdırılır. Bu, biri inhalyasiya, digəri isə ekshalasiya zamanı açılan iki klapan yaradır.
İlina-Markosyanın dizaynında, tıxanma hissəsi düymə ilə bağlanır və elastik plastikdən hazırlanır. Schildsky aparatında tıxanma hissəsi fiksasiya hissəsinə menteşə ilə bağlanır. Yumşaq damağın qüsurları və ya tam olmaması halında, hərəkətli obturator hissəsi (Kingsley obturator) və sabit hissəsi (Suersen obturator) olan protez obturatorlardan istifadə edilə bilər. Fiksasiya hissəsi boşqab və ya qövs protezi şəklində ola bilər.
12.9. ÜST ÇƏNƏNİN BİR TARAFLI RESEKSİYASI SONRA ORTOPEDİK MÜALİCƏSİ
Üst çənənin birtərəfli rezeksiyasından sonra protezin fiksasiyası şərtlərinin pisləşdiyi mürəkkəb bir klinik mənzərə yaranır. Buna görə də onun dizaynı və fiksasiya üsullarının seçimi çənənin sağlam tərəfindəki dişlərin sayından və onların vəziyyətindən asılıdır.
Çənənin sağlam yarısında premolarlardan biri və ya birinci azı dişi yoxdursa, sabit və bütöv dişlər varsa, protez dişlə bərkidilir.
düyü. 12-11.Yumşaq damağın qüsurları üçün istifadə edilən obturatorlar: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - İlina-Markosyan; c - Şildski; d - dişlərin tam olmaması zamanı tıkanma hissəsi olan palatal lövhə
3-4 tutma qapağı istifadə edərək. Saxlama qısqaclarının üstünlüyü var ki, onlar strukturun protez çarpayıya sıx uyğunlaşmasına mane olmur. Protezin selikli qişaya sıx uyğunluğu hətta sümük toxumasının sonrakı atrofiyası ilə də pozulmur.
Sağlam tərəfdə dişlərin bütövlükdə olması halında, birinci azı dişində teleskopik tac və ya kilidləmə əlavəsi ilə protezin fiksasiyası yaxşılaşdırıla bilər. Çənənin sağlam tərəfində az sayda diş varsa və ya onların dayanıqlığı qeyri-kafi olarsa, protezin bərkidici hissəsi diş altı şin kimi hazırlanır. Üst çənənin birtərəfli rezeksiyasından sonra dərhal protezi düzəltmək üçün sağlam tərəfin mərkəzi və yan kəsici dişləri bir-birinə bağlı taclarla örtülür. Sağlam tərəfdəki distal azı dişinin təbii tacının forması protezin yaxşı fiksasiyasını təmin edə bilmirsə, o da ekvatoru olan bir tac ilə örtülmüşdür.
ONLAR. Oksman yuxarı çənənin rezeksiyası protezinin istehsalı üçün üç mərhələli metoddan istifadə etməyi təklif etdi (Şəkil 12-12). Birinci mərhələdə protezin dayaq dişlərindəki qısqaclarla bərkidici hissəsi hazırlanır. Bunun üçün
düyü. 12-12.İ.M.-ə görə yuxarı çənənin rezeksiyasından sonra protezin hazırlanması. Oksman: a - fiksasiya lövhəsi gips modelindədir; b - müvəqqəti protez hazırlanır; c - əməliyyat boşluğunun kənarları boyunca tıkanma hissəsi ilə tamamlanan protez
Çənənin sağlam yerindən təəssürat alınır. Laboratoriyada hazırlanmış fiksasiya lövhəsi diqqətlə ağız boşluğuna yerləşdirilir və yuxarı çənədən izlər alınır. Modellər çəkilir. Bu zaman protezin bərkidici hissəsi modelin üzərinə qoyulur. Çənələrin mərkəzi əlaqəsi müəyyən edilir. Sonra, ikinci mərhələyə keçin - protezin rezeksiya hissəsinin istehsalı. Modellər artikulatorda mərkəzi okklyuziya vəziyyətində quraşdırılır. Üst çənə modelində cərrahi plana uyğun olaraq rezeksiya sərhədi qeyd olunur. Sonra şişin tərəfindəki mərkəzi kəsici diş boyun səviyyəsində kəsilir. Bu, protezin sümüyü selikli qişanın qapağı ilə örtməsinə mane olmaması üçün lazımdır. Qalan dişlər alveolyar prosesin əsası səviyyəsində vestibulyar və palatal tərəfdən damağın ortasına qədər kəsilir, yəni. fiksasiya lövhəsinə. Bərkitmə lövhəsinin kənarının səthi plastik protezi təmir edərkən olduğu kimi kobudlaşdırılır və yaranan qüsur mumla doldurulur və alt çənənin dişləri ilə okklyuziyada süni dişlər quraşdırılır. Çeynəmə dişləri sahəsindəki rezeksiya protezinin süni saqqızı anteroposterior istiqamətdə hərəkət edən roller şəklində modelləşdirilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə
çarxlar boyunca çarxlar əmələ gəlir, yataq əmələ gətirir. Daha sonra quruluş yanağın yumşaq toxumaları tərəfindən bir roller ilə sabitlənir. Bu formada protez yuxarı çənənin rezeksiyasından sonra müvəqqəti olaraq istifadə oluna bilər. Sonradan cərrahi yara sağaldıqca tamponlar çıxarılır və yara səthinin epitelizasiyasından sonra protezin okklyuziv hissəsi hazırlanır (üçüncü mərhələ).
12.10. ÜST ÇƏNƏNİN İKİ TARAFLI RESEKSİYASI SONRA ORTOPEDİK MÜALİCƏSİ
Birbaşa üst çənə protezi etmək üçün ikitərəfli rezeksiyadan sonra yuxarı və alt çənələrdən ölçü götürülür. Modelləri tökdükdən sonra mərkəzləşdirilmiş tıxanma müəyyən edilir və modellər articulatora atılır. Sonra yuxarı çənənin modelində alveolyar proses bazaya qədər kəsilir. Kəsilmiş hissə mumdan bərpa edilir və dişlər qoyulur. Yan dişlər sahəsində, üzün orta xəttinə uyğun olaraq yuxarı qalxan intraoral şaquli çubuqla birləşən bir qövs düzəltmək üçün vestibulyar tərəfdə üfüqi borular gücləndirilir. Çubuq, baş qapağına bağlandığı bir metal boşqabda bitir. Protezin bağlanmasının bu üsulu əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaxşı fiksasiyanı və yumşaq toxumaların düzgün formalaşmasını təmin edir. Sonradan, xəstənin yeməyi normal çeynəməsi üçün protezin baş qapağına çubuqla bərkidilməsi lazımdır.
Cərrahi yaranın sağalmasından sonra rezeksiya protezinin maneə törədən hissəsinin korreksiyası texnikası aşağıdakı kimidir. Cərrahi yaranın epitelizasiyasından sonra sarğı materialı tamamilə çıxarılır, nəticədə protezin əsası ilə selikli qişa arasında boşluq yaranır. Mane olan hissəni düzəltmək üçün protezlə selikli qişa arasındakı boş boşluğun funksional təəssüratlar üçün silikon kütləsi ilə doldurulmasından və protezin ağız boşluğuna daxil edilməsindən ibarət olan dərhal protezin “aydınlaşdırılması” metodundan istifadə olunur. Xəstədən diş ətini bağlaması xahiş olunur, bunun sayəsində artıq kütlə yerdəyişir və protez yatağın dəqiq təsviri alınır. Kütlə sərtləşdikdən sonra protez ağız boşluğundan çıxarılır, gips maketi vurulur və iz kütləsi çıxarılır. Boş yer tez sərtləşən plastiklə doldurulur. Plastik tam bərkiyənə qədər protez modelin üzərinə qoyulur, sonra lazımi qalınlığa qədər emal edilir, cilalanır və ağız boşluğunda bərkidilir. Bu texnikanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, protezin okklyuziv hissəsinin dəqiqləşdirilməsi ağız boşluğundan kənarda aparılır və yaranın epitel səthi monomerlə təmasda olmur. Xəstə heç bir narahatlıq və ağrı hiss etmir. Dişləmənin təsiri altında əldə edilən təəssürat sayəsində protezdən gələn təzyiq protez yatağına bərabər şəkildə ötürülür. Daha sonra xəstəyə daimi çənə protezi ilə protez edilməsi tövsiyə olunur. Düzəliş edilmiş rezeksiya protezi çənə protezinin qırılması zamanı və yenisinin istehsalı müddətində ehtiyat ola bilər.
12.11. CƏRRAHİ MÜDAXILƏLƏRDƏN SONRA PROTEZ İMALATI ÜSULU. FORMAÇILIQ APARATLARININ LAYİHƏLƏRİ
Aşağı çənənin qismən rezeksiyasından sonra protezlər
Aşağı çənənin çənəsinin rezeksiyasından sonra, xarici pterigoid əzələnin onlara təsiri nəticəsində lateral fraqmentlərin kəskin yerdəyişməsi ağız boşluğuna (orta xəttə doğru) baş verir. Bundan əlavə, yanal fraqmentlər dişlərin çeynəmə səthi ilə içəriyə, çənənin kənarı ilə isə xaricə çevrilir. Bu yerdəyişmə onunla izah olunur ki, büzülmüş mylohyoid əzələ daxili səthdən fraqmentlərə, çeynəmə əzələsi isə xarici səthdən hərəkət edir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə alt çənənin fraqmentlərinin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün şinlər və ya dərhal protezlərdən istifadə etmək lazımdır. Sonuncu seçim üsulu hesab edilməlidir, çünki dərhal protezlər yalnız fraqmentləri düzəltmir, həm də üzün deformasiyasını aradan qaldırır, çeynəmə və danışma funksiyasını bərpa edir və gələcək protez üçün yataq təşkil edir. Rezeksiyadan sonra ilkin sümük transplantasiyası aparılırsa, şinlər istifadə olunur.
Alt çənənin ön hissəsinin rezeksiyasından sonra yarana bilən dişsiz fraqmentləri düzəltmək üçün standart V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha və s. Hamısı müvəqqətidir. Daha sonra xəstəyə sümük transplantasiyası və protez qoyulur. Əgər hər hansı bir səbəbdən sümük transplantasiyası göstərilmirsə, əməliyyatdan sonra splinting çıxarıla bilən protez hazırlanır.
Dişlərin tam olmaması və çənə nahiyəsində alt çənənin rezeksiyası zamanı dişaltı çənə əvəzinə yuxarı çənəyə yanal kəsiklərdə dişsiz yanal hissələrini örtən pelotalar ilə birləşən plastik baza hazırlanmalıdır. alt çənə. Texnikanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, yuxarı çənə üçün plastik baza hazırlamaq üçün təəssürat almaq üçün istifadə olunan fərdi bir qab hazırlanır.
Çənənin yarısının rezeksiyası zamanıİki hissədən ibarət çənə protezi hazırlanır: bərkitmə və dəyişdirmə. Bərkitmə hissəsi protez bazasından və qısqaclardan ibarətdir. Çənənin və dişlərin qalan hissəsini əhatə edərək, protezi yerində saxlayır. Nəzərə almaq lazımdır ki, hər hansı bir funksiya zamanı, xüsusən çeynəmə zamanı bütün yük protezin bərkidici hissəsinə düşür, ona görə də rezeksiyadan əvvəl də onu diqqətlə ağıza yerləşdirməlisiniz. Protezin fiksasiya keyfiyyəti çeynəmə aparatının funksiyalarının maksimum bərpasını və dəstəkləyici dişlərin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını alacaq. Bir tərəfdən protez istifadə edərkən, 3-4 sıxac ilə fiksasiya göstərilir. Fiksasiya üçün sabit dişlər, o cümlədən mümkün qədər çoxu seçilir. Protezin dişlərə olan zərərli təsirlərini aradan qaldırmaq üçün qısqacların protezlə birləşməsi yarı-labil olmalıdır. Təkköklü dişlərdən dayaq dişləri kimi istifadə edilərkən lehimli taclarla örtülür və ya bitişik dişləri örtən 2-3 qolla qısqaclar hazırlanır.
Protezin əvəzedici hissəsi böyük kosmetik və fonetik əhəmiyyətə malikdir. Protezin kənar boyunca uyğunluğunun dəqiqliyi nəzərə alınmaqla hazırlanır
əməliyyatdan sonrakı qüsur və antaqonist dişlərlə süni dişlərin artikulyasiyası.
Əsas məqam, qalan sümük parçasının qüsura doğru hərəkət etməməsidir. Buna protezin zəruri hissəsi olan meylli müstəvidən istifadə etməklə nail olunur.
Alt çənənin tam rezeksiyasından sonra protezlər
Alt çənənin və ya alt çənənin gövdəsinin tam rezeksiyasından sonra protezlər protezin bərkidilməsi, ən əsası isə onun funksional effektivliyinə nail olmaqda böyük çətinliklər yaradır, çünki sümük bazası olmayan protez bərk qida çeynəmək üçün uyğun deyil. Belə hallarda protezləşdirmənin vəzifələri üzün konturlarının və nitq funksiyasının bərpasına, üz dərisi qüsurları və plastik cərrahiyyə zamanı isə dəri qapağının əmələ gəlməsinə qədər azalır. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, çənə protezləri alt çənə çıxarıldıqdan sonra müəyyən dərəcədə çeynəmə funksiyasını bərpa edir, çünki onlar qida bolusunu ağızda saxlamağa kömək edir və maye qidanın qəbulunu və onun udulmasını asanlaşdırır. Çənə protezləri xəstənin psixikası üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, üz eybəcərliyi ilə bağlı mənəvi sıxıntıları azaldır.
Protez texnikası
Birinci mərhələ.Əməliyyatdan əvvəl yuxarı və aşağı çənələrdən ölçü götürülür, gips modelləri tökülür. Alınan modellər çənələrin mərkəzi əlaqəsi mövqeyində articulatora yapışdırılır. Bundan sonra bütün dişlər alveolyar silsilənin yuxarı səviyyəsindən aşağı modeldən kəsilir, bundan sonra yuxarı çənənin dişləri ilə oklüziyaya süni dişlər qoyulur və əsas modelləşdirilir. Protezin aşağı səthi yuvarlaq bir forma malik olmalıdır; dil tərəfində, çeynəmə dişləri sahəsindəki protezdə hyoid çıxıntıları olan bir konkavlik olmalıdır ki, dil onların üstündə yerləşdirilsin və bu, onun fiksasiyasına kömək edir. Köpək dişləri və premolarlar bölgəsində əməliyyatdan sonrakı dövrdə çənələrarası fiksasiya üçün hər iki tərəfdən qarmaqlar möhkəmlənir.
İkinci mərhələ- ağız boşluğunda protezin tətbiqi. Aşağı çənənin rezeksiyasından və ya tam disartikulyasiyasından sonra yuxarı çənənin dişlərinə qarmaqlı ilmələri olan məftilli alüminium şin qoyulur: rezeksiya protezi ilk dəfə rezin halqalarla çənələrarası bərkitmə yolu ilə tutulur. Əməliyyatdan 2-3 həftə sonra və protez taxıldıqdan sonra onun ətrafında yumşaq toxumalarda protez çarpayısı əmələ gəlir: rezin halqalar və qarmaqlar çıxarılır, protez ətrafında əmələ gələn çapıqlar və dil tərəfində bərkidilir. dil tərəfindən tutulur. Protez kifayət qədər tutulmazsa, yaylarla mexaniki fiksasiyaya müraciət edilir (şək. 12-13).
Üst çənənin rezeksiyasından sonra ortopedik qulluq
düyü. 12-13. Aşağı çənə üçün rezeksiya protezi
Dərhal əməliyyat masasına qoyulan birbaşa protez əməliyyatdan sonra yaranan funksional pozğunluqları aradan qaldırır və onun boyunca yumşaq toxumalar əmələ gəldiyi üçün sonrakı protez üçün yataq yaratmağa kömək edir. Birbaşa protez olmadıqda, yumşaq toxumaların sağalması özbaşına baş verir və yaranan çapıqlar tam hüquqlu çənə protezini etməyə imkan vermir. Bundan əlavə, dərhal protez əməliyyatdan sonrakı boşluğu dolduran sarğı materialını dəstəkləyir və onu infeksiyadan qoruyur. Sümük əsasını itirmiş yumşaq toxumaları tutaraq, birbaşa protez müəyyən dərəcədə üzün deformasiyasını aradan qaldırır və bu, şübhəsiz ki, əməliyyatdan sonra xəstənin psixoloji tarazlığını qorumağa kömək edir (şək. 12-14).
düyü. 12-14.Üst çənənin boşqab protezi ilə rezeksiyasından sonra protezlər: a - fərdi plastik təəssürat lövhəsi; b - yuxarı çənənin əməliyyatdan sonrakı qüsuru olan gips modeli; c - içi boş tıxanma hissəsi olan hazır üst çənə protezi
Dərhal çənə protezinin dizaynı rezeke edilmiş hissənin ölçüsündən və yerindən asılıdır.
Alveolyar prosesin rezeksiyasından sonra, üst çənənin birtərəfli və ikitərəfli rezeksiyasından sonra istifadə olunan dərhal protezlər var.
Üst çənənin alveolyar prosesində kiçik qüsurların protezi düzəltmək üçün dişlərin olması, alveolyar prosesin selikli qişasında cicatricial bitişmələr olmadıqda və buruna və ya çənə sinusuna nüfuz edən qüsurlarla əvəz edilməsi mahiyyət etibarı ilə fərqlənmir. diş ətindəki qüsuru əvəz etməkdən. Bu ağırlaşmaların olması halında ilkin cərrahi müdaxilə lazımdır.
Protezlərə mane olan aşınmış çapıqlar kəsilərək çıxarılır, ardınca sərbəst dəri transplantasiyası aparılır və ya parçalanmış dəri qapaqları üçbucaqlı qapaqlardan istifadə edilərək köçürülür.
Nəhayət, belə hallarda birbaşa protez texnikasından istifadə etmək çox məqsədəuyğundur. Protez əməliyyatdan əvvəl hazırlanır və ağız boşluğuna yerləşdirilir. Çapıqlar kəsildikdən sonra süni diş əti nahiyəsində yumşaldılmış termoplastik material protezin üzərinə qoyulur və əməliyyat boşluğunun izi alınır. Termoplastik material soyudulur və qanlı səthi çölə baxan epitelin sərbəst “tutması” qapağı əridilir. Beləliklə, protez əvvəlcə formalaşdırıcı aparat rolunu oynayır və ağız boşluğunun vestibülünün tağının formalaşmasına xidmət edir. Qreftin aşılanmasından bir neçə gün sonra protezdəki termoplastik kütlə plastiklə əvəz olunur və protez əvəzedici cihaz kimi fəaliyyət göstərir.
Ön və ya yan dişlər sahəsində alveolyar prosesin əhəmiyyətli qüsurlarını, xüsusən də dişsiz çənə ilə əvəz etmək çox çətindir.
Belə hallarda, sümük qüsuru sahəsindəki bazanın çeynəmə təzyiqi yumşaq, elastik toxumaya ötürülür, çünki bu yerdəki baza möhkəm əsasdan məhrumdur, bunun nəticəsində çeynəmə zamanı protez tarazlanır. . Bundan əlavə, protezin möhkəmlənməsinə tez-tez selikli qişanın həddindən artıq çapıqları və ya qıvrımları mane olur. Belə hallarda, müəyyən sayda diş olsa belə, funksional təəssüratların alınması tövsiyə olunur. Təəssürat alarkən, selikli qişanın hərəkətliliyinin təəssüratda kifayət qədər əks olunması üçün vestibulyar tərəfdə qıvrımların və çapıqların təsiri altında selikli qişanın fizioloji hərəkətliliyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Təzyiq altında qüsurun tərəfindəki təəssüratı aradan qaldırmaq daha yaxşıdır. Bəzi hallarda yanağın selikli qişasının çapıqları, əgər onlar anteroposterior istiqamətdə çeynəmə dişləri sahəsində yerləşirsə, nəinki müdaxilə etmir, hətta protezin fiksasiyasına kömək edir. Buna görə də ağız boşluğunu müayinə edərkən bu mühüm halı nəzərə almaq və nəzərə almaq lazımdır. Dişlərin tam olmaması halında bəzən protezi düzəltmək üçün yaylara müraciət etmək lazımdır.
TEST TAPŞIQLARI
1. Təəssürat əldə etmək üçün damaq qüsurları üçün təəssürat kütləsi yeridilir:
1) bir az yuxarı hərəkətlə S formalı əyri spatula üzərində;
2) aşağıdan yuxarıya və irəliyə xüsusi qaşıqda;
3) aşağıdan yuxarıya və arxadan farenksin arxa divarına qədər xüsusi təəssürat qabı ilə.
2. Aşağı çənənin yalançı birləşməsi üçün çıxarıla bilən protez hazırlanır:
1) bir əsasla;
2) iki fraqment və onların arasında hərəkətli fiksasiya ilə;
3) metal baza ilə.
3. Yalançı birləşmənin əmələ gəlməsinin səbəbləri bunlardır:
2) sümük parçalarının səhv tərkibi;
3) sınıq yerində osteomielit;
4) interpozisiya;
5) erkən protezlər;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Rezeksiya protezinin hazırlanması üçün vaxt çərçivəsi:
1) əməliyyatdan 2 ay sonra;
2) əməliyyatdan 6 ay sonra;
3) əməliyyatdan 2 həftə sonra;
4) əməliyyatdan əvvəl;
5) əməliyyatdan dərhal sonra.
5. Rezeksiya protezinin əsas funksiyaları bunlardır:
1) üz-çənə sahəsinin estetikasının bərpası;
2) tənəffüs funksiyasının bərpası;
3) yara səthinin qorunması;
4) itirilmiş funksiyaların qismən bərpası;
5) protez çarpayının formalaşması;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Bir neçə düzgün cavab seçin.
6. Aşağı çənənin ikitərəfli sınığı ilə fraqmentlər yerdəyişir:
1) aşağı;
2) irəli;
3) yuxarı;
4) geri.
7. Aşağı çənənin yalançı birləşməsinin əmələ gəlməsinin səbəbləri ola bilər:
1) fraqmentlərin gec, səmərəsiz immobilizasiyası;
2) sümük parçalarının səhv tərkibi;
3) osteomielit;
4) yumşaq toxumaların geniş rüptürləri, onların fraqmentlər arasında yeridilməsi;
5) 2 sm-dən çox sümük qüsuru;
6) periosteumun böyük bir ərazidə qopması;
7) zəif ağız gigiyenası;
8) təkərin erkən çıxarılması.
8. Aşağı çənənin kontrakturasının səbəbləri ola bilər:
1) çənə sümüklərinin mexaniki zədələnməsi;
2) kimyəvi, termik yanıqlar;
3) donma;
4) selikli qişanın xəstəlikləri;
5) xroniki spesifik xəstəliklər;
6) temporomandibular oynağın xəstəlikləri.
9. Damaq qüsurları haqqında təəssürat almaq üçün istifadə edə bilərsiniz:
1) termoplastik materiallar;
2) gips;
3) alginat materialları;
4) süni kauçuklar.
Əlavə et.
10. Yarıq damağın olması ilə əlaqəli üst çənənin inkişaf etməməsi ilə, çox vaxt həddindən artıq dişləmə müşahidə olunur.
11. Qazanılmış damaq qüsurları aşağıdakıların nəticəsi ola bilər:
1) iltihablı proseslər;
2) spesifik xəstəliklər;
3)_;
4)_.
12. Yuxarı çənənin hər iki yarısında dayaq dişlərinin olması zamanı sərt damağın qazanılmış qüsurları olan xəstələrin ortopedik müalicəsi üçün istifadə edin.
13. Üz-çənə ortopedik stomatologiyasının məqsədi
14. Düzgün sağalmayan sınıqlarla aşağıdakı funksional pozğunluqlar mümkündür:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Qarşılaşma.
15. Üz-çənə aparatları qruplara bölünür:
1) təyinatı üzrə;
2) fiksasiya üsulu;
3) texnologiya.
Qruplarda cihazların növləri:
a) ağızdaxili;
b) düzəldici;
c) bölmək;
d) standart;
e) fiksasiya;
f) bələdçilər;
g) fərdi;
h) əvəzedicilər;
i) formalaşdıran;
j) birləşdirilmiş;
l) ekstraoral;
m) intraoral və ekstraoral.
16. Çənə sınığının növü:
1) alveolyar prosesin sınığı;
2) yuxarı çənənin sınığı;
3) fraqmentlərdə dişlərin olması ilə alt çənənin sınığı;
4) dişsiz alt çənənin sınığı.
Tibbi cihazın dizaynı:
a) əyilmiş tel şin Zbarzh;
b) hamar məftil ştapel;
c) standart Zbarzh şini;
d) yaylı Bucaq qövsü;
e) Veberin periodontal şinti;
f) Schur aparatı;
g) Vasilievə görə standart lent şin;
h) ilgəkləri olan məftilli təkər;
i) tam çıxarıla bilən protezlər;
j) Port, Gunning-Port avtobusu; l) Limberq təkəri.
17. Aşağı çənənin yalançı oynağının əmələ gəlməsinin səbəbləri:
1) ümumi;
2) yerli.
Səbəblərin təbiəti:
a) vərəm;
b) angina pektorisi;
c) şəkərli diabet;
d) xroniki pielonefrit;
e) anemiya;
f) fraqmentlərin qeyri-kafi immobilizasiyası;
g) yumşaq toxumaların geniş qırılmaları və onların fraqmentlər arasında nüfuz etməsi;
h) təkərin erkən çıxarılması;
i) 2 sm-dən çox sınıq sahəsində sümük qüsuru;
j) sınıq sahəsində periosteumun uzunmüddətli qopması;
k) travmatik sınıq;
m) sınıq xəttində yerləşən diş.
Bir düzgün cavab seçin.
18. Aşağı çənənin fraqmentlərini hərəkətsizləşdirmək üçün ligatur bağlamadan istifadə olunur:
1) 1 mm qalınlığında bürünc-alüminium məftil;
2) qalınlığı 0,5 mm olan tunc-alüminium məftil;
3) 0,5 mm qalınlığında alüminium məftil.
19. Üst çənənin sınıqlarını müalicə etmək üçün şinlərdən istifadə olunur:
1) Zbarzh, Weber;
2) Vankeviç, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzh, Weber, Shura.
20. Üst çənənin ikitərəfli sınığı və fraqmentlərin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması zamanı reduksiya və fiksasiya aşağıdakılardan istifadə etməklə aparılır:
1) Zbarzh şinləri;
2) Schur cihazı;
3) Weber tip I şinləri.
21. Sərt fraqmentlərlə yuxarı çənənin birtərəfli sınıqlarının müalicəsi aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
1) Vankevich şinləri;
2) Tigerstedt şinləri;
3) Schur cihazı.
22. Aşağı çənənin dişdən kənar sınıqları və çənədə dişlərin olması üçün aşağıdakılardan istifadə olunur:
1) tək çənəli məftil şinti;
2) Tigerstedt təkəri;
3) Vankeviç təkəri.
Cavablar
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Açın.
11. 3 - yaralanmalar və güllə yaraları; 4 - xərçəng əməliyyatları.
12. Plakalı protez, qövs protezi.
13. Diş sisteminin qüsurları olan xəstələrin reabilitasiyası.
14. 1 - nitq pozğunluğu; 2 - estetikanın pozulması; 3 - çeynəmə pozğunluğu; 4 - çeynəmə əzələlərinin disfunksiyası; 5 - temporomandibular birləşmənin disfunksiyası.
15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - q, q.
16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.
17. 1 - a, c; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.
Dişləri və alveolyar prosesi əhatə edən çərçivə və əsasdan ibarət olan dentoqinqival, tək çənəli, çıxarıla bilən şinlə quruluşu. Əvvəllər rezindən, sonra plastikdən hazırlanmışdır. Onu istehsal etmək üçün diş laboratoriyası lazımdır.
Göstərişlər:
a) çənə fraqmentlərinin yerdəyişməsi olmadan sınıq (çat);
b) azaldıla bilən qırıq və fraqmentlər artıq hərəkət etmir;
c) sınıqların müalicəsi zamanı, fraqmentlərin konsolidasiyası baş verdikdə, lakin kallus hələ ossifikasiya olunmadıqda;
d) dişlərin sayı və ya onların hərəkətliliyi diş şinlərini bərkitmək üçün kifayət etmədikdə.
Sınıq diş sümüyünün hüdudlarında lokallaşdırılarsa, maili müstəvi olmadan, sınıq xətti dişlərin hüdudlarından kənarda olduqda isə maili müstəvi ilə hazırlanır.
Weber şinlərinin çatışmazlıqlarına fraqmentlərin şaquli istiqamətdə hərəkət etməsinə mane olmaması da daxildir. Splint tətbiq etmək olduqca çətindir, əlavə olaraq, daim boşalır və zamanla həddindən artıq boşalır; Sümük qüsuru olan sınıq halında, fiksasiya qeyri-kafi olduğundan və kiçik bir fraqment şindən sürüşə biləcəyi üçün şin kontrendikedir.
İstehsal mərhələləri : hər iki çənədən təəssüratların alınması, maketlərin tökülməsi, mərkəzi okklyuziv vəziyyətdə okklyuderdə suvaqlanması. Birincisi, 0,8-1 mm diametrli paslanmayan polad teldən hazırlanmış şin çərçivəsi qırıq olan çənə modelinə bükülür. Tel dişlərin ətrafına ağız və vestibulyar tərəfdən bükülür, dişlərin səthindən onların ekvatoru səviyyəsində 0,8 - 1 mm məsafədə yerləşdirilir. Yan dişlər sahəsində hər tərəfdən iki çubuq əyilmiş, ön dişlərdə üç çubuq əyilmiş, dişlərin oklüzal səthindən keçir və dişlərin ətrafında gedən tel tağlarına lehimlənmişdir. 1,5-2 sm uzunluğunda olan çubuqların ucları sərbəst buraxılır (plastikin qəliblənməsi zamanı çərçivəni tutmaq üçün). Mumdan bir şin modelləşdirilir, dişlər onunla bağlanma səthinə və alveolyar proseslər selikli qişanın keçid qatına qədər örtülür. Təkərin mum tərkibi tanınmış üsulla plastiklə əvəz olunur, çərçivə telinin qalıqları (çıxıntıları) kəsilir, təkər emal olunur və cilalanır.
Üst çənənin sınıqlarının müalicəsi üçün dördbucaqlı (2,5x5 mm), düzbucaqlı (2x3 mm) və ya oval üfüqi şəkildə yerləşdirilmiş borularla Weber şinəsi hazırlanır, diş çənəsinin yan nahiyələrində şin əsasına qaynaqlanır. . İntraoral və ekstraoral çubuqlar 3-3,5 mm diametrli paslanmayan polad çubuqlardan əyilmişdir. Çubuğun ağızdaxili ucu qaynaqlanmış boruların daxili ölçülərinə uyğunlaşdırılır, alveolyar qövsün formasına bükülür və onun künclərinə yaxın ağızın vestibülündən çıxarılır. Ekstraoral ucu yanağın formasına əyilmiş, xarici eşitmə kanalına doğru yönəldilmişdir. Əsas qapaqdan və ya sarğıdan uzanan rezin çubuğu düzəltmək üçün onun üzərində döngələr və ya çentiklər hazırlanır.
Çıxmış dişlərin ortopedik müalicəsi.
Müalicə natamam diş dislokasiyası - konservativ. Rəqəmsal repozisiyadan sonra immobilizasiya tez bərkidən plastikdən hazırlanmış şin istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Çıxılmış dişin hər tərəfində ən azı iki sağlam diş olmalıdır. Oklüzal təmasın qarşısını almaq üçün onun kəsici kənarı plastikdən azad edilmişdir. Bu, elektroondontometriya üsulundan istifadə edərək pulpanın canlılığını zamanla izləməyə imkan verir. Splint ən azı 5-6 həftə müddətində tətbiq olunur. Pulpa ölümünün klinik əlamətləri varsa, çıxarılır və ümumi qəbul edilmiş üsulla diş kanalı doldurulur. Hamar metal splintin istifadəsi daha az üstünlük təşkil edir, çünki tel ligature büküldükdə dişi yuvadan itələyir.E.Ya. Vares xüsusi qəlibdə vərəq polimetil metakrilatdan ştamplama yolu ilə ağız qoruyucularının hazırlanmasını təklif edir.
Müalicə dolu dislokasiya - birləşdirilmiş (sonrakı fiksasiya ilə dişlərin replantasiyası, o cümlədən transdental implant ilə birlikdə).
Dişlərin replantasiyası dislokasiyadan sonra 2 gündən gec olmayaraq aparılır. Əks göstərişlər: yuvanın divarlarının məhv edilməsi və iltihab prosesinin başlaması, periodontit, yerindən çıxmış dişin ciddi şəkildə məhv edilməsi. Diş 10 saatdan çox ağız boşluğundan kənarda qaldıqda ondan pulpa çıxarılır və müvafiq müalicədən sonra kanal polad sancaqla fosfat sementlə doldurulur. Ölü pulpa olan dişin replantasiyası zamanı makrokanaldan budaqlarla kök zirvəsinin rezeksiyası göstərilir.
Əgər replantasiya edilmiş diş rozetkaya daxil edildikdən sonra onun hərəkətliliyi II dərəcədən azdırsa, kökün erkən rezorbsiyasının qarşısını almaq üçün şin qoyulmamalıdır. Dişin hərəkətliliyi II və ya daha çox olarsa, eləcə də qonşu dişlər olmadıqda, dişləmə yerindən çıxarılır, 3-4 həftə ərzində plastik şinlə bərkidilir. Replantasiyadan sonra 1-12 ay müddətində rentgen və elektrodontometrik nəzarət aparılır.
Dislokasiyanın və ya subluksasiyanın vaxtında azaldılmaması nəticəsində diş yanlış vəziyyətdə qalır (öz oxu ətrafında fırlanma, palatoqlossal, vestibulyar mövqe). Belə hallarda ortodontik müdaxilə tələb olunur.
Müalicə zamanı döyülmüş dislokasiya Gözlə-gör yanaşması mümkündür. İbtidai və daimi dişlərin irəliləməsi (“yenidən püskürmə”) bütöv böyümə zonası olduqda, kökün davamlı formalaşması ilə asanlaşdırılır. Dişlərin irəliləmə müddəti zədədən sonra 1 - 1,5 ilə 4-6 həftə arasında dəyişir. İltihablı və nekrotik pulpa çıxarılmalıdır. Təsirə məruz qalan dişlərin dislokasiyası zamanı kök rezorbsiyası replantasiyadan sonra daha az intensiv olur.
Zədələnmiş dislokasiya üçün dişin repozisyonu və splint qoruyucu ilə fiksasiyası zədədən sonra 1-3 gün ərzində 4-6 həftə müddətində həyata keçirilir. Diş tacının trefinasiyası və pulpa çürüməsinin çıxarılması diş yuvasında möhkəmləndikdən sonra aparılmalıdır.
Təsirə məruz qalan dislokasiyanı müalicə edərkən diş bəzən çıxarılır və sonra yenidən implantasiya edilir. Replantasiya nə qədər tez aparılırsa, kök rezorbsiyası bir o qədər gec baş verir.
Çıxmış dişlərin ortopedik müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri.
V.A.Kozlova (1964) görə, periodontal liflərin qorunma dərəcəsindən asılı olaraq dislokasiya olunmuş dişin kökü ilə alveol divarlarının birləşməsinin üç növü mümkündür: periodontal, periodontal lifli və osteoid
.
Diş sınıqlarının ortopedik müalicəsi.
Atdiş tacının sınığı dentogingival əlavədən yuxarıda dişlərin bərpası inley, sancaqlı strukturlar və süni taclarla protezlərlə göstərilir.Uzunlamasına koronal iləkök sınığı Diş bəzən depulpasiya olunur, fosfat sementlə kanalda polad sancaq bərkidilir, dişin boynuna üzük qoyulur və ya süni tacla örtülür, lakin çox vaxt belə sınığı olan dişlər çıxarılır.
Orta üçdə bir kök sınığı ilə Müalicə üsulu diş pulpasının vəziyyəti və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi ilə müəyyən ediləcək. Kök qırıqları üçün əsas müalicə üsuludur fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan 4 həftə müddətində və ya transdental implantasiya ilə plastik diş splintindən istifadə edərək dişi gücləndirməkdir. Kompozit materialla bərkidilmiş, hər tərəfdən 2-3 sağlam dişin daxil olduğu hamar splint-braketdən istifadə etmək mümkündür.
Orta üçdə bir kök sınığı ilə sme iləfraqmentləri kəsmək, depulpasiyadan sonra, fraqmentlərə bir metal sancaq daxil edilir və artıq sementin qırılma xəttinə daxil olmaması və iltihab prosesinin inkişafına səbəb olmaması üçün fosfat sementi ilə sabitlənir.
Apikalda sınıq olduqdabu köklər, kanal sınıq xəttinə qədər fosfat sementlə doldurulur, mobil diş şinlənir. Kök zirvəsi ətrafında iltihab varsa, çıxarılır. Diş qırıqlarının sağalması 1,5-2 aydan sonra baş verir.
Diş kökü qırıqlarının 4 növ sağalması var. Sağalmanın növü fraqmentlərin yerindən, immobilizasiyanın vaxtından və etibarlılığından, pulpanın canlılığından asılıdır.
A B C D
A növü: kök fraqmentlərinin yerdəyişməsi olmadıqda və ya ifadə edilmədikdə, pulpa canlı olduqda və diş yuvasının yığcam lövhəsi qorunduqda, kök fraqmentləri birləşdirildikdə baş verir. sementoid toxuma.
B növü fraqmentlər 2 mm-dən çox yerdəyişdikdə və sınıq dişin alveolunun divarı qırıldıqda baş verir, diş kökünün fraqmentləri istifadə edərək birləşdirilir. lifli (çapıq) və sementoid və ya yalnız lifli toxuma. Pseudartrozun meydana gəlməsi ilə sağalma baş verir.
C növü: fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi və diş yuvasının kompakt boşqabının zədələnməsi ilə kök parçaları birləşdirilir, qırıq xəttinin ətrafında bərkidilir. sümük birləşmə.
D növü: fraqmentlər arasındakı boşluq doldurulur qranulyasiya toxuması.
Alveolyar sümük sınıqlarının ortopedik müalicəsi.
Təzə qırıqlar halında fraqmentin yerini dəyişdirmək həyata keçirilir eyni vaxtda əl ilə, ilə köhnə sınıqlar - cərrahi və ya instrumental üsullarla.sonra dərhal yerləşdirmə, alveolyar prosesin immobilizasiyası sınıq xəttinin hər bir tərəfində frontal sahədə ən azı 2-3 sabit diş daxil olmaqla, hamar şinlə-breketlə aparılır. Yanal nahiyədə alveolyar prosesin qırılması zamanı zədələnməmiş tərəfdən ən azı 4-5 sabit diş şinəyə daxil edilir. Lazım gələrsə, çənə sapanı tətbiq olunur. Alveolyar prosesin bir parçasının immobilizasiyası adətən 5-7 həftə ərzində həyata keçirilir.
Yanal hissələrdə alveolyar prosesin qırıqlarının müalicəsi üçün istifadə olunur yaylı qövsİngiltərə, 1,2-1,5 mm qalınlığında polad məftilli tağdır, standart halqalar və bürünc-alüminium liqaturalarla dişlərə sabitlənir.
İçə doğru yerdəyişmə ilə alveolyar prosesin sınıqlarının müalicəsi (A), arxa (b) və şaquli yerdəyişmə (c).
a B C)
P 
ri köhnə sınıq, dişlərlə birlikdə qırılan alveolyar prosesin damaq tərəfinə yerdəyişməsi halında, diş laboratoriyasında hazırlanmış vintli palatal ayırıcı lövhədən istifadə edilərək yerdəyişmə edilə bilər.
Sınıq xətti dişlərin köklərindən keçdikdə və ya fraqment tamamilə qopardıqda, çıxarılır və sümük yarasının cərrahi müalicəsini həyata keçirin.
Alt çene sınıqlarının ortopedik müalicəsi.
Standart təkərlər.L 
kəmər standart şin V.S. Vasilyeva (1967).
14 qarmaqlı nazik yastı metal zolaqdan (2,3 mm eni, 134 mm uzunluğunda, 0,25-0,3 mm qalınlığında) hazırlanmış şin təbəqə paslanmayan poladdan xüsusi kalıplardan istifadə etməklə hazırlanır. Şin üfüqi müstəvidə asanlıqla əyilir, lakin şaquli müstəvidə əyilmir. O, ligatur məftillə dişlərə bərkidilir.
İstifadəyə göstərişlər: sabit dişlərin olması halında, bir və ya hər iki çənədə, Tigerstedt splintində və tez-tez onunla birlikdə, lazım olduqda dişlərə bir ligature məftil ilə sabitlənmişdir tətbiq olunur.)
Tək çənəli splint üçün Vasiliev şinindən istifadə etmək, gücü az olduğuna görə arzuolunmazdır. Şaquli müstəvidə bant şinlərinin əyilməməsi, Spee əyrisi arasındakı uyğunsuzluq səbəbindən diş ətinin yan hissələrində selikli qişanın zədələnməsinə səbəb olur.
Standart plastik təkər F.L. Qardaşnikov.
Kauçuk halqalardan istifadə edərək çənələrarası dartma üçün göbələk formalı uzantıları olan elastik plastikdən (qida keyfiyyətli polietilen) hazırlanmış standart diş şinləri. O, tel ligature ilə dişlərə bərkidilir.
Göstərişləristifadə üçün: alt çənənin sınıqlarında, fraqmentlərdə sabit dişlərin olması halında həkiməqədər və ixtisaslı tibbi yardım.
Tel təkərlər.
P 
S.S.Tigerstedt tərəfindən tel diş şinləri. (1916)
Bu təkərlərin beş əsas növü var: a) hamar qandallı təkər, b) boşluq döngəsi olan təkər, c) qarmaqlı ilmələri olan təkər, d) maili müstəvili təkər, e) dayaq təyyarəsi olan təkər. . Diş şinləri hazırlamaq üçün sizə lazımdır: diametri 1,8-2,0 mm və uzunluğu 12-15 sm olan alüminium məftil və ya diametri 1,3-1,5 mm olan paslanmayan polad tel istifadə olunur şinləri .5-0.6 mm və ya poliamid iplə düzəltmək üçün. Tel diş şinlərinin dezavantajı, şaquli və ya geri çəkilmiş dişlərlə dərin dişləmə hallarında istifadə edilə bilməməsidir.
1
Hamar splint böyük fraqmentdə ən azı 4, kiçik fraqmentdə isə ən azı 2 sabit diş olması şərti ilə aşağı çənənin sınıqlarının müalicəsində istifadə oluna bilər. Bu zaman sınıq boşluğunda yerləşən dişlər nəzərə alınmır.
İstifadəyə göstərişlər:
alt çənənin birtərəfli xətti sınığı, diş ətinin daxilində, yerdəyişmədən və ya frontal diş qrupu daxilində asanlıqla reduksiya olunan fraqmentlərlə;
alt çənənin alveolyar hissəsinin və yuxarı çənənin alveolyar prosesinin sınıqları;
çənənin intakt hissələrinin hər iki tərəfində sabit dişlər olduqda dişlərin sınıqları və çıxıqları;
kəskin odontogen osteomielit və periodontit üçün splinting dişlər.
alt çənənin patoloji sınığının qarşısının alınması üçün, sekestrektomiya, sistektomiya, sistotomiya, çənə hissəsinin rezeksiyası və s.
alt çənənin natamam qırıqları (çatları).
. Diş ətinin qüsuru bölgəsində boşluq əyilməsi olan bir şin.
İstifadəyə göstərişlər:
Aşağı çənənin yerdəyişmədən və ya asanlıqla reduksiya olunan fraqmentlərlə birtərəfli sınığı, əgər sınıq boşluğu dişsiz, alveolyar hissədən keçirsə.
3. Qarmaq ilmələri olan təkər.
Döngələrin bağlanması variantları: a) Rauerə görə 90° bucaq altında, b) Limberqə görə 45° bucaq altında
İstifadəyə göstərişlər:
dişlərin xaricində alt çənənin qırıqları;
böyük fraqmentdə 4, kiçik fraqmentdə isə 2 sabit diş olduqda dişləmə daxilində alt çənənin sınıqları;
azaltmaq çətin olan və dartma tələb edən fraqmentləri olan alt çənənin sınıqları;
alt çənənin ikitərəfli, ikiqat və çoxsaylı sınıqları;
fraqmentlərin yüngül yerdəyişməsi ilə aşağı, orta və ya daha az tez-tez yuxarı çənənin asanlıqla azaldıla bilən sınığı (molarlar sahəsində çənə sapanının və rezin contanın məcburi istifadəsi ilə);
üst çənənin və alt çənənin eyni vaxtda qırıqları (çənə sapanı ilə tamamlanır).
.
Maili bir təyyarə ilə təkər edin.
İstifadəyə göstərişlər:
travmatik osteomielit, güllə yaraları və ya rezeksiyalar üçün əməliyyatlardan sonra aşağı çənənin əhəmiyyətli qüsurları ilə. Parçanın ağız boşluğuna doğru yerdəyişməsinin qarşısını alır, əks diş ilə düzgün artikulyar əlaqə yaradır.
yüksələn filial sahəsində qırıqlar.
. Dayanacaq təyyarə ilə təkər.
Göstərişləristifadə üçün: zədələnmə zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə tamponları, damağın yumşaq toxumasının qapaqlarını tutmaq üçün yuxarı çənədə.
M 
Betelman metodu A.I. və Fidel M.P.
Metod Tigerstedt metodunun modifikasiyasıdır.
Üst çənədə qarmaqlı ilmələri olan şin bərkidilir; Alt çənənin hər bir fraqmentində rezin üzüklər ligaturdan istifadə edərək 1-2 dişə bağlanır və yuxarı şinlin ilmələrinə qoyulur. Beləliklə, yerdəyişmiş fraqmentlər düzgün vəziyyətdə quraşdırılır. Bundan sonra, alt çənənin bütün diş hissəsinə qarmaqlı ilgəklər olan bir tel şin bükülür, elastik bantlar çıxarılır, alt çənənin fraqmentlərində dişlər arasında bir neçə məftil liqaturası qoyulur və bitmiş şin dişlərə yapışdırılır. , Tigerstedt üsuluna uyğun olaraq ikiqat çənənin şinlənməsi.
V.A.Entelis avtobusu (burulmuş avtobus-spacer)
Göstərişlər: frontal bölgədə sümük toxuması qüsuru olan alt çənənin sınıqları.
İLƏ 
polad təkər 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya(üç seçim).
Şin 1,3-1,5 mm diametrli paslanmayan polad məftildən hazırlanır. Bükülmə texnikası alüminium teli bükərkən olduğu kimidir. Göstərildi alüminium təkərin gücü qeyri-kafi olduğu hallarda. Bu şindən təkcə fiksasiya üçün deyil, həm də çənə fraqmentlərinin kiçilməsi üçün istifadə oluna bilər və möhkəmliyinə görə tək çənəli şinlərin istifadəsinə göstərişlər genişləndirilə bilər.
Ş 
G.V.Kruçinski və S.I.Subotkoya görə induksiya (1989).
Bu tip splintlərin fərqli bir xüsusiyyəti üz-çənə travmatologiyasında biomexanika qanunlarının və qaydalarının istifadəsidir ki, bu da müəlliflərin fikrincə, əsas stress trayektoriyalarının alt çənənin bədəninin dil səthi boyunca keçməsindən ibarətdir. . Beləliklə, məftil şinlərinin dişlərin lingual səthinə qoyulması daha rasionaldır. Splint hər bir dişə ligatur məftillə bərkidilir, sonra ağız boşluğunun vestibülünə gətirilən ligatur məftildən intermaksiller dartma üçün T şəkilli qarmaqlar əmələ gəlir.
İstifadəyə göstərişlər: fraqmentlərdə kifayət qədər sabit dişlərlə alt çənənin sınıqları (metod xüsusilə alt çənənin çənəsinin sınıqları üçün təsirlidir).
Ş 
induksiya P.I. Popudrenko və A.I.
P.I.-ə görə intermaksiller dartma. Popudrenko, poladdan (paslanmayan) teldən hazırlanmış iki S şəkilli qarmaqların yerləşdirildiyi rezin üzüklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Qarmaqlardan biri hamar məftilli çənə şininə, digəri isə eyni çənə şininə bərkidilir. A.İ. Stepanov misdən, paslanmayan poladdan və ya duralumindən hazırlanmış xüsusi, əvvəlcədən hazırlanmış yastı qarmaqları hamar bir splintin üzərinə qoyur. Onlar şin boyunca sərbəst hərəkət edir və bərkidildiyinə görə, ligaturlar arasında lazımi yerlərdə quraşdırılır.
İstifadəyə göstərişlər Tigerstedt avtobusu ilə eynidir.
İki təkərli Bader I.Ya. Dişlərə bərkidilmə üsulu yüngüldür, fraqmentləri yaxşı saxlayır, çünki ikiqatdır - vestibulyar tərəfdə dişlər qarmaqlı döngələri olan Tigerstedt splinti ilə, ağız tərəfində isə tel ligature ilə sabitlənir.
A 
) Tigerstedtin vestibulyar şinti dişlərə möhkəm oturur. Onun sərbəst ucu bir ligaturun keçdiyi bir döngə şəklində əyilmişdir, hər iki ucu dişlərin dil tərəfinə yerləşdirilir, köpək və yan kəsici diş arasındakı boşluğa çıxarılır.
b) təkər düz düyünlə bərkidilir.
A.P.Vixrov və M.A.Slepçenkonun metodu ilə şinləmə
Bu ondan ibarətdir ki, tunc-alüminium ligatura dil tərəfində poliamid ipdən istifadə edərək dişlərə bərkidilir və özü də öz növbəsində vestibulyar tərəfdə alüminium şinti (hamar və ya qarmaqlı ilgəklərlə) düzəldir.
Ş 
P.Z.Arzhantsev üsuluna görə induksiya.
Bu ondan ibarətdir ki, hamar dişli tel şinləri poliamid sapla bərkidilir və beləliklə qarmaq və ya ilgəklərə ehtiyacı aradan qaldırır.
Plastik təkərlər.
L.P.Pikalov tərəfindən dəyişdirilmiş M.R.Mareyə görə şin.
Dişlər poliamid iplə (diametri 0,3-0,4 mm) bağlanır və ya vestibulyar səthdə düyünləri olan 5-6 mm uzunluğunda plastik sancaqlar quraşdırıla bilər; intermaksiller dartma üçün. Bir şpris və xüsusi bir kanül istifadə edərək, nodüllərə bərabər bir təbəqə soyuq müalicəvi plastik tətbiq olunur.
P 
O.M.Eqorov, A.I.Markin və başqaları plastik şin əmələ gətirmək üçün diş qövsü boyunca əyilmiş qurğuşun oluğunu təklif etdilər.
Ş 
M.R.Mareyə görə, I.E. tərəfindən dəyişdirilmiş. Koreiko. Bir splint tətbiq edərkən, dişlərin vestibulyar səthində poliamid iplə sabitlənmiş standart blanklardan hazırlanmış boncuklar istifadə olunur;
Göstərişləristifadə üçün: fraqmentləri yerdəyişmədən qorunmuş dişlərlə aşağı çənənin xətti sınıqları üçün tək çənəli splinting üçün.
Ş 
M.B.Şvırkova görə induksiya.
Splinting texnikası dişləri poliamid sapla bağlamaqdan ibarətdir, onun köməyi ilə dişlərin vestibulyar səthlərinə plastik, fərdi hazırlanmış muncuqlar yapışdırılır. Soyuqdəymə plastik, delikləri olan əvvəlcədən hazırlanmış mum qövsü formalı yivə yerləşdirilir, bundan sonra yiv muncuqlara yerləşdirilir. Deliklərdən sıxılmış plastik, quruduqdan sonra, intermaksiller dartma üçün qarmaqlar kimi xidmət edəcəkdir.
İstifadəyə göstərişlər: məftil diş şinləri ilə eynidir. Onların əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar korreksiya tələb etmir və uzun müddət qaldıqda selikli qişaya xəsarət yetirmirlər.
Fərdi laboratoriyada hazırlanmış şinlər.
Üzük diş şinləri.
VƏ 
sifarişlə hazırlanmış üzük təkərləri (şəkildə - Limberg lehimli şüa şin) halqalara lehimlənmiş halqalardan və qövslərdən ibarətdir. Lazım gələrsə, qarmaqlar çənələrarası dartma üçün tağlara lehimlənir. Üzüklər lehimli və ya möhürlənə bilər; Dişlərin ayrılması konservativ üsullarla (rezin zolaqlar və ya ligature tel) istifadə olunur. Lazım gələrsə, ekstraoral qolları düzəltmək üçün üzüklərin bukkal səthinə düzbucaqlı və ya oval borular əlavə olaraq lehimlənir.
İstifadəyə göstərişlər: aşağı kliniki diş kronları, onların qeyri-kafi və diş hərəkətliliyi olan çənə sınıqlarının müalicəsi. Tibb müəssisələrində çənələri düzəltmək üçün üzük şinlərindən istifadə olunur, ağır formaların (progeniya, açıq dişləmə) kompleks cərrahi və ortopedik müalicəsi zamanı. Çənələrin travmatik zədələri olan xəstələrin müalicəsi üçün üzük şinləri daha az istifadə olunur. Dişlər fraqmentlər üzərində paralel olduqda, alt çənənin diş çənəsinin qırıqları üçün bərk diş şinləriümumi qəbul edilmiş texnologiyadan istifadə etməklə. Dişlər əyildikdə, sökülə bilən bərk şinlər istifadə olunur. Bu şinlər çıxarıla bilər, buna görə də əlavə olaraq sementlə bərkidilə bilər.
Kappa təkərləri.
Mövcüd olmaq plastik və metal(möhürlənmiş və tökmə) kappa təkərləri.
Plastik şinlər labaratoriya istidə bərkidilmiş plastikdən hazırlanır, onlar yüksək estetik keyfiyyətləri ilə seçilirlər.
İstifadəyə göstərişlər: dişlərin çıxması, alveolyar prosesin sınıqları, çənə sümüklərinin çatları (natamam sınıqları), 3 yaşa qədər uşaqlarda ilkin tıkanma ilə aşağı çənənin sınıqlarının müalicəsi. Ağız qoruyucu çənə sapanı ilə birlikdə 4-6 həftə tətbiq olunur.
Metal diş şinləri.
Metal düzəldicilərlə şinləmə periodontal toxuma xəstəlikləri olmadıqda, diş ətinin bütövlüyünü qorumaqla və ya kiçik qüsurlar olduqda aparılır. Onların istifadəsi gücləndirilmiş qidalanmaya ehtiyacı olan ümumi xəstəlikləri (vərəm) olan xəstələrdə də məsləhət görülür.
Möhürlənmiş ağız qoruyucusu 3-5 dişdən ibarət ayrı-ayrı bloklardan hazırlana bilər, sonra blokları bir ağız qoruyucuya lehimləmək lazımdır. Sərtliyi artırmaq üçün bir tərəfdən ağız qoruyucuya, adətən ağız tərəfinə tel qövs lehimlənir.
Zəruri hallarda, zədədən sonra gec mərhələlərdə fraqmentlərin dəyişdirilməsi və immobilizasiyası zamanı sancaqları düzəltmək üçün möhürlənmiş ağız qoruyucularının bukkal səthinə düzbucaqlı və ya oval formalı borular lehimlənir.
Tökmə ağız qoruyucuları ümumi qəbul edilmiş texnologiyadan istifadə edərək itirilmiş mum reproduksiyalarından istifadə etməklə hazırlanır. Onlar möhürlənmiş dişlərdən daha çox möhkəmlik və dəstəkləyici dişlərə uyğunluq dəqiqliyi ilə fərqlənir.
Diş düzəldicilərinin istifadəsinə göstərişlər: sümük transplantasiyası əməliyyatları zamanı alt çənənin fraqmentlərinin tək çənə ilə fiksasiyası üçün, dişləmə daxilində qırıqlar üçün, çoxsaylı sınıqlar üçün, həmçinin sümük qüsuru olan alt çənənin sınıqları üçün.
Diş-gingival plastik şinlər.
Z 
Weber diş əti splinti.
Müəllif şinləri rezindən hazırlayıb, hazırda o, akril plastikdən hazırlanır, stomatoloji laboratoriyada soyuq və isti müalicə olunur. Diş əti bütöv olduqda və ya onda qüsurlar olduqda istifadə olunur. Bu zaman splintin içərisinə süni dişlər qoyulur və o, protez şinəyə çevrilir. Onun çatışmazlıqlarına fraqmentləri şaquli yerdəyişmədən, əmək tələb edən istehsaldan və zamanla baş verən hərəkətlilikdən saxlamaması daxildir.
Periodontal splintin istifadəsinə göstərişlər:
çənə fraqmentlərinin yerdəyişməsi olmadan sınıq (çat);
dəyişdirildikdən sonra hərəkət etməyən asanlıqla azalda bilən fraqmentləri olan qırıqlar;
sınıqların sonrakı müalicəsi zamanı, bimaksiller aparatın çıxarılmasından sonra, kallus hələ etibarlı olmadıqda;
dişlərin sayı diş şinlərini düzəltmək üçün kifayət etmədikdə;
fraqmentlərdə qalan dişlərin hərəkətliliyi ilə.
Maili müstəvi ilə Weber diş əti splinti.
Bu splintin iki növü var: sabit və çıxarıla bilən meylli müstəvi ilə, lazım olduqda azaldılmış fraqmentin yerdəyişmə dərəcəsini tənzimləməyə imkan verir.
İstifadəyə göstərişlər: yuxarı çənənin antaqonist dişlərinin vestibulyar səthində maili müstəvinin vurğulanması nəticəsində alt çənənin dişdən kənar sınıqları, budağın və ya oynaq prosesinin sınığı zamanı immobilizasiya və fraqmentlərin yanal yerdəyişməsinin qarşısının alınması üçün; travmatik osteomielit, güllə yarası və ya şiş üçün alt çənənin rezeksiyası nəticəsində yaranan alt çənənin əhəmiyyətli qüsurları ilə.
Z 
diş əti splinti M.M. Vankeviç.
Bu, yuxarı çənənin alveolyar hissəsində və sərt damaqda dəstəklənən müstəviləri aşağı baxan diş şinləridir. Bu təyyarələr budaqların ön kənarlarına və aşağı çənənin gövdəsinin yan hissələrinin alveolyar hissəsinə söykənir və aşağı çənənin fraqmentlərinin irəli, yuxarı və içəriyə doğru hərəkət etməsinə imkan vermir. Çənə sapanı ilə birlikdə istifadə olunur.
İstifadəyə göstərişlər: lateral nahiyələrdə dişsiz alveolyar proseslərlə alt çənənin sınıqlarının müalicəsində; sümük greftlərini saxlamaq üçün aşağı çənənin gövdəsinin ön hissəsinin sümük transplantasiyası zamanı; dişsiz alt çənənin transversal istiqamətdə sürüşmüş fraqmentlərinin kiçilməsi üçün. Bu məqsədlə, şinlərin şaquli uzantıları soyuqdəymə plastikindən və ya stendlərdən istifadə etməklə düzəldilir, sonra plastiklə əvəz olunur.
M.M şinlərinin mənfi cəhətləri Vankeviç, onun həcmliliyinə və məhdud ağız açılması ilə istifadənin qeyri-mümkünlüyünə istinad edir.
Ş 
ina M.M.Vankeviç A.I.Stepanov tərəfindən dəyişdirilmişdir
Bu şində çənə əsası metal qövslə əvəz olunur ki, bu da onun daxil edilməsini asanlaşdırır, uyğunlaşmanı sürətləndirir, gigiyenanı artırır, dad hissini dəyişmir və tıxac refleksinə səbəb olmur.
İstifadəyə göstərişlər: təkər M.M.Vankeviç üçün olduğu kimi.
Subgingival plastik şinlər.
Ş 
Gunninga ilə.
(çıxarılan)
Göstərişlər: dişsiz alt çənənin sınıqlarında ağızın məhdud açılması və ya 1-2 dişin olması halında lent qapaqları ilə dişlərə bərkidilir.
Ş 
Porta.(monoblok)
İstifadəyə göstərişlər: fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan dişsiz alt çənənin sınıqları üçün zəruri şərt ağızın maneəsiz açılmasıdır.
Limberg avtobusu (çıxarılan)
İstifadəyə göstərişlər: alt çənənin tam dişsizliyi və ağzın açılmasının çətinliyi ilə sınıqlarının müalicəsi.
Ş 
Limberqdə KhNMU-nun Ortopedik Stomatologiya Kafedrasının dairə üzvlərinin dəyişdirilməsi möhürlənmiş tacların istehsalı üçün tutucu kimi metal qollardan istifadə olunur.
Bütün bu şinlər ilə birlikdə immobilizasiya cihazları kimi istifadə olunur çənə sapanı. Bu cür cihazların fiksasiya qabiliyyəti aşağıdır.
Akril plastikdən çıxarıla bilən diş diş əti və supragingival şinlərin istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri çıxarıla bilən protez konstruksiyalarının istehsalına bənzəyir. Eyni zamanda, ortopedik müalicənin effektivliyi əsasən yalnız struktur deyil, həm də köməkçi materialların xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. KhNMU-nun Ortopedik stomatologiya kafedrasında müxtəlif ortopedik strukturların istehsalı üçün yüksək keyfiyyətli anatomik təəssüratlar əldə etməyə imkan verən təkmilləşdirilmiş klinik və texnoloji xassələrə malik Stomalgin-04 tozsuz alginat təəssürat materialının klinik sınaqları və praktikaya tətbiqi aparılmışdır. və üz-çənə cihazları.
Üst çənənin sınıqlarının ortopedik müalicəsi.
Standart təkərlərStandart dəst Ya.M.Zbarzh.
HAQQINDA 
n bir şin-qövs, dəstəkləyici baş bandı və birləşdirici çubuqlardan ibarətdir. Cihaz eyni vaxtda fraqmentləri azaltmağa və qorumağa imkan verir. Arxa şin hər iki tərəfdən yuxarı çənənin dişlərini əhatə edən qoşa polad tağdır. Tel tağının ölçüləri onun palatal hissəsinin düzəldilməsi və qısaldılması ilə tənzimlənir. Ekstraoral çubuqlar arxaya doğru yönəldilmiş qövsdən uzanır. Bu çubuqlar birləşdirici metal çubuqlardan istifadə edərək baş bandına birləşdirilir.
İstifadəyə göstərişlər: yuxarı çənənin sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyası, yuxarı və orta Le Fort tipli sınıqların müalicəsi.
M.Z.Mirqəzizov yuxarı çənənin fraqmentlərinin bərkidilməsi üçün standart şin üçün oxşar qurğu təklif edib, lakin plastikdən hazırlanmış palatal müstəvidən istifadə edib.
Laboratoriyadan kənarda hazırlanmış fərdi şinlər.
Tel təkərlər.
Ş 
ina Kurlyandsky V.Yu. (azaldıcı və hərəkətsizləşdirici şin).
Ekstraoral prosesləri fiksasiya etmək üçün ilmələri olan diş hissəsi gips modelində elastik polad məftildən bükülür. Ekstraoral çubuqların ağız ucları fırlanmanın qarşısını almaq üçün yastılaşdırılır. Şin, ekstraoral çubuqların sərt məftillə gips ortopedik qapağına yapışdırılması ilə sabitlənir. İstifadəyə göstərişlər: Le Fort tipinə görə yuxarı çənənin ikitərəfli sınığı, orta-yuxarı, sümük qüsuru olmayan və çox sayda dişin olması.
VƏ 
fərdi tel təkər Ya.M.Zbarzh.
Göstərişləristifadə üçün: üst çənənin anterior alveolyar prosesinin ikitərəfli sınıqlarının müalicəsi.
İstehsal ardıcıllığı:
a) Ağızdan kənar çubuqlu intraoral hissə.
b) tel çubuqlar, şinləri gips başlı gipsə bərkitmək üçün istifadə olunur.
c) Hazır şintin tutucu çubuqlarla baş bandına bərkidilməsi.
Alaşımlı təkərlər
M 
üz barmaqlıqları ilə ayaq-link bərk şin.
Diş hissəsi üz yaylarını bərkitmək üçün 2-3 tutma ilgəyi ilə hazırlanır. Rezin çubuqlardan istifadə edərək ortopedik qapağa bərkidilir.
İstifadəyə göstərişlər: fraqmentlərdə kifayət qədər sabit dişlərlə üst çənənin sınıqlarının müalicəsi.
Tel-plastik təkərlər.
Z 
Ekstraoral çubuqlarla Weber diş əti şinti.
Diş hissəsi küvetsiz üsulla və ya itirilmiş mum reproduksiyalarından istifadə edilməklə soyuq və isti kürlənən akrilatlardan hazırlanır. Yan hissələrdə kvadrat, düzbucaqlı və ya oval borular, baş qapağına və ya sarğıya rezin çubuqla bərkidilmiş çentikli polad ekstraoral çubuqları bərkitmək üçün plastikdə gücləndirilir.
İstifadəyə göstərişlər: bütöv alt çənə ilə fraqmentlərin aşağıya doğru yerdəyişməsi ilə yuxarı çənənin sınıqlarının müalicəsi.
Dişsiz yuxarı çənənin sınıqları, dizaynı dişsiz çənə üçün çıxarıla bilən protezin əsasına bənzəyən splint lövhədən istifadə etməklə müalicə olunur. Təkərə çıxarılmayan tağlar bərkidilir. Bundan əlavə, ortopedik qapaq istifadə olunur.
Z 
V.Yu.Kurlyandsky tərəfindən diş altı şin
ekstraoral çubuqlarla
Çənənin zədələnməmiş yarısında olan diş hissəsi, ayırma və formalaşdırma plitəsini bərkitmək üçün iki boru ilə bərkidici diş-diş əti lövhəsidir. Ekstraoral metal çubuqlar üçün kollar vestibulyar tərəfdən hər iki plastik lövhəyə bərkidilir. Belə bir cihaz ortopedik gips qapağına qeyri-orqanizmlə bağlanır.
İstifadəyə göstərişlər: birtərəfli sümük qüsuru və maksiller sinusun açılması ilə orta Le Fort növünə görə yuxarı çənənin sınığının müalicəsi. Müalicənin əsas məqsədi çənənin immobilizasiyası deyil, yumşaq toxumaların saxlanması və deformasiyaya uğrayan çapıqların qarşısının alınmasıdır.
Z 
V.Yu.Kurlyandsky tərəfindən diş altı şin
ekstraoral çubuqlar və reduksiya döngəsi ilə
Azaltma döngəsi fraqmentləri bir-birindən daha yaxın və ya uzaqlaşdırmağa imkan verir. Dental hissə, hər bir fraqment üçün ayrıca hazırlanmış yanal hissələrdə oval və ya kvadrat borular olan plastik supragingival lövhələrdən ibarətdir. Ekstraoral çubuqlar sərt tel ilə gips ortopedik qapağa bərkidilir. Slintin bu dizaynı ilə damağın bir hissəsi açıq qalır, bunun sayəsində yaradan boşalmanın sərbəst axması mümkündür və lazım olduqda reduksiya döngəsi tamponlar üçün dəstək ola bilər.
İstifadəyə göstərişlər: sərt damağın qüsuru və az sayda dişin olması ilə orta Le Fort tipinə görə yuxarı çənənin ikitərəfli sınığının müalicəsi.