Tüberküloz tedavisinin ayakta tedavi aşamasında nasıl davranılmalıdır? Akciğer tüberkülozu için tedavi yöntemleri Tüberküloz kliniğinde ayakta tedavi gören kime
İlaç kullanmak yeni bir beceri gibidir: İlk başta alışkanlığa dönüşene kadar zor ve rahatsız edici olabilir. Bu nedenle tüberküloz haplarının alınması, size yardımcı olan ve vücudun ilacı aldıktan sonraki tepkisini gözlemleyen, şikayetleri ve yan etkileri soran bir tıp uzmanının doğrudan gözetimi altında gerçekleştirilir. Tedavinizi, endişelerinizi veya görünen ilerlemenizi sağlık uzmanınızla tartışabilirsiniz. Bu tedavi yaklaşımına “kontrollü tedavi” adı verilmektedir.
Denetimli tedavi, "izleme" ihtiyacı ve bir sağlık uzmanının varlığı nedeniyle sinir bozucu olabilir. Ancak öte yandan olumlu yönleri de var: Sadece ihtiyacınız olduğu kadar hap almakla kalmıyorsunuz, aynı zamanda tedavinizde size yardımcı olacak bir kişi de var! Olumsuz reaksiyonlar meydana gelirse veya tüberkülozla ilgili korkularınız (varsa) veya tedaviyle ilgili diğer sorunlar hakkında onunla açıkça konuşabilirsiniz. Tedavinin beklendiği gibi yürütüldüğüne dair destek ve güven duygusu çok önemlidir. Bir avuç dolusu hapı aynı anda almak zor olabilir. Şu anda yanınızda bir uzmanın olması iyi bir şey. Kontrollü tedavi sadece Rusya'da değil, tüm dünyada işe yarıyor - bu bir gerçek.
Her hasta için, hastanın sağlık kuruluşu ile nerede ve ne zaman buluşacağı ve ilaçlarını kullanacağı kişiye özel tedavi planı hazırlanır. Plan, hastanın tedavi görmesi için mümkün olduğu kadar uygun olacak şekilde hazırlanır.
Şehrinizde hangi ilaç toplama noktalarının bulunduğunu öğrenmek için doktorunuza danışın (birkaç tane olabilir). Evde tedavi görmek mümkündür ve hemşire genellikle beyaz önlükle değil, sıradan kıyafetlerle gelir, böylece kimse hasta olduğunuzdan şüphelenmez. Ayrıca, arkadaşlarınızın gözlerinden uzakta, kendiniz arabaya çıkıp "köşede" hapları alabilirsiniz.
Tüberkülozun ayakta tedavisinde en önemli şey hap alımınızı doğru planlamaktır. Bir yere seyahat etmeyi planlıyorsanız, ilacınızı almak için sabah erken mi yoksa akşam geç saatte mi gelmeniz gerektiğini hemşireyle görüşün. Eğer sizi evinizde ziyaret ediyorlarsa, onlara nerede olacağınızı bildirin ve gelmeden önce onları arayın ki diğerleri için bu normal bir toplantı gibi görünsün.
Belki de şehrinizde engelli hastalara, ciddi hastalıklara veya sosyal açıdan savunmasız hastalara hizmet veren evde tedavi için bir sosyal hizmetin hizmetlerinden yararlanma fırsatı vardır - ilgili doktorunuz da size bunu anlatacaktır. Kırsal bölgede ilaçlar size en yakın sağlık (paramedik-ebe) istasyonunda verilecektir.
İlk bakışta basit gibi görünen bir görev - ilaç almak için tıp merkezine gitmek - bir soruna dönüşebilir: Sonuçta, çeşitli koşullar nedeniyle herkes bunu her gün yapamaz. Rusya'nın birçok şehrinde bulunan sosyal hizmetler burada yardımcı olabilir.
Tedaviniz sırasında gerekirse belgelerin yenilenmesi, kayıt veya emekli maaşı alınması ve bazı durumlarda kredi ödemelerinin ertelenmesi konularında yardım alabilirsiniz. Çocuğunuzu tedavi süresince sanatoryuma yerleştirmenize ve iyileştikten sonra iş aramanıza yardımcı olabilirler. Gelirinizin düşük olduğunu teyit ederseniz veya herhangi bir gelir kaynağınız yoksa yardım alabilirsiniz.
Bazı bölgelerde ilaçlarını ihlal etmeyen tüberküloz hastalarına aylık gıda paketleri (tahıl veya makarna, tereyağı, konserve et ve diğer konserve yiyecekler dahil) verilen gıda destek programları bulunmaktadır. Bölgenizde benzer programların olup olmadığını öğrenmek için dispanserinize danışın.
Günlük ilaç alımınızı etkileyebilecek tüm olası nedenleri bir kağıda yazın. Bunların her birini önce bir doktor veya hemşireyle (örneğin, uzun süreli zayıflık veya yan etkiler), ardından bir sosyal hizmet uzmanıyla (belge eksikliği veya tedaviye gitmek için gerekli fon eksikliği) veya bir psikologla tartışın. Doktordan aynı sorunları yaşayan ve tedavisi biten bir hasta bulmasını isteyin ve bu hastaya bu sorunlarla nasıl baş ettiğini ve başarılı bir iyileşme sağladığını sorun.
Akciğer tüberkülozunun tedavisi oldukça uzun bir süreçtir: hastanın 8-24 ay boyunca antibakteriyel ilaçlar alması gerekir (hastalığın şekline bağlı olarak). Tedavi iki aşamadan oluşur: yoğun (hastanede gerçekleşir) ve destekleyici (ayakta tedavi).
.jpg)
Yoğun aşamada hasta için her şey basittir - tıbbi personelin doğrudan gözetimi altında tüberkülozla mücadele tesisinde bulunur. Burada onun için tüm koşullar yaratılıyor - koğuşlar dezenfektanlar kullanılarak düzenli olarak ıslak temizleniyor, yemekler hazırlanıyor, doktor muayeneleri ve ilaçları yazıyor, tedavi sürecini izliyor.
Ayakta tedavi aşamasında her şey çok daha karmaşıktır: hasta evdedir ve ilaç almak için her gün hastaneye veya tüberküloz odasına gelmesi gerekir. Ve böyle bir kişi bir dizi soruyla karşı karşıyadır: “Sevdiklerime bulaştıracak mıyım? Dairemi nasıl temizlemeliyim? Arkadaşlarımla nasıl iletişim kurabilirim? Ne zaman işe gidebilirim? Vesaire. Onlara cevap vermeye çalışalım.
Sevdiklerime bulaştıracak mıyım?
Hasta bir kişi hastaneden taburcu edildiğinde ve bakım aşamasında tedaviye devam ettiğinde artık başkaları için tehlikeli değildir - böyle bir kişi tüberküloz basili salgılamaz. Arkadaşları ve akrabalarıyla özgürce iletişim kurabilir. Ancak hastanın tedaviyi tamamlaması GEREKİR, aksi takdirde tüberküloz daha şiddetli bir forma ilerleyecek ve ölüme yol açabilecektir.
Dairemi nasıl temizlemeliyim?
Evdeyken enfeksiyon kontrolünü sağlamak için ek bir önlem alınmasına gerek yoktur; günlük ıslak temizlik ve odanın havalandırılması yeterli olacaktır. Elbette mümkünse kendinizi yakın insanlardan korumalısınız - kendi tabak ve havlularınıza sahip olmanız gerekir. Ayrı bir odada yaşamanız ve odayı mümkün olduğunca sık havalandırmanız tavsiye edilir. Tüberküloz basili nemi ve karanlığı sever ancak temizliği, temiz havayı ve güneş ışığını tolere etmez. Bu yüzden onun için dayanılmaz koşullar yaratmamız gerekiyor.
İlaçları neden sadece hastanede almak gerekiyor? Bana verilmiyor mu ve evde alabiliyorum?
Tedavinin idame aşamasında hasta hafta içi her gün hastaneye gider ve sağlık personeli gözetiminde ilaçlarını alır.
Ne yazık ki hepimiz insanız ve “unuttum” gibi bir faktör her an herkesin başına gelebilir. Tüberküloz tedavisi sırasında bu olasılığın dışlanması gerekir. Sonuçta, ilaçları atlamak daha sonra durumun kötüleşmesine, MDR-tüberkülozun (çoklu ilaç direnci) veya XDR-tüberkülozun (yaygın ilaç direnci) gelişmesine yol açabilir. Ve bunların tedavisi çok zor, uzun ve çok pahalı; komplikasyonlar sıklıkla ölüme yol açıyor.
Ayrıca hemşire hastayla konuşmalı - durumunu öğrenmeli, yan etkilerin varlığını / yokluğunu açıklamalı ve planlanan teşhis prosedürlerinin (göğüs röntgeni ve balgam analizi) uygulanmasını izlemelidir. Bir kişinin tedavinin ayakta tedavi aşamasında yapması gereken tek şey budur. Karmaşık bir şey yok ama uzun bir süreç. Ve iyileşmek için böyle bir hastanın tedavi konusunda yüksek motivasyona sahip olması, sevdiklerinin ve sağlık personelinin desteğinin olması gerekir.
Ne zaman işe gidebilirim?
İş sorunu basitçe çözülür - doktorlar tedavinin sonunda "iyileşti / tedavi tamamlandı" sonucuna varır varmaz, kişi hemen çalışmaya başlayabilir. Bazı durumlarda, eğer işi tedavinin devamına engel teşkil etmiyorsa, tedavinin idame aşamasında hastanın çalışmasına izin verilir. Elbette, mali durumu zor olan ve şu anda acil paraya ihtiyaç duyan birçok insanı anlayabiliriz, ancak bu kişilerin şimdi para kazanma yeteneklerini ve sağlıklarını etkileyecek olumsuz sonuçları (tedaviyi kestikten sonra) tartmaları gerekir: hangi ölçek tartacaktır? ? Evet zordur ama bu anlık dürtüyle geleceğinizi daha da zorlaştırabilirsiniz. Bu nedenle tedavi sürecinin tamamının tamamlanması çok önemlidir.
Neyse ki tüberküloz günümüzde tedavi edilebilmektedir, ancak sağlık sadece ilgili hekimin elinde değil, aynı zamanda hastanın da elindedir. Hastaların ilaçları bırakmaya karar verdiklerinde bunu hatırlamaları gerekir. Ayrıca hasta yakınlarına ve arkadaşlarına da bir tavsiye: Hastalara destek olun, ilaç almaları gerektiğini hatırlatın ve sürekliliğini izleyin.
Bugün dünya çapında tüberkülozun gelişimi giderek endişe verici hale geliyor. Hastalığa neden olan Koch basili sürekli bir mutasyon sürecindedir ve yeni koşullara ve ilaçlara başarılı bir şekilde uyum sağlar, bu da hastalığın tedavisini önemli ölçüde zorlaştırır.
Tüberküloz tedavisinin genel prensipleri
Tıbbın ilerlemesine rağmen, akciğer tüberkülozunun tedavisi, sonuçları tahmin edilmesi zor olan önemsiz bir görev olmaya devam etmektedir. Tüberküloz tedavisinin etkinliğinin bağlı olduğu birkaç faktör vardır:
Tüberküloz sürecinin kendisi ve akciğerlerdeki onarıcı değişiklikler çok yavaş geliştiği için tedavi süresi en az altı ay sürer. Zamanından önce durdurulursa akciğer tüberkülozu tekrarlayacaktır.
Terapinin etkinliği, akciğer tüberkülozunun tedavisinin ne kadar sürdüğüne göre değil, aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:
- mikroskobik incelemeler ve balgam kültürü ile doğrulanan bakteriyel atılım durur (bazı yabancı araştırmacılar, tedavi edilen tüberkülozu doğrulamak için yalnızca bu kriterin yeterli olduğuna inanmaktadır);
- hem klinik hem de laboratuvar olarak tüberküloz iltihabı belirtileri kaybolur;
- radyografide fark edilen sürecin odakları geriler, artık aktif olmayan tüberküloz değişiklikleri oluşturur;
- Hastanın işlevselliği ve çalışma yeteneği geri kazanılır.
Tüberkülozu tedavi etmenin modern yöntemleri her zaman yalnızca birlikte kullanıldığında etkili olan bir dizi önlemdir. Tüberküloz tedavisinin prensipleri:
Tedavi yöntemleri
Günümüzde tüberküloz tedavisine yönelik birçok yaklaşım bulunmaktadır. Her birinin etkinliği değişkenlik gösterir ve profesyonel tıp çevrelerinde sıklıkla tartışmalıdır. Aşağıda açıklanan yöntemlerin her birinin hastalığın iyileştirilmesine katkıda bulunduğunu ve bunun da sonuçta hastanın iyileşmesine yol açtığını söylemekte fayda var.
Hijyenik rejim
Tüberküloz hastalarını tedavi etmenin modern ilkeleri, özel bir diyet ve dinlenme rejimi sağlar. Tedavi sürecinin bu detayının ne kadar önemli olduğu, antibiyotiklerin icadından önceki dönemde doktorların aslında akciğer tüberkülozunu iklimi, beslenmeyi ve günlük rutini değiştirerek tedavi etmekten başka seçeneği olmadığı gerçeğiyle değerlendirilebilir. Vakaların üçte birinde bunun basit bir çözümün yardımcı olduğu ortaya çıktı.
Ağır hastalarda fiziksel aktivite yatak istirahati ile sınırlıdır. Süreç yaygın değilse, hafif bir göreceli dinlenme rejimi kullanın.
Vücudun kendini rahat hissetmesi için gece uykusu uzatılır, iki saat gündüz uykusu eklenir veya en azından yatakta dinlenir. Temiz havada yürüyüşler gereklidir ve eğer hastanın fiziksel durumu buna izin vermiyorsa, onu en azından verandaya veya balkona oturmaya veya uzanmaya çıkarmalısınız. Hastaların iyileşmesi için bir eğitim rejimi önerilir. Orta derecede egzersiz, spor oyunları ve mesleki terapiyi içerir.
Akciğer tüberkülozu için yemekler günde 4-5 defa bölünür. Tam ve yüksek kalorili olmalıdır. Diyetin %15-20'si proteinler, esas olarak hayvanlar, %20-35'i yağlar, geri kalanı karbonhidratlardan oluşmalıdır. Tüberkülozun gelişmesiyle birlikte tedavi, kalori alımının %15-20 oranında artırılmasını içerir. Günlük en az yarısı hayvansal olmak üzere en az 100 gr proteine ihtiyacınız var.
Yağlar en az 100 gr, karbonhidratlar - 500-550 gr olmalıdır. Tüberküloz hızla ilerlerse veya kronik sürecin alevlendiği hastalarda karbonhidrat miktarı günde 300-350 gr'a, yağlar ise 70-90 gr'a düşürülür. . Multivitaminler vücuda ek destek olarak çok önemlidir.
İyileşen hastalar sanatoryum-tatil tedavisinden yararlanır: güneşlenmek, deniz banyosu. Ancak iklim bölgesinde keskin bir değişiklik ancak sürecin akut salgını durdurulduktan sonra mümkündür. Bu aşamada fizyoterapi de endikedir.
etiyotropik tedavi
Tüberküloz tedavisinde ana yön budur. Mycobacterium tuberculosis hem çevresel etkilere hem de ilaçlara karşı son derece dirençlidir. İnsan fagositlerinin (yabancı maddeleri emen bağışıklık hücreleri) içine nüfuz edebilir, canlılığı koruyabilir veya kalıcı, hareketsiz formlar oluşturabilir.
Hızlı bir şekilde ölüme yol açabilecek bu tıbbi madde konsantrasyonlarına, yaşayan bir insanın vücudunda ulaşılamaz. Bu nedenle tüberkülozun nasıl tedavi edileceğini seçerken her zaman aynı anda 2 ila 6 ilaç kullanırlar ve tedavi süresi bir yıla ulaşabilir.
Monoterapi (yalnızca bir TBC ilacının kullanılması) etkisiz olmasının yanı sıra direnç (ilaç direnci) gelişmesine de yol açar.
Etki spektrumuna göre, anti-tüberküloz ilaçları ikiye ayrılır:
- Geniş spektrumlu antibiyotikler(rifampisin türevleri, florokinolonlar, aminoglikozitler).
- Sentetik kemoterapi ilaçları, yalnızca Mycobacterium tuberculosis'e etki eden (tiamidler, Ethambutol, vb.)
Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, tüberküloz için 4 standart tedavi rejimi (kemoterapi rejimi) vardır ve bunların her biri, 2 ila 6 ay süren yoğun bir tedavi aşamasına ve 4 ila 12 ay arasındaki bir tedavi devam aşamasına bölünmüştür:
Hastalığın ne kadar sürdüğüne, tüberküloz sürecinin ne kadar ilerlediğine, nüksetme olup olmadığına ve mikobakterinin ilaç direncinin gelişmesi için ön koşulların olup olmadığına bağlı olarak tüberküloza yönelik çeşitli tedavi rejimleri kullanılmaktadır.
Tedavinin ilk aşaması genellikle hastanede gerçekleştirilir; ikinci aşamada tüberküloz ayaktan tedavi edilebilir. Akciğer tüberkülozunun etken maddelerine etki eden ilaçlarla tedavi sıklıkla istenmeyen reaksiyonlara neden olur. Oluşma nedenlerinden dolayı bunlar şunlar olabilir:
İlacın vücut üzerindeki toksik etkisini azaltmak için tedaviye paralel olarak vitaminler, hepatoprotektörler ve benzerleri kullanılır. Ek olarak, bir ilacı aynı gruptan bir başkasıyla değiştirmek, ilacın bölünmüş dozlarını değiştirmek veya uygulama yöntemini değiştirmek mümkündür.
Tüberküloz karşıtı ilaçları tolere edemeyen hastalara genellikle denetimli tedavi uygulanır: İlaç hastanede bir sağlık çalışanının gözetiminde alınır. Hasta tüberküloz nedeniyle ayakta tedaviye nakledilirse, ziyaret sırasında kısa süreliğine ilaç dağıtılarak ve tabletleri sayarak takip edilmesi gerekir.
Patogenetik tedavi
Kemoterapinin kendisi çürük boşluklarını azaltmak ve bakteri atılımını durdurmak için her zaman yeterli değildir, çünkü vakaların yaklaşık %30'unda tüberkülozu tek başına kemoterapiyle tedavi etmek mümkün değildir. Bu nedenle etiyotropik ilaçlarla birlikte diğerleri kullanılır:
- Glukokortikoidler(Prednizolon, Deksametazon);
- İmmünomodülatörler(Likopid, Glutoksim);
- Antioksidanlar (sodyum tiyosülfat, A-Tokoferol asetat);
- Anabolik steroidler (Metilurasil, Pentoksil) dahil olmak üzere anabolikler;
- Duyarsızlaştırıcı ajanlar(Kalsiyum klorür, Difenhidramin);
- Vitaminler (B, C, A grupları).
Bu ilaçların kombinasyon halinde kullanılması, tedavi süresini optimize ederek daha hızlı iyileşmenizi sağlar.
Çöküş terapisi yöntemleri
Kollaps tedavisi yöntemlerini kullanan tedavinin temel prensipleri, plevra (yapay pnömotoraks) veya periton (pnömoperiton) katmanları arasına yapay gaz enjeksiyonudur. Bunun koşulu, tüberkülozun yıkıcı bir şeklidir ve süreç, lifli değişiklikler oluşmadan taze olmalıdır.
Günümüzde akciğer tüberkülozunun tedavisinde kollaps tedavisi, hasta için travmatik ve doktor için külfetli olması nedeniyle oldukça nadir kullanılmaktadır. Tüberküloz için çöküş tedavisi aşağıdaki durumlarda kullanılır:
- Antibakteriyel tedavinin ana seyrinden sonra akciğerlerdeki boşluklar azalma eğilimi göstermez.
- Kanama (“sıkıştırma” yapay pnömotoraks).
Çökme terapisi yöntemlerinin çalışma prensibi, etkilenen alanlar için boşluk duvarlarının çökmesine katkıda bulunan göreceli bir dinlenme yaratmaktır.
Zamanla gaz çözülür ve şişirilmesi gerekir. Kontrollü pnömotoraks veya pnömoperitoneumun sürdürüldüğü süre 4 ila 12 ay arasında değişmektedir.
Cerrahi yöntemler
Akciğerlerdeki yıkıcı süreçler (boşluklar veya büyük kaslı oluşumlar) 3-9 aylık karmaşık kemoterapiden sonra azalmazsa, akciğer tüberkülozu cerrahi tedavi gerektirir.
Ayrıca, tüberküloz tedavisindeki cerrahi yöntemler, komplikasyonların gelişmesi için endikedir - bronşların stenozu ve deformasyonu, kronik ampiyem (geniş pürülan lezyon), atelektazi (akciğer dokusunun çökme alanları) ve apseler. Müdahale türleri:
Son zamanlarda, tüberküloz hastalarının yatarak tedavisinin önceliği, Ukrayna'daki sosyo-ekonomik koşullar ve fitiyolojinin gelişim düzeyine göre belirlendi. Yatan hasta bölümleri, hastaları muayene etmek ve tanıyı doğrulamak, tüberküloz sürecinin aktivitesini açıklığa kavuşturmak, bir tedavi planı belirlemek ve uygulamak için uygun koşullara sahipti. Epidemiyolojik tehlikeyi azaltmak için aktif tüberkülozlu bir hastanın izole edilmesi ihtiyacına büyük önem verildi. Bakteri atılımı durana ve çürük boşlukları kapatılana kadar hastaların hastanede tedavi edilmesinin gerekli olduğu düşünüldü.
Ukrayna'da yeni teşhis edilen akciğer tüberkülozu hastalarının ayakta tedavi yöntemi ana tedavi şekli olarak pratikte kullanılmıyordu. Bu form ancak hastane veya sanatoryumda tedavi aşaması tamamlandıktan sonra kabul edildi. Ayakta tedavinin hijyenik ve beslenme rejimi sağlamadığı, antimikobakteriyel tedavinin uygulanmasını, anti-tüberküloz ilaçların tolere edilebilirliğini kontrol etmeyi zorlaştırdığı ve bu nedenle etkinliğinin hastaneye göre daha düşük olduğu yönünde yaygın bir görüş vardı.
Son zamanlarda bu kavram revize edildi. Revizyonun gerekçesi sosyo-ekonomik koşullardaki değişiklikler, hastaların muayene yöntemlerinin iyileştirilmesi, tüberküloz için tedavi ve ameliyat olanaklarının genişletilmesi ve dünya deneyiminin ödünç alınmasıydı.
Yeni tanı alan tüberküloz hastalarının sosyal yapıları önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Birçoğu antisosyal bir yaşam tarzı sürdürüyor, alkolü kötüye kullanıyor ve uyuşturucu kullanıyor. Aynı zamanda, zihinsel çalışma yapan kişilerde ve çalışanlarda, yüksek eğitimli kişilerde sıklıkla tüberküloz vakaları tespit edilmektedir. Bu nedenle, hastaların tüberkülozdan hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmek isteyenler ve hastane ortamında bile tıbbi reçeteleri yanlış uygulayanlar arasında önemli bir farklılaşma eğilimi giderek artıyor. Bu koşullar altında yeni tanı almış tüberküloz hastalarının tamamının hastaneye yatırılması her zaman tavsiye edilmemektedir. Ancak yatarak tedavinin ayakta tedaviden 2-3 kat daha pahalı olduğu unutulmamalıdır.
Tam bir muayene amacıyla hastanın zorunlu hastaneye yatırılması ihtiyacının ön fikri eskidir. Modern laboratuvar ve röntgen muayenesi teknikleri, yeni teşhis edilen akciğer tüberkülozu hastasının ayakta tedavi bazında hızlı bir şekilde tam muayenesini mümkün kılar. Tanıyı netleştirmenize, tüberküloz sürecinin aktivitesi sorununu çözmenize ve rasyonel tedavi taktiklerini belirlemenize olanak tanır. Günümüzde fitiziopulmonoloji kliniğinde torakoskopi ve açık biyopsi dışında zorunlu yatışı gerektirecek herhangi bir muayene yöntemi bulunmamaktadır.
Akciğer tüberkülozuna yönelik bilimsel ilerleme ve tedavi seçeneklerinin genişlemesi, tüberküloz önlemlerine karşı sistemde ayaktan antimikobakteriyel tedaviyi tanımlamamıza olanak sağlamaktadır. Yeni anti-tüberküloz ilaçların, özellikle de rifampisin ve türevlerinin yaygın olarak uygulamaya konulması, tüberküloz tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırmıştır. Çok sayıda çalışma, rifampisin ve izoniazidin eşzamanlı uygulanmasıyla elde edilen yüksek etkinliği, tüberküloz iltihabı odağının göreceli sterilizasyon olasılığını doğrulamıştır.
Komplike olmayan akciğer tüberkülozu için modern anti-tüberküloz ilaç kombinasyonlarının reçete edilmesi, 3-4 hafta içinde bakteri atılımının neredeyse tamamen durdurulmasını mümkün kılar ve hasta başkaları için tehlikeli değildir.
Ayakta tedavi ortamlarında kemoterapinin yaygınlaştırılması için temel öneme sahip olan, günde bir kez alınabilen izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol gibi temel anti-tüberküloz ilaçlarının yüksek etkinliği ve iyi tolere edilebilirliğine ilişkin verilerdir.
Modern yüksek etkili kemoterapi rejimleri, yalnızca tedavi süresini önemli ölçüde azaltmakla kalmaz, aynı zamanda ayakta tedavi ortamında oldukça uygun olan aralıklı ilaç uygulamasının daha geniş kullanımını mümkün kılar. Yeni teşhis edilen akciğer tüberkülozu ve yeni çok bileşenli ilaç formları olan hastalar için ayakta tedavi ortamlarında tedavi olanaklarını genişletiyorlar. Uygun laboratuvar izlemesi ile ayaktan tedavi sırasında advers reaksiyonların gelişme riski hastanedekinden farklı değildir.
Akciğer tüberkülozu için tedavi seçeneklerinin genişlemesi de şunlara bağlıdır: cerrahinin gelişimi. Cerrahi müdahaleler sırasındaki risk önemli ölçüde azaldı ve bazı tüberküloz türlerinde minimum düzeye indi. Bazı durumlarda cerrahi yöntemler, tedavinin erken aşamalarındaki kemoterapiyi tamamlayarak genel tedavi süresini önemli ölçüde kısaltabilir ve sonuçlarını iyileştirebilir. Hastanede uzun süre kalmak hastaları pasifleştirir ve hızlı tedaviye olan ilgilerini azaltır. Endikasyonların ve olasılıkların mevcut olmasına rağmen, önerilen operasyonların reddedilme sıklığı keskin bir şekilde artmaktadır. Ayakta tedavi, hastaların sosyal ve psikolojik durumu üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahip değildir ve modern tüberküloz cerrahisinin yeteneklerinin daha iyi kullanılmasına olanak tanır.
Dünya pratiğinde, yeni teşhis edilen akciğer tüberkülozu hastalarına yönelik ayakta tedavi kemoterapisi uzun süredir yaygın olarak kullanılmaktadır. Özel çalışmalar, yeni teşhis edilen hastaların yaklaşık %25'inin yatarak tedavi gerektirdiğini ve akciğer tüberkülozu için ayakta tedavinin öncelikli bir yöntem olarak kabul edildiğini göstermiştir. Yeni teşhis edilen hastalarda kullanımı çoğu durumda yalnızca oldukça etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalarla temas halinde olan kişiler arasında morbiditede bir artışa da yol açmaz. Çoğu zaman, tüberkülozun alevlenmeleri ve nüksleri de artmaz.
Ayakta tedavinin avantajları:
a) kemorezistan MBT suşları ile çapraz enfeksiyon ve nozokomiyal enfeksiyon olasılığının ortadan kaldırılması;
b) tüberkülozla mücadele hastanesinde uzun süreli yatış sırasında sık sık kişilik bozulmasının önlenmesi;
c) gerçekten hastaneye yatırılması gereken hastalar için daha düşük tedavi maliyeti ve tüberkülozla mücadele kurumlarında para tasarrufu olasılığı.
Komplike olmayan akciğer tüberkülozu olan hastalar için ayakta tedavi kemoterapisinin ana organizasyonel tedavi şekli haline gelebilmesi için tüm önkoşullar vardır. Bunun önemli bir adımı da yaygınlaşan ve tanınan gündüz hastaneleridir. Böyle bir hastanede hastalar gündüzleri sağlık personeli gözetiminde olur, ilaçlarını alır, gerekli muayenelerden geçer, tedavi işlemlerini yaptırır ve akşam evlerine giderler. Gündüz hastanesinde kalmak, hijyen ve beslenme rejimine uyumu sağlar ve etkili kemoterapi için iyi bir temel oluşturur.
Gündüz hastanesi, tatmin edici yaşam koşulları ve mevcut mali komplikasyonları olan hastalar için özellikle önemlidir. Onlar için gündüz hastanesi muhtemelen gelecekte de büyük önem taşımaya devam edecek.
Aşağıdaki akut tüberküloz vakalarında akciğer tüberkülozu olan hastaların hastaneye yatırılması gereklidir: miliyer tüberküloz, kazeöz pnömoni, tüberküloz menenjit, yoğun bakteri atılımı ile tüberküloz yaygındır; Anti-tüberküloz ilaçlara MBT direnci; tüberkülozun karmaşık seyri: hemoptizi ve pulmoner kanama, pulmoner kalp yetmezliği, vb.; ciddi eşlik eden hastalıklar: diyabet, peptik ülser, vb.; hastalığın tanısal açıdan zor vakaları ve hastane ortamında özel muayenelere duyulan ihtiyaç; sosyal uyumsuzluk, tatmin edici olmayan sosyal ve yaşam koşulları; kronik alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle hastanın kişiliğinin bozulması.
Organizasyon biçiminin seçimi kesinlikle bireysel olmalıdır. Tüberküloz sürecinin özellikleri, hastanın salgın tehlikesi, sosyal durumu, maddi güvenliği ve tedaviye yönelik tutumu büyük önem taşımaktadır.
Patogenetik ve semptomatik tedavi
Spesifik olmayan tedavi, hijyenik ve diyet rejimi, patojenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Patogenetik ajanların kullanımı antimikobakteriyel tedavinin etkinliğini arttırır. Bu ilaçlar, eylemi hastalığın gelişimini belirleyen mekanizmalara yönelik olanları içerir. bunların kullanımı vücudun savunma reaksiyonlarını harekete geçirir, inflamatuar reaksiyonun derecesini azaltmaya ve emilimini hızlandırmaya, boşluğu iyileştirmeye, rejenerasyon süreçlerini uyarmaya, fibrotik değişikliklerin gelişme olasılığını azaltmaya ve vücudun işlev bozukluklarını normalleştirmeye yardımcı olur.
Hijyen- diyet rejimiÇok önemlidir. Buna şunlar dahildir: dengeli beslenme, temiz hava, helyoterapi, hidroprosedürler ve havacılık prosedürleri, işçilik. Doğru beslenme ihtiyacı, tüberkülozlu hastalarda metabolik süreçlerin önemli ölçüde bozulmasından kaynaklanmaktadır. Bu bozuklukların iki nedeni vardır: Tüberküloz intoksikasyonu ve hipoksi.
Görevlerdoğru beslenme:
- proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizmasının normalleşmesi, vitamin ve mineral içeriği;
- vücudun enfeksiyon ve zehirlenmeye karşı savunmasını arttırmak;
- tüberküloz enfeksiyonundan etkilenen dokuların restorasyonu.
11 numaralı diyet yukarıdaki gereksinimlerin tümünü karşılar. Diyet en az 100-110 g kolayca sindirilebilir protein (süt, et, balık vb.) içermelidir ve iyileşme döneminde - 120-140 g (% 60) hayvan kökenli). Karbonhidratlar fizyolojik miktarlarda (400-500 g) verilir. Yiyeceklerin vitaminler, özellikle askorbik asit, tiamin ve piridoksin açısından zengin olması önemlidir. Vücut ağırlığındaki hızlı ve büyük bir artış hastanın durumunu iyileştirmeyebilir, aksine daha da kötüleştirebilir.
Son yıllarda, tüberküloz hastalarının çoğunluğu için beslenme sorunu, hastaların iştahı ve doku trofizmi, antimikobakteriyel tedaviden sonra hızla düzeldiği için eski önemini yitirmiştir. Bunun nedeni vücudun detoksifikasyonudur.
Güneş ışınları esas olarak akciğer dışı tüberküloz formları olan hastaları tedavi etmek için kullanılır ve akciğer tüberkülozu için güneşlenme dikkatli kullanılmalıdır, çünkü hiperinsolasyon tüberküloz sürecinin alevlenmesine katkıda bulunur. Oksijen açısından zengin hava hipoksiyi azaltır ve metabolik süreçleri normalleştirir.
DağıtımPatogenetik ve semptomatik koşullu ilaçlar. Patogenetik ajanlar arasında tüberküloz inflamasyonunun patogenez mekanizmalarını etkileyen ajanlar yer alır. Patogenetik tedavinin tüm yolları aşağıdaki gruplarda birleştirilebilir:
Adrenal korteks hormonları (glukokortikoidler) ve bunların sentetik analogları - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon ve anabolik hormonal ilaçlar - retabolil, nerobol, metandrostenolon vb.;
Hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - Reopirin vb.;
İmmünokorektif ilaçlar - T-Activia, timalin, timojen, splenin, levamizol, indometasin, diucifon, etimizol, sodyum nükleinat vb.;
Antioksidanlar - sodyum tiyosülfat, a-tokoferol asetat, vb.;
Antihipoksanlar - sodyum hidroksibutirat, riboksin;
Antikinin ilaçları - gordoks (kallikrein inhibitörleri) ve parmedin, prodektin (spesifik antikinin ilaçları) ve prokinin ilaçları - andekalin;
Eikosanoid sistemin düzelticileri - voltaren, essentiale, quercetin, vb.;
Vitaminler - B, C, A grupları;
Retiküloendotelyal sistemin uyarıcıları - metilurasil;
Biyojenik uyarıcılar - aloe, plazmol, FIBS, camsı, turba;
Metabolik tedavi ilaçları - mildronat.
Hormonal ilaçlar
Enflamatuar reaksiyonları baskılar, bronşiyal mukozanın sekresyonunu azaltır ve bronkodilatör etkiye sahiptirler. Küçük dozlarda protein sentezini iyileştirir, kan basıncını arttırır, bazal metabolizmayı azaltır, böylece vücuttaki oksijen eksikliğini azaltır.
Glukokortikosteroidler Belirgin bir eksüdatif inflamasyon yapısına sahip hastalara (eksüdatif plörezi, infiltratif değişiklikler yaygındır), aşırı bağ dokusu oluşumu ve ayrıca olumsuz reaksiyonların ortadan kaldırılması ve önlenmesi için reçete edilir. Bunlar arasında kortizon (tedavinin ilk günlerinde ağızdan günde 0,1-0,2 g, 3-4 doza dağıtılır, daha sonra doz yavaş yavaş minimuma indirilir - günde ortalama 0,025 g), bir hidrokortizon süspansiyonu 25 % (bronşiyal tüberküloz için inhalasyon için antimikobakteriyel ilaçlar (streptomisin, izoniazid çözeltisi, rifampisin vb.) ile birlikte 1 ml'ye kadar; prednizolon (ağızdan günde 0.02-0.04 g ile başlayın, 3-4 doza bölün, daha sonra doz günde 0,005-0,01 g'a düşürülür); metilprednizolon veya metilpred veya urbazon (günde 0,006-0,02 g ile başlayın, 3-4 doza bölün, deksametazon ile doz yavaş yavaş azaltılır (ortalama 0,002-0,003 g); günde ağızdan, 3-4 doza bölünerek dozu kademeli olarak azaltarak): triamsinolon (ağızdan 3-4 doz için günde 0,004-0,016 g, gerekirse dozu artırın, etki pozitifse yavaş yavaş 0,002-'ye düşürün) Günde 0,001 g).
Kortikosteroidler tüberküloz hastalarına çoğunlukla 1-1,5 ay süreyle verilir. Adrenokortikotropik hormon (ACTH) gibi glukokortikosteroidler vücudun savunmasını azaltır ve tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasına katkıda bulunur. Ancak belirli koşullar altında GCS'nin antiinflamatuar etkisi önemlidir.
EndikasyonlarTüberküloz için GCS tedavisi:
- Fulminan, hızla ilerleyen akciğer tüberkülozu, kaslı pnömoni, yayılmış veya miliyer tüberkülozda toksik semptomların azaltılması; Glukokortikosteroidler akciğer tüberkülozu tedavisinin sonuçlarını etkilemez, bu nedenle hastalık şiddeti orta derecede olan hastalara reçete edilmemelidir.
- Tüberkülozdan etkilendiklerinde bronşların darlığının önlenmesi.
- Tüberküloz menenjit durumunda, tokseminin belirtilerini azaltın, eksüdanın emilimini hızlandırın ve adezyonların, araknoiditin ve hidrosefali gelişimini önleyin.
- Seröz membranların tüberkülozu (perikardit) ve tüberküloz artriti, orşiepididimit için sıvının emilimini hızlandırır. Bununla birlikte, bağırsak tüberkülozu için glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi tehlikelidir çünkü bunlar perforasyon sürecini tetikleyebilir.
- Herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozu ile birleştirilmesi durumunda, örneğin Adcison hastalığı için replasman tedavisi uygulayın.
- Özellikle ciddi klinik durumlarda, antimikobakteriyel ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük reaksiyonunun üstesinden gelin.
- Tüberkülozun gözlere ve genitoüriner sisteme zarar vermesi durumunda, doku fibrozunun sonuçlarının ciddi belirtilerini önleyin.
KontrendikasyonlarGCS tedavisi: cerahatli enfeksiyon, hamilelik, mide ve duodenumun peptik ülseri, hipertansiyon, dolaşım bozuklukları ile birlikte kardiyak dekompansasyon, akut endokardit, tromboflebit, psikoz, Itsenko-Cushing hastalığı, diyabetin ciddi formları. Uzun süreli GCS tedavisine bağlı komplikasyonlar: steroid diyabet, artan kan basıncı, olası perforasyonla birlikte mide ve duodenal ülserlerin alevlenmesi, tromboz, Itsenko-Cushing sendromu, virilizm belirtileri (kadınlarda yüzde kıllanma, ses değişikliği), osteoporoz, gizli enfeksiyonların alevlenmesi veya tüberküloz süreci.
Hormonal olmayanantiinflamatuar ilaçlar- pirazolon türevleri (yemek sırasında veya sonrasında ağızdan 0.1-0.15 g butadion, günde 2-3 kez, Reopirin veya pirabutol günde 3-4 kez yemeklerden sonra ağızdan 1 tablet, brufen veya ibuprofen günde 3-4 kez yemeklerden sonra ağızdan 0.2 g ).
Antihipoksanlar- sodyum hidroksibutirat (ağızdan günde 2-3 kez 0.75 g). Kombine ve immünotropik etkiye sahip ilaçlar - Riboksin (yemeklerden önce günde 3-4 kez ağızdan 0.2-0.4 g).
Elektrolitçözümler ve neocompensan- Günde 1 kez 200-400 ml intravenöz damla, günde 1 kez glikoneodez 200-400 ml intravenöz damla, Ringer-Locke solüsyonu günde 1 kez 200-400 ml intravenöz damla, reopoliglusin 400 ml intravenöz damla da günde 1 kez önerilir. gün, günde 1 kez intravenöz olarak 400 ml rheomacrodex, vb.; Bu ilaçlar özellikle vücudun zehirlenmesi için endikedir. Şiddetli asidoz durumunda intravenöz olarak 100-200 ml% 4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır.
Kan ürünlerinin transfüzyonu - plazma (haftada 1 kez 200 ml intravenöz damla), albümin (haftada 1-2 kez 100-200 ml intravenöz damla), protein (haftada 1-2 kez 200 ml intravenöz damla); tüberküloz sürecinin ilerlemesi veya kronikleşme tehlikesi durumunda zehirlenme için endikedirler.
Bağışıklık sisteminin durumunun düzeltilmesi, hücresel ve humoral bağışıklık sisteminin fonksiyonu ve spesifik olmayan koruyucu faktörler incelendikten sonra farklı şekilde gerçekleştirilir.
İmmun düzeltme yöntemlerinden, endikasyonlara göre, Timalin (0,005-0,01 g intramüsküler günlük), T-aktivin (7-14 gün boyunca gece cilt altı olarak 1-2 mcg/kg vücut ağırlığı oranında %0,01'lik çözelti), Timaktid (akşam yemeğinden önce dil altı olarak 0.25 mg, her 4 günde bir, 5-7 tabletlik bir kür için), timoptin (4-5 enjeksiyonluk bir kür için günde bir kez deri altından 100 mcg'ye kadar), timojen (5 damla 0.01) Her burun deliğine günde 2-3 kez % çözelti), vilosen (her burun deliğine günde 4-5 kez 5-7 damla damlatılır, 14-20 gün boyunca kurs), sodyum nükleat (yemeklerden sonra ağızdan 0.5 g günde 3-4 kez) gün), diucifon (ağızdan günde 3-4 kez 0,1 g veya günde bir kez 4 ml %5'lik solüsyon (0,2 g), splenin (20 gün boyunca kas içine günde 2 ml, daha sonra 2 ay boyunca günaşırı 1 ml) ), levamizol veya dekaris (ağızdan günde 1 kez 0,15 g), ardı ardına gelen günden itibaren, ardından arka arkaya 3 hafta boyunca haftada 1 kez), interferon (günde 1-2 kez her burun geçişine 5 damla), indometasin geciktirici veya metindol geciktirici (ağızdan günde 2 kez 0,025 g), prodigiosan (% 0,005 çözelti 0,5-0,6 ml (25-30 mcg) 4-7 günde 1 kez, 3-6 enjeksiyonluk bir süre için), etimizol (0,1 g) yemeklerden sonra ağızdan günde 3-4 kez), histaglobulin (kas içine 1 ml ile başlayın, ardından 2-3-4 gün aralıklarla 2-3 ml, kurs başına - 4-10 enjeksiyon).
Yaşlı insanlar için, immün düzenleyiciler levamisol ve diucifon dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir, çünkü tam tersine, ilacın etkisinin yönlendirildiği bağışıklık mekanizmasını baskılayabilirler. Bu durumlarda “hafif” immünomodülatörlerin kullanılması daha uygundur.
B-lenfositlerin fonksiyonunda bir azalma ve immünoglobulin eksikliği varsa, immünoglobulin, β-globulin 3 günde 1 kez (4-5 enjeksiyon) 3-4 ml tavsiye edilir. İnterferon preparatları ayrıca immünomodülatör ajanlar olarak da kullanılır. İnterferonlar, molekül ağırlığı 15.000 ila 25.000 arasında olan, antiviral, immünomodülatör ve antiinflamatuar özelliklere sahip endojen düşük moleküllü proteinlerdir. İlaç reaferonu, insan P2-interferonuna karşılık gelen genetik mühendisliği yöntemi kullanılarak elde edildi.
İnterferonlar kas içine uygulanır (1 ampulün içeriği 1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür) 10-12 gün boyunca günde 1-2 kez, günlük veya günaşırı 1.000.000 MO. İlaç oldukça etkilidir, toksik değildir, reaferonun antibiyotiklerle kombinasyonu etkinliğini arttırır. En iyi sonuçlar interferon ve antibiyotiklerin eş zamanlı kullanımıyla elde edilir.
Antioksidanlar- lipit peroksidasyonunun yoğunluğunu azaltır (lipid peroksidasyon ürünleri hücre zarına zarar verir ve dolayısıyla inflamatuar sürecin gelişmesine katkıda bulunur). İlaçlar akciğerlerdeki infiltrasyonun emilimini hızlandırır, çürük boşluklarının iyileşmesini hızlandırır ve akciğerlerde aşırı fibrozis gelişimini engeller. Sodyum tiyosülfat% 30'luk çözelti 5 ml intravenöz olarak günde 1 kez, tokoferol asetat 1 kapsül (0.05-0.1 g) ağızdan günde 1-2 kez reçete edilir.
Düzelticilereikosanoid sistemler- inflamatuar reaksiyonun ciddiyetini azaltır, infiltratif değişikliklerin emilimini ve yeni boşlukların iyileşmesini teşvik eder.
Vitaminler- Tüberkülozlu tüm hastalarda hipovitaminoz C tespit edilir ve anti-tüberküloz ilaçların kullanımı bunu ağırlaştırır. C vitamini verilmesi konsantrasyonunu normalleştirir, oksidatif reaksiyonları iyileştirir ve duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptir. B1, B6 vitaminleri, izoniazid veya türevleri ile birlikte reçete edilir, çünkü GINK grubunun ilaçları, merkezi ve periferik sinir sisteminde ciddi bozukluklara neden olabilecek piridoksinin biyotransformasyonunu bozar. B12 Vitamini, tüberkülozlu hastalar için antibiyotik kullanırken endikedir ve uzun süreli kullanımı da bu vitaminin emiliminin bozulmasına neden olur.
semptomatikterapi- gerekirse hastaların ateş düşürücü ilaçlar, öksürük kesiciler ve balgam söktürücüler, analjezikler ve terlemeyi azaltan ilaçlarla atanmasıdır.
Proteolitikenzimler-tripsin veya kimotripsin.
İnhibitörlerproteolitik enzimler- kontrikal (günde 1 kez intravenöz olarak olgunlaştırılmış 300-500 ml izotonik klorür çözeltisi içinde 10.000-20.000 ünite), gordoks (günde 1 kez intravenöz olarak 300-500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 100.000-300.000 ünite). ).
Dimeksit(dimetil sülfoksit, DMSO)- antiinflamatuar etkiye sahiptir ve diğer ilaçları dokulara taşıyabilir. Göğüs derisine uygulama için heparin, novokain, antimikobakteriyel ve kortikosteroidlerle birlikte 1-2 ml% 5-10'luk bir çözelti uygulayın, pürülan plevral boşluğu, trakeobronşiyal ağacı, boşlukları yıkayın.
Anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkiye sahip bir grup biyolojik olarak aktif ilaç şunları içerir: pirojenal (her 2-3 günde bir kas içine 25-50 MTD dozuyla başlayın, vücut ısısını 37.5-38 ° 'ye çıkarmak için artırın) C, ancak en fazla 1000 MPD'ye kadar ilaç ve daha sonra doz yavaş yavaş başlangıç \u200b\u200bdozuna azaltılır), heparin (günde 2 kez 5000-10.000 ünite kas içinden).
Etimizol- hipofiz-adrenal sistem uyarıcısı, inflamatuar süreçlerin inhibitörü (20-30 gün boyunca günde 3-4 kez yemeklerden sonra ağızdan 0.1 g reçete edilir).
Fizyoterapi- kalsiyum klorür, novokain, heparin, anti-tüberküloz ilaçları, intraorgan elektroforezi, inhalasyon elektroforezi.
Psikoterapi— otojenik eğitim, bireysel ve kolektif psikoterapi, müzik terapisi, hipnoz ve telkin; hastaların makul olmayan tedaviyi reddetmelerini ortadan kaldırmayı, alkol ve uyuşturucu bağımlılığını önlemeyi ve antimikobakteriyel ilaçların düzenli kullanımını sağlamayı mümkün kılar.
Onarıcı süreçlerin ve kavite iyileşmesinin uyarıcıları - 3-4 ay sonra kullanılırlar. tedavi, yani antimikobakteriyel tedavinin ikinci aşamasında (takip tedavisi). Bunlar şunları içerir: somatotropin (1-3 ay boyunca haftada 2-3 kez kas içinden 4 ünite), ergokalsiferol (ağızdan günde 1-2 kez 4000-5000 IU), pirojenal (bakteriyel lipopolisakkarit), %0,005 solüsyon prodigiosan (0,025-0,03) 4-7 gün sonra intramüsküler olarak, 3-6 enjeksiyonluk bir süre boyunca), propmilil (günde bir kez intravenöz olarak 0.1 ml ile başlayın, doz 8-10. günden itibaren günlük olarak 0.1 ml (tolere edildiği şekilde) artırılır, doz 0,2 ml artırılır, yavaş yavaş 2,5-3 ml'ye getirilir, tedavi süresi 30-40 gündür), insülin (günde bir kez yemeklerle birlikte sabahları kas içinden 10 üniteye kadar), biyostimülanlar (vitröz 1-2 ml) subkutan olarak her gün), plazmol (1 ml subkutan olarak her gün veya günaşırı), aloe ekstraktı (1 ml subkutan olarak her gün), FIBS (1 ml subkutan olarak günde bir), dondurulmuş plasenta (2 ml subkutan olarak 7-10 günde 1 kez), solkoseril ( Günde 1-2 kez intramüsküler veya intravenöz 1-2 ml). Antibakteriyel ilaçlarla birlikte patojenik tedavinin kullanılması tedavinin etkinliğini 3-4 kat artırır.
Bronş ağacının sanitasyonu
Solunum yolu tüberkülozu olan hastaların karmaşık tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bronş ağacının sanitasyon yöntemleri pasif ve aktif olarak ayrılır. Birincisi postüral drenajı, balgam söktürücü ilaçların uygulanmasını içerir, ikincisi ise bronş ağacının içeriğinin aspirasyonuna ve ilaçların doğrudan içine uygulanmasına dayanan tüm yöntemleri içerir.
Bronşlarda inflamatuar bir süreç tanısı konan solunum yolu tüberkülozu olan hastalar için pasif sanitasyon yöntemleri endikedir.
Beklentiler
Balgamın solunum yolundan öksürmesini iyileştirir ve durgunluğunu önler. Bu amaçla, bronş bezlerinin salgılanmasını artırarak, balgamın viskozitesini azaltarak, siliyer epitelyumun fizyolojik aktivitesini ve bronşiyollerin peristaltizmini iyileştirerek balgam söktürmeyi uyaran ilaçlar kullanılır:
a) Refleks etki preparatları: Günde 3 defa ağızdan 0,25-0,5 gr, Thermopsis lanceolata otu tozu günde 2-3 defa ağızdan 0,01-0,05 gr, hatmi kökü infüzyonu (6:180) 2-3 saatte bir 1 yemek kaşığı içilir, meyan kökü infüzyonu (6: 180) 1 çorba kaşığı her 2-3 saatte bir, öksürük otu yapraklarının infüzyonu (5-10 200) 1 çorba kaşığı ağızdan günde 4-6 kez; birbirleriyle ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılırlar;
b) %1-3 potasyum iyodür çözeltisi, amonyak-anason damlaları, anason yağının emici (veya doğrudan) etkisinin preparatları; ayrıca diğer ilaçlarla da birleştirilirler.
Mukolitik(sekretolitik) ilaçlar Balgamı incelterek ve endobronşiyal içeriklerin üretimini uyararak öksürüğü iyileştirir:
a) proteolitik enzimler: trypsin, kimotripsin, kimopsin; inhalasyon için 3 ^ 1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde (veya% 0,5 novokain çözeltisinde) ribonükleaz 0,025 g, bronkoskopi sırasında bir laringeal şırınga, kateter, mikrotrakeostomi kullanılarak endobronşiyal enjeksiyon; deoksiribonükleaz %0.2 çözeltisi, günde 1-2 kez inhalasyon başına 3 ml;
b) sentetik ilaçlar: asetilsistein% 20'lik çözelti, günde 3-4 kez inhalasyon başına 2-5 ml,% 10'luk çözelti, intratrakeal olarak günde 1-2 kez 1 ml veya bronkoskopi sırasında uygulama için% 5-10'luk çözelti, ayrıca Günde 2-3 kez kas içinden 1-2 ml% 10'luk çözelti; Bromheksin 0.016 g ağızdan günde 3 kez.
Aktifrehabilitasyon yöntemlerişunları içerir: aerosollerin inhalasyonu, antimikobakteriyel ilaçların endobronşiyal infüzyonları, kateter kullanılarak patojenik ajanlar, laringeal şırınga, trakeal ponksiyon, mikrotrakeostomi yoluyla ve bronkoskopi. Patolojik sürecin aşağıdaki belirtileri olan tüberküloz hastaları için endikedirler: yeni teşhis edilen akciğer tüberkülozunun yıkıcı formları ve bunun infiltrasyon ve kontaminasyon ile yeniden aktivasyonu; sızma ve tohumlama aşamasında yaygın fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu; yoğun antimikobakteriyel tedaviye rağmen kalıcı bakteri atılımı; eşlik eden spesifik ve şiddetli spesifik olmayan endobronşit; bronkopulmoner sistemin süpüratif süreci ile birlikte solunum sistemi tüberkülozu.
Tüberkülin tedavisi
Tüberkülin tedavisi günümüzde yalnızca belirli klinik ve dispanserlerde yapılmaktadır. Her zaman anti-tüberküloz ilaçlarının reçetesiyle birleştirilir. Tüberkülinin terapötik etkisinin mekanizması, fokal reaksiyonun ortaya çıkmasıdır. Küçük dozlarda tüberkülinin uzun süreli uygulanması, vücut hücrelerinin ve dokularının adaptasyonuna neden olabilir, yani duyarsızlaşma ve tüberküline karşı duyarlılığın azalması gelişebilir.
Tüberküline verilen fokal reaksiyon, spesifik inflamasyonun alevlenmesi, kan ve lenfatik damarların genişlemesi, damar duvarının geçirgenliğinin artması ve anti-tüberküloz ilaçlarının etkilenen bölgeye daha iyi nüfuz etmesidir. Tüberkülin, anti-tüberküloz ilaçların damar duvarından geçirgenliğini arttırır. Bu, lezyonların daha iyi emilmesine neden olur ve tedavinin etkinliğini arttırır. Tüberküline duyarlılık ne kadar yüksek olursa, tüberkülin tedavisi de o kadar dikkatli reçete edilmelidir. Kursun akut fazında ve ciddi dekompanse tüberküloz formlarında veya hastanın genel tükenmesinde tüberkülin tedavisi kontrendikedir.
Tüberkülin anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte kullanıldığında klasik fokal reaksiyon görülmez. Antitüberküloz ilaçları, kaslı kitlelerin erimesi ve yıkıcı olayların oluşması dahil fokal reaksiyonları önler. Tüberkülinin etkisi altında lenfosit sayısı artar ve etkilenen bölgedeki fagositik reaksiyon yoğunlaşır.
Daha az hassaslaştırıcı etkiye sahip olduğundan, tüberkülin tedavisini kuru saflaştırılmış tüberkülin (PPD-L) ile yapmak daha iyidir. Tüberkülin haftada 2 kez omuzun ön yüzeyindeki deri altına enjekte edilir. Doz 10-50 TO'dur. Uygulamadan sonra belirgin bir lokal veya genel reaksiyon meydana gelirse, doz tekrarlanır veya azaltılır. Tüberkülin tedavisinin süresi yaklaşık 2 aydır. Belirgin bir duyarsızlaştırıcı ve antitoksik etkiye sahip birçok anti-tüberküloz ilacının olduğu göz önüne alındığında, tüberkülin tedavisi sınırlı ölçüde kullanılmaktadır.
Lütfen durumu açıklığa kavuşturun. 2016 yılının başında HIV hastası olduğumu, o dönemde 32 cd4 hücresinin bulunduğunu, iç lenf düğümlerinin büyüdüğünü ve sol tarafta subklavyen lenf düğümünün tenis topu gibi şiştiğini öğrendim. Bana anti-HIV ilacı verildi ve lenfoma şüphesiyle kanser merkezine gönderildim. Bunca zaman sıcaklık 37'den 40'a çıktı ve yükseldi. Şimdi de neredeyse bir yıldır, 37 Ağustos'a kadar akşam 37'ye kadar devam ediyor. Onkoloji merkezinde biyopsi aldılar (lenf düğümünü çıkardılar), Piragov tipi dev tek hücreler buldular. Bu Şubat 2016'daydı. Beni bir phthisiatrics'e gönderdiler ve ona bunun muhtemelen HIV'in bir sonucu olduğu cevabı verildi, çünkü tüberküloz başka hiçbir yerde, ne idrarda ne de balgamda kendini göstermedi, Diaskin testi negatifti. Bu yılın kasım ayında boynumun sağ tarafında 2 lenf düğümü daha büyüdü. Tekrar phthisiatric'e gittim, Diaskin testi ve balgam negatifti, gözlükleri kontrol ettirmek için bölge hastanesine gönderildim, orada bunun tüberküloz için tipik olduğunu söylediler. Bu sonuçla hastaneye kaldırıldım. Hastanede birinci basamak ilaçlar olarak tubazid, linamid, etambutol, sparflo ve amikosin enjeksiyonu verdiler. Hastanedeki koşullar berbat olduğundan, hastalar sigara içtiğinden, odadaki koku berbat olduğundan ve çok sayıda uyuşturucu bağımlısı olduğundan ayakta tedavi görmek istedim. Doktor beni ayakta tedaviye yönlendirdi ve orada bana tüm ilaçların olmadığını ve bunları kendim almam gerektiğini söylediler; bana amikosin vermediler; sparflo'yu levoflaksosin ile değiştirdiler. Soru: Tedavi ayaktan yapılabilir mi, yoksa ilk 3 ay yataklı tedavi gerekli midir? Amikosin almayı bırakmak mümkün mü? Ayrıca Sparflo'yu levofloksasinle değiştirmek doğru muydu?
Ve histoloji dışında hiçbir yerde tüberküloz bulunmazsa ilaca direncini nasıl belirleyebilirim?
TB uzmanı için yeni sorular:
- 04.06.2019
- 04.06.2019
- 04.06.2019
- 03.06.2019
- 03.06.2019