Эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох консерватив аргууд. Шүдний бие даасан утас чигжээс Эрүү хоорондын холбоосыг бэхлэх аргууд

(jcomments on) Эрүү хугарсан хохирогчдын эмчилгээ нь эрүүний хэлтэрхийний байрлалыг өөрчлөх, хөдөлгөөнгүй болгохоос гадна эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээнээс бүрддэг.
Дахин байршуулахЭнэ нь нүүрний ясны хэсгүүдийг зөв байрлалд оруулах, шилжүүлэхэд хамаарна. Хэрэв нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүдийг нэг дор харьцуулах боломжгүй бол уян харимхай зүтгүүрийг ашиглан аажмаар, хэдэн өдрийн турш багасгадаг.
Хөдөлгөөнгүй болгохЭнэ нь фрагментуудыг нэгтгэхэд (нэгдэхэд) шаардлагатай хугацаанд зөв байрлалд бэхлэх гэсэн үг юм. каллус үүсэх хүртэл. Дээд эрүүний хугарал, доод эрүүний нэг талын хугарлын хүндрэлгүй эдгэрэлтийн хувьд энэ хугацаа дунджаар 4-5 долоо хоног байна. Хэрэв хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 5-6 долоо хоног хүртэл нэмэгдэж болно.
Эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээхэсгүүдийг нэгтгэх үед хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай (нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, антигистаминууд; цус, эд эсийн бичил эргэлтийн реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг эмүүд, иммуностимуляторууд, остеогенезийг оновчтой болгодог эмүүд).
Нэмж дурдахад ан цавын цоорхойд шүдийг хадгалах нь зүйтэй эсэх, эдгээр шүдтэй холбоотой эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай эсэх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

Эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох консерватив аргуудын төрлүүд

Хөдөлгөөнгүй болгох (түүний дотор тээвэрлэх) болон байнгын (эмчилгээний) түр зуурын аргууд байдаг.
Эрүүний хэсгүүдийг бэхлэх түр зуурын аргуудыг дараахь байдлаар хуваана.
- амны хөндийн гаднах (боолт, эрүүний оосор, хиймэл аргаар хийсэн боолт);
- амны хөндийн (эрүүний завсрын холбоосыг бэхлэх аргууд, янз бүрийн загварын "сахалт" бүхий халбага).
Хөдөлгөөнгүй болгох байнгын (эмчилгээний) аргуудыг хуваана:
- лабораторийн бус чиглүүр (металл болон бусад материалаар хийсэн бие даасан шүдний чигжээс, стандарт шүдний чигжээс);
- лабораторийн аргаар хийсэн боолт (Веберийн энгийн эсвэл налуу хавтгайтай, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, янз бүрийн шүдний чигжээс, Портын буйлны супрагивал).

Түр зуурын (тээврийн) хөдөлгөөнгүй болгох

Түр (тээврийн) хөдөлгөөнгүй болгох заалтууд:
- байнгын (эмчилгээний) хөдөлгөөнгүй байх нөхцөл байхгүй, хохирогчийг төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагад хүргэх хэрэгцээ;
- байнгын хөдөлгөөнгүй болгох чадвартай мэргэшсэн боловсон хүчин дутмаг;
- байнгын (эмчилгээний) хөдөлгөөнгүй болгоход шаардагдах цаг хугацаа дутагдалтай. Энэ нь ихэвчлэн байлдааны ажиллагаа эсвэл бусад онцгой байдлын үед (газар хөдлөлт, олон тооны хохирол амссан осол гэх мэт), хохирогч, шархадсан хүмүүсийн урсгал нэгэн зэрэг ажиглагдах үед тохиолддог;
- хүнд хэлбэрийн ерөнхий соматик байдал (гэмтлийн цочрол, кома, гавлын дотоод гематом гэх мэт), энэ нь эмчилгээний хөдөлгөөнгүй байдлын түр зуурын харьцангуй эсрэг заалт юм.
Түр зуурын хөдөлгөөнгүй болгох 3-4 хоногоос илүүгүй хугацаагаар (хохирогчдыг төрөлжсөн байгууллагад хүргэх эсвэл өвчтөнд мэргэжилтэн дуудахад шаардагдах хамгийн дээд хугацаа), учир нь түүний тусламжтайгаар шаардлагатай урт хугацааны хөдөлгөөнгүй байдалд хүрэх боломжгүй юм. хэлтэрхий. Онцгой тохиолдолд өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрч, эмчилгээний хөдөлгөөнгүй болгох нь түр зуурын эсрэг заалттай байдаг тул энэ хугацааг сунгадаг.
Түр зуурын хөдөлгөөнийг эмнэлгийн байгууллагаас гадуур болон мэргэжлийн эмнэлэгт хийж болно. Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэж байх үед оногдуулсан бол “тээвэр” гэдэг. Дүрмээр бол түр зуурын хөдөлгөөнийг бага эсвэл сувилахуйн ажилтнууд, түүнчлэн бие даан эсвэл харилцан туслалцаа үзүүлэх хэлбэрээр хийдэг. Зарим аргуудыг зөвхөн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг (intermaxillar ligature бэхэлгээ).

Түр зуурын (тээврийн) хөдөлгөөнгүй болгох амны гаднах аргууд.

- Энгийн боолт Париетал-эрүү боолт. Дээд болон доод эрүүний хугарлын үед хэрэглэнэ. Өргөн самбай боолтыг ашигладаг бөгөөд үүнийг эрүү, париетал ясаар дамжуулан дугуй дугуйгаар хийдэг. Та хиймэл материалыг ашиглаж болно: толгойн ороолт, ороолт гэх мэт, энэ нь тийм ч тохиромжтой биш юм. Энгийн боолт нь толгой дээр тогтдоггүй тул байнга тааруулж байх ёстой.
- толгой дээр найдвартай бэхлэгдсэн бөгөөд засвар хийх шаардлагагүй. Дээд болон доод эрүүний хугарлын үед хэрэглэнэ.

Мөн доод эрүүний хэсэгт хэрэглэнэ. Энэ нь эрүүний дүүгүүрээс бүрдэх бөгөөд хоёр талдаа өргөн уян тууз оёж, нэхсэн торны нүхтэй даавууны тууз болж хувирдаг. Слинг нь тохиромжтой, олон талт боловч шүдгүй эрүүний хугарал, хиймэл шүд байхгүй үед ашиглагддаггүй.

(хатуу эрүү оосор) доод ба дээд эрүүний хугарал. Энэхүү боолт нь резинэн цагираг болон хохирогчийн хэлийг засах, шархны эдийг зайлуулах зориулалттай нүх, цухуйсан стандарт хэмжээгүй малгай, хатуу эрүүний дүүгүүрээс бүрдэнэ. Түр зуурын (тээврийн) хөдөлгөөнгүй болгох амны хөндийн аргууд.

- Дээд эрүүг хөдөлгөөнгүй болгох стандарт зөөвөрлөгч. Энэ нь амны хөндийн гаднах саваа ("сахал") бүхий стандарт малгай ба стандарт төмөр халбаганаас бүрдэнэ.
- Эрүү хоорондын холбоос бэхэлгээ. Эмнэлзүйн практикт үүнийг ихэвчлэн ашигладаг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд утас холбогчийг ашигладаг бөгөөд энэ нь нугалахад хялбар, исэлддэггүй, хямд байх ёстой. Энэ шаардлагыг 0.5-0.6 мм-ийн диаметртэй хүрэл хөнгөн цагаан утас хангадаг.
Эрүү хоорондын холбоосыг бэхлэхийн тулд 7-10 см урттай хүрэл хөнгөн цагаан утас, багаж хэрэгслийг (крампон хямсаа, Биллротын төрлийн цус тогтоогч хавчаар, металл утсыг огтлох хайч, анатомийн хясаа) авна.
Эрүү хоорондын холбоосын бэхэлгээг хэрэглэх заалтХохирогчийг тээвэрлэх, үзлэг хийх явцад эмчилгээний хөдөлгөөнгүй болох хүртэл хэлтэрхийнүүд шилжихээс урьдчилан сэргийлэх, шархны доторх гэмтлийг арилгах явдал юм.
Эрүү хоорондын холбоосыг хэрэглэх үед дагаж мөрдөх ерөнхий дүрмүүд:хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж, шүдний чулууг эхлээд зайлуулж, хугарлын завсарт байрлах хөдөлгөөнт шүд, шүдийг эрүү хоорондын холбоос бэхлэхэд ашигладаггүй, тогтвортой антагонист шүдийг ашигладаг, утсан холбоосыг цагийн зүүний дагуу эргүүлдэг.
Эрүүний хэлтэрхийг intermaxillary ligature бэхэлгээний олон тооны янз бүрийн аргууд байдаг.

Эрүү хоорондын холбоосыг бэхлэх аргууд.

- Мөнгөн хүн. Зэргэлдээх хоёр шүд тус бүрийг хүрэл-хөнгөн цагаан холбоосоор зурж, мушгиж, дараа нь эдгээр хоёр холбоосын үзүүрийг мушгина. Үүнтэй ижил зүйлийг антагонист шүдний хэсэгт хийдэг. Дээд талын утсыг доод талынх нь хамт мушгиж, төгсгөлийг нь таслав. Давуу талууд: үйлдвэрлэхэд хялбар. Сул тал: холбогчийг мушгисны дараа амны хөндийн үүдний хөндийд зузаан утас туг үүсч, салст бүрхэвчийг гэмтээдэг; шаардлагатай бол өвчтөний амыг нээж, зузаан утсыг таслах нь нэлээд хэцүү байдаг. Амны хөндийг шалгасны дараа бүтцийг дахин засах шаардлагатай.

Энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн эрүүний хугарлын бүх тохиолдолд ашиглагддаг. Дээд эрүү хугарсан тохиолдолд доод эрүү өөрийн эрхгүй унах үед эрүүний завсрын холбоосыг эрүүний оосороор бэхлэнэ. Давуу талууд: энгийн байдал, үр ашигтай байдал, бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр шаардлагатай бол амаа хурдан нээх чадвар. Казаняны дагуу дээд эрүүний холбоосыг бэхлэх нь Ivey аргатай харьцуулахад тийм ч тохиромжтой биш юм. Нэг хэлтэрхийний зэргэлдээх шүдийг тойруулан наймны дүрстэй холбогчийг байрлуулж, хоёр үзүүрийг нь амны хөндийн үүдний хөндийд мушгиж оруулдгаараа онцлогтой. Үүнтэй ижил залруулга нь антагонист шүд болон бусад фрагментийн шүдэнд хийгддэг. Чөлөөт үзүүрүүд нь мушгиж, тайрдаг. Тиймээс утасны нийтлэг төгсгөл (flagellum) нь дөрвөн үзүүрээс бүрдэнэ. Аргын сул тал нь амны хөндийн үүдний хөндийд зузаан утсан бэхэлгээтэй байх бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг гэмтээж болохоос гадна холбоосыг хугарах эсвэл яаралтай зүссэний дараа холбоосыг дахин түрхэх шаардлагатай болдог.

- Гоцкогийн дагуу эрүү хоорондын холбоос бэхэлгээ.

Полиамид утасыг холбогч болгон ашигладаг. Энэ нь шүдний хүзүүгээр дамжиж, түүний вестибуляр гадаргуу дээр зангилаагаар бэхлэгддэг. Дараа нь утаснуудын хоёр үзүүрийг үүдний танхимаас антагонист шүдний завсрын завсраар дамжуулж амны хөндий рүү, дараа нь төгсгөл бүрийг хөндийгөөс амны хөндийн үүдний танхимд (дитал ба дунд хэсэгт) гаргаж, дээш татна. зангилаагаар холбож, хөдөлгөөнгүй болгодог. Давуу тал: гэмтэл багатай, өндөр үр ашигтай.

Лабораторийн бус шүдний чигжээсийг ашиглан эмчилгээний (байнгын) хөдөлгөөнгүй болгох

Tigerstedt брэндийн бие даасан шүдний утас. Tigerstedt шүдний шүдний төрөл:
- гөлгөр чигжээс;
- зайны гулзайлгатай дугуй хаалт;
- дэгээтэй гогцоотой дугуй.

Шинийг d=1,8-2,0 мм, 12-15 см урттай хөнгөн цагаан утсаар хийж, d=0,5-0,6 мм хүрэл хөнгөн цагаан утсаар шүдэнд холбоно. Хавчаарыг хавчих хямсаа ашиглан өвчтөн бүрт тус тусад нь нугалав. Шүдний чигжээсийг хэрэглэх ерөнхий дүрэм. Шүлсийг багасгахын тулд 0.5 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор тарьж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор чиглүүлж, холбоосыг шүдний завсрын зайд чөлөөтэй нэвтрүүлэхийн тулд шүдний чулууг зайлуулах шаардлагатай, хугарлын хажуугаас чигийг нугалж үзээрэй. аманд байгаа шүдэнд, амны хөндийн гадна нугалахад чиглүүлэгч нь шүд бүрийн хүзүүнд дор хаяж нэг цэгтэй зэрэгцэн байх ёстой бөгөөд шүд тус бүрийг цагийн зүүний дагуу мушгисан холбогч утсаар холбоно.
Шүдний үйлдвэрлэл нь эхний шүдийг бэхэлсэн том дэгээ, эсвэл шүдний завсрын завсарт оруулсан дэгээний дэгээг нугалж эхэлдэг. Шүд зүүж үзэхийн тулд аман дахь шүдэнд түрхдэг.

Энэ нь доод эрүүний хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд том хэсэг нь дор хаяж дөрөв, жижиг хэлтэрхий нь дор хаяж хоёр тогтвортой шүдтэй байдаг.

Хэрэглэх заалт: шүдний дотор байрлах доод эрүүний шугаман хугарал, шилжилт хөдөлгөөнгүй эсвэл амархан буурдаг хэлтэрхийнүүд, цулцангийн үйл явцын хугарал, шүдний хугарал, мултрал, цочмог одонтогенийн остеомиелит ба пародонтитийн үед шүдний хөдөлгөөн, дээд эрүүний хугарал (Адамс). болон Dingman аргууд), доод эрүүний эмгэгийн хугарлаас урьдчилан сэргийлэх.
Эмчилгээ хийсний дараа чигжээг авахын өмнө холбоосыг суллаж, хэлтэрхийний хөдөлгөөнгүй эсэхийг сэгсрэх замаар шалгана. Шээсийг 4-5 долоо хоногийн дараа арилгана. Өвчтөн шингэн хоол идэх хэрэгтэй. Эмч долоо хоногт 2-3 удаа өвчтөнийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Энэ тохиолдолд хазуулсан байдал, хэлтэрхийний бэхэлгээний бат бөх байдал, хугарлын цоорхой дахь эд, шүдний байдлыг хянах шаардлагатай. Шүдний бэхэлгээ сулрах үед холбоосыг мушгих замаар чангалах шаардлагатай. Хэрэв холбогч хагарвал түүнийг шинээр солино.
Өвчтөнд буйлны үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуйн арга хэмжээг заадаг. Энэ зорилгоор өвчтөн шүдээ оо, сойзоор өдөрт 2 удаа угааж, хоолны дараа хоолны үлдэгдлийг шүдний оогаар зайлуулж, амаа ариутгах уусмалаар өдөрт 3-5 удаа зайлж угаана.

Сансрын гулзайлт нь фрагментуудыг хажуу тийш шилжүүлэхээс сэргийлдэг.

Хэрэглэх заалт: шүдний доторх доод эрүүний хугарал, ясны эдийн 2-4 см-ээс ихгүй гажигтай, доод эрүүний шилжилтгүй хугарал эсвэл амархан буурдаг хэлтэрхийнүүд, хэрэв хугарлын цоорхой цулцангийн хэсгээр дамждаг бол, байхгүй. шүдний.

Шээсийг ихэвчлэн эрүүний хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг. Дээд болон доод эрүүний шүдэнд дэгээтэй гогцоотой хоёр боолт хийдэг.

Хэрэглэх заалт: шүдний гадна доод эрүүний хугарал, шүдний дотор - том хэлтэрхий дээр дөрвөн тогтвортой шүд байхгүй бол жижиг дээр хоёр тогтвортой шүд, татахад хэцүү, багасгахад хэцүү хэлтэрхий бүхий доод эрүүний хугарал, хоёр талын. , доод эрүүний давхар ба олон хугарал, дээд эрүүний хугарал (заавал эрүүний дүүжлүүр ашиглах), дээд ба доод эрүүний нэгэн зэрэг хугарал.
Чиг хийхдээ түүний дэгээ гогцоо нь бохьтой харьцуулахад 45 ° өнцгөөр байх ёстой. Чирэх гогцоонууд нь дугуйн дээр нугалж, 6, 4, 2-р шүдний хэсэгт байрладаг. Хэрэв өвчтөнд эдгээр шүд байхгүй бол антагонисттой бусад шүдний хэсэгт гогцоо хийдэг. Ихэвчлэн том хэлтэрхийний шүдний хажууд 3-4 дэгээ гогцоо, жижиг хэсэгт 2-3 дэгээ гогцоо нугалж байна. Гогцооны суурь нь шүдний титэм дотор байх ёстой.
Хэрвээ хэлтэрхийний шилжилт их байгаа бөгөөд хоёр хэлтэрхийн дээр нэг чигжээсийг нугалахад хэцүү байвал хэлтэрхий болгонд чиглүүлэгч хийж, бэхэлж болно. Дахин байрлуулсны дараа резинэн цагирагуудыг дэгээ гогцоонд өнцгөөр байрлуулж, хэлтэрхийнүүдийг шахаж, хөдөлгөөнөөс нь ихээхэн сэргийлдэг.
Үе үе (долоо хоногт 2-3 удаа) өвчтөнийг шалгаж, холбоосыг чангалж, резинэн цагирагыг сольж, амны хөндийн үүдний хөндийг ариутгах уусмалаар эмчилж, хазуулсан байдлыг хянаж байдаг.
Ширээ түрхсэний дараа 10-25 хоногийн дараа фрагментийн байрлалыг хянах зорилгоор рентген шинжилгээ хийдэг.
Хагархай хэсгүүдийг нэгтгэсний дараа резинэн цагирагуудыг салгах шаардлагатай бөгөөд өвчтөнд 1-2 хоногийн турш бэхэлгээгүйгээр алхаж, зөөлөн хоол идэх хэрэгтэй. Хэрвээ хэлтэрхийнүүд хөдлөхгүй бол чиглүүлэгчийг арилгана. Хэрэв хазуулсан хэсэгт бага зэрэг өөрчлөлт гарсан бол резинэн таталтыг дахин 10-15 хоног хадгална.

A.P. аргыг ашиглан чигжээс Вихров ба М.А. Слепченко.

Зохиогчид шүдний бэхэлгээг бэхжүүлэхийн тулд полиамид утас ашиглахыг санал болгов. Үүнийг хийхийн тулд хүрэл-хөнгөн цагаан утсан холбоосыг авч, үсний хавчаар хэлбэрээр нугалж, хоёр үзүүрийг амнаас амны хөндий хүртэл нэг шүд хоорондын зайд оруулна. Шүд хоорондын зайны хэлний гадаргуу дээр жижиг гогцоо үүсэхийн тулд холбоосыг чангална. Үүнтэй төстэй процедурыг бүх шүдний завсрын хэсэгт хийдэг. 1 мм-ийн диаметртэй полиамид утас авч, хэл дээрх бүх гогцоонуудаар дамжуулж, утаснуудын төгсгөлийг хоёр талын сүүлчийн шүдний ард амны хөндийн үүдний танхимд гаргаж авдаг. Дараа нь шүдэнд өмнө нь хийсэн чигжээсийг байрлуулж, өмнө нь хийсэн хүрэл-хөнгөн цагаан холбоосын хоёр үзүүрийн хооронд байрлуулж, дараа нь мушгина. Зохиогчдын үзэж байгаагаар тэдгээрийн аргын давуу тал нь: хэлтэрхий илүү хүчтэй бэхэлгээ, чигжээсийн бэхэлгээний хугацааг багасгах, бохьны салст бүрхэвч гэмтэхгүй байх явдал юм.

Шүдний стандарт чигжээс.

Захиалгат утсан чигжээс хийхэд гарын авлагын сайн ур чадвар шаардлагатай. Тэдний үйлдвэрлэл нь маш их цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд шүдний нуман дээр байнга таардаг. Ялангуяа гажиг, шүдний дистопи гэх мэт тохиолдолд тэдгээрийг нугалахад хэцүү байдаг.Дээрх зүйлийг харгалзан үзээд үйлдвэрт үйлдвэрлэсэн, дэгээний гогцоог гулзайлгах шаардлагагүй, чиглүүлэлтийг хялбаршуулсан стандарт чиглүүлэгчийг санал болгосон.
Орос улсад стандарт туузан дугуйг В.С. Васильев. Дугуй нь 2.3 мм өргөн, 134 мм урт, 14 дэгээтэй гогцоо бүхий нимгэн хавтгай төмөр туузаар хийгдсэн. Дугуй нь хэвтээ хавтгайд амархан нугалж, харин босоо хавтгайд нугардаггүй. Васильевын чигжээсийг шаардлагатай хэмжээгээр зүсэж, шүдний нуман хаалганы дагуу нугалж, шүд бүрийг дор хаяж нэг цэгт хүрч, шүдэнд холбогч утсаар холбоно. Шилний давуу тал нь түүний хэрэглээний хурд юм.. Сул тал нь босоо хавтгайд гулзайлгах боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь эрүүний хажуугийн хэсгүүдийн салст бүрхэвчийг гэмтээхгүй байх боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь чиглүүлэгч ба Спэгийн муруй хоорондын зөрүүгээс шалтгаална. Энэхүү чиглүүр нь бат бөх чанар багатай тул нэг эрүүтэй чиглэхэд тохиромжгүй.
Гадаадад ган утсаар (Өвлийн дугуй), полиамид материалаар хийсэн стандарт дугуйны янз бүрийн загварууд байдаг бөгөөд ямар ч хавтгайд нугалж болно. Дугуйг урьдчилан хийсэн дэгээгээр үйлдвэрлэдэг.

Лабораторид хийсэн чигжээсийг ашиглан эрүүний хэлтэрхийг эмчилгээний зорилгоор хөдөлгөөнгүй болгох

Лабораторид хийсэн чигжээсийг ортопедийн хөдөлгөөнгүй болгох арга гэж ангилдаг. Тэд бие даасан хөдөлгөөнгүй болгох функцийг хоёуланг нь гүйцэтгэдэг бөгөөд фрагментийг бэхлэх янз бүрийн мэс заслын аргуудын нэмэлт төхөөрөмж байж болно.
Зөөврийн ортопедийн бүтцэд буйлны супрагивал (энгийн буюу налуу хавтгай Веберийн супрагивал чиг, Ванкевич чиг, Ванкевич-Степановын чигжээс) болон Порта буйлны супрагивал чиг орно.
Зөөврийн бус ортопедийн бүтцэд янз бүрийн өөрчлөлтийн бэхэлгээний элемент бүхий шүдний чигжээс орно.
Лабораторийн аргаар хийсэн чигжээсийг хэрэглэх заалт:
- ясны эд эсийн томоохон согогтой эрүүний хүнд гэмтэл, эрүүний яс залгаасыг хийдэггүй;
- хохирогчийн хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, цус харвалт гэх мэт), мэс заслын хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байх;
- өвчтөний фрагментийг мэс заслын аргаар засахаас татгалзах;
- утсан чигжээсийг ашиглахтай зэрэгцэн хэлтэрхийг нэмэлт бэхлэх хэрэгцээ.
Лабораторийн чигжээсийг үйлдвэрлэхийн тулд дараахь нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай: шүдний лаборатори, тусгай материал. Шүдний ажлыг шүдний техникч гүйцэтгэдэг.

Веберийн энгийн шүдний чигжээс.

Доод эрүүний хугарлын үед эргэн тойрны оёдлын аргыг ашиглахдаа бие даан эсвэл үндсэн элементүүдийн нэг болгон ашиглаж болно. Вебер чигийг гэмтлийн остеомиелитийн үр дүнд доод эрүүний мэдэгдэхүйц согог, эсвэл доод эрүүг хавдраар тайрсны дараа хэрэглэдэг. Эдгээр тохиолдолд гинжийг удаан хугацаагаар (2-3 сарын турш) зүүх нь чигжээг авсны дараа доод эрүүний хажуугийн шилжилтийг арилгахад хүргэдэг. Веберийн чигжээсийг лабораторид эрүүний хэлтэрхийний сэтгэгдэлийг авсны дараа бэлтгэдэг. Хагархай хэсгүүдийг хажуу тийш шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд араа шүдний хэсэгт налуу хавтгайг хийдэг. Та түргэн хатуурдаг хуванцараар өвчтөний аманд шууд чиглүүлэгч хийж болно.

Ванкевич автобус, Ванкевич-Степанова автобус.

Эдгээр нь дээд эрүү, хатуу тагнайн цулцангийн процесст тулгуурласан шүдний чигжээс юм. Хажуугийн хэсгүүдэд энэ нь доошоо чиглэсэн хоёр налуу хавтгайтай бөгөөд тэдгээр нь мөчрүүдийн урд ирмэг эсвэл доод эрүүний биеийн хажуугийн хэсгүүдийн цулцангийн хэсэгт, голчлон хэл дээр байрладаг бөгөөд доод эрүүний хэсгүүдийг зөвшөөрдөггүй. урагш, дээш, дотогшоо хөдлөх эрүү.
Ванкевичийн чигжээс нь доод эрүүний хэсгүүдийн хажуугийн болон эргэлтийн шилжилтийг засах, урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг, ялангуяа эрүүний мөчрүүдийн урд ирмэг дээр налуу хавтгайг онцолсон тул мэдэгдэхүйц согогтой байдаг.
Степановын өөрчилсөн Ванкевичийн чигжээс нь эрүүний суурийн оронд тэврэлтийн протез шиг металл нуман хаалгатай байдгаараа ялгаатай.
Port splint нь шүдгүй доод эрүүний хугарал, хэлтэрхийнүүд нь шилжилтгүй, өвчтөний дээд эрүүнд авагддаг хиймэл шүд, шүд байхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Шүд нь эрүү тус бүрд зориулагдсан хоёр үндсэн хавтангаас бүрдэх бөгөөд бүрэн зөөврийн хиймэл шүдтэй төстэй бөгөөд төвийн бөглөрлийн байрлалд бие биентэйгээ нягт холбогдсон байдаг. Дугуйны урд хэсэгт хоол хүнс авах нүх байдаг. Porta splint нь эрүүний оосор боолттой хослуулан хэрэглэдэг.

Шүдний бэхэлгээний элемент бүхий шүдний чигжээс.

Шүдний дотор ясны эдийн гажиг байгаа тохиолдолд доод эрүүний хэлтэрхийнүүд хангалттай тооны тогтвортой тулгуур шүдтэй үед хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг. Эдгээр чигжээс нь доод эрүүний шүдэнд суурилуулсан металл тагнаас бүрдэнэ. Малгай нь хоорондоо гагнаж, хэлтэрхий бүрийн шүдэнд бэхлэгддэг. Төрөл бүрийн түгжээний тусламжтайгаар (зүү, хөшүүрэг гэх мэт) тэдгээрийг дахин байрлуулсны дараа хэлтэрхийнүүд нь нэгтгэхэд шаардлагатай хугацаанд бэхлэгддэг. Шүдэнд хэрэглэдэг шүд нь бэлтгэгдээгүй байна.

Хугарлын цоорхойд байрлах шүдтэй холбоотой эмчийн тактик.

Хагарлын цоорхойд байрлах шүдний үндэс нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх шалтгаан болдог. Өнөөг хүртэл эдгээр шүдтэй холбоотой эмнэлгийн тактикийн талаар мэргэжилтнүүдийн дунд зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Зарим нь хугарлын цоорхойд шүдийг эрт арилгах нь янз бүрийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог гэж үздэг. Бусад нь эдгээр шүдийг хадгалах ёстой гэж үздэг.
Хугарлын цоорхойноос шүдийг эрт авахыг дэмжигчид үүнийг гэмтлийн остеомиелитийн цорын ганц шалтгаан гэж үздэг.
Туршилтын судалгаанууд (Shvyrkov M.B., 1987) нь хүндрэл, түүний дотор гэмтлийн остеомиелит үүсэх шалтгаан нь генетикийн түвшинд програмчлагдсан болохыг харуулж байна.
Хагарлын цоорхой дахь шүд нь ясны шарх руу бичил биетний дамжуулагч юм. Гэсэн хэдий ч шарх бүр халдвар авсан үед идээтдэггүй тул зохих эмчилгээ хийхгүй бол гэмтлийн остеомиелит үүсэх замаар хэлтэрхийнүүдийг нэгтгэх нь хүндрэлтэй байдаг гэж үздэг. Энэ хүндрэл нь зарим өвчтөнд тохиолддоггүй боловч энэ үзэгдлийн шалтгааныг хараахан хангалттай судлаагүй байна.
Хугарлын цоорхой нь бүхэл бүтэн үеийг дамжин өнгөрч болно, эсвэл шүдний зөвхөн оройн хэсэг нь ил гарсан байж болно, заримдаа түүний янз бүрийн хэсгүүдэд эсвэл салаалсан хэсэгт үндэс хугарах боломжтой; Хагарлын цоорхой дахь шүд нь том эсвэл жижиг хэлтэрхий дээр байж болно. Гэмтлийн дараах эхэн үед ийм шүдний целлюлозын амьдрах чадварын талаар найдвартай ярих боломжгүй, учир нь EDI ашиглан тодорхойлсон мэдрэмж нь үргэлж буурч, гэмтсэнээс хойш 10-14 хоногийн өмнө сэргээгддэг. заримдаа дараа нь. Эмнэлзүйн дадлагаас харахад ясны туяа нь зөвхөн нэг хэлтэрхийгээс нөгөөд ургаж, шүдний үндэстэй нийлдэггүй тул ил гарсан үндэстэй шүд нь хэлтэрхийнүүдийг нэгтгэх процессыг удаашруулдаг. Энэ тохиолдолд эрт шүд авах үнэмлэхүй заалт байдаг.
Перапикаль архаг халдварын голомт бүхий хугарлын цоорхойд байгаа шүд нь үрэвслийн хүндрэл үүсэхэд үргэлж аюултай байдаг тул ийм шүдийг эрт авахыг зөвлөж байна.
Алсын фрагмент дээр байрлах араа нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Консерватив хөдөлгөөнгүй болгох аргыг ашиглахдаа тэдгээр нь сул дистал фрагментийг дээшээ нүүлгэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой. Гэмтсэнээс хойшхи эхний өдрүүдэд ийм шүдийг жижиг хэлтэрхийнээс авах оролдлого нь хямсаагаар мултрах үед энэ хэлтэрхийг гараараа чанга барьж чадахгүйгээс ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Доод цулцангийн мэдрэлийн нэмэлт гэмтэл эсвэл түүний тасрах боломжтой. TMJ гэмтэх, мултрах нь элбэг тохиолддог. Энэ тохиолдолд хугарлын бүсэд цэвэршилттэй үрэвсэлт үйл явцаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмчилгээг 1-2 долоо хоногоор тогтооно. Анхан шатны каллус үүссэнээс хойш 12-14 хоногийн дараа ийм шүдийг бага хүндрэлтэй арилгадаг тул архаг пародонтит үүсч, шүдний утаснуудын бат бөх чанар буурч, залгуурын хананы шингээлт дагалддаг.
Хагарлын цоорхойноос шүдийг эрт авах үнэмлэхүй заалтууд (ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар):
- эмгэг өөрчлөлттэй ан цавын цоорхойд шүд байгаа эсэх (үндэс хугарах эсвэл мултрах, цементийн илчлэг, шүдний хөдөлгөөн, захын эдэд гранулом байгаа эсэх);
- үргэлжилсэн эмийн эмчилгээг үл харгалзан үрэвсэлт үзэгдлийг хадгалдаг хугарлын цоорхойд шүд;
- хэлтэрхийүүдийг харьцуулахад саад учруулж буй шүд.
Эргэлзээтэй тохиолдолд шүдийг хугарлын цоорхойноос нэн даруй арилгах эсвэл эрүүний хэсгүүдэд үрэвслийн процесс үүсэх анхны шинж тэмдгүүдэд асуудлыг шийдвэрлэхийг зөвлөж байна. Шүдээ авалгүйгээр орхисноор эмч гарч болзошгүй үр дагаврыг хариуцдаг.

Сэдэв:Шүүр болон протезийн чигжээс үйлдвэрлэл. Дугуйны үйлдвэрлэлийн үзүүлбэр (Ванкевич, Тайгерстедт).

Хичээлийн зорилго:эрүү нүүрний хэсгийн гэмтлийн ортопедийн эмчилгээний онцлогийг оюутнуудад сургах. Шинжлэх, багасгах, хэлбэржүүлэх төхөөрөмжийг ашиглах заалтыг тодорхойлох. Тэдний үйлдвэрлэлийн эмнэлзүйн болон лабораторийн үе шатуудыг судлах.

^ Сэдвийг ойлгоход шаардлагатай асуултууд:

Эрүү нүүрний бүсийн булчингийн тогтолцоо.
Цусны хангамж, эрүү нүүрний бүсийн иннервацийн онцлог.

Хяналтын асуултууд:

Эрүү нүүрний ортопедийн эмчилгээнд хэрэглэдэг төхөөрөмж, тэдгээрийн ангилал, хэрэглэх заалт.
Бэхэлгээний төхөөрөмжийн ангилал.
Weber дугуй, Порта дугуйг үйлдвэрлэх үе шатууд.
Шина Ванкевич. Үзүүлэлтүүд. Үйлдвэрлэлийн үе шатууд.
Tigerstedt дугуй. Үзүүлэлтүүд. Үйлдвэрлэлийн үе шатууд.
Дээд эрүүний хугарал (Гунинг, Оксман).

Эрүү нүүрний ортопедийн эмчилгээнд хэрэглэдэг төхөөрөмжүүдийн ангилал:

Функцээр:

Засварлах (фрагментуудын үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг хангах).
Бууруулах (хэсэг хэсгүүдийг аажмаар өөрчлөх).
Форматив (нүүрний хэлбэрийг түр зуур хадгалах, хатуу дэмжлэг бий болгох, зөөлөн эдэд цикатрик өөрчлөлт гарахаас урьдчилан сэргийлэх, протезийн орны хэв гажилт гэх мэт).
Орлуулагч (төрөлхийн болон олдмол согогийг солих үүргийг гүйцэтгэдэг).
Хосолсон (дахин байрлуулах, бэхлэх, бүрдүүлэх, солих зориулалттай нэг загвар).

Хавсаргасан газар:

Амны хөндийн (unimaxillary, bimaxillary, intermaxillary).
Амны хөндийн.
Амны доторх.

Үйлдвэрлэлийн аргаар:

Стандарт.
Хувь хүн.

Засварлах төхөөрөмж:

Амны дотор:

Шүдний чигжээс (хөнгөн цагаан утсан чиг, цагираг (титэм) дээр гагнасан утсан чигжээс), остеопластик хагалгааны үед шүдний багажийг засдаг хуванцар боолт);
Шүдний чиг (Вебер чиг);
Supragingival (моноблок, Порта чиг).

Амны гаднах (толгой малгайтай эрүүний дүүгүүр).
Хосолсон (дээд эрүүний хугарлыг эмчлэх зориулалттай толгойн тагтай хөнгөн цагаан утсан чигжээс).

^ Сэдвийн OOD диаграмм: "Шинэ болон протезийн чигжээсийн үйлдвэрлэлийн клиник ба лабораторийн үе шатууд"

Чиний нэр, протез	Үйлдвэрлэхэд шаардлагатай материал, багаж хэрэгсэл. Үйлдвэрлэлийн үе шатууд	Үзүүлэлтүүд
Tigerstedt дугуй гөлгөр	Хөнгөн цагаан утас 2 мм, хүрэл хөнгөн цагаан утас 0.3 мм, хавчуур бахө, файл	Дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын хялбар шулуун хугарал, хэлтэрхий дээр дор хаяж 2-3 тогтвортой шүд байгаа тохиолдолд.
Tigerstedt дугуй нь spacer нугаралттай	Үүнтэй адил Шүд дутуу байгаа хэсэгт зайны нугалаа хийдэг	Эрүүний шүдгүй хэсгийн хугарлын хувьд
Хурууны гогцоотой Tigerstedt дугуй	Үүнтэй адил	Шаардлагатай бол резинэн туузыг хэрэглэнэ
Шина Ванкевич	Нийлэг хуванцараар хийсэн суурь, шаардлагатай бол хиймэл шүд, доод эрүүний пелота	Доод эрүүний янз бүрийн хугарлын хувьд бэхэлгээ, байрлалыг өөрчлөх
Хоёр хоолой, хоёр тээглүүрээр холбогдсон тамгатай титэмээр хийсэн чиг	Шүдний бүлгүүдийг зажлах зориулалттай 2 тамгатай амны хамгаалалт (1X18H9T маркийн ган) -аас бүрдэнэ, нэг амны хамгаалалт дээр хэл ба хонгилын талдаа 2 гагнуурын хоолой, нөгөө талд 2 саваа байна.	Эрүүний биеийн нэг талын хугарал
Нээлттэй vestibular-palatal хавтан амны хөндийн гаднах саваагаар ханцуйвчтай	Төхөөрөмжийг ортопедийн гипс малгай дээр амны хөндийн гаднах саваагаар бэхжүүлдэг	Согогтой, цөөн тооны тулгуур шүдтэй дээд эрүүний хугарлын хувьд
Ханцуйвчтай малгайны бэхэлгээ, дээр нь ханцуйны хавтанг саваагаар бэхэлсэн	Хавтан нь чөлөөт загварчлалаар бүтээгдсэн бөгөөд бүрэн бүтэн эрүү нь түүний хэмжээ, хэлбэрийг чиглүүлдэг. Хацрын зэргэлдээх гадаргуугийн дунд хэсэгт 1 мм-ийн өндөртэй өнхрүүлгийг загварчилсан бөгөөд энэ нь сорвины эдэд суваг үүсгэж, протезийг дэмжих үүрэг гүйцэтгэдэг.	Дээд эрүүний нэг талын хугарал, гажигтай, хангалттай тооны тулгуур шүдтэй тохиолдолд
Limberg дугуй хэлбэрийн шүдний чигжээс	Ханцуйвч (цагираг), титэм эсвэл цагирагт гагнаж, 1.5-2 мм зузаантай ортодонтик утсаар хийсэн нуман хаалга. Тогтвортой шүдэнд цагираг бэхлэх, цагирагаар сэтгэгдэл авах, загвар цутгах, гагнуур хийх, цайруулах, өнгөлөх, шүдэнд бэхлэх.	Шүдний тоо хангалтгүй, эмнэлзүйн титэм багатай дээд эрүүний хугарлын хувьд
Гипс ортопед малгай дээр амны хөндийн гадуур саваа ашиглан бэхэлсэн, багасгах гогцоо бүхий нээлттэй супрагивал дам нуруу.	Загварыг цутгамалаас цутгаж, дээр нь бие даасан хэсгүүдийн хэмжээг тодорхой тусгасан болно. Амны хөндийн гаднах саваа хийх суваг нь чигжээсийн вестибуляр гадаргуу дээр суурилагдсан. Амны гаднах саваа дээр хөнгөн цагаан утсыг толгойн гипс малгайнд бэхлэхийн тулд тал бүр дээр 2-3 гогцоо муруй байна.	Дээд эрүүний хоёр талын хугарал, эрүүний олон тооны шүдтэй, тагнайд гажиг байхгүй.
Стандарт багц Zbarzh	Амны хөндийн ган утас, амны гадуурх саваа, тулгуур тууз, хажуугийн төмөр баар, 4 холбогч саваа, 8 холбогч хавчаар, холбогч утас, хавчаар, титэм хайч. Шүдний бие даасан анатомийн онцлогт тохируулан хямсаа, бахө ашиглан чиглүүлэгч бэлтгэх. Амны хөндийн утсыг шүдэнд холбогч утсаар бэхлэх. Толгойг дэмжих боолт хэрэглэх. Шүдгүй эрүүний хувьд дам нурууг өөрөө хатуурдаг хуванцар хавтанг суурь болгон ашигладаг.	Олон тооны шүд байгаа тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий дээд эрүүний доорх хугарал (2-3-5 долоо хоногийн турш давхарласан). Дээд ба доод эрүүний хавсарсан хугарал (доод эрүү дээр дэгээтэй гогцоо бүхий утсан чигжээсийг байрлуулсан).
Буурах дугуй Limberg дугуй	Эвхэгддэг, шүдэнд хавчаараар бэхлэгдсэн. Баяжуулалтыг доод эрүүний бөглөрөлт гадаргуу дээр хийж, тэдгээрийн хонхорхойг дээд хэсгийн окклюзаль гадаргуу дээр хийдэг. Дараагийн боолтыг суулгаж, доод эрүүг эрүүгээр бэхлэсний дараа цоож үүснэ.	Доод эрүүний хугарал нь нэг буюу хэд хэдэн шүд байгаа бөгөөд Порта шлинт тавихыг зөвшөөрдөггүй.
Порта дугуй	Сэтгэгдлийн материал, суурь лав, гипс, спиртийн чийдэн, лав хусуур, 2 кювет, сэтгэгдэлийн халбага. Сэтгэгдэл авах, хаалтны ирмэгээр суурь хийх, эрүүний төв холбоог тодорхойлох, бөглөрөл дэх гипсэн загвар, урд хэсэгт 1.5 х 2.5 см хэмжээтэй нүхтэй лав моноблок бүхий чигжээсийг загварчлах. Лавыг хуванцараар солих. Дүүгүүртэй боолттой хослуулан хэрэглэдэг	Шүдгүй дээд доод эрүүний хугарлын хувьд шилжилт хөдөлгөөнгүй
Дээд эрүүний байрлалыг өөрчлөх төхөөрөмж	2.5-3 мм зузаантай ган саваа, 30 см-ийн урттай хавтан дээр гагнаж, 2 мм зузаантай хөнгөн цагаан утас, резинэн саваа, гипс, боолт. Гипс малгай дээр суурилуулсан амны хөндийн гаднах саваагаар дээд эрүүний хэсгүүдийн байрлалыг урагшлуулна. Урьдчилан бэлтгэсэн амны хөндийн боолтыг түүнд татдаг. Хэсэг хэсгүүд хуримтлагдах үед гогцоотой шүдний чигжээсийг суурилуулдаг. Гипс малгай болон амны хөндийн гаднах саваа хооронд резинэн тууз байрлуулснаар дээд зэргийн бууралтад хүрнэ. Эрүүг нэг талт нүүлгэн шилжүүлснээр фрагментийн шүд ба антагонистуудын хооронд резинэн жийргэвч суурилуулснаар сайн байрлалыг өөрчлөх боломжтой. Таталтыг малгайны зөөлөн толгой ба дүүгүүрийн хооронд гүйцэтгэдэг.	Дээд эрүүний шилжсэн хугарал

^ Дугуй үйлдвэрлэл Ванкевич М.М.

Vankevich splint нь дээд эрүү дээр бэхлэгдсэн дээд баазаас бүрдэнэ. Шүдгүй дээд эрүүний хувьд чиглүүр нь наалдац ба хавхлагын бүсийн улмаас эрүү дээр бэхлэгдсэн протезийн үндэс болдог. Хэрэв шүд байгаа бол суурь нь Веберийн чигжээс хэлбэрээр хийгддэг. Босоо процессыг энэ сууринд гагнаж, доошоо доошоо бууж, доод эрүүний хэлтэрхийний хэлтэрхий гадаргуугийн гаднах гадаргууд хүрч, улмаар хэлтэрхийг зөв байрлалд байлгана.

Хэрэв эмчилгээг зөв хийж, нэг шүдтэй хөдлөх хэсгүүдийг салгаж, зөв байрлалд суулгаж чадвал бэхэлгээний хавтгайг нэн даруй хийдэг.

Үйлдвэрлэлийн хувьд танд дээд эрүүний загвар, лав хазуулсан нуруун дахь хэсэг тус бүрийн хэсэгчилсэн загвар хэрэгтэй бөгөөд үүний дагуу амны хөндийн харилцааны дагуу жагсаасан загваруудыг артикуляторт суурилуулсан болно.

Шүдгүй хэлтэрхийний хувьд эхлээд дээд талын хуванцар загварыг сэтгэгдэлээс хийж, шалгана. Фрагмент бүрийг зөв байрлалд оруулахын тулд түүний эсрэг талд байгаа загварын гадаргуу дээр зөөлрүүлсэн даралтын массын буфер бэхлэгдсэн байна. Өвчтөн сунгагдсан фрагментийг дээд эрүүний эсрэг дарахад буферийн гаднах гадаргуу нь татагдсан фрагментийн гадаргуутай тохирч байхаар хэлбэржүүлнэ. Хэвлэх, өнгөлгөөний ажил дууссаны дараа сэтгэгдэлийн массыг AKR-7 хуванцараар солино.
Хагархайнууд буруу байрлалд ууссан тохиолдолд нөгөө хэлтэрхийний шилжилтийг харгалзахгүйгээр тэдгээрийн аль нэгийг нь хамгийн их хулгайлах үед тулгуур хавтгайгаар хийдэг. Туршилтанд зориулж чигийг өмссөний дараа гипс (цутгамал) дээр суурилуулж, дараа нь гипс хатууруулсны дараа эрүүний чигжээсний хамгийн бага хэсэг бүхий туршсан тулгуур онгоцыг хөрөөдөж, загвар дээр угсарна. Загвараас хасагдсан ихэнх чигжээс дээр нөгөө талдаа фрагментийг хамгийн их хулгайлж, нөгөө фрагментийн байрлалыг харгалзахгүйгээр тулгуур үүсдэг. Гагнуурын дараа дугуйны хоёр дахь үүссэн хэсгийг туршилтын элэгдэлд оруулан шалгана. Дараа нь тус тусад нь шалгасан хэсгүүдийг гипсэн суурь дээр суурилуулж, нэг хэсэгт нь гагнана. Энэ хэлбэрээр, өргөн дэмжлэгийн онгоцтой бол мэс заслын оролцоог ашиглан хэлтэрхийг бүрэн салгасны дараа л чиглүүлэгчийг хэрэглэж болно.

Ванкевичийн доод эрүүний хэсгүүдийг багасгах, засах зориулалттай амны хөндийн аппарат: A - загвар дээрх аппарат; B - загваргүй.

Дээд эрүүнд зажлах шүд байхгүй үед шүдгүй доод эрүүний хэлтэрхийг амны хөндийд бэхлэх аппарат (зохиогчийн хэлснээр): А – аппаратын дэлгэрэнгүй мэдээлэл; B - загвар дээрх төхөөрөмж.

^ Tigerstedt чиглүүрийн үйлдвэрлэл.

80 гаруй жилийн турш дэлхийн нэгдүгээр дайны үед Киевийн цэргийн эмнэлгийн шүдний эмч С.С.-ийн бүтээсэн нугалсан утастай шүдний чигжээсийг амжилттай ашиглаж байна. Тайгерстедт (1915). Тэдэнд маш олон төрлийн дугуйг санал болгосон: энгийн хаалт (одоо гөлгөр чиглүүлэгч хаалт гэж нэрлэдэг), тулгуур бэхэлгээ (дэгээтэй гогцоонууд), бэхэлгээний хаалт (зайгуур гулзайлттай чиглүүр), янз бүрийн төрөл. Онгоцтой хаалт, налуу хавтгайтай дугуй ба нугас, хуучин хугарлын үед фрагментийг хөдөлгөх өөр өөр зарчимтай хөшүүрэг, бэхэлгээний чигжээс, зангуу үдээс гэх мэт. Зохиогчийн өөрийнх нь тэмдэглэснээр түүний систем үүнийг боломжтой болгосон ".. Цутгамал, загваргүй, цагираг, самар шураггүй, гагнуур болон тамгагүй, вулканжуулалтгүйгээр шаардлагатай бүх зүйлийг хийх боломжтой.

Tigerstedt дугуй нь дотоод болон гадаадын гэмтэл судлалын салбарт жинхэнэ хувьсгал хийсэн. Энэ нь эмчилгээний хөдөлгөөнгүй болгох арга нь харьцангуй бага гэмтэл, энгийн, өндөр үр ашигтай, ашигласан материалын өртөг багатай байдагтай холбоотой юм.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмнэлзүйн сонгон шалгаруулалтын явцад дараах нугалж буй утастай шүдний чигжээсүүд хадгалагдаж, амжилттай хэрэглэгдэж байна: гөлгөр чиглүүлэгч хавчаар, зайны гулзайлттай чиглүүр, дэгээтэй гогцоо, маш ховор тохиолддог. налуу хавтгай.

Шүдний чигжээс хийхийн тулд дараахь материал шаардлагатай: 1.8-2 мм диаметртэй, 12-15 см урттай хөнгөн цагаан утас (хэрэв энэ нь маш хатуу бол түүнийг шохойжуулж, аажмаар хөргөх шаардлагатай); 0.5-0.6 мм диаметртэй хүрэл хөнгөн цагаан утас эсвэл 0.4-0.5 мм диаметртэй зэвэрдэггүй ган утас; багаж хэрэгсэл: крампон хямсаа, анатомийн хямсаа, Billroth цус тогтоогч хямсаа (шүдгүй) эсвэл Кохер (шүдтэй), металл зүсэх шүдний хайч, файл.

Шүдний чигжээсийг хэрэглэх ерөнхий дүрмүүд:

Шүлсний ялгаралт багассан тул ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд 0.5 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор тарих;

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийх;

Өвчтөний эрүүний зүүн талд туузыг нугалж эхлэх (зүүн гартай хүмүүсийн хувьд баруун талд); зарим зохиогчид хугарлын хажуугаас чигийг нугалж эхлэхийг зөвлөж байна;

Дугуйг зүүн гарынхаа хуруугаар нугалж, баруун гартаа утсыг хавчаараар барина (зүүн гартай хүмүүсийн хувьд эсрэгээр);

Утас (хоосон) ба дугуйны муруй хэсгийн хил дээр крампон бахө байрлуулж, хэв гажилтаас хамгаална;

Шүдэнд чиглүүлсний дараа зөвхөн амны хөндийн гадна талд нугалах;

Үйлдвэрлэсэн чигжээс нь шүд бүртэй дор хаяж нэг цэгт залгагдсан байх ёстой бөгөөд буйлны ирмэг ба шүдний экваторын хооронд байрлах ёстой;

Шүд бүрийг холбогч утсаар бэхлээрэй;

Холбогч утсыг зөвхөн цагийн зүүний дагуу чангална (бүх эмч нар зөвшөөрсөн).

Энэ нь холбоосыг арчлах, чангалах, суллах үед тасралтгүй байдлыг хангана.

Дугуйны үйлдвэрлэл нь том хурууны дэгээ эсвэл хурууны үзүүрийг нугалж эхэлдэг. Ширээ гулзайлгахдаа хөнгөн цагаан утсыг хавчаараар бэхлэх ба шүдэнд суурилуулсан шонгийн хэсгийн хэв гажилтаас зайлсхийхийн тулд утсыг хуруугаараа бахөны хацар руу дарж нугалав. Шээсийг аманд нь зүүж, өвчтөний амны гадна талд муруйлт хийдэг. Шүдний муруй хэсгийг туршиж үзэхийн тулд өвчтөний шүдэнд түрхэж, баруун гарын хуруугаараа том дэгээ эсвэл дэгээний үзүүрийн хэсэгт бэхлэнэ. аль хэдийн үйлдвэрлэсэн дугуйны талбайд. Энэ нөхцөл нь маш чухал юм. Амнаасаа цухуйсан утсан хэсгээс бариад шлинт зүүж оролдох боломжгүй, учир нь энэ нь шүдэнд чигийг буруу байрлуулахад хүргэдэг. Эрүүний нэг талыг нь чиглүүлсний дараа нөгөө тал дээр нь нугалж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд ажлын хэсгийн урт төгсгөлийг 180 ° нугалж, дугуйны хоёр дахь хагасыг хийхэд хангалттай хэсгийг үлдээх ёстой.

Tigerstedt-ийн дагуу утсан чигжээс: a – утас нум ба холбоос; b – согогтой нумын байрлал; c - дэгээ гогцоо; g - ээлжийн хязгаарлагч; e – резинэн цагираг ба эрүү хоорондын зүтгүүр.

^ Нөхцөл байдлын даалгавар

Өвчтөн 72 настай. Шүдгүй дээд эрүүний хугарал. Рентген зураг дээр суурь доорх хугарал илэрсэн. Ортопедийн эмчилгээний аргыг тодорхойлох.
Шүдний эмнэлэгт баруун талын дээд эрүүний доорх хугаралтай 25 настай эмэгтэй өвчтөн иржээ. Ортопедийн эмчилгээний боломжит хувилбаруудыг тайлбарла.
Өвчтөн 50 настай. Тэрээр дээд эрүүний хугарал Ле Форт 1. Эрүүний шүдний хэсэгчилсэн согогтой эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлзүйн жижиг шүдний титэм. Ортопедийн эмчилгээний төлөвлөгөөг зөвтгөх.
Өвчтөн, 55 настай, дээд ба доод шүдгүй эрүүний хугарал зэрэг. Ортопедийн эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах.
20 настай эмэгтэй өвчтөн дээд эрүүний тодорхойгүй хугарлын улмаас хэвтэн эмчлүүлж байна. Эрүүний хэсэгчилсэн шүдний гажиг байдаг. Ортопедийн эмчилгээний төлөвлөгөөг зөвтгөх.
Өвчтөн 38 настай. Тэрбээр доод эрүүний биеийн ясны хугарал гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. Эрүүний хэсэгчилсэн шүдний гажиг байдаг. Ортопедийн эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргаж, зөвтгөх.

Уран зохиол

БСУИС-ийн Ортопедийн шүдний тэнхимийн лекцийн материал.
Гаврилов Е.И., 0ксман И.М. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1978, х.401–408, 411–417.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1984 он.
Кабанов Б.Д., Малышев В.А. Эрүүний хугарал. М., 1981.
Копейкин В.Н. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1988, х.463–470.
Курляндский В.Ю. Атлас II боть, хуудас 269–275, 282–285, 297–320.
Курляндский В.Ю. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. 1977, х.410–417.

Б.Д-ийн хэлснээр. Кабаков, дайны үед (Аугаа их эх орны дайны туршлага) эрүү нүүрний гэмтэл нь нийт гэмтлийн 93-95%, түлэгдэлт - 2-3%, тархи доргилт - 2-3% -ийг эзэлж байна. Орчин үеийн дайн, цөмийн зэвсэг ашиглах нөхцөлд эрүү нүүрний гэмтэл ердөө 20% (түлэгдэлт 8%, гэмтэл 6%, цацрагийн гэмтэл 6%), нийлмэл - 80% (түлэгдэлт +) байна гэж үздэг. гэмтэл - 60%, түлэгдэлт + цацрагийн гэмтэл - 5%, гэмтэл + цацраг + түлэгдэлт - 10%. Хүнд гэмтэл давамгайлах нь тодорхой болж байна.

Аж үйлдвэржилт, автоматжуулалтын эрин үед хүний гараар бүтсэн гамшгийн тоо нэмэгдэж, түүнийг дагаад эрүү, гавлын яс гэмтлийн тоо нэмэгдсээр байна. Осол гэмтлийн эрчим нэмэгдэж байгаа нь 60-аас доош насны хүмүүст зүрх судасны өвчин, хорт хавдраас илүү аюул учруулж байгааг харуулж байна.

Олон тооны статистик мэдээллээс харахад зам тээврийн ослын 70% -д толгой нь гэмтдэг бол бусад төрлийн ослын үед толгойн гэмтэл 30% байдаг. Европт дунд нүүр, эрүүний гэмтэл байнга нэмэгдэж байна. Зам тээврийн осол, ахуйн, спорт, үйлдвэрлэлийн осол гэмтэл ихсэх хандлагатай байгаа тул нүүр, эрүүний дунд хэсгийн хугарлын харьцаа одоогийн байдлаар 1+1 буюу 1+2 дөхөж байна. Эрэгтэйчүүдэд гэмтлийн тохиолдол эмэгтэйчүүдийнхээс 7 дахин их байдаг. Одоогийн байдлаар нүүрний араг ясны хугарлын дотор: 71% нь доод эрүүний хугарал, 25% нь нүүрний дунд хэсгийн хугарал, 4% нь нүүрний дунд ба доод хэсгийн хавсарсан гэмтэл юм.

Доод эрүүний хугарлын дунд: 36% - кондиляр процесс, processus condylaris; 21% - эрүүний өнцөг; 3% нь рамус, үлдсэн хэсэг нь соёо, араа, араа ясны хугарал юм.

Ясны хугарал нь механик ачаалал ихсэх эсвэл эмгэг процессын нөлөөн дор ясны бүрэн бүтэн байдлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зөрчих явдал юм.

By этиологийн шинж тэмдэгЭрүүний хугарал нь дараахь байдлаар ялгагдана.

Гэмтлийн:

Галт зэвсэг;

Бууны бус, хэлтэрхийний тоогоор тэд байж болно: V ганц бие;

В давхар;

В гурвалсан;

V олон;

V хоёр талын;

Патологийн (аяндаа) хугарал нь яс, бие махбодид тохиолддог өвчний үйл явцын үр дүнд үүсдэг, жишээлбэл, остеомиелит, ясны хавдар, тэмбүү, сүрьеэ.

By хугарлын шинж чанарэрүү нь ялгагдана:

Бүрэн (эрүүний тасралтгүй байдал эвдэрсэн);

Бүрэн бус. Хагаралмөн хуваалцах:

Нээх;

Хаалттай.

Хагарлын шугамаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Шугаман;

хуваагдал;

Хөндлөн;

Уртааш;

Ташуу;

Зигзаг;

Шүдний дотор;

Шүдний гадна талд.

Төрөл бүрийн хугарлыг харгалзан эрүүний хугарлын нарийвчилсан ангиллыг өвчтөнд зөв оношлох, эмчилгээний аргыг сонгоход ашигладаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай ангилал бол В.Ю. Курляндский, З.Я. Шур, И.Г. Лукомский, I.M. Оксман.

12.1. БУЮУ БОЛОН БУС БУС ХУГАЛДАГ ЦОГЦ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ

Эрүүний хугарлыг эмчлэхэд 4 төрлийн тусламж байдаг.

Ослын газарт анхны тусламж үзүүлэх - хохирогч өөрөө эсвэл танихгүй хүмүүсээр хангадаг;

Анхны тусламж эсвэл эмнэлгийн тусламж - сувилагч, фельдшер, шүдний эмч, түргэн тусламжийн эмчээс үзүүлэх;

Амбулаторийн энгийн эмчилгээ (амбулаторийн тусгай эмчилгээ) - шүдний эмч амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг;

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ (хэвтүүлэн эмчлэх) нь мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад шүдний эмч хийдэг.

Бүх үе шатанд эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь доод эрүү, эрүүний үений үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ нүүрний ясны гэмтлийг эмчлэх аргуудын цаг үеэ олсон, хувь хүн, нарийн төвөгтэй, тасралтгүй, энгийн, найдвартай байдал, түүнчлэн эрт үеийн үйл ажиллагааны эмчилгээ юм.

Анхны тусламж нь гэмтлийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвдөлтийн цочрол, цус алдалт, асфикситэй тэмцэхээс бүрдэнэ. Өвчтөнийг хажуу эсвэл гэдсэн дээр нь тавьдаг. Хэрэв анхны тусламж үзүүлэхэд хувцас солих материал байхгүй бол гурвалжин ороолт болгон нугасан ямар ч материалаас боолт хийж болно. Доод эрүүний хугарлын хувьд муруй картон, фанер эсвэл бусад өтгөн материалыг хиймэл дүүгүүр болгон ашиглаж болно. Энэ чигийг хөвөн ноосоор доторлож, самбайгаар ороож, дугуй хэлбэртэй толгойн тууз эсвэл дүүгүүр хэлбэртэй боолтоор бэхлэнэ.

Хамгийн чухал зүйл бол чөлөөтэй амьсгалах, хэлийг буцааж нүүлгэн шилжүүлэх, гуурсан хоолойн хөндийг цусны өтгөрөлт эсвэл зөөврийн протезээр хаах зэргээс болж асфиксиг арилгах явдал юм.

Эмнэлгийн анхны тусламж (тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох) нь тээврийн хөдөлгөөнгүй байдлыг хангах, шархны гадаргууг самбай боолтоор хучих, өвдөлт намдаах, хохирогчийг эмнэлэгт хүргэхээс бүрдэнэ. Асфиксиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийг сайтар шалгаж, цусны бүлэгнэл, гадны биет, салс, хүнсний хог хаягдлыг арилгах, бөөлжих, доод эрүүний өнцгийг урагшлуулах шаардлагатай. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь амьсгалын замыг цэвэрлэхийг зөвшөөрдөггүй бол трахеотоми хийх шаардлагатай. Хамгийн энгийн бөгөөд хурдан арга бол коникотоми (крикоид мөгөөрсний задрал) эсвэл тиротоми (бамбай булчирхайн мөгөөрсийг задлах), үүссэн цоорхойд суваг суулгадаг.

Хэсэг хэсгүүдийг түр зуур хагалах нь цочролоос урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгслийн нэг бөгөөд цус алдалтыг зогсоох, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, өвдөлтийг зогсоох салшгүй хэсэг юм. Энхийн цагт тээврийн хэрэгслийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг түргэн тусламжийн станцын эмч, эмнэлгийн эмч нар эсвэл орон нутгийн эмнэлгийн эмч нар гүйцэтгэдэг.

Дээд болон доод эрүүний хэсгүүдийг түр зуур бэхлэхийн тулд та стандарт тээврийн оосортой төстэй боолт, оосор, Д.А. Энтина, тавьсан Ya.M. Збаржа (Зураг 12-1). Хазуулсан хэсгийг засах хангалттай тооны шүд байгаа үед эрүүний дүүгүүрийг 2-3 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Доод эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох, дээд эрүүний цулцангийн хугарлын үед 0.5 мм диаметртэй хүрэл хөнгөн цагаан утсаар эрүүний холбоосыг ашиглаж болно. Нэмэлт

Цагаан будаа. 12-1.D.A-ийн дагуу стандарт эрүү дүүгүүр. Entinu нь Ya.M-ийн стандарт багцын толгойн туузыг ашиглан бэхлэгдсэн байна. Збаржа

Эцэст нь, үүний дараа эрүү-париетал дүүгүүр боолтоор бэхлэнэ. Шүдгүй эрүүний хугарлын үед өвчтөний хиймэл шүдийг эрүүний оосортой хослуулан зөөвөрлөгч болгон ашиглаж болно.

Тээврийн дугуйг бэхжүүлэхийн тулд тусгай туузууд байдаг - даавууны тойрог бүхий малгай, толгойн ороомог бүхий толгойн цагираг, резинэн хоолойг засах зориулалттай дэгээ эсвэл гогцоо.

Гэмтлийн гэмтлийн хүнд байдал, шинж чанараас хамааран амбулаторийн энгийн эмчилгээ (амбулаторийн тусгай эмчилгээ) хийх боломжтой бөгөөд үүнийг шүдний эмч амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг, эсвэл өвчтөнийг шүдний тасагт шилжүүлж болно. нарийн нарийн мэргэжлийн эмчилгээ хийлгэнэ. Амбулаторийн эмчилгээг ихэвчлэн доод эрүүний хүндрэлгүй хугарал, түүнчлэн дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын хугарлын үед хэвтүүлэн эмчлэх боломжгүй эсвэл татгалзсан тохиолдолд хийдэг.

Эрүүний хугарлыг эмчлэх нь 2 зорилготой: анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, шүдний системийн нөлөөлөлд өртсөн элементүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх.

Үүнийг хийхийн тулд хэлтэрхийг зөв байрлалд (дахин байрлуулах) харьцуулж, хугарал эдгэртэл нь барих (хөдөлгөөнгүй болгох) шаардлагатай. Эдгээр ажлуудын хувьд ортопедийн болон мэс заслын эмчилгээний аргуудыг ашигладаг.

Мэргэшсэн эмчилгээ нь ихэвчлэн ан цавын шинж чанарыг рентгенээр тодорхойлдог үзлэгээс эхэлдэг. Шаардлагатай бол шүдний эмчээс гадна мэс засалч, гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч, сэхээн амьдруулах эмч гэх мэт үзлэгт хамрагдана.

Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран эмч өвдөлт намдаах аргыг сонгоно.

Нүүрний араг ясны олон ба хавсарсан хугарлын үед хохирогчийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор цочролын байдлаас гаргасны дараа гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг засахад саад болохгүй аргуудыг ашиглан хэлтэрхийг хөдөлгөөнгүй болгох арга хэмжээ авдаг. доод эрүү, хооллох, амны хөндийн арчилгаа.

Тархины гэмтлийн эмчилгээний тактик нь түүний төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Амьсгалын дутагдал, цус алдалт, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг ихсэх үед эхлээд мэс заслын эмчилгээ хийлгэж, дараа нь гэмтсэн нүүрний ясыг хөдөлгөөнгүй болгодог.

Нүүрний араг ясны гэмтлийн эмчилгээний аргыг сонгох нь зонхилох гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдал, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, түүнчлэн хэлтэрхийний шилжилтийн байршил, шинж чанараас хамаарна.

Ортопедийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл арга бол шүдний утсыг бэхлэх,санал болгосон S.S. Тайгерстедт Дэлхийн нэгдүгээр дайны үеэр (1916). 1967 онд В.С. Васильев бэлэн дэгээ бүхий стандарт зэвэрдэггүй ган туузыг боловсруулсан (Зураг 12-2).

Цагаан будаа. 12-2.Шүдний эрүүний хугарлын үед шүдний чигжээс: a - нугалсан утас S.S. Тайгерстедт; b - V.S.-ийн дагуу эрүү хоорондын бэхэлгээний стандарт соронзон хальс. Васильев

Ялгах нугалсан дугуйутаснаас:

Гөлгөр чигжээс;

Зайлагчтай гөлгөр дугуй;

Дэгээ гогцоотой дугуй;

Дэгээ гогцоо, налуу хавтгайтай дугуй;

Дэгээ гогцоотой, эрүүний завсрын таталт бүхий чиг. Учир нь чигжээсДараах хэрэгслүүд шаардлагатай.

Крампон хавчаар;

бахө;

Анатомийн болон шүдний хясаа;

Зүү эзэмшигч;

Хавчаар;

шүдний толь;

Металл файл;

Титэм хайч.

-аас материалшаардлагатай:

25 см-ийн хэсгүүдэд 1.5-2 мм зузаантай хөнгөн цагаан утас;

Хүрэл хөнгөн цагаан буюу зэс утас 5-6 см урт, 0.40.6 см зузаан;

Резинэн цагирагт зориулсан 4-6 мм-ийн нүхтэй резинэн ус зайлуулах хоолой;

Хувцаслах.

Шингэн зүү тавихын өмнө өвчтөний амыг хоол хүнсний үлдэгдэл, товруу, хугарсан шүд, ясны хэлтэрхий, 3%-ийн устөрөгчийн хэт ислийн уусмалд дэвтээсэн самбай бөмбөлөгөөр зайлуулж, дараа нь 1÷1000 калийн перманганатын уусмалаар услах шаардлагатай. Шаардлагатай бол мэдээ алдуулалт хийдэг.

Тохируулах, хэрэглэх үед хөнгөн цагаан дугуй(Зураг 12-3) тодорхой шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

Шүдний вентибуляр гадаргуугийн дагуу шүд бүр дээр дор хаяж нэг цэгт наалдсан байх ёстой. Үүнийг шүдний титэмний контурын дагуу нугалах шаардлагагүй.

Орны шарх үүсэхээс зайлсхийхийн тулд боолт нь бохьны салст бүрхэвчтэй зэрэгцэж болохгүй.

Шүдний үзүүрүүд нь экватор хэлбэртэй эсвэл өргөс хэлбэрээр алсын шүдний эргэн тойронд дэгээ хэлбэрээр нугалж, вестибуляр талаас алсын шүдний шүд хоорондын зайд оруулдаг.

Цагаан будаа. 12-3.Утасны шинийн төрлүүд: a - гөлгөр шин-хаалт; b - Schelhorn дугуй; в - Померанцева-Урбанскаягийн дагуу гулсах нугастай утастай дугуй; d - нөлөөлөлд өртсөн хугарлын гөлгөр утсан чигжээс

Нуман нь хуруугаараа шүдний дагуу нугалж, амны хөндийг байнга засч, дахин нугалахаас зайлсхийдэг.

Өвдөлт, хэлтэрхийнүүд нүүлгэн шилжүүлэхээс зайлсхийхийн тулд шүдийг хүчээр дарах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Шүдний согогтой бол гогцоо дээр P үсгийн хэлбэртэй, дээд хөндлөвч нь согогийн өргөнтэй тохирч, амны хөндий рүү чиглэнэ.

Гогцоонууд нь крампон хавчаар ашиглан нугалж байна. Гогцоонуудын хоорондох зай нь 15 мм-ээс ихгүй, тал бүр дээр 2-3 гогцоо байна. Дэгээ гогцоо нь 3 мм-ээс ихгүй урттай, бохь руу 45 ° өнцгөөр нугалж байх ёстой. Гогцоонууд нь амны хөндийн салст бүрхэвчийг гэмтээхгүй байх ёстой.

Шинийг аль болох олон шүдэнд холбогчоор тогтооно. Холбогчийг цагийн зүүний дагуу эргүүлж, илүүдлийг нь салгаж, төв рүү нь нугалж, салст бүрхэвчийг гэмтээхгүй.

Гөлгөр чигжээсхаруулсан:

Цулцангийн үйл явцын хугарлын хувьд, хэрчмүүдийг нэн даруй багасгах боломжтой бол;

Хагархай хэсгүүдийн босоо шилжилтгүйгээр доод эрүүний дунд зэргийн хугарлын үед;

Шүдний доторх хугарлын хувьд, хэрэв энэ нь хэлтэрхийний босоо шилжилт дагалддаггүй бол;

Шүдний дотор доод эрүүний хоёр талын болон олон тооны хугарлын үед хэлтэрхий бүр дээр хангалттай тооны шүд хадгалагдсан үед.

Үүнтэй ижил заалтуудын хувьд стандарт V.S дугуйг ашиглаж болно. Васильева.

Шүдний гажигтай хугарлын үед гөлгөр чигжээсийг завсарлагатай болгодог.

Шүдний дотор хугарал үүссэн тохиолдолд хэлтэрхийнүүд босоо тэнхлэгт шилжсэн тохиолдолд дэгээтэй гогцоо бүхий дам нурууг ашигладаг.

Шүдний ар талын хугарлыг эмчлэхэд дээд эрүү хоорондын таталт бүхий оосор хэрэглэдэг. Хагархайн босоо нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий хугарлыг эмчлэхдээ шууд эрүү хоорондын резинэн зүтгүүрийг ашигладаг. Хоёр хавтгайд хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх хугарлыг эмчлэхийн тулд ташуу завсрын таталтыг зааж өгдөг.

Хэсэг дээр цөөн тооны шүдтэй доод эрүүний хугарлын хувьд эсвэл бүрэн байхгүй тохиолдолд ясанд суурилсан амны хөндийн гаднах төхөөрөмжийг V.F. Руд-ко, Я.М. Збаржа.

Шүдний чигжээс үйлдвэрлэх техникийг хялбарчлах, доод эрүүний хэлтэрхийний бэхэлгээг сайжруулахын тулд түргэн хатуурдаг хуванцарыг ашиглахыг санал болгож байна, үүнийг ашиглах гол заалт нь ясны хэлтэрхийг ясны хэлтэрхийд суулгасны дараа бэхлэх явдал юм. зөв байрлал.

Хажуугийн хугарал, хажуугийн остеомиелит, мэс заслын явцад эмгэгийн хугарал үүссэн тохиолдолд фрагментийг нүүлгэн шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хажуугийн шүдэнд хийсэн 2-3 титэмээс бүрдэх тогтвортой налуу хавтгайг ашигладаг. эвдэрсэн тал, эсвэл гагнасан чиглүүр, зэвэрдэггүй ган хавтанг гагнах вентибуляр тал дээр. Хавтан нь дээд эрүүний антагонист шүдний vestibular гадаргуу дээр байрладаг. Түүний ирмэг нь салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйн тулд дээд эрүүний шүдний хүзүүнээс өндөр байх ёсгүй. Шүдний хаагдахад саад учруулахгүйн тулд хавтан нь экваторын доороос доод шүдний титэм рүү гагнаж байна.

Доод эрүүний хоёр талын хугарлын үед дунд хэсэг доошоо шилжсэн тохиолдолд хажуугийн хэлтэрхийг салгаж, ган утсан нуман хаалгаар зөв байрлалд бэхлэх ба богино хэлтэрхийг эрүүний завсрын таталтыг ашиглан дээш татна. Шүдний зөв хаагдахад бүх хэлтэрхийнүүд тогтоогдсоны дараа гөлгөр чиглүүлэгчээр эмчилгээг дуусгана.

Доод эрүүний хугарал нь нэг шүдгүй хэлтэрхийтэй бол гогцоотой нугалж, термопластик доторлогоотой бэхлэгдсэн байна. Шүд бүхий хэлтэрхий нь дээд эрүүний шүдэнд утсан холбоосоор бэхлэгддэг.

Доод эрүүний дан хугарлыг эмчлэхийн тулд хэлтэрхийнүүд бүрэн хөдөлгөөнтэй, цөөн тооны шүдтэй эсвэл бүх шүдний хөдөлгөөнтэй тохиолдолд Веберийн зөөврийн буйлны доод хэсгийг ашигладаг (Зураг 12-4). Энэхүү чигжээс нь хоёр хэлтэрхийн үлдсэн шүд, буйлны хэсгийг бүхэлд нь бүрхэж, шүдний зажлах, зүсэх гадаргууг нээлттэй үлдээдэг. Доод эрүүний хугарлын дараах эмчилгээнд хэрэглэж болно.

Цагаан будаа. 12-4.Вебер дугуй: a - дугуйны утсан хүрээ үйлдвэрлэх үе шат; б - дууссан дугуй

Шүдгүй доод эрүүний хугарал, дээд эрүүний шүд байхгүй тохиолдолд Гуннинг-Порт, Лимберг аппаратыг эрүүний дүүгүүртэй хослуулан хэрэглэдэг (Зураг 12-5).

Дээд эрүүний хугарлын дотроос цулцангийн үйл явцын хугарал ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Тэдгээр нь офсетгүй эсвэл офсеттэй байж болно. Фрагментийн шилжилтийн чиглэлийг ажиллах хүчний чиглэлээр тодорхойлно. Үндсэндээ хэлтэрхийнүүд нь буцаж эсвэл дунд шугам руу шилждэг.

Эмчилгээний анхны тусламж цулцангийн ясны хугаралЭнэ нь фрагментийг зөв байрлалд байрлуулж, антагонист шүдийг сайтар хаахын тулд дүүгүүр эсвэл гаднах боолт хэрэглэхэд хүрдэг. Уян оосортой боолтыг амжилттай ашиглаж болно. Цулцангийн ясны хугарлын энгийн нарийн мэргэжлийн эмчилгээг гөлгөр хөнгөн цагаан эсвэл ган чигжээсээр хийдэг. Нэгдүгээрт, фрагментийг багасгасан

Цагаан будаа. 12-5.Шүд байхгүй үед эрүүний хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг төхөөрөмжүүд: a - Gunning-Port аппарат; б - Лимберг аппарат

гараараа, шүдээ хааж, шүдний дээд эгнээнд бэхэлгээний бэхэлгээг нугална. Дараа нь тээглүүр хэлбэртэй утсыг бүх шүдний хооронд холбож, тэдгээрийн үзүүрийг амны хөндийн үүдний танхимд гаргаж авдаг. Шүд нь гэмтээгүй талын шүдэнд бэхлэгдэж, өвчтөнд шүдийг зөв байрлалд нь хаахыг хүсч, дүүжлүүр зүүж, дараа нь хэлтэрхий нь бэхэлгээний хаалтанд бэхлэгддэг. Үдээсийг бүрэн тогтоосны дараа дүүгүүрийг арилгана. Шүд хаалтанд эсрэг заалт байгаа бол гэмтээгүй хэсэг болон хэлтэрхийний шүдэнд тулгуур титэм тавиад бүтэн чигжээс хийнэ.

At дээд эрүүний биеийн хугарал(суборбитал ба дэд суурь) хэлтэрхийнүүд чөлөөтэй хөдөлж, анхны тусламж нь хэлтэрхийг зөв байрлалд байрлуулж, толгойн малгайнд бэхлэхэд хүргэдэг. Энэ зорилгоор стандарт төхөөрөмжүүдийг ашигладаг: Entin, Limberg халбага splints, хатуу эрүү дүүгүүр. Доод эрүү гэмтээгүй, хоёр эрүүнд дор хаяж 6-8 хос антагонист шүд байвал дүүгүүр боолт нь үр дүнтэй байдаг. Стандарт халбага чигжээсийг 1-2 хоногийн турш хэрэглэнэ. Тэдний гол сул талууд нь: томорсон, хэлтэрхий сул бэхлэгдсэн, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй, гэмтсэн дээд эрүүний зөв суурилуулалтыг хянах боломжгүй, учир нь халбаганы чигжээс нь шүдний бүх хэсгийг хамардаг.

эгнээ.

Энгийн нарийн мэргэжлийн эмчилгээнэн даруй багасгаж, хэлтэрхийг зөв байрлалд бэхлэхэд хүргэдэг. Энэ зорилгоор бие даасан утсан дугуйг ашигладаг: хатуу ба нийлмэл. Амны хөндийн болон амны гаднах процессууд - чигжээстэй холбогдсон хөшүүргийг гипс таглаатай холбодог. Урд эрүүний хугарлын эмчилгээнд Я.М. Zbarzh хөнгөн цагаан утсаар хийсэн хатуу нугалсан дугуйг санал болгосон (Зураг 12-6).

Дээд эрүүний I ба II хэлбэрийн Ле Форт хугарлын эмчилгээнд Я.М. Збарж нь нуман хаалга, бэхэлгээний боолт, холбогч саваа зэргээс бүрдсэн стандарт багцыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь хэлтэрхийг нэгэн зэрэг засах, багасгах боломжтой юм. Дээд талын хугарлын нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Цагаан будаа. 12-6.Я.М.-ийн дагуу дээд эрүүний хугарлыг эмчлэх аппарат. Zbarzhu: a - гипс толгойн малгай; б - толгойн малгайнд бэхлэгдсэн амны хөндийн гаднах процесс бүхий нугалсан утас чиг

Фрагментийн чөлөөтэй хөдөлгөөнтэй (суборбитал хугарал) доошоо шилжсэн эрүү, доод эрүүний бүрэн бүтэн байдлыг уян харимхай таталтын тусламжтайгаар амны хөндийн гадна хөшүүргээр бэхэлсэн Веберийн чигжээсээр амны хөндийн бэхэлгээний аргыг ашиглан гүйцэтгэдэг. толгойн боолт. Энэ нь тагнай болон вестибуляр талын шүдний эргэн тойронд шүд, буйлны салст бүрхэвчийг бүрхдэг. Хоолойг хоёр талдаа хажуугийн хэсгүүдэд гагнаж, туузан дээр холбох саваа оруулдаг. TO буйлны доорхи дутагдалчигжээс нь томрох, цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвч, хатуу тагнайн давхцал, дээд эрүүний бүрэн дүрсийг авах хэрэгцээ, хэлтэрхийн сул бэхэлгээ зэрэг орно. З.Я-ын алдаа дутагдлыг арилгахын тулд. Шур Веберийн чигжээсийн гадна талын савааг бэхжүүлэхийн тулд хажуугийн хэсгүүдэд тетраэдр гуурс бүхий дан гагнасан гангаар солихыг санал болгов. Саваагийн гадна талын үзүүрүүд нь гипс тагнаас босоо доошоо сунасан эсрэг саваагаар гипс тагтай хатуу холбогдсон байна.

Дээд ба доод эрүүний хугарлыг нэгэн зэрэг эмчлэхдээ А.А.-ийн санал болгосон зөөлөн толгойн малгайнд бэхэлсэн доод эрүүний хэлтэрхийг эрүү хооронд бэхлэх зориулалттай амны хөндийн сахалтай саваа, дэгээ бүхий шүдний гинжний боолтыг зааж өгсөн болно. Лимберг.

Буугүй хугарлын үед эрүүний хэлтэрхийг цаг тухайд нь хөдөлгөөнгүй болгосноор 4-5 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг. Ихэвчлэн гэмтэл авснаас хойш 12-15 хоногийн дараа хугарлын шугамын дагуу нягт формац хэлбэрийн анхдагч каллусыг илрүүлдэг. Ясны хэсгүүдийн хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг. 4-5 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд, заримдаа эрт хэлтэрхийний хөдөлгөөн нь хугарлын хэсэгт нягтаршил багасч алга болдог - хоёрдогч каллус үүсдэг. Рентген шинжилгээгээр ясны хэлтэрхий хоорондын зайг ан цавыг эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 2 сар хүртэл тодорхойлж болно.

Хагархай хэсгүүдийн эмнэлзүйн хөдөлгөөн алга болсны дараа эмчилгээний чиг хандлагыг арилгаж болно. Бууны хугарлыг эдгээх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Хагарлын цогц нөхөн сэргээх эмчилгээг рентген, миографи, лабораторийн судалгааны аргуудын хяналтан дор явуулдаг.

12.2. Эрүү нүүрний нийлмэл аппаратын АНГИЛАЛ

Төрөл бүрийн ортопедийн хэрэгслийг ашиглан эрүүний хэлтэрхийнүүд бэхлэгддэг. Бүх ортопед хэрэгслийг үйл ажиллагаа, бэхэлгээний талбай, эмчилгээний үнэ цэнэ, дизайн, үйлдвэрлэлийн арга, материалаас хамааран бүлэгт хуваадаг.

Функцээр:

Хөдөлгөөнгүй болгох (засах);

Засвар хийх (засварлах);

Залруулах (хөтөч);

хэлбэржүүлэх;

Ресекц (солих);

Нэгтгэсэн;

Эрүү, нүүрний гажигтай холбоотой протез.

Бэхэлгээний байршилд:

Амны хөндийн (нэг дээд эрүү, хоёр дээд эрүү, завсрын);

амнаас гадуур;

Дотор ба амны хөндийн (эрүү, доод эрүү).

Эмчилгээний зорилгоор:

Үндсэн (бие даасан эмийн үнэ цэнэтэй: засах, засах гэх мэт);

Туслах (арьсны хуванцар эсвэл остеопластик мэс заслыг амжилттай гүйцэтгэхэд зориулагдсан).

Дизайнаар:

Стандарт;

Хувь хүн (энгийн бөгөөд төвөгтэй).

Үйлдвэрлэлийн аргаар:

Лабораторийн үйлдвэрлэл;

Лабораторийн бус үйлдвэрлэл.

Материал дээр үндэслэн:

Хуванцар;

Металл;

Нэгтгэсэн.

Хөдөлгөөнгүй болгох төхөөрөмжийг эрүүний хүнд хугарал, хэлтэрхийнүүд дээр шүд хангалтгүй эсвэл байхгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Үүнд:

Утсан дугуй (Тигерстедт, Васильев, Степанов);

Бөгж, титэм дээрх чиглүүр (хагархайг татах дэгээтэй);

Дугуй хамгаалагч:

В металл - цутгамал, тамга, гагнах; V хуванцар;

Порт, Лимберг, Вебер, Ванкевич гэх мэт зөөврийн дугуй.

Ясны хэлтэрхийний байрлалыг хөнгөвчлөх бууруулах төхөөрөмжийг мөн хатуу эрүүний хэлтэрхий бүхий хуучин хугарлын үед ашигладаг. Үүнд:

Уян завсрын саваа гэх мэт утсаар хийсэн багасгах төхөөрөмж;

Дотор болон гаднах хөшүүрэг бүхий аппаратууд (Курляндский, Оксман);

Шураг ба няцаах тавцан бүхий багасгах төхөөрөмж (Курляндский, Грозовский);

Шүдгүй хэлтэрхий (Курляндский гэх мэт) нь пелот бүхий багасгах төхөөрөмж;

Шүдгүй эрүүг багасгах төхөөрөмж (Guning-Port splints).

Засварлах төхөөрөмж нь эрүүний хэлтэрхийг тодорхой байрлалд барихад тусалдаг төхөөрөмж юм. Тэд хуваагдана:

Амны хөндийн хувьд:

В толгойн малгайтай стандарт эрүү дүүгүүр;В Zbarzh et al.-ийн дагуу стандарт дугуй.

Амны дотор:

■V шүдний чигжээс:

Хөнгөн цагаан утас (Тигерстедт, Васильев гэх мэт);

Бөгж, титэм дээр гагнасан дугуй;

Хуванцар дугуй;

Шүдний хэрэгслийг засах;

■ шүдний чигжээс (Вебер гэх мэт);

■ supragingival splints (Porta, Limberga);

Нэгтгэсэн.

Хөтөч (засварлах) нь налуу хавтгай, нисгэгч, гулсах нугас гэх мэт эрүүний ясны хэсгийг тодорхой чиглэлд өгдөг төхөөрөмж юм.

Хөнгөн цагаан утсан автобусны хувьд чиглүүлэгч онгоцууд нь хэд хэдэн гогцоо хэлбэрээр ижил утаснаас автобустай нэгэн зэрэг нугалж байна.

Тамгатай титэм ба тэгшлэгчийн налуу онгоцыг өтгөн металл хавтангаар хийж, гагнаж байна.

Цутгамал дугуйны хувьд онгоцыг лаваар загварчилж, дугуйтай хамт цутгадаг.

Хуванцар дугуй дээр чиглүүлэгч онгоцыг дугуйтай нэгэн зэрэг загварчилж болно.

Хэрэв доод эрүүний шүдний тоо хангалтгүй эсвэл байхгүй бол Ванкевичийн чигжээсийг ашигладаг.

Формацийн төхөөрөмж нь хуванцар материал (арьс, салст бүрхэвч) -ийг дэмжих, мэс заслын дараах үе шатанд протез хийх ор бий болгох, зөөлөн эдэд сорви үүсэх, түүний үр дагавраас (чангарах хүчний улмаас хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх, хэв гажилт) үүсэхээс сэргийлдэг төхөөрөмж юм. хиймэл ор гэх мэт). Төхөөрөмжийн дизайн нь гэмтлийн талбай, түүний анатомийн болон физиологийн шинж чанараас хамааран маш олон янз байж болно. Бэхжүүлэх аппаратын загварт хэлбэржүүлэгч хэсэг ба бэхэлгээний төхөөрөмж орно.

Шүд авсны дараа үүссэн шүдний согогийг орлуулах, гэмтэл, мэс заслын дараа үүссэн эрүү, нүүрний хэсгүүдийн согогийг нөхөх төхөөрөмж юм. Эдгээр төхөөрөмжүүдийн зорилго нь эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх, заримдаа эрүүний хэлтэрхий хөдөлж, нүүрний зөөлөн эдийг татахаас сэргийлдэг.

Хосолсон төхөөрөмжүүд нь хэд хэдэн зорилготой, өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг, жишээлбэл: эрүүний хэсгүүдийг бэхлэх, хиймэл ор үүсгэх эсвэл эрүүний ясны согогийг орлуулах, нэгэн зэрэг арьсны хавчаар үүсгэх. Энэ бүлгийн ердийн төлөөлөгч бол Оксманы дагуу ясны гажигтай доод эрүүний хугарал, хэлтэрхийнүүд дээр хангалттай тооны тогтвортой шүд байгаа тохиолдолд хосолсон дараалсан үйлдэл бүхий каппа-саваа аппарат юм.

Эрүү нүүрний ортопедийн протезийг дараахь байдлаар хуваана.

Шүдний альвеол руу;

Эрүү;

Нүүрний арчилгаа;

Нэгтгэсэн;

Эрүүг тайрахдаа протез хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг мэс заслын дараах гэж нэрлэдэг.

Шууд, ойрын, алсын протез гэж байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор протезийг үйл ажиллагааны болон мэс заслын дараах байдлаар хуваадаг. Орлуулах төхөөрөмжид тагнайн согогийг эмчлэхэд ашигладаг ортопедийн хэрэгсэл орно: хамгаалалтын хавтан, бөглөрөл гэх мэт.

Нүүрний болон эрүүний согогийн протезийг мэс заслын эсрэг заалттай эсвэл өвчтөнүүд хуванцар мэс засал хийлгэхийг байнга хүсэхгүй байгаа тохиолдолд хийдэг.

Хэрэв гажиг нь хамар, хацар, уруул, нүд гэх мэт хэд хэдэн эрхтэнд нэгэн зэрэг нөлөөлж байвал алдагдсан бүх эдийг нөхөн сэргээх замаар нүүрний протез хийдэг. Нүүрний протезийг нүдний шил, хиймэл шүд, ган пүрш, суулгац болон бусад хэрэгслээр дэмжиж болно.

12.3. ХАТУУ ХЭСЭРГИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА ХЭМЖЭЭ

Хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, фрагментийн хөшүүн чанар бүхий доод эрүүний хугарлын энгийн тусгай эмчилгээг эрүү дээр сайн бэхэлсэн, булчингийн зүтгүүрийг хангалттай эсэргүүцэх чадвартай янз бүрийн төхөөрөмжөөр хийдэг. Анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй эсвэл буруу хийсэн тохиолдолд фрагментийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв өвчтөн хугарснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тусламж хүсэх юм бол хэлтэрхийнүүдийн байрлал бараг үргэлж буруу байдаг.

Хагархайг дунд шугам руу хэвтээ нүүлгэн шилжүүлсэн дан хугарлын хувьд S.S. чиглүүрийг хамгийн өргөнөөр ашигладаг, түүнчлэн чөлөөтэй хөдлөх хэлтэрхий бүхий хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг. Дэгээ гогцоотой Tigerstedt.

Шүдний доторх хатуу хэлтэрхийтэй хугарлын хувьд дээд эрүү болон доод эрүүний том хэлтэрхийд дэгээтэй гогцоо хийж, резинэн саваа суулгаж, антагонист шүдний хоорондох жижиг хэлтэрхий дээр зай тавьж, түүнийг дардаг. гарч. Хагархай хэсгүүдийг тогтвортой харьцуулсны дараа чигийг авч, эмчилгээг нэг гөлгөр чигжээсээр дуусгана. Зарим тохиолдолд утасны чөлөөт үзүүрийг жижиг хэлтэрхийний хэсэгт үлдээж, хэлтэрхийний байрлалыг зассаны дараа жижиг хэлтэрхийний шүдэнд нугалж, холбоосоор бэхлэхийг зөвлөж байна.

Хоёр талын болон олон тооны хугарлын хувьд Tiger-stedt чигжээсийн хамт босоо U ба L хэлбэрийн гулзайлт бүхий чигжээсийг харуулсан бөгөөд тэдгээрт хэлтэрхийнүүд нь холбоосоор татагддаг. Доод эрүүний хугарал нь богиноссон шүдтэй эсвэл шүдгүй хэлтэрхий байгаа тохиолдолд том хэлтэрхий болон дээд эрүүнд дэгээтэй гогцоотой Tigerstedt чигжээс түрхэж, шүдгүй хэлтэрхийн дээр пелот хийдэг. Хугарлын үед эрүүний завсрын таталт бүхий Tigerstedt чигжээсийг шүдний ар талд тавьдаг бөгөөд хэлтэрхийний байрлалыг зассан ч хадгалагддаг. Энэ тохиолдолд миогимнастикийг зааж өгөх шаардлагатай.

Урд хэсгийн ясны гажигтай ганц хугарал, хугарлыг эмчлэхэд A.Ya. Амны хөндийн пүрштэй хөшүүрэгтэй Катц. Энэ нь туслах элементүүдээс бүрдэнэ - амны хаалт эсвэл титэм, үүнд хавтгай эсвэл дөрвөлжин хоолой нь вестибуляр тал дээр гагнаж, хоёр саваа байна. Катц аппаратын давуу тал нь фрагментийг аль ч чиглэлд шилжүүлэх боломжтой юм: параллель салгах эсвэл хэсгүүдийг нэгтгэх, фрагментуудыг нуман болон босоо чиглэлд хөдөлгөх, салгах эсвэл зөвхөн өгсөж буй мөчрүүдийн хэсэгт шилжих боломжтой. эрүүний өнцөг, сагитал (уртааш) тэнхлэгүүдийн эргэн тойронд фрагментуудын эргэлт.

Хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд арын шилжилт, эргэлддэг хатуу хэлтэрхий бүхий дээд эрүүг бүрэн салгах (субсны хугарал) тохиолдолд энгийн тусгай эмчилгээнд зориулж гипсэн тэнхлэгт бэхлэгдсэн саваагаар зүтгүүрийг хэрэглэнэ. Саваа нь ган утсаар хийгдсэн бөгөөд түүний чөлөөт төгсгөл нь гогцоонд ордог. Дээд эрүүний шүдэнд дэгээтэй гогцоотой утсан чигжээсийг тавьдаг. Резинэн саваа ашиглан нүүлгэн шилжүүлсэн эрүү нь туузан дээр суурилуулсан хөшүүрэг рүү татагдана.

Дээд эрүүний нэг талын бүрэн мултралын үед хоёр эрүүний хангалттай тооны шүд хадгалагдсан тохиолдолд эрүү хоорондын зүтгүүрийн тусламжтайгаар хатуу хэлтэрхийний байрлалыг өөрчилдөг. Доод эрүүнд дэгээтэй гогцоо нааж, дээд талын оосорыг зөвхөн эрүүл талд нь залгаж, дэгээ хийдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр чигжээсийн төгсгөл нь гөлгөр бөгөөд чөлөөтэй хэвээр байна. Дэгээний гогцоонуудын хооронд резинэн саваа байрлуулж, хугарлын тал дээр шүдний хооронд уян жийргэвчийг байрлуулна. Хагархайг дахин байрлуулсны дараа гэмтсэн талын шүдэнд чиглүүлэгч бэхэлнэ.

12.4. ХУУРАМЧ ҮЕИЙН ОРТОПЕДИК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

Эрүү нүүрний гэмтлийн үр дагавар нь эрүүний хугарал эсвэл хуурамч үе (псевдоартроз) нийлдэггүй. Нэгдмэл бус хугарлын хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол эрүүний хэлтэрхийний хөдөлгөөн юм. Аугаа эх орны дайны үед эрүүний хугарлын 10 орчим хувь нь псевдартроз үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр нь голчлон ясны гажигтай хугарал байв.

Псеудартроз үүсэх шалтгаануудерөнхий болон орон нутгийн байж болно.

Нийтлэг өвчинд: сүрьеэ, тэмбүү, бодисын солилцооны өвчин, дистрофи, витамины дутагдал, дотоод шүүрлийн булчирхай, зүрх судасны тогтолцооны өвчин гэх мэт.

Орон нутгийн хүчин зүйлүүд нь: эрүүний хэлтэрхийг цаг тухайд нь эсвэл хангалтгүй хөдөлгөөнгүй болгох, ясны эдийн гажиг бүхий эрүүний хугарал, хэлтэрхий хооронд зөөлөн эд (салст бүрхэвч эсвэл булчин) орох, эрүүний остеомиелит.

Псевдартроз үүсэх механизмыг нэг удаа B.N. Байни-ним. Морфологийн судалгаанд үндэслэн Бининин эрүүний ясны хэсгүүдийг нэгтгэх үйл явц нь хоолойн ясыг нэгтгэхээс ялгаатай нь зөвхөн хоёр үе шат дамждаг болохыг тогтоожээ: фибробласт ба остеобластик, хондробластыг тойрч гарах, өөрөөр хэлбэл. мөгөөрсний. Тиймээс, эрүү дээрх каллусын хөгжлийн аль нэг үе шат хойшлогдвол процесс зогсдог

мөгөөрсний үе шатанд орохгүйгээр фрагментүүдийн фибробласт нэгдэл нь фрагментүүдийн хөдөлгөөнд хүргэдэг.

Pseudarthrosis-ийн радикал бөгөөд цорын ганц эмчилгээ нь мэс засал юм - остеопластикаар (ясны тасралтгүй байдлыг ясны хавтангаар сэргээж, дараа нь шүдний протез хийдэг). Олон өвчтөн хэд хэдэн шалтгааны улмаас мэс засал хийлгэж чадахгүй эсвэл хүсэхгүй байгаа ч шүдний протез хийх шаардлагатай байдаг.

Pseudarthrosis-ийн протез нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Шүдний протез нь бэхэлгээнээс үл хамааран (жишээ нь, зөөврийн эсвэл суурин) хиймэл холбоосын оронд хөдлөх холболттой (илүү зохимжтой нугас) байх ёстой.

Аугаа эх орны дайны эхэн үед псевдартрозын протезийг гүүр ашиглан нэлээд өргөнөөр хийдэг байсан. эрүүний хэсгүүдийг хатуу холбох замаар. Шууд үр дүн нь маш сайн байсан: эрүүний хэлтэрхийнүүд бэхлэгдсэн, зажлах үйл ажиллагаа хангалттай сэргээгдсэн. Гэсэн хэдий ч эхний 3 сар, заримдаа бүр эхний өдрүүдэд хиймэл эрхтэний завсрын хэсэг хугарсан. Хэрэв нуман хаалгаар бэхэлсэн эсвэл зузаан болгосон бол титэм нь цементгүй, эсвэл тулгуур шүд нь суларсан.

БАС БИ. Кац үүнийг ам нээх үед хэлтэрхийнүүд хөдөлсөн хэвээр, ам хаагдах үед буцаж хөдөлж, анхны байрлалаа авдаг гэж тайлбарлав. Энэ тохиолдолд тулгуур шүд нь мултарч, металлд бүтцийн өөрчлөлт гарч, "ядаргаа" үүсч, гүүрний протезийн бие хугардаг.

Эдгээр хүндрэлийг арилгахын тулд I.M. Оксман цул биш харин нугастай гүүр ашиглахыг санал болгов. Нугас нь хуурамч холбоосын талбайд байрладаг. Үүний зэрэгцээ, хэрэв хуурамч үе нь шүдний дотор байрладаг бөгөөд хэлтэрхий бүр дээр 3-4 шүд байвал гүүрийг зааж өгдөг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Ясны гажиг нь 1-2 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Ихэвчлэн согогийн тал бүр дээр 2 шүд сонгогддог. Гүүрний протезийг үйлдвэрлэх нь ердийн зүйл бөгөөд цорын ганц ялгаа нь түүний завсрын хэсэг нь нугасаар холбогдсон 2 хэсэгт хуурамч холбоосын шугамын дагуу хуваагддаг. Нугасыг ("дамббелл" хэлбэрээр) металлаар цутгахаас өмнө лав найрлагад оруулна. Энэхүү загвар нь протезийг босоо чиглэлд бичил экскурс хийх боломжийг олгодог.

Хэрвээ хэлтэрхийнүүд нь зөвхөн 1-2 шүдтэй, эсвэл шүдгүй хэлтэрхийнүүд байгаа, эсвэл ясны гажиг нь 2 см-ээс их байвал хөдлөх үетэй хиймэл шүдийг хэрэглэнэ (Зураг 12-7).

Нугастай протезийг зөвхөн босоо хавтгайд хөдөлгөөнтэй байх үед л зааж өгдөг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Илүү олон удаа шилжилт ажиглагддаг

Цагаан будаа. 12-7. Pseudarthrosis-ийн зөөврийн протез

хэлтэрхий чиглэлд хэвтээ . Эдгээр тохиолдолд нугастай үе биш, харин ердийн зөөврийн хиймэл шүдийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг үйлдвэрлэх явцад суурийн бүх дотоод гадаргууг, ялангуяа эрүүний хэсэгт функциональ үүсэх шаардлагатай байдаг. хамгийн их даралттай газруудыг арилгах замаар согог. Энэ нь амны хөндийд протез байгаа тохиолдолд хэлтэрхийнүүд түүнгүйгээр хөдөлдөг бөгөөд энэ нь доод эрүүний хэлтэрхийд протезийн суурь гэмтлийг арилгаж, амжилттай ашиглах боломжийг олгодог. Зөвхөн ойролцоо урттай хэсгүүдийг протезтэй хослуулах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Урд шүдний хэсэгт доод эрүүний хугарал байгаа тохиолдолд ийм нөхцөл үүсдэг. Хэрэв хугарлын шугам нь араа шүднүүдийн хэсэгт, ялангуяа хоёр, гурав дахь араа шүдний ард гүйж байвал хоёр хэлтэрхий дотор зөөврийн хиймэл шүд хийх нь үндэслэлгүй юм, учир нь жижиг хэлтэрхий нь булчингийн таталтаас болж дотогшоо болон дээш шилждэг. Ийм тохиолдолд протезийг зөвхөн том хэлтэрхий дээр байрлуулахыг зөвлөж байна, протезийн загварт чиглүүлэгч элемент бүхий тулгуур бэхэлгээний системийг заавал ашиглах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ийм протезийг үйлдвэрлэх арга нь арай өөр юм. Амаа ангайлгаж сэтгэгдэл авах ерөнхий аргыг ашиглах боломжгүй, учир нь амаа нээх үед эрүүний хэлтэрхийнүүд хэвтээ (бие бие рүүгээ) хөдөлдөг. ТЭД. Оксман дараахь зүйлийг санал болгож байна протез хийх техник.

Хэсэг бүрээс сэтгэгдэл авч, гипс загвар дээр тэврэлт бүхий суурь ба налуу хавтгай эсвэл налуу хавтгайтай буйлны доорх чигжээсийг хийдэг.

Суурь нь эрүүний хэсгүүдэд бэхлэгдсэн бөгөөд амаа нээх үед налуу хавтгай нь барьж, дараа нь эрүүний гажигтай хэсгийг хоёр талдаа (вестибуляр ба амны хөндийн) халбагагүйгээр оруулдаг даралтын материалаар дүүргэдэг. .

Энэ сэтгэгдэл дээр үндэслэн доод эрүүний хэлтэрхий хоорондын зайны үүрэг гүйцэтгэдэг нэг протез бэлтгэж, амаа нээхэд тэдгээрийг нэгтгэхээс сэргийлдэг (налуу хавтгайг арилгадаг).

Төвийн бөглөрөл нь хатуу хуванцар суурь дээр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь протезийг ердийн аргаар хийдэг.

Нугастай хиймэл шүд нь ердийн хиймэл шүдтэй адил зажлах үйл ажиллагааг сэргээдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Остеопластик хийсний дараа протез хийвэл түүний үйл ажиллагааны үнэ цэнэ мэдэгдэхүйц өндөр байх болно. Pseudarthrosis-ийн радикал эмчилгээ нь остеопластикаар зөвхөн мэс засал юм.

12.5. БУРУУ НЭГДСЭН ЭРҮҮНИЙ ХУГРАЛД ОРТОПЕДИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

Буруу эдгэрсэн хугарал нь эрүүний гэмтлийн үр дагавар юм. Тэдний шалтгаан нь:

Мэргэшсэн тусламжийг хожуу үзүүлэх;

Түр зуурын холбоосыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;

Хэсэг хэсгүүдийн буруу байрлал;

Хангалтгүй бэхэлгээ эсвэл бэхэлгээний төхөөрөмжийг эрт арилгах.

Гэмтлийн шинж чанар, өвчтөний ерөнхий байдал бас чухал юм. Хагархайн шилжилт, хазуулсан хэв гажилт зэргээс шалтгаалан зажлах үйл ажиллагаа, доод эрүүний хөдөлгөөн, хэл ярианы чадвар муудаж болно. Хэсэг хэсгүүдийн гэнэтийн шилжилтийн үед ам нээх хязгаарлагдмал, нүүрний тэгш бус байдал, амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой.

Буруу хайлуулсан хэлтэрхийнүүд нь босоо болон хөндлөн чиглэлд шилжиж болно. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь юуны түрүүнд эрүүний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, хэлтэрхийнүүдийг зөв харьцаа тогтоох, ам нээх хязгаарлалтыг арилгах, зажлах, хэл ярианы үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Буруу эдгэрсэн хугарлыг эмчлэхийн тулд мэс заслын, ортопедийн, нарийн төвөгтэй аргуудыг хэрэглэдэг. Хамгийн радикал нь мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд хугарал (жишээ нь хуучин хугарлын шугамын дагуу ясны бүрэн бүтэн байдлыг зохиомлоор эвдэх), хэсгүүдийг зөв харьцаагаар тогтоох явдал юм.

Хэрэв мэс заслын үйл ажиллагаа нь ямар нэг шалтгаанаар (зүрхний өвчин, хөгшрөлт гэх мэт) эсрэг заалттай эсвэл харьцангуй бага зэргийн гажиг байгаа эсвэл өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзвал зажлах үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд ортопед эмчилгээ хийдэг.

Хагархай хэсгүүдийг босоо болон хөндлөн чиглэлд бага зэрэг нүүлгэн шилжүүлэх үед шүдний хоорондох олон контактын бага зэргийн зөрчил ажиглагдаж байна. Эдгээр тохиолдолд шүдний цоорхойг засах нь шүдээ хавирах эсвэл суурин протез ашиглан хийгддэг: титэм, гүүр, металл, хуванцар холбогч.

Доод эрүүний хэлтэрхийнүүд хэвтээ чиглэлд (дотогшоо) ихээхэн шилжсэнээр эрүүний нуман хаалга огцом нарийсч, шүд нь дээд эрүүний шүдтэй таарахгүй байна. Хажуугийн шүдний амны хоорондох ийм харилцаа нь хоолыг бутлах, зажлахад хүндрэл учруулдаг. Эдгээр тохиолдлуудад хажуугийн хэсгүүдэд хоёр эгнээ шүдтэй шүдний буйлны хавтанг хийснээр дээд ба доод эрүүний хоорондох завсрын холбоо сэргээгддэг.

Урд талын шүдний шүдэнд бага зэрэг согогтой, буруу хайлсан хэлтэрхий байвал дурангийн хэт хиймэл шүд хийж болно (Зураг 12-8). Эдгээр тохиолдолд тулгуур шүдэнд ачаалал ихэсдэг тул гүүрний загварт нэмэлт тулгуур шүд оруулах шаардлагатай болдог.

Буруу эдгэрсэн эрүүний хугарал, бөглөрөлтөөс гадуур байгаа цөөн тооны шүд үлдсэн тохиолдолд давхар шүдтэй авагддаг хиймэл шүд хийдэг. Үлдсэн шүд нь протезийг бэхэлгээний хавчаараар бэхлэхэд ашиглагддаг.

Доод эрүүний шүдний нуман хаалга нь нэг буюу хэд хэдэн шүдний хэл рүү хазайснаас болж гажигтай үед шүдний согогийг зөөврийн хавтан эсвэл нуман протезээр протез хийх нь хэцүү байдаг, учир нь шилжсэн шүд нь түүний хэрэглээнд саад болдог. Энэ тохиолдолд протезийн загварыг өөрчилдөг тул шилжсэн шүдний хэсэгт суурийн хэсэг эсвэл

Цагаан будаа. 12-8.Давхардсан шүдтэй протез хэрэглэх эмнэлзүйн тохиолдол (С.Р.Рявкин, С.Е.Жолудев нарын ажиглалт): а - үлдсэн шүдэнд цул цутгамал чигжээс хийсэн; б - хиймэл шүдний төрөл; в - хиймэл шүд нь амны хөндийд бэхлэгдсэн байна

нуман хаалга нь хэлний тал дээр биш харин вестибуляр дээр байрладаг байв. Шүдэнд бэхэлгээний хавчаар эсвэл бөглөрөлийн дэвсгэрийг түрхэж, зажлах даралтыг протезээр дамжуулан тулгуур шүд рүү шилжүүлж, цаашлаад хэлний тал руу шилжихээс сэргийлнэ.

Шүдний нум, эрүүний уртыг богиносгож (микроген) буруу эдгэрсэн хугарлын үед хиймэл шүдийг давхардсан эгнээгээр хийж, антагонистуудтай зөв бөглөрөл үүсгэдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн байгалийн шүд нь ихэвчлэн зөвхөн протезийг бэхлэхэд ашиглагддаг.

12.6. ЯСНЫ ГОГОГДОЛЫН ОРТОПЕДИК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

ДООД ЭРҮҮ

Доод эрүүний олдмол гажиг нь эрүү нүүрний араг яс үүсэх нь аль хэдийн дууссан үед насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Эдгээр нь гэмтэл (механик, дулааны, химийн), өмнөх халдварууд (ном, чонон яр, остеомиелит), зүрх судасны хүнд өвчин, цусны өвчний улмаас үхжил үүсдэг; неоплазмын мэс засал; цацраг туяа эмчилгээний үр дүнд үүссэн гэмтэл. Доод эрүүний ясны гажиг нь зажлах, хэл ярианы үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулж, өвчтөний хазах, гадаад төрх байдалд ноцтой өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг. Хэрэв эрүүний бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн бол зөөлөн эдийг татсанаас болж нүүрний хэв гажилт ажиглагдаж, cicatricial деформаци, хязгаарлагдмал амны нээлтийг тодорхойлно. Ихэнхдээ эрүүний хэлтэрхийний хурц ирмэг нь зөөлөн эдийг гэмтээж, ор дэрний шарх үүсгэдэг.

Доод эрүүний ясны согогийн хувьд хамгийн сайн функциональ үр нөлөө нь остеоплазмын мэс засал, дараа нь протез хийх явдал юм. Протезийн амжилт нь эрүүний согогийн хэмжээ, нутагшуулалт, протезийн орны эд эсийн нөхцөл байдлаас шууд хамаардаг. Хамгийн сайн үр дүн нь цулцангийн мэс заслын дараа ажиглагддаг. Өргөн хүрээний остеопластик хагалгааны дараа, шүд бүрэн байхгүй тохиолдолд таатай нөхцөл багатай байдаг. Төрөл бүрийн залгаас (авто, алло-, хосолсон), материал суулгах (цоолсон титан хавтан ба тор, сүвэрхэг нүүрстөрөгчийн нийлмэл гэх мэт) ашиглан ясны шууд залгаасыг хийх нь эрүүний гажигтай хэсэгт эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгаж, эдийг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. хамгийн бүрэн хиймэл ор бий болгох. Остеопластикийн дараа эрт ортопед эмчилгээ нь согогийн бүсэд эд эсийн нөхөн төлжилт, бүтцийн өөрчлөлтийг идэвхжүүлж, өвчтөний хиймэл шүдэнд дасан зохицоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн нөхөн төлжих хэсэгт сорви өөрчлөгдсөн хөдөлгөөнт салст бүрхүүлийн зузаан давхарга үүсдэг бөгөөд энэ нь зөөврийн бүтцийг тэнцвэржүүлж, урсгахад хүргэдэг. Остеопластик хагалгааны дараа өвчтөнүүд амны хөндийн доод хонгилын хавтгай хэлбэртэй, заримдаа бүр байхгүй болдог. Ийм өвчтөнүүдэд зориулсан ортопедийн бүтцийг төлөвлөх нь тодорхой тохиолдол бүрт тус тусад нь хийгддэг.

Доод эрүүний нөхөн сэргээх хагалгааны дараа нөхцөл байдлаас шалтгаалан янз бүрийн төрлийн бэхэлгээний элемент бүхий суурин болон зөөврийн хиймэл шүдний загвар (тэврэлт, цутгамал металл ба хуванцар суурьтай хавтан хиймэл шүд) ашиглах боломжтой. Үзүүлэлтийн дагуу янз бүрийн чигжээстэй бүтцийг хийдэг.

Ясны эд эсийн хэмжээ зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд шүдний тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх асуудлыг шийдэх сайн шийдэл бол суурин, хосолсон, нөхцөлт зөөврийн болон зөөврийн суулгац үйлдвэрлэхэд янз бүрийн системийн суулгацыг (мини имплант гэх мэт) ашиглах явдал юм. бүтэц.

Остеопластик хийсний дараа хиймэл шүдийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэггүй өвчтөнд эрүү, шүдний ноцтой гажиг үүсч болно. Шүдний гажигтай хэсэгт шүдний цулцангийн сунах, амны хөндийн эрүүл ахуйг сахиагүйгээс шалтгаалсан шүдний эдэд үрэвсэлт үйл явц, үйл ажиллагаа явуулдаггүй бүлгийн шүдэнд шүдний товруу үүсэх боломжтой. Ихэвчлэн согогтой хиллэдэг шүд нь ясны эдийг тайрч авсан талдаа цулцангийн ханагүй байдаг. Ийм шүд нь ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй байдаг. Доод эрүүний остеопластик мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд өвдөлтийн мэдрэмжийн босго нэмэгддэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эдгээр хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд орчин үеийн бэхэлгээний аргыг хэрэглэсэн ч зөөврийн бүтцийг хангалттай тогтворжуулахад туйлын хэцүү байдаг.

12.7. МИКРОСТОМИЙН ОРТОПЕДИК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

Амны хөндийн ан цавын нарийсалт (микростоми) нь амны хөндийн гэмтэл, хавдрын мэс заслын дараа, нүүрний түлэгдэлтийн дараа үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд амны хөндийн нарийсалт нь системийн склеродермийн улмаас үүсдэг. Эрүү нүүрний хэсэгт гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд амны хөндийн ан цав нь келоидын сорвиор нарийсдаг. Тэд амаа нээхээс сэргийлж, амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн уян хатан чанарыг бууруулдаг. Келоидын сорвины даралтын үр дүнд шүдний хоёрдогч хэв гажилтын улмаас протез хийх нь хүндрэлтэй байдаг.

Амны хөндийн ан цавыг нарийсгах нь үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг дагуулдаг: нүүрний хэлбэр алдагдахаас болж хооллох, хэл яриа, сэтгэцийн эрүүл мэндийг зөрчих.

Протез хэрэглэх үед амны хөндийг мэс заслын аргаар өргөжүүлсний дараа л хамгийн сайн үр дүн гардаг. Мэс засал хийхийг заагаагүй тохиолдолд (өвчтөний нас, эрүүл мэндийн байдал, системийн склеродерма) протезийг амны хөндийн нарийссан хэсэгт хийдэг бөгөөд ортопедийн залруулга хийхэд ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Шүдний согогийг гүүр эсвэл бусад суурин байгууламжаар солих үед дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийхэд хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд бусад төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

цутгах. Микростомийн үед тулгуур шүд бэлтгэх нь эмч болон өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. Өвчтэй шүдийг металл дискээр бус, турбин эсвэл өнцгийн үзүүр дээр хэлбэртэй толгойгоор, зэргэлдээх шүдийг гэмтээхгүй байх ёстой. Сэтгэгдлийн масстай тавиурыг амны хөндийд оруулах, тэндээс ердийн аргаар зайлуулахад хүндрэлтэй байдаг тул сэтгэгдэл авах нь төвөгтэй байдаг. Цулцангийн үйл явцын гажигтай өвчтөнүүдэд энэ нь их хэмжээний эзэлхүүнтэй байдаг тул сэтгэгдэл төрүүлэхэд хэцүү байдаг. Тогтмол протезийг ашиглахдаа зөөврийн бүтцэд зориулж зургийг хэсэгчилсэн тавиураар, тусгай эвхэгддэг тавиураар дүрсийг авдаг. Хэрэв ийм халбага байхгүй бол та хоёр хэсэгт хуваасан ердийн стандарт халбага ашиглаж болно. Техник нь эрүүний хагас бүрээс дараалан дараалал авахаас бүрдэнэ. Эвхэгддэг сэтгэгдэл дээр үндэслэн бие даасан тавиур хийж, эцсийн сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд ашиглахыг зөвлөж байна. Нэмж хэлэхэд хиймэл шүдний орон дээр эхлээд импрессийн материалыг байрлуулж, дараа нь хоосон стандарт тавиураар бүрхэж авах боломжтой. Та мөн амны хөндийд лав бие даасан тавиур үүсгэж, хуванцар тавиур хийж, хатуу тавиураар эцсийн сэтгэгдэл төрүүлж болно.

Амны хөндийн цоорхой мэдэгдэхүйц багассан тул хазуулсан нуруутай лав суурийг ашиглан төвийн бөглөрлийг ердийн аргаар тодорхойлоход хэцүү байдаг. Лав суурийг амны хөндийгөөс зайлуулах үед энэ нь гажигтай байж болно. Энэ зорилгоор термопластик массаар хийсэн хазуулсан нуруу, суурийг ашиглах нь дээр. Шаардлагатай бол тэдгээрийг богиносгодог.

Амны хөндийн бууралтын зэрэг нь протезийн загварыг сонгоход нөлөөлдөг. Микростоми, цулцангийн үйл явц, эрүүний цулцангийн хэсгийн гажигтай өвчтөнд оруулах, зайлуулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд протезийн загвар нь энгийн байх ёстой. Их хэмжээний микростомийн хувьд эвхэгддэг, нугастай зөөврийн хиймэл шүдийг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр барилга байгууламжаас зайлсхийх хэрэгтэй. Протезийн хил хязгаарыг багасгаж, шүдний нумыг нарийсгаж, хавтгай хиймэл шүд хэрэглэх нь дээр. Телескоп бэхэлгээний систем нь зөөврийн хиймэл шүдний суурийг богиносгосон үед бэхэлгээг сайжруулахад тусалдаг. Хөдөлгөөнт хиймэл шүдэнд дасах явцад эмч өвчтөнд хиймэл шүдийг амны хөндийд хэрхэн оруулахыг зааж өгөх ёстой.

Их хэмжээний микростомийн үед нугастай төхөөрөмж ашиглан эвхэгддэг эсвэл эвхэгддэг хиймэл шүдийг заримдаа ашигладаг. Эвхэгддэг протез нь нугас болон урд талын түгжээгээр холбогдсон хажуугийн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Амны хөндийд энэ нь салж, эрүү дээр суурилуулж, урд талын түгжээгээр бэхлэгддэг. Сүүлийнх нь шүдний урд хэсгийн блок бөгөөд тэдгээрийн суурь ба тээглүүр нь протезийн хагасын зузаан хэсэгт байрлах хоолойд ордог.

Эвхэгддэг хиймэл шүд нь тусдаа хэсгүүдээс бүрдэнэ. Амны хөндийд тэдгээрийг тээглүүр, гуурс ашиглан нэг нэгж болгон угсарч, бэхлэнэ. Та ердийн протез хийж болно, гэхдээ амны хөндийн нарийссан ан цаваар оруулах, амнаас гаргах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд протезийн шүдний нумыг нарийсгаж, телескоп бэхэлгээний системийг хамгийн найдвартай болгон ашиглана (Зураг 12-9).

Цагаан будаа. 12-9.Микростомид хэрэглэдэг эвхэгддэг протез: a - эвхэгддэг протезийн хэлтэрхий; б - угсарсан салдаг протез; в - протезийн вестибуляр гадаргуу дээр цоожтой эвхэгддэг протез

12.8. ХАТУУ, ЗӨӨЛӨН ТӨГРӨНИЙ ГОГОГТЫН ОРТОПЕДИК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА

Хатуу, зөөлөн тагнайн гажиг нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Одоогийн байдлаар Европын орнуудад төрөлхийн тагнайн сэтэрхий 1:500-1:600 нярайд тохиолддог. Ийм өндөр давтамж (20-р зуунд 1:1000-тай харьцуулахад) нь хүрээлэн буй орчны үзүүлэлтүүд муудаж, дэлхийн агаар мандлын ионжилт, хүрээлэн буй орчны бохирдолтой холбоотой юм. Хагарлын давтамж нь янз бүрийн үндэстний хүмүүсийн дунд өөр өөр байдаг: Европчуудаас илүү олон удаа Японд (1 + 372), Америкийн индианчуудын дунд (1 + 300) олддог; Негроидуудын дунд энэ нь бага тохиолддог (1+1875). Тусгаарлагдсан тагнайн сэтэрхий нь нийт сэтэрхий өвчний 30-50%-ийг эзэлдэг бөгөөд охидод хөвгүүдээс 2 дахин их байдаг.

Олдмол согогууд нь дүрмээр бол буудлага, механик гэмтэл, хавдрыг арилгасны дараа, остеомиелит гэх мэт үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд (ялангуяа бууны шархны дараа) үүсдэг. Тэмбүү, сүрьеэгийн чонон ярын үед тагнайн согог маш ховор тохиолддог.

В.Ю. Курляндский согогийн байршил, эрүү дээрх шүдний хадгалалтаас хамааран дөрвөн бүлгийг тодорхойлсон. тагнайн олдмол гажиг:

I бүлэг - эрүүний хоёр талд шүд байгаа үед хатуу тагнайн гажиг:

Дунд зэргийн тагнай гажиг;

Хажуу (maxillary sinus-тай харилцах);

Урд.

II бүлэг - эрүүний нэг талд тулгуур шүд байгаа тохиолдолд хатуу тагнайн согог:

Дунд зэргийн тагнай гажиг;

Эрүүний хагас нь бүрэн байхгүй байх;

Нэг талдаа 1-2-оос илүүгүй шүдтэй байх үед эрүүний ихэнх хэсэг байхгүй болно.

III бүлэг - эрүүний шүд бүрэн байхгүй тагнайн гажиг:

Дунд зэргийн гэмтэл;

Орбитын ирмэгийн тасалдал бүхий дээд эрүүний бүрэн байхгүй байдал.

IV бүлэг - зөөлөн тагнай эсвэл зөөлөн, хатуу тагнайн гажиг:

Циктрициал богиносох, зөөлөн тагнай нүүлгэн шилжүүлэх;

Хатуу, зөөлөн тагнайн гажиг нь эрүүний нэг тал дээр шүдтэй байх;

Дээд эрүүний шүд байхгүй үед хатуу ба зөөлөн тагнайн согог;

Зөөлөн тагнайн тусгаарлагдсан гажиг.

Төрөлхийн тагнайн гажиг нь амны хөндийн дунд хэсэгт байрлах ба ан цав хэлбэртэй байдаг. Олдмол согогууд нь өөр өөр байршил, хэлбэртэй байж болно. Тэд хатуу эсвэл зөөлөн тагнай, эсвэл хоёуланд нь байрлаж болно. Төрөлхийнхээс ялгаатай нь салст бүрхэвчийн цикатрик өөрчлөлтүүд дагалддаг. Хатуу тагнайны урд, хажуу, дунд зэргийн гажиг байдаг. Урд болон хажуугийн гажиг үүсч болно

цулцангийн үйл явцын гэмтэл, шилжилтийн нугалаас цикатрициал хэв гажилт, зөөлөн эдийг татах зэргээр тохиолдож болно.

Энэ эмгэгийн үед амны хөндий нь хамрын хөндийтэй харьцдаг бөгөөд энэ нь амьсгалах, залгих зэрэг үйл ажиллагааны эмгэг, хэл ярианы гажуудал зэрэгт хүргэдэг. Хүүхдэд вакуум үүсгэх боломжгүй тул хөхөх үйл ажиллагаа хэцүү байдаг. Хоол хүнс амнаас хамрын хөндий рүү дамждаг. Хоол хүнс, шүлсний байнгын регургитаци нь хамрын хөндий, залгиурын архаг үрэвсэлд хүргэдэг. Палатин болон залгиурын гүйлсэн булчирхай ихэсдэг. Амьсгалын дээд замын үрэвсэлт үйл явц, бронхит, уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Дууны зохисгүй үүссэнээс болж ярианы үйл ажиллагаа алдагддаг. Ринофони тэмдэглэгдсэн, ринофони,мөн нээлттэй хирс, rhinolalia aperta.Бага наснаасаа хүүхэд бусадтай харилцах харилцаа хязгаарлагдмал болж, сэтгэцийн эмгэг ажиглагдаж байна.

Гэмтлийн улмаас зөөлөн тагнай богиносох нь залгих эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд хэрэв палатиныг чангалж буй булчин гэмтсэн бол: м. тензор велипалатини,сонсголын хоолой цоороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь дотоод чихний архаг үрэвсэл, сонсгол алдагдах шалтгаан болдог.

Олдмол согогийг эмчлэх нь яс, зөөлөн эдийн хуванцар мэс засал хийх замаар тэдгээрийг арилгах явдал юм. Ийм согогийн ортопед эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалттай эсвэл өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзсан тохиолдолд хийгддэг.

Төрөлхийн тагнайн гажигтай тохиолдолд соёл иргэншсэн бүх орны өвчтөнүүдийн эмчилгээг урьдчилан төлөвлөсөн цогц хөтөлбөрийн дагуу салбар дундын ажлын хэсэг гүйцэтгэдэг. Ийм бүлгүүдэд ихэвчлэн генетикч, нярайн эмч, хүүхдийн эмч, мэс засалч (амны болон эрүү нүүрний мэс засалч), хүүхдийн мэс засалч, хуванцар мэс засалч, анестезиологич, ортодонт эмч, хэл ярианы эмч, ортопед шүдний эмч, сэтгэцийн эмч орно.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх нь согогийг арилгах, зажлах, залгих, гадаад төрх байдал, дуу авианы чадварыг сэргээхээс бүрдэнэ.

Ортодонт эмч өвчтөнийг төрснөөс нь хойшхи үе хүртэл эмчилж, заалтын дагуу үе үе эмчилгээ хийдэг.

Одоогоор хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний долоо хоногт заалтын дагуу тэрээр МакНейлийн аргыг ашиглан дээд эрүүний хэв гажилтыг засч залруулах мэс засал хийлгэдэг. Энэ арга нь дээд эрүүний урд талын (нэг талын хагаралтай) эсвэл хөндлөн чиглэлд (хоёр талын ан цавтай) хайлуулж чадаагүй үйл явцын буруу байрлалыг арилгахад чиглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд нярай хүүхдийг амны хөндийн толгойн малгайгаар бэхэлсэн хамгаалалтын хавтан дээр тавьдаг. Хавтанг үе үе (долоо хоногт нэг удаа) хагарлын шугамын дагуу зүсэж, хагасыг нь хүссэн чиглэлд 1 мм-ээр шилжүүлдэг. Хавтангийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хурдан хатуурдаг хуванцараар холбогддог. Энэ нь хүссэн чиглэлд палатины процесст даралтыг бий болгож, түүний байнгын хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг. Ингэснээр шүдний зөв нуман хаалга үүсдэг. Шүд цоорох хүртэл (5-6 сар) аргыг зааж өгдөг.

Согогийг зассаны дараа нярайд хийгээгүй бол cheiloplasty хийж, дараа нь Z.I-ийн дагуу хөвөгч Кез обтураторыг хийдэг. Часовская (Зураг 12-10).

Цагаан будаа. 12-10.Хөвөгч обтуратор

Хагарлын ирмэгээс термомассын даралтыг S хэлбэрийн муруй хусуур ашиглан авдаг. Үүнийг хийхийн тулд 70 ° C-ийн температурт халаасан термопластик массыг хусуурын гүдгэр гадаргуу дээр булны хэлбэрээр наасан байна. Сэтгэгдлийн массыг өвчтөний амны хөндийд нэвтрүүлж, бөглөрөх рефлекс гарч ирэх хүртэл Пассаван булны дээгүүр залгиурын арын хананд шилжүүлнэ. Сэтгэгдэлтэй масстай хусуурыг тагнайд дарж, амны хөндийн хажуугийн амны хөндийн ирмэг ба амны хөндийн ирмэгийг бүрхсэн салст бүрхэвчийн ул мөрийг олж авдаг. Дараа нь хусуурыг аажмаар урагш хөдөлгөж, хамрын гадаргуугийн урд талын ирмэгийг палатин процессуудын дүр төрхийг олж авна. Сэтгэгдэлийг эсрэг чиглэлд буцааж, доош, дараа нь урагш хөдөлгөж авдаг.

Хагархай ирмэгийн даралтыг алгинат эсвэл силикон материалаар хийж болно. Үүнийг хийхийн тулд S-хэлбэрийн хусуурыг цоолж, сэтгэгдэлийн материалыг илүү сайн хадгалах болно. Үүссэн сэтгэгдэл нь хатуу ба зөөлөн тагнайн ан цавын ирмэгийн хамрын болон хэлний гадаргуугийн ул мөр, залгиурын арын хананы ул мөрийг тодорхой харуулах ёстой. Илүүдэл материалыг үүссэн сэтгэгдэлээс салгасны дараа үүнийг кювет болгон гипсээр хийнэ. Гипс хатууруулсны дараа сэтгэгдэлийн материалыг сайтар арилгаж, үүссэн хотгорыг лав (тэврэлт) хавтангаар хучдаг. Дараа нь хэвний хоёр дахь хэсгийг цутгана. Обтураторыг уламжлалт хуванцар хэвлэх арга болон цутгах аргыг хоёуланг нь ашиглан хийдэг. Хуванцарыг полимержүүлсний дараа бөглөрөлтийг өвчтөний амны хөндийд боловсруулж, туршина. Обтураторын ирмэгийг лав болон хурдан хатуурдаг хуванцар ашиглан сайжруулдаг. Хамар залгиурын хамрын хэсэг нь зөөлөн тагнайн ан цавын ирмэгийн хамрын гадаргуугаас арай өндөр байх нь чухал юм (палатины булчингийн хөдөлгөөнийг хангах). Залгиурын ирмэг нь Пассаван булны дээгүүр шууд байрладаг. Обтураторыг загварчлахдаа дунд хэсэг болон тагнай далавчийг нимгэн болгож, үйл ажиллагааны явцад хөдлөх ирмэгтэй хүрэлцэх ирмэгийг өтгөрүүлдэг.

Ихэвчлэн обтураторт дассан эхний өдрүүдэд утсаар бэхлэгддэг. Хэдэн өдрийн дараа өвчтөнүүд бөглөрөлтөнд дасан зохицож, нэмэлт бэхэлгээгүйгээр цоорхойд сайн үлддэг.

Ураностафилопластикийг 6-7 насны хооронд хийдэг бөгөөд дараа нь хүүхэд хэл ярианы эмчилгээний сургалт, гажиг засах шаардлагатай бол ортодонт эмчилгээ хийдэг.

Одоогийн байдлаар хатуу тагнайн ясны суурийг бүрдүүлэхийн тулд төрөлхийн тагнайны мэс заслын мэс заслыг ихэвчлэн 18 сар хүртэлх хугацаанд хийдэг. артикулятор яриа эхлэхээс өмнө.

Гэвч янз бүрийн шалтгааны улмаас цаг тухайд нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээ аваагүй зарим хүүхдүүд насанд хүрэгчдийн хувьд шүдний эмнэлэгт очихоос өөр аргагүй болдог. Ялангуяа насанд хүрэгчдийн дунд тэдний нөхөн сэргээх асуудлыг шийдвэрлэхэд хамгийн түрүүнд гоо зүйн даалгаврууд тавигддаг бөгөөд түүний зорилго нь эрүү нүүрний бүсийн анатомийн болон функциональ байдлыг бүрэн сэргээх явдал юм.

Протезийн зорилго нь амны хөндий ба хамрын хөндийг салгаж, алдагдсан функцийг сэргээх явдал юм. Өвчтөн бүрийн хувьд ортопед эмчилгээ нь согогийн шинж чанар, байршил, түүний ирмэгийн зөөлөн эдүүдийн байдал, дээд эрүүний шүдний байгаа байдал, нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Дунд хэсэгт байрлах хатуу тагнайн жижиг согогийн хувьд тэврэлт бэхлэхэд хангалттай тооны шүд байгаа бол нуман эсвэл хавтан хиймэл шүдтэй протез хийх боломжтой. Бөөрөнхий хэсгийг өнхрөх хэлбэрээр (нуман хаалга эсвэл хавтангийн протезийн суурь дээр) загварчилсан бөгөөд согогийн ирмэгээс 0.5-1.0 мм-ээр ухарч, салст бүрхэвч рүү ороход хаах хавхлагыг үүсгэдэг. Эдгээр зорилгоор уян хуванцарыг бас ашиглаж болно. Хагархай хэсэг бүхий протез хийхдээ согогийг самбайгаар урьдчилан тампоноор уян харимхай материалаар дүрсийг авдаг.

Шүд нь бүрэн байхгүй бол пүрш эсвэл соронз ашиглан хиймэл шүдийг барьж болно. В.Ю. Курляндский ийм нөхцөлд гадаад болон дотоод хаалтын хавхлагыг бий болгохыг санал болгов. Дотор нь протезийн тагнай гадаргуу дээр согогийн ирмэгийн дагуу байрлах өнхрүүлгээр, гаднах эсвэл захын хэсэг нь түүний төвийг сахисан бүсийн шилжилтийн нугалаа дагуу ердийн аргаар хангагдсан байдаг. ТЭД. Оксман солих хэсгийг зассаны дараа шууд протезийг байнгын протез болгон ашиглахыг санал болгов. Гэсэн хэдий ч ийм протез нь нэлээд хүнд бөгөөд түүний дотор бүрэн хаалтын хавхлагыг бий болгох боломжгүй юм.

Келлигийн санал болгож буй хиймэл эрхтэн нь илүү боловсронгуй болсон. Анатомийн сэтгэгдэл дээр үндэслэн бие даасан тавиур хийж, түүний тусламжтайгаар функциональ сэтгэгдэл төрүүлж, эрүүний төв харилцааг тодорхойлдог. Нэгдүгээрт, үйсэнтэй төстэй obturator нь уян хуванцараар хийгдсэн байдаг. Түүний дотоод хэсэг нь согог руу нэвтэрч, хамрын хэсэгт байрладаг бөгөөд согогоос бага зэрэг сунадаг. Обтураторын гаднах хэсэг нь бүрхүүлийн хэлбэртэй хатуу хуванцараар хийгдсэн бөгөөд амны хөндийн хажуугийн согогийг бүрхдэг. Дараа нь уламжлалт аргыг ашиглан зөөврийн пластмассан протез хийдэг. Протез нь бөглөрөлийн дээгүүр амархан гулсаж, зажлах даралтыг дамжуулахгүйгээр зөвхөн хамгийн өндөр цэг дээр нь хүрч, улмаар бөглөрөлтийн даралтын улмаас согогийн хэмжээ нэмэгдэхээс сэргийлдэг.

Хажуу ба урд талын хатуу тагнайн согогийг эрүүний шүд байгаа тохиолдолд протез хийхдээ хамар, амны хөндийг тусгаарлахад бэрхшээлтэй тулгардаг тул бөглөрөх хэсэгт уян материал ашиглан зөөврийн хавтан хиймэл шүд ашиглан хийдэг. Хатуу тагнайн урд болон хажуугийн их хэмжээний гажигтай тохиолдолд протезийг хөмрөхөөс сэргийлж бэхэлгээг сайжруулахын тулд протезийн хавчаарыг нэмэгдүүлэх эсвэл дурангаар хийх шаардлагатай.

бэхэлгээний систем. Эрүүний синусын цооролттой хажуугийн шүдийг авсны дараа үүссэн жижиг согогийг тэврэлт, телескоп эсвэл түгжигч бэхэлгээтэй жижиг эмээлийн хиймэл шүд ашиглан нөхөж болно. Зөөврийн байгууламжийг үйлдвэрлэхдээ параллелометрийг ашиглах нь зүйтэй. Хиймэл титэм дээр бүтцийг илүү сайн бэхлэхийн тулд Гафнерийн дагуу гагнах эсвэл цухуйх ажлыг хийж болно.

Зөөлөн тагнайн сорви богиноссон тохиолдолд түүнийг арилгах мэс заслын эмчилгээ хийдэг ба зөөлөн тагнайд согог илэрсэн тохиолдолд ихэвчлэн бөглөрөл бүхий протез хийдэг. Обтураторууд нь бэхлэх, бөглөх хэсгүүдээс бүрдэнэ. Засварлах хэсэг нь ихэвчлэн палатин хавтан бөгөөд хэрэв эрүү дээр шүд байгаа бол бэхэлгээг хавчаар (хадгалах эсвэл дэмжих), телескоп титэм эсвэл түгжих бэхэлгээ ашиглан гүйцэтгэдэг. Бөглөх хэсэг нь хатуу хуванцар эсвэл хатуу ба уян хуванцарыг хослуулан хийсэн бөгөөд бэхэлгээний хэсэгт хөдөлгөөнгүй эсвэл хагас labilely холбогдсон байна. Обтураторууд нь "хөвөгч" байж болно, өөрөөр хэлбэл. согогийн хэсэгт яг таарч, зөвхөн саад болох хэсгийг оруулаад хаа.

Зөөлөн тагнайн согогтой өвчтөнд хиймэл эрхтэн хийлгэх үед Померанцева-Урбанская, Ильина-Маркосян, Шилдский, Курляндский, Суерсен, Кез-Часовская, МакНейл, Келли гэх мэтийн дагуу бөглөрөлтийн загварыг ашиглаж болно (Зураг 12-11).

Померанцева-Урбанская обтуратор нь булчингийн булчингийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй зөөлөн тагнайн согогуудад ашиглагддаг. Энэ нь 5-8 мм өргөн, 0.4-0.5 мм зузаантай пүрштэй ган туузаар холбосон хавчаар бүхий бэхэлгээний тагнай хавтан ба бөглөрөх хэсгээс бүрдэнэ. Хаалттай хэсэгт урд хойд чиглэлд байрлах хоёр нүх байдаг. Тэдгээр нь зөвхөн нэг төгсгөлд бэхлэгдсэн хоёр нимгэн целлюлоид хавтангаар хучигдсан байдаг (нэг нь амны хөндийн хажуу талд, нөгөө нь хамрын хөндийн тал дээр). Энэ нь хоёр хавхлагыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь амьсгалахад, нөгөө нь амьсгалахад нээгддэг.

Илина-Маркосяны загварт бөглөрөх хэсэг нь товчлуураар холбогдсон бөгөөд уян хуванцараар хийгдсэн байдаг. Шилдскийн аппаратад бөглөрөх хэсэг нь бэхэлгээний хэсэгтэй нугасаар холбогддог. Зөөлөн тагнайн согог эсвэл бүрэн байхгүй тохиолдолд хөдөлгөөнт бөглөрөх хэсэг (Kingsley obturator) болон суурин хэсэг (Suersen obturator) бүхий хиймэл бөглөрөлтийг ашиглаж болно. Засварлах хэсэг нь хавтан эсвэл нуман протез хэлбэртэй байж болно.

12.9. ДЭЭД ЭРҮҮНИЙГ НЭГ ТАЛТ ЗАСАЛТЫН ДАРАА ОРТОПЕДИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Дээд эрүүний нэг талын тайралт хийсний дараа нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь протезийг бэхлэх нөхцөл улам дорддог. Тиймээс түүний дизайн, бэхэлгээний аргыг сонгох нь эрүүний эрүүл талын шүдний тоо, тэдгээрийн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Эрүүний эрүүл хагаст шүд нь тогтворгүй, бүтэн шүдтэй байвал аль нэг араа эсвэл эхний араа байхгүй бол протезийг бэхэлгээ хийдэг.

Цагаан будаа. 12-11.Зөөлөн тагнайн согогийн үед хэрэглэдэг бөглөрөл: a - Померанцева-Урбанская; б - Ильина-Маркосян; в - Шилдский; d - шүд бүрэн байхгүй үед бөглөрөх хэсэг бүхий тагнай хавтан

3-4 барих тэврэлтийг ашиглан. Баривчлах тэврэлт нь хиймэл орон дээр бүтцийг нягт холбоход саад болохгүй давуу талтай. Протезийн салст бүрхэвчтэй нягт наалдсан байдал нь ясны эд эсийн хатингаршилтай байсан ч хөндөгддөггүй.

Шүд нь эрүүл талдаа бүрэн бүтэн байгаа тохиолдолд эхний араа шүдэнд дуран титэм эсвэл түгжигч хавсралтаар протезийн бэхэлгээг сайжруулж болно. Хэрэв эрүүний эрүүл талд цөөн тооны шүд байгаа эсвэл тэдгээрийн тогтворжилт хангалтгүй бол протезийн бэхэлгээний хэсгийг буйлны доорхи чигжээс хэлбэрээр хийдэг. Дээд эрүүг нэг талт тайрсны дараа шууд протезийг засахын тулд эрүүл талын төв ба хажуугийн шүдийг хоорондоо холбогдсон титэмээр бүрхсэн байдаг. Хэрэв эрүүл тал дахь араа шүдний байгалийн титэм хэлбэр нь протезийг сайн бэхлэх боломжгүй бол энэ нь мөн тодорхой экватор бүхий титэмээр хучигдсан байдаг.

ТЭД. Оксман дээд эрүүний тайрах протез үйлдвэрлэх гурван үе шаттай аргыг ашиглахыг санал болгосон (Зураг 12-12). Эхний шатанд протезийн бэхэлгээний хэсгийг бэхэлгээний шүдэнд хавчаараар бэлддэг. Үүний төлөө

Цагаан будаа. 12-12. I.M-ийн дагуу дээд эрүүг тайрсны дараа протез хийх. Оксман: a - засах хавтан нь гипс загвар дээр байна; б - түр зуурын протез хийсэн; в - үйл ажиллагааны хөндийн ирмэгийн дагуу бөглөрөх хэсэг бүхий протез

Эрүүний эрүүл хэсгээс сэтгэгдэл авдаг. Лабораторид хийсэн бэхэлгээний хавтанг амны хөндийд сайтар суулгаж, дээд эрүүгээс сэтгэгдэл авдаг. Загвар өмсөгчид тоглогддог. Энэ тохиолдолд протезийн бэхэлгээний хэсгийг загвар дээр байрлуулна. Эрүүний төв харилцаа тодорхойлогддог. Дараа нь хоёр дахь шат руу шилжинэ - протезийн тайрах хэсгийг үйлдвэрлэх. Загваруудыг артикуляторт төвийн бөглөрөлийн байрлалд суурилуулсан. Мэс заслын төлөвлөгөөний дагуу дээд эрүүний загвар дээр тайрч авах хил хязгаарыг тэмдэглэнэ. Дараа нь хавдрын хажуугийн төв зүсэгчийг хүзүүний түвшинд таслана. Энэ нь хиймэл эрхтэн нь ясыг салст бүрхэвчээр бүрхэхэд саад учруулахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай. Үлдсэн шүд нь цулцангийн үйл явцын суурийн түвшинд vestibular болон palatal талаас тагнайн дунд хүртэл таслагдана. бэхэлгээний хавтан руу. Хуванцар протезийг засахтай адил бэхэлгээний хавтангийн ирмэгийн гадаргууг барзгар болгож, үүссэн согогийг лаваар дүүргэж, доод эрүүний шүдтэй хамт хиймэл шүд суурилуулсан байна. Зажлах шүдний талбайн хиймэл бохь нь урд талын чиглэлд гүйдэг өнхрөх хэлбэрээр загварчлагдсан байдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд

өнхрүүлгийн дагуу сорви үүсч, ор үүсгэдэг. Дараа нь хацрын зөөлөн эдээр бүтэц нь булны тусламжтайгаар бэхлэгддэг. Энэ хэлбэрийн хувьд дээд эрүүг тайрсны дараа протезийг түр зуурын хэлбэрээр ашиглаж болно. Дараа нь мэс заслын шарх эдгэрэх үед тампоныг арилгаж, шархны гадаргууг эпителизаци хийсний дараа протезийн битүүмжлэх хэсгийг хийдэг (гурав дахь шат).

12.10. ДЭЭД ЭРҮҮНИЙ ХОЁР ТАЛТ ЗАСАЛТЫН ДАРАА ОРТОПЕДИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Шууд эрүүний хиймэл шүд хийхийн тулд хоёр талын тайралт хийсний дараа дээд ба доод эрүүгээс сэтгэгдэл авдаг. Загваруудыг цутгасны дараа төвийн бөглөрөлтийг тодорхойлж, загваруудыг артикулятор руу хийнэ. Дараа нь дээд эрүүний загвар дээр цулцангийн процессыг суурь хүртэл бууруулна. Зүссэн хэсгийг лавнаас сэргээж, шүдийг нь тогтооно. Хажуугийн шүдний хэсэгт нүүрний дунд шугамын дагуу дээш өргөгдсөн амны хөндийн босоо саваатай холбосон нуман хаалга бэхлэхийн тулд хэвтээ хоолойг вентибуляр тал дээр бэхжүүлдэг. Саваа нь металл хавтангаар төгсдөг бөгөөд энэ нь толгойн малгайтай холбогддог. Протезийг холбох энэ арга нь мэс заслын дараах үеийг сайн бэхлэх, зөөлөн эдийг зөв бүрдүүлэх боломжийг олгодог. Дараа нь өвчтөн хоолоо хэвийн зажлахад зориулж протезийг саваа ашиглан толгойн малгайнд бэхлэх шаардлагатай болно.

Мэс заслын шархыг эдгээсний дараа тайрах протезийн саадтай хэсгийг засах арга нь дараах байдалтай байна. Хагалгааны шархыг эпителизаци хийсний дараа боолтны материалыг бүрэн арилгаснаар протезийн суурь ба салст бүрхүүлийн хооронд зай үүсдэг. Саад болж буй хэсгийг засахын тулд протез ба салст бүрхэвчийн хоорондох чөлөөт зайг функциональ сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд силикон массаар дүүргэж, амны хөндийд протез оруулахаас бүрддэг протезийг "тодорхойлох" аргыг ашигладаг. Өвчтөнд шүдний шүдийг хаахыг хүсдэг бөгөөд үүний улмаас илүүдэл массыг нүүлгэн шилжүүлж, протезийн орны үнэн зөв дүрсийг олж авдаг. Масс хатуурсны дараа протезийг амны хөндийгөөс гаргаж, гипсэн загварыг цутгаж, даралтын массыг арилгана. Чөлөөт зайг хурдан хатуурдаг хуванцараар дүүргэдэг. Хуванцарыг бүрэн хатууртал загвар дээр протез тавьж, хүссэн зузаан хүртэл боловсруулж, өнгөлж, амны хөндийд бэхлэнэ. Энэ аргын давуу тал нь протезийн битүүмжлэлийг амны хөндийн гадна талд хийж, шархны хучуур эдийн гадаргуу нь мономертой харьцдаггүй явдал юм. Өвчтөн таагүй байдал, өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Хазалтын нөлөөгөөр олж авсан сэтгэгдэлийн ачаар протезийн даралтыг хиймэл ор руу жигд шилжүүлдэг. Дараа нь өвчтөнд байнгын эрүүний протезээр протез хийлгэхийг зөвлөж байна. Зассан тайрах протезийг эрүүний протез хугарсан болон шинээр хийлгэх үед сэлбэг болгон ашиглаж болно.

12.11. МАСАЛ АЖИЛЛАГААНЫ ДАРАА ХИЙХ ҮЙЛДВЭРЛЭХ АРГА. ХӨГЖҮҮЛЭХ ТӨХӨӨРӨМЖИЙН ЗАГВАР

Доод эрүүний хэсэгчилсэн тайралт хийсний дараа протез хийх

Доод эрүүний эрүүг тайрч авсны дараа гаднах pterygoid булчингийн үйл ажиллагааны үр дүнд амны хөндийд (дунд шугам руу) хажуугийн хэсгүүд огцом шилждэг. Үүнээс гадна хажуугийн хэлтэрхийнүүд нь шүдний зажлах гадаргуугаар дотогшоо, эрүүний ирмэгээр гадагшаа эргэлддэг. Энэхүү нүүлгэн шилжүүлэлтийг агшилтын милохойд булчин нь дотоод гадаргуугаас хэлтэрхийнүүд дээр, зажлах булчин өөрөө гаднах гадаргуугаас үйлчилдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд доод эрүүний хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чигжээс эсвэл нэн даруй хиймэл шүд хэрэглэх шаардлагатай. Шууд протез нь зөвхөн хэлтэрхий засахаас гадна нүүрний хэв гажилтыг арилгаж, зажлах, хэл ярианы үйл ажиллагааг сэргээж, ирээдүйн протезийн ор бүрдүүлдэг тул сүүлчийн аргыг сонгох нь зүйтэй. Ресекцийн дараа ясны анхдагч залгаасыг хийсэн тохиолдолд чиглүүлэгч хэрэглэдэг.

Доод эрүүний урд хэсгийг тайрсны дараа үүсч болзошгүй шүдгүй хэсгүүдийг засахын тулд стандарт V.F бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Рудко, Я.М. Збаржа гэх мэт бүгд түр зуурынх. Дараа нь өвчтөнд ясны залгаас, протез хийдэг. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар яс залгахыг заагаагүй бол мэс заслын дараа чиглүүлэгч зөөврийн протез бэлддэг.

Шүд бүрэн байхгүй, эрүүний доод эрүүг тайрах тохиолдолд эрүүний доод хэсэгт буйлны оронд хагалгаа хийхдээ дээд эрүүнд хуванцар суурь хийх бөгөөд энэ нь хажуугийн хэсгүүдэд эрүүний шүдгүй хажуу хэсгийг бүрхсэн пелоттай холбогдсон байна. доод эрүү. Техникийн онцлог нь дээд эрүүний хуванцар суурийг хийхийн тулд бие даасан тавиур бэлтгэдэг бөгөөд энэ нь сэтгэгдэл төрүүлэхэд ашиглагддаг.

Хагас эрүүний тайрах үедЭрүүний протезийг засах, солих гэсэн хоёр хэсгээс бүрддэг. Бэхэлгээний хэсэг нь протезийн суурь ба хавчаараас бүрдэнэ. Эрүү, шүдний үлдсэн хэсгийг бүрхэж, хиймэл шүдийг тогтооно. Аливаа үйл ажиллагааны явцад, ялангуяа зажлах үед ачаалал бүхэлдээ протезийн бэхэлгээний хэсэгт унадаг тул тайрахаас өмнө аманд нь болгоомжтой оруулах хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Протезийн бэхэлгээний чанар нь зажлах аппаратын үйл ажиллагааг дээд зэргээр сэргээх, тулгуур шүдний хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно. Нэг талдаа протез хэрэглэх үед 3-4 тэврэлт бүхий бэхэлгээг зааж өгнө. Бэхэлгээний хувьд тогтвортой шүд, түүний дотор аль болох олон шүдийг сонгоно. Протезийн шүдэнд үзүүлэх хор хөнөөлийг зөөлрүүлэхийн тулд хавчаарыг хиймэл эрхтэнд холбохдоо хагас тэсвэртэй болгох хэрэгтэй. Нэг үндэстэй шүдийг тулгуур шүд болгон ашиглахдаа тэдгээрийг гагнасан титэмээр бүрхэж эсвэл зэргэлдээ шүдийг бүрхсэн 2-3 гараараа хавчаар хийдэг.

Протезийн орлуулах хэсэг нь гоо сайхны болон дуу авианы чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь протезийн ирмэгийн дагуу тохирох нарийвчлалыг харгалзан хийгддэг

мэс заслын дараах согог ба антагонист шүдтэй хиймэл шүдний үе мөч.

Хамгийн чухал зүйл бол үлдсэн ясны хэлтэрхий нь согог руу шилжихгүй байх явдал юм. Үүнийг протезийн зайлшгүй хэсэг болох налуу хавтгай ашиглан хийдэг.

Доод эрүүг бүрэн тайрсны дараа протез хийх

Доод эрүү эсвэл доод эрүүний биеийг бүрэн тайрсны дараа хиймэл эрхтэн хийлгэх нь протезийг бэхлэх, хамгийн чухал нь үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэхэд ихээхэн бэрхшээл учруулдаг, учир нь ясны суурьгүй хиймэл эрхтэн нь хатуу хоол зажлахад тохиромжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд протезийн ажил нь нүүрний хэлбэр, ярианы үйл ажиллагааг сэргээх, нүүрний арьсны согог, хуванцар мэс заслын үед арьсны хавтас үүсэх хүртэл буурдаг. Гэсэн хэдий ч эрүүний протез нь доод эрүүгээ авсны дараа зажлах үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр сэргээдэг тул аман дахь хоолыг их хэмжээгээр хадгалж, шингэн хоолыг хүлээн авах, залгихад тусалдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эрүүний протез нь өвчтөний сэтгэл зүйд чухал ач холбогдолтой бөгөөд нүүрний хэлбэр алдагдахтай холбоотой ёс суртахууны хямралыг бууруулдаг.

Протез хийх техник

Эхний шат.Хагалгааны өмнө дээд ба доод эрүүгээс сэтгэгдэл авч, гипсэн загварыг цутгадаг. Үүссэн загварууд нь эрүүний төв харилцааны байрлал дахь артикулятор руу гипсэн байна. Үүний дараа бүх шүдийг доод загвараас цулцангийн нурууны дээд түвшинд таслаж, дараа нь хиймэл шүдийг дээд эрүүний шүдтэй хавсарч, суурийг нь загварчилна. Протезийн доод гадаргуу нь бөөрөнхий хэлбэртэй байх ёстой; Хэлний тал дээр зажлах шүдний хэсгийн протез нь хонгилын цухуйсан хонхорхойтой байх ёстой бөгөөд ингэснээр хэл нь тэдний дээр байрладаг бөгөөд энэ нь түүнийг бэхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хагалгааны дараах үе дэх эрүүний завсрын бэхэлгээний зорилгоор нохойн болон араа шүдний хэсэгт дэгээний гогцоог хоёр талдаа бэхжүүлдэг.

Хоёр дахь үе шат- амны хөндийд протез хийх. Доод эрүүг тайруулж эсвэл бүрэн салгасны дараа дээд эрүүний шүдэнд дэгээтэй гогцоо бүхий хөнгөн цагаан утсан чигжээсийг тавьдаг: тайралтын протезийг анх удаа резинэн цагирагаар эрүү хоорондын бэхэлгээгээр барина. Хагалгаанаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа протез өмссөний дараа зөөлөн эдэд хиймэл ор үүснэ: резинэн цагираг, дэгээний гогцоог авч, түүний эргэн тойронд үүссэн сорви, хэлээр нь хиймэл эрхтэн бэхлэнэ. Энэ нь хэлээр баригддаг. Хэрэв протезийг хангалттай барьж чадаагүй бол пүрштэй механик бэхэлгээг хийдэг (Зураг 12-13).

Дээд эрүүний тайралт хийсний дараа ортопедийн тусламж үйлчилгээ

Цагаан будаа. 12-13.Доод эрүүний тайрах протез

Хагалгааны ширээн дээр шууд суулгасан протез нь хагалгааны дараа үүсдэг үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгаж, түүний дагуу зөөлөн эдүүд үүсдэг тул дараагийн протезийн орыг бий болгодог. Шууд протез байхгүй тохиолдолд зөөлөн эдийг эдгээх нь дур зоргоороо тохиолддог бөгөөд үүнээс үүссэн сорви нь эрүүний бүрэн протез хийх боломжийг олгодоггүй. Нэмж дурдахад, яаралтай хиймэл эрхтэн нь мэс заслын дараах хөндийг дүүргэх боолтыг дэмжиж, халдвараас хамгаалдаг. Шууд протез нь ясны суурийг алдсан зөөлөн эдийг барьж авснаар нүүрний хэв гажилтыг тодорхой хэмжээгээр арилгадаг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг мэс заслын дараах өвчтөний сэтгэлзүйн тэнцвэрийг хадгалахад тусалдаг (Зураг 12-14).

Цагаан будаа. 12-14.Хавтгай протез бүхий дээд эрүүг тайрч авсны дараа протез хийх: a - бие даасан хуванцар хэвлэмэл тавиур; б - дээд эрүүний мэс заслын дараах согогтой гипс загвар; в - хөндий бөглөрөх хэсэг бүхий дээд эрүүний бэлэн протез

Шууд эрүүний хиймэл шүдний загвар нь тайрч авсан хэсгийн хэмжээ, байршлаас хамаарна.

Дээд эрүүний нэг талын болон хоёр талын тайралтын дараа цулцангийн процессыг тайрч авсны дараа шууд хиймэл шүд хийдэг.

Дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын жижиг согогийг шүд байгаа тохиолдолд протезийг засах, цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвч дээр наалдац үүсэхгүй, хамар эсвэл дээд эрүүний синус руу нэвчсэн согогоор солих нь үндсэндээ ялгаатай биш юм. шүдний согогийг солихоос. Эдгээр хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд урьдчилсан мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Протез хийхэд саад учруулж буй хэт их сорвийг тайрч, дараа нь арьсанд чөлөөтэй залгах, эсвэл гурвалжин хавтсыг ашиглан хуваагдсан арьсны хавтсыг хөдөлгөдөг.

Эцэст нь хэлэхэд, ийм тохиолдолд шууд протез хийх аргыг ашиглах нь зүйтэй. Протез нь хагалгааны өмнө хийгдсэн бөгөөд аманд багтдаг. Сорви арилгасны дараа хиймэл бохьны хэсэгт зөөлрүүлсэн термопластик материалыг давхарлаж, мэс заслын хөндийн дүрийг авна. Термопластик материалыг хөргөж, дээр нь цуст гадаргуутай, чөлөөт хучуур эдийн "суулгац" хайлуулна. Тиймээс протез нь эхлээд бүрэх аппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд амны хөндийн үүдний нүхний нуман хаалга үүсгэдэг. Суулгацыг сийлсэнээс хойш хэд хоногийн дараа протез дээрх термопластик массыг хуванцараар сольж, хиймэл эрхтэн нь орлуулах төхөөрөмжийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Урд болон хажуугийн шүдний хэсэгт цулцангийн үйл явцын мэдэгдэхүйц согогийг, ялангуяа шүдгүй эрүүний үед нөхөх нь маш хэцүү байдаг.

Ийм тохиолдолд ясны гажигтай хэсгийн суурийн зажлах даралтыг зөөлөн, уян хатан эдэд шилжүүлдэг, учир нь энэ газрын суурь нь хатуу суурьгүй тул хиймэл шүд нь зажлах явцад тэнцвэрждэг. . Нэмж дурдахад, протезийг бэхжүүлэхэд ихэвчлэн салст бүрхүүлийн хэт их сорви, нугалаас болж саад болдог. Ийм тохиолдолд тодорхой тооны шүдтэй байсан ч функциональ сэтгэгдэл авахыг зөвлөж байна. Сэтгэгдэл авахдаа атираа, сорвины нөлөөн дор салст бүрхэвчийн физиологийн хөдөлгөөнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр салст бүрхүүлийн хөдөлгөөн нь сэтгэгдэл дээр хангалттай тусгагдана. Даралтын дор согогийн хажуугийн сэтгэгдэлийг арилгах нь дээр. Зарим тохиолдолд хацрын салст бүрхэвчийн сорви нь урд хойд чиглэлд зажлах шүдний хэсэгт байрладаг бол саад болохгүй төдийгүй протезийг бэхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс амны хөндийг шалгахдаа энэ чухал нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шүд бүрэн байхгүй тохиолдолд протезийг засахын тулд заримдаа булаг шанд руу хандах шаардлагатай болдог.

ТЕСТИЙН ДААЛГАВАР

1. Сэтгэгдэл авахын тулд тагнайн гажигт зориулсан шахалтын массыг тарина.

1) бага зэрэг дээш чиглэсэн хөдөлгөөнтэй S хэлбэрийн муруй хусуур дээр;

2) тусгай халбага дээр доороос дээш, урагшаа;

3) доод талаас дээш, залгиурын арын хананд тусгай зориулалтын тавиуртай.

2. Доод эрүүний хиймэл үений үед авагддаг хиймэл шүд хийдэг.

1) нэг үндэслэлээр;

2) хоёр хэлтэрхий, тэдгээрийн хооронд хөдлөх бэхэлгээтэй;

3) металл суурьтай.

3. Хуурамч үе үүсэх шалтгаан нь:

2) ясны хэсгүүдийн буруу найрлага;

3) хугарлын талбайн остеомиелит;

4) хөндлөнгийн оролцоо;

5) эрт протез хийх;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Ресекцийн протез үйлдвэрлэх хугацаа:

1) мэс засал хийснээс хойш 2 сарын дараа;

2) мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа;

3) Мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа;

4) мэс заслын өмнө;

5) мэс заслын дараа шууд.

5. Таслах протезийн үндсэн үүрэг нь:

1) эрүү нүүрний бүсийн гоо зүйн байдлыг сэргээх;

2) амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх;

3) шархны гадаргууг хамгаалах;

4) алдагдсан функцийг хэсэгчлэн сэргээх;

5) хиймэл ор бий болгох;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Хэд хэдэн зөв хариултыг сонго.

6. Доод эрүүний хоёр талын хугарлын үед хэлтэрхийнүүд шилжинэ.

1) доош;

2) урагшлах;

3) дээш;

4) буцаж.

7. Доод эрүүний хуурамч үе үүсэх шалтгаан нь:

1) хэсгүүдийг хожуу, үр дүнгүй хөдөлгөөнгүй болгох;

2) ясны хэсгүүдийн буруу найрлага;

3) остеомиелит;

4) зөөлөн эдүүдийн их хэмжээний урагдал, тэдгээрийн хэлтэрхий хооронд нэвтрүүлэх;

5) ясны гажиг 2 см-ээс их;

6) том талбайд periosteum салгах;

7) амны хөндийн эрүүл ахуй муу;

8) дугуйг эрт арилгах.

8. Доод эрүүний агшилтын шалтгаан нь:

1) эрүүний ясны механик гэмтэл;

2) химийн, дулааны түлэгдэлт;

3) хөлдөлт;

4) салст бүрхүүлийн өвчин;

5) архаг өвөрмөц өвчин;

6) temporomandibular үений өвчин.

9. Тагнайн гажигтай сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

1) термопластик материал;

2) гипс;

3) алгинатын материал;

4) хиймэл резин.

Нэмэх.

10. Хагархай тагнайтай холбоотой дээд эрүүний хөгжил сул байгаа үед хэт хазах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

11. Тагнайн олдмол гажиг нь дараахь үр дагавар байж болно.

1) үрэвсэлт үйл явц;

2) өвөрмөц өвчин;

3)_;

4)_.

12. Дээд эрүүний хоёр хагаст тулгуур шүд байгаа үед хатуу тагнайн олдмол гажигтай өвчтөнд ортопедийн эмчилгээнд хэрэглэнэ.

13. Эрүү нүүрний ортопед шүдний эмчилгээний зорилго нь

14. Буруу эдгэрсэн хугарлын үед дараах үйл ажиллагааны эмгэгүүд үүсч болно.

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Тоглолт.

15. Эрүү нүүрний аппаратыг дараах бүлэгт хуваана.

1) зориулалтын дагуу;

2) бэхэлгээний арга;

3) технологи.

Бүлэг дэх төхөөрөмжүүдийн төрлүүд:

а) амны хөндийн;

б) залруулах;

в) хуваах;

г) стандарт;

д) засах;

е) хөтөч;

ж) хувь хүн;

h) орлуулагч;

i) хэлбэржүүлэх;

ж) хосолсон;

л) амны хөндийн;

м) амны хөндийн болон гаднах.

16. Эрүүний хугарлын төрөл:

1) цулцангийн үйл явцын хугарал;

2) дээд эрүүний хугарал;

3) хэлтэрхийнүүд дээр шүд байгаа доод эрүүний хугарал;

4) шүдгүй доод эрүүний хугарал.

Эмнэлгийн төхөөрөмжийн загвар:

a) гулзайлтын дугуй Zbarzh;

б) гөлгөр утсан үдээс;

в) стандарт Zbarzh дугуй;

d) хавар өнцөгт нуман;

e) Вебер шүдний шүдний чигжээс;

f) Schur төхөөрөмж;

g) Васильевын дагуу стандарт соронзон хальсны дугуй;

h) дэгээтэй гогцоотой утас дугуй;

i) бүрэн зөөврийн хиймэл шүд;

j) Порт, Ганнинг-Порт автобус; l) Limberg дугуй.

17. Доод эрүүний хиймэл үе үүсэх шалтгаанууд:

1) ерөнхий;

2) орон нутгийн.

Шалтгаануудын мөн чанар:

а) сүрьеэ;

б) angina pectoris;

в) чихрийн шижин;

г) архаг пиелонефрит;

д) цус багадалт;

е) фрагментийн хөдөлгөөнгүй байдал хангалтгүй;

g) зөөлөн эдүүдийн их хэмжээний урагдал, тэдгээрийн хэлтэрхий хоорондын нэвтрэлт;

h) дугуйг эрт арилгах;

i) хугарлын хэсэгт 2 см-ээс дээш ясны гэмтэл;

и) хугарлын хэсэгт periosteum-ийн урт хугацааны салалт;

л) гэмтлийн хугарал;

m) хугарлын шугамд байрлах шүд.

Нэг зөв хариултыг сонгоно уу.

18. Доод эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд холбогчийг холбодог.

1) 1 мм зузаантай хүрэл-хөнгөн цагаан утас;

2) 0.5 мм зузаантай хүрэл-хөнгөн цагаан утас;

3) 0.5 мм зузаантай хөнгөн цагаан утас.

19. Дээд эрүүний хугарлыг эмчлэхэд чиглүүрийг хэрэглэнэ.

1) Збарж, Вебер;

2) Ванкевич, Померанцева-Урбанская;

3) Збарж, Вебер, Шура.

20. Дээд эрүүний хоёр талын хугарал, хэлтэрхийнүүдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал үед дараахь зүйлийг ашиглан багасгаж, тогтооно.

1) Zbarzh дугуй;

2) Schur төхөөрөмж;

3) Веберийн I төрлийн дугуй.

21. Хатуу хэлтэрхий бүхий дээд эрүүний нэг талын хугарлын эмчилгээг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.

1) Ванкевич дугуй;

2) Tigerstedt дугуй;

3) Schur төхөөрөмж.

22. Шүдний гадна доод эрүүний хугарал, эрүүний шүд байгаа тохиолдолд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

1) нэг эрүүтэй утсан чигжээс;

2) Tigerstedt дугуй;

3) Ванкевич дугуй.

Хариултууд

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Нээлттэй.

11. 3 - гэмтэл, бууны шарх; 4 - хорт хавдрын мэс засал.

12. Хавтангийн протез, нуман протез.

13. Шүдний тогтолцооны гажигтай өвчтөнийг нөхөн сэргээх.

14. 1 - хэл ярианы эмгэг; 2 - гоо зүйн үзэмжийг зөрчих; 3 - зажлах эмгэг; 4 - зажлах булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал; 5 - temporomandibular үений үйл ажиллагааны алдагдал.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - а, л, м; 3 - г, г.

16. 1 - б, г; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

Шүд болон цулцангийн процессыг бүрхсэн хүрээ ба сууринаас бүрдэх шүдний шүдний гажигтай, нэг эрүүтэй, зөөврийн чигжээстэй бүтэц. Өмнө нь энэ нь резинээр хийгдсэн, дараа нь хуванцар байсан. Үүнийг үйлдвэрлэхийн тулд шүдний лаборатори шаардлагатай.

Үзүүлэлтүүд:

a) эрүүний хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарал (хагарал);

б) багасгах боломжтой хугарал, хэлтэрхийнүүд нь хөдлөхөө больсон;

в) хугарлын дараах эмчилгээний үед, хэлтэрхийнүүд бэхлэгдсэн боловч яс нь ясжиж амжаагүй үед;

г) шүдний тоо эсвэл тэдгээрийн хөдөлгөөн нь шүдний чигжээсийг засахад хангалтгүй үед.

Шүдний хугарал нь шүдний хилийн дотор байрлалтай бол налуу хавтгайгүйгээр, хугарлын шугам нь шүдний хилээс гадуур байвал налуу хавтгайгаар хийдэг.

Вебер чигийн сул тал нь хэлтэрхийнүүд босоо чиглэлд шилжихээс сэргийлдэггүй явдал юм. Шингэнийг хэрэглэхэд нэлээд хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь байнга суларч, цаг хугацааны явцад хэт их сул болдог. Ясны гажигтай хугарлын үед бэхэлгээ хангалтгүй, жижиг хэлтэрхий нь гулсдаг тул эсрэг заалттай байдаг.

Үйлдвэрлэлийн үе шатууд : хоёр эрүүгээс сэтгэгдэл авах, загвар цутгах, тэдгээрийг төвийн бөглөрөлийн байрлалд бөглөрөхөд гипс хийх. Нэгдүгээрт, 0.8-1 мм-ийн диаметртэй зэвэрдэггүй ган утсаар хийсэн хүрээ нь хугарал бүхий эрүүний загвар дээр нугалж байна. Утас нь шүдийг амны хөндийн болон вестибуляр талаас нь ороож, шүдний гадаргуугаас экваторын түвшинд 0.8 - 1 мм зайд байрлуулна. Хажуугийн шүдний хэсэгт урд талын шүдэнд хоёр саваа нугалж, шүдний окклюзийн гадаргуу дээгүүр дамжуулж, шүдний эргэн тойрон дахь утсан нуман дээр гагнаж байна. 1.5-2 см урт саваа төгсгөлүүд нь чөлөөтэй үлддэг (хуванцарыг хэвлэх үед хүрээ барих). Шүд нь лавнаас загварчлагдсан бөгөөд шүд нь хаагдах гадаргуу хүртэл, цулцангийн процессууд нь салст бүрхэвчийн шилжилтийн нугалаас хүртэл хучигдсан байдаг. Дугуйны лав найрлагыг хуванцараар сайн мэддэг аргаар сольж, хүрээний утасны үлдэгдэл (цухуй) нь таслагдаж, дугуйг боловсруулж, өнгөлдөг.

Дээд эрүүний хугарлыг эмчлэхийн тулд дөрвөлжин (2.5х5 мм), тэгш өнцөгт (2х3 мм) эсвэл зууван хэлбэрийн хэвтээ байрлуулсан хоолойгоор Веберийн чигжээсийг бэлдэж, шүдний хажуугийн хэсгүүдэд чигжээсийн сууринд гагнаж байна. . Амны хөндийн болон гаднах саваа нь 3-3.5 мм-ийн диаметртэй зэвэрдэггүй ган саваагаар нугалж байна. Савааны амны хөндийн төгсгөлийг гагнасан хоолойн дотоод хэмжээсээр тохируулж, цулцангийн нуман хэлбэртэй нугалж, амны хөндийн булангаас салгаж авна. Амны гадна талын төгсгөл нь хацрын хэлбэрт нугалж, гадаад сонсголын суваг руу чиглэнэ. Үндсэн малгай эсвэл боолтоос сунадаг резинэн бариулыг засахын тулд гогцоо эсвэл ховил хийдэг.

Мултарсан шүдний ортопед эмчилгээ.

Эмчилгээ бүрэн бус шүдний мултрал - консерватив. Дижитал байрлалыг өөрчилсний дараа хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг хурдан хатуурдаг хуванцараар хийсэн чигжээс ашиглан хийж болно. Шүд нь мултарсан шүдний тал бүр дээр дор хаяж хоёр эрүүл шүдтэй байх ёстой. Түүний зүсэх ирмэгийг хуванцараас чөлөөлж, бөглөрөлтэй холбоо барихаас сэргийлдэг. Энэ нь электрондонтометрийн аргыг ашиглан целлюлозын амьдрах чадварыг цаг хугацааны явцад хянах боломжтой болгодог. Шүүрийг дор хаяж 5-6 долоо хоног хэрэглэнэ. Хэрэв целлюлозын үхлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг арилгаж, шүдний сувгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргыг ашиглан дүүргэнэ. Утасны холбоосыг мушгих үед шүдийг залгуураас түлхэж өгдөг тул гөлгөр металл туузыг ашиглах нь тийм ч тохиромжтой биш юм.

Э.Я. Варес полиметилметакрилатаас тусгай хэвэнд дарж амны хамгаалалт хийхийг санал болгож байна.

Эмчилгээ дүүрэн мултрах - хавсарсан (шүд шилжүүлэн суулгах, дараа нь бэхлэх, түүний дотор трансдентал суулгацтай хослуулах).

Шүд шилжүүлэн суулгах мэс засал нь мултарсанаас хойш 2 хоногийн дараа хийгддэг. Эсрэг заалтууд нь: залгуурын ханыг эвдэж, үрэвсэлт үйл явц эхлэх, пародонтит, мултарсан шүдийг хүчтэй устгах. Шүдийг амны хөндийн гадна 10 цагаас илүү хугацаагаар үлдээсэн тохиолдолд целлюлозыг зайлуулж, зохих эмчилгээ хийсний дараа сувгийг ган зүү бүхий фосфат цементээр дүүргэдэг. Үхсэн целлюлоз бүхий шүдийг нөхөн суулгахдаа макро сувгийн мөчрүүдээр үндэс оройг тайрахыг зааж өгнө.

Хэрэв шилжүүлэн суулгасан шүдийг залгуурт оруулсны дараа түүний хөдөлгөөн нь II зэрэглэлээс бага байвал үндэс эрт шимэгдэхээс сэргийлж шлинт тавьж болохгүй. Хэрэв шүд нь II ба түүнээс дээш зэрэгтэй, түүнчлэн хөрш шүд байхгүй бол хазуулсан газраас нь салгаж, 3-4 долоо хоногийн турш хуванцар боолтоор бэхлэнэ. Рентген болон электроодонтометрийн хяналтыг нөхөн суулгаснаас хойш 1-12 сарын хугацаанд хийдэг.

Мултрах буюу дэд тэнхлэгийг цаг тухайд нь бууруулаагүйн үр дүнд шүд нь буруу байрлалд (тэнхлэгийг тойрон эргэх, палатоглоссаль, вестибуляр байрлал) хэвээр үлддэг. Ийм тохиолдолд ортодонт эмчилгээ шаардлагатай.

Эмчилгээний явцад цохисонмултрах Хүлээж, харах боломжтой. Бүрэн бүтэн өсөлтийн бүс байгаа тохиолдолд анхан болон байнгын шүдний урагшлах ("дахин дэлбэрэлт") нь үндэс тасралтгүй үүсэх замаар хөнгөвчилдөг. Шүд ахих хугацаа гэмтсэнээс хойш 1-1.5 долоо хоногоос 4-6 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Үрэвссэн, үхжсэн целлюлозыг зайлуулах шаардлагатай. Нөлөөлөлд өртсөн шүдний мултралын үед үндсийн шингээлт нь шилжүүлэн суулгасны дараагаас бага эрчимтэй байдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн мултралын үед шүдний байрлалыг солих, бэхлэх ажлыг 4-6 долоо хоногийн турш гэмтлээс хойш 1-3 хоногийн дотор хийдэг. Шүдний титэмийг трефинаци хийх, целлюлозын цооролтыг арилгах ажлыг шүдийг үүрэнд бэхжүүлсний дараа хийх хэрэгтэй.

Нөлөөлөлд өртсөн мултралыг эмчлэхдээ заримдаа шүдийг авч, дараа нь дахин суулгадаг. Суулгацыг эрт хийх тусам үндэс нь хожуу шингэдэг.

Мултарсан шүдний ортопедийн эмчилгээний урт хугацааны үр дүн. В.А.Козловын (1964) хэлснээр шүдний утаснуудын хадгалалтын зэргээс хамааран мултарсан шүдний үндэстэй цулцангийн ханыг нэгтгэх гурван төрлийн байж болно. periodontal, periodontal fibrous and osteoid .

Шүдний хугарлын ортопед эмчилгээ.

Atшүдний титэм хугаралШүдний шүдний хавсралтаас дээш, шүдийг нөхөн сэргээх нь шигтгээ, зүү бүтэц, хиймэл титэм бүхий протезээр илэрдэг.

Уртааш титэмтэйүндэс хугаралшүд нь заримдаа ховхордог, ган зүү нь фосфатын цементээр суваг дээр бэхлэгддэг, шүдний хүзүүнд цагираг зүүж эсвэл хиймэл титэмээр хучдаг боловч ихэнхдээ ийм хугаралтай шүдийг авдаг.

Гуравны дунд хэсэгт үндэс хугаралтайЭмчилгээний аргыг шүдний целлюлозын байдал, хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх зэргээр тодорхойлно. Үндэс хугарлын гол эмчилгээ нь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээрЭнэ нь 4 долоо хоногийн турш хуванцар шүдний чигжээс эсвэл трансдентал суулгац ашиглан шүдийг бэхжүүлэх явдал юм. Хоорондоо нийлмэл материалаар бэхэлсэн 2-3 эрүүл шүд бүхий гөлгөр чиглүүлэгч хаалт ашиглах боломжтой.

Гуравны дунд хэсэгт үндэс хугаралтай үнэртэйхэсгүүдийг таслах, депуляци хийсний дараа металл зүүг хэсгүүдэд хийж, фосфатын цементээр бэхэлсэн бөгөөд ингэснээр илүүдэл цемент нь хугарлын шугам руу орохгүй бөгөөд үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэггүй.

Оройн хэсэгт хугарсан тохиолдолдЭдгээр үндэс,суваг нь хугарлын шугам хүртэл фосфатын цементээр дүүрсэн, хөдөлгөөнт шүд нь чигжээстэй байна. Үндэс оройн эргэн тойронд үрэвсэл байгаа бол түүнийг арилгана. Шүдний хугарлын эдгэрэлт 1.5-2 сарын дараа тохиолддог.

Шүдний үндэс хугарлыг эдгээх 4 төрөл байдаг. Эдгэрэлтийн төрөл нь хэлтэрхийний байрлал, хөдөлгөөнгүй болгох хугацаа, найдвартай байдал, целлюлозын амьдрах чадвараас хамаарна.

A B C D

А төрөл:Үндэс хэлтэрхийн шилжилт хөдөлгөөнгүй эсвэл илэрхийлэгдээгүй, целлюлоз нь амьдрах чадвартай, шүдний үүрний авсаархан хавтан хадгалагдсан үед үүснэ. цементоид эд.

B төрөлхэлтэрхийнүүд 2 мм-ээс дээш шилжиж, хугарсан шүдний цулцангийн хана хугарсан тохиолдолд шүдний үндэсийн хэлтэрхийнүүд хоорондоо холбогддог. фиброз (сорви) ба цементоид эсвэл зөвхөн фиброз эд.Псеудартроз үүсэх үед эдгэрэлт үүсдэг.

C төрөл:хэлтэрхийнүүд ихээхэн шилжиж, шүдний үүрний авсаархан хавтанг гэмтээж, үндэс хэсгүүдийг холбож, хугарлын шугамын эргэн тойронд бэхлэнэ. ясны холболт.

D төрөл:хэсгүүдийн хоорондох зайг дүүргэсэн мөхлөгт эд.

Цулцангийн ясны хугарлын ортопед эмчилгээ.

Шинээр хугарсан тохиолдолд фрагментийн байрлалыг өөрчилдөг нэгэн зэрэг гараар, хамт хуучинхугарал - мэс заслын эсвэл багажийн аргаар.

Дараа нэн даруй өөрчлөх, цулцангийн үйл явцыг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гөлгөр чиглүүлэгч бэхэлгээний тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг, үүнд урд талын хэсэгт хугарлын шугамын тал бүр дээр дор хаяж 2-3 тогтвортой шүд орно. Хажуугийн хэсэгт цулцангийн үйл явц хугарах үед гэмтээгүй талаас 4-5-аас доошгүй тогтвортой шүдийг чиглүүлэгчид оруулна. Шаардлагатай бол эрүүний оосор түрхдэг. Цулцангийн үйл явцын фрагментийг хөдөлгөөнгүй болгох нь ихэвчлэн 5-7 долоо хоногийн турш явагддаг.

Хажуугийн хэсгүүдэд цулцангийн үйл явцын хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг хаварлаг нуманАнгли, энэ нь 1.2-1.5 мм зузаантай ган утсан нуман хаалга бөгөөд шүдэнд стандарт цагираг, хүрэл хөнгөн цагаан холбоосоор бэхлэгдсэн байдаг.

Дотогшоо шилжилт хөдөлгөөнтэй цулцангийн үйл явцын хугарлыг эмчлэх (А),арын (б) болон босоо шилжилт (в).

a B C)
П
ri хуучин хугарал, шүдтэй цулцангийн хугарсан процессыг тагнай тал руу шилжүүлсэн тохиолдолд шүдний лабораторид хийсэн шураг бүхий тагнай таслах хавтанг ашиглан байрлалыг өөрчлөх боломжтой.

Хугарлын шугам нь шүдний үндсээр дамжин өнгөрөх эсвэл хэлтэрхий нь бүрэн тасарсан үед түүнийг арилгаж, ясны шархыг мэс заслын эмчилгээ хийх.

Эрүүний ясны хугарлын ортопед эмчилгээ.

Стандарт дугуй.

Л соронзон хальсны стандарт дугуй V.S. Васильева (1967).

14 дэгээтэй нимгэн хавтгай металл туузаар (2.3 мм өргөн, 134 мм урт, 0.25-0.3 мм зузаантай) дугуйг зэвэрдэггүй гангаар хийсэн тусгай хэвийг ашиглан хийдэг. Дугуй нь хэвтээ хавтгайд амархан нугалж, харин босоо хавтгайд нугардаггүй. Шүдэнд холбогч утсаар бэхлэгддэг.

Хэрэглэх заалт:Тогтвортой шүдтэй үед доод эрүүний хүндрэлгүй хугарлын хувьд Тигерстедтийн чигжээс шиг нэг буюу хоёр эрүү дээр, шаардлагатай бол эрүү хоорондын резинэн таталтаар холбодог хэрэглэж байна.)

Ганц эрүүтэй боолт хийхэд Васильевын чигжээсийг бага хүч чадалтай тул хэрэглэх нь зохимжгүй юм. Босоо хавтгайд туузан дам нурууг нугалж чадахгүй байгаа нь Спигийн муруй хоорондын зөрүүгээс болж шүдний хажуугийн салст бүрхэвч гэмтэхэд хүргэдэг.

F.L-ийн дагуу стандарт хуванцар дугуй. Гардашников.

Резинэн цагираг ашиглан эрүүний завсрын татах зориулалттай мөөг хэлбэрийн өргөтгөл бүхий уян хуванцар (хүнсний полиэтилен) -ээр хийсэн стандарт шүдний чиг. Энэ нь утсан холбоосоор шүдэнд бэхлэгддэг.

Үзүүлэлтүүдашиглах: доод эрүүний хугарал, хэлтэрхий дээр тогтвортой шүд байгаа тохиолдолд эмнэлгийн өмнөх болон мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж.

Утсан дугуй.

П
С.С.Тайгерстедтийн утастай шүдний чигжээс. (1916)

Эдгээр дугуйн үндсэн таван төрөл байдаг: a) гөлгөр дөнгөтэй дугуй, б) зайны гулзайлттай дугуй, в) дэгээтэй дугуй, г) налуу хавтгайтай дугуй, д) тулгуур хавтгайтай дугуй. . Шүдний чигжээсийг хийхийн тулд танд хэрэгтэй: 1.8-2.0 мм диаметртэй, 12-15 см урттай хөнгөн цагаан утас эсвэл 1.3-1.5 мм диаметртэй 0-ийн диаметртэй хүрэл-хөнгөн цагаан холбогч утас; .5-0.6 мм буюу полиамид утсыг бэхлэх. Шүдний утаснуудын сул тал нь босоо болон хазайсан шүдтэй гүн хазуулсан тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй байдаг.

1Гөлгөр чигжээсДоод эрүүний хугарлыг эмчлэхэд ашиглаж болно, том фрагмент нь дор хаяж 4, жижиг хэсэг нь дор хаяж 2 тогтвортой шүдтэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хугарлын завсарт байрлах шүдийг тооцохгүй.

Хэрэглэх заалт:

доод эрүүний нэг талын шугаман хугарал, шүдний дотор байрлах, шилжилт хөдөлгөөнгүй эсвэл урд талын бүлгийн шүдний дотор амархан буурдаг хэлтэрхийнүүд;
доод эрүүний цулцангийн хэсгийн хугарал, дээд эрүүний цулцангийн үйл явц;
эрүүний бүрэн бүтэн хэсгүүдийн хоёр талд тогтвортой шүдтэй байх үед шүдний хугарал, мултрал;
цочмог одонтогенийн остеомиелит, пародонтит өвчний үед шүдийг чиглүүлэх.
доод эрүүний эмгэг хугарлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор секвестрэктоми, цистэктоми, цистотоми, эрүүний хэсгийг тайрах гэх мэт;
доод эрүүний бүрэн бус хугарал (хагарал).

. Шүдний гажигтай хэсэгт зайны гулзайлт бүхий чигжээс.

Хэрэглэх заалт:

Доод эрүүний нэг талын хугарал нь шилжилтгүй эсвэл амархан буурдаг хэлтэрхийнүүд, хэрэв хугарлын цоорхой нь шүдгүй, цулцангийн хэсгээр дамждаг бол.

3. Дэгээ гогцоотой дугуй.

Гогцоог залгах сонголтууд: a) Рауэрын дагуу 90 ° өнцгөөр, б) Лимбергийн дагуу 45 ° өнцгөөр.

Хэрэглэх заалт:

шүдний гадна доод эрүүний хугарал;
том хэлтэрхий нь 4, жижиг хэсэг нь 2 тогтвортой шүдтэй үед шүдний доторх доод эрүүний хугарал;
багасгахад хэцүү, зүтгүүр шаарддаг хэлтэрхий бүхий доод эрүүний хугарал;
доод эрүүний хоёр талын, давхар, олон тооны хугарал;
доод, дунд эсвэл дээд эрүүний амархан буурдаг хугарал, хэлтэрхийнүүд нь бага зэрэг шилждэг (эрүүний оосор, резинэн жийргэвчийг араа шүдний хэсэгт заавал хэрэглэх);
дээд эрүү ба доод эрүүний нэгэн зэрэг хугарал (эрүүний дүүгүүрээр нэмэлт).

. Налуу онгоцоор дугуйг.

Хэрэглэх заалт:

гэмтлийн остеомиелит, бууны шарх эсвэл тайрах хагалгааны дараа доод эрүүний мэдэгдэхүйц согогтой. Хэсгийг амны хөндий рүү шилжүүлэхээс сэргийлж, эсрэг талын шүдтэй зөв артикуляторын харилцааг тогтооно.
өгсөх мөчрийн талбайн хугарал.

. Онгоц барих дугуй.

Үзүүлэлтүүдашиглах: дээд эрүү дээр тампон, тагнайн зөөлөн эдийг гэмтээх эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд барих.

М
Бетелманы арга А.И. болон Фидель М.П.

Энэ арга нь Tigerstedt аргын өөрчлөлт юм.

Дээд эрүүнд дэгээтэй гогцоо бэхэлсэн; доод эрүүний хэлтэрхий бүр дээр резинэн цагирагуудыг холбогч ашиглан 1-2 шүдтэй холбож, дээд талын гогцоонд тавьдаг. Тиймээс нүүлгэн шилжүүлсэн хэлтэрхийнүүд нь зөв байрлалд суурилагдсан. Үүний дараа дэгээтэй гогцоо бүхий утсыг доод эрүүний бүх шүдэнд нугалж, уян харимхай туузыг авч, доод эрүүний хэлтэрхий дээр шүдний хооронд хэд хэдэн утас холбогчийг байрлуулж, дууссан чигжээсийг шүдэнд наана. , Тайгерстедтийн аргын дагуу давхар эрүү хагалгаа хийж байна.

V.A.Entelis автобус (эрчилсэн автобусны зай)

Үзүүлэлтүүд:урд талын бүсэд ясны эдийн гажиг бүхий доод эрүүний хугарал.

ХАМТ

ган дугуй 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya(гурван сонголт).

Дугуй нь 1.3-1.5 мм диаметртэй зэвэрдэггүй ган утсаар хийгдсэн. Гулзайлтын техник нь хөнгөн цагаан утсыг гулзайлгахтай адил юм. Үзүүлсэнхөнгөн цагаан дугуйны бат бөх чанар хангалтгүй тохиолдолд. Энэхүү чиглүүрийг зөвхөн бэхэлгээний зориулалтаар ашиглахаас гадна эрүүний хэлтэрхийг багасгахад ашиглах боломжтой бөгөөд бат бөх чанараараа нэг эрүүтэй боолт хэрэглэх заалтыг өргөжүүлж болно.

Ш Г.В.Кручинский ба С.И.Суботкогийн дагуу индукц (1989).

Энэ төрлийн чигжээсний өвөрмөц онцлог нь эрүү нүүрний гэмтэлд биомеханикийн хууль тогтоомж, дүрмийг ашиглах явдал бөгөөд зохиогчдын үзэж байгаагаар гол стрессийн зам нь доод эрүүний биеийн хэлний гадаргуугийн дагуу дамждаг явдал юм. . Тиймээс шүдний гадарга дээр утсан чигжээсийг байрлуулах нь илүү оновчтой юм. Шүд бүрийг холбогч утсаар бэхлээд дараа нь амны хөндийн үүдний танхимд оруулсан холбогч утаснаас дээд эрүүний зүтгүүрийн Т хэлбэрийн дэгээ үүсдэг.

Хэрэглэх заалт:хэлтэрхийнүүд дээр хангалттай тооны тогтвортой шүдтэй доод эрүүний хугарал (энэ арга нь доод эрүүний хугарлын хувьд ялангуяа үр дүнтэй байдаг).

Ш П.И.Попудренко, А.И.

P.I-ийн дагуу эрүү хоорондын зүтгүүр. Попудренко нь резинэн цагираг ашиглан хийгддэг бөгөөд ган (зэвэрдэггүй) утсаар хийсэн хоёр S хэлбэрийн дэгээ байрлуулсан байна. Дэгээний нэг нь гөлгөр утсан дээд эрүүний туузан дээр, нөгөө нь ижил эрүүний чигжээс дээр бэхлэгддэг. А.И. Степанов гууль, зэвэрдэггүй ган эсвэл дуралюминий материалаар хийсэн тусгай, урьдчилан бэлтгэсэн хавтгай дэгээг гөлгөр чиглүүлэгч дээр тавьдаг. Тэд дугуйны дагуу чөлөөтэй хөдөлж, бэхлэгдсэн тул холбоосуудын хооронд шаардлагатай газруудад суурилуулсан байна.

Хэрэглэх заалт Tigerstedt автобустай адил.

Давхар дугуйтай Бадер И.Я.Шүдэнд бэхлэх арга нь хөнгөн, хэлтэрхийг сайн барьдаг, учир нь давхар байдаг - вестибуляр тал дээр шүд нь дэгээтэй гогцоо бүхий Tigerstedt чигжээс, аман талдаа утас холбоосоор бэхлэгддэг.

А
) Tigerstedt-ийн vestibular splint нь шүдний шүдэнд нягт наалддаг. Түүний чөлөөт үзүүр нь гогцоо хэлбэрээр муруй бөгөөд ligature дамжуулж, хоёр үзүүрийг шүдний хэл дээр байрлуулж, нохой ба хажуугийн зүслэгийн хоорондох зайд гаргаж авдаг.

б) дугуйг шулуун зангилаагаар бэхэлсэн.

А.П.Вихров, М.А.Слепченко нарын аргын дагуу чигжээс

Энэ нь хүрэл-хөнгөн цагаан холбоосыг шүдний тал дээр полиамид утас ашиглан бэхэлсэн бөгөөд өөрөө үүдний хөндийн тал дээр хөнгөн цагаан туузыг (гөлгөр эсвэл дэгээтэй гогцоотой) бэхэлсэн явдал юм.

Ш П.З.Аржанцевын аргын дагуу индукц.

Энэ нь гөлгөр шүдний утсыг полиамид утсаар бэхэлсэн тул дэгээ, гогцоо шаардлагагүй болно.

Хуванцар дугуй.

Л.П.Пикаловын өөрчилсөн M.R.Marey-ийн дагуу дугуй.

Шүд нь полиамид утас (диаметр нь 0.3-0.4 мм) эсвэл 5-6 мм урттай хуванцар тээглүүр бүхий зангилаа бүхий утсан холбоосыг шүдний завсрын зайд суулгаж болно. эрүүний завсрын татахад зориулагдсан. Тариур болон тусгай суваг ашиглан зангилаанд хүйтэнд хатуурдаг хуванцарыг жигд давхаргад хийнэ.

П О.М.Егоров, А.И.Маркиннар шүдний нуман хаалганы дагуу муруйлттай хар тугалгатай ховилыг хуванцар чиглүүлгийг санал болгосон.
Ш M.R.Marey-ийн хэлснээр, I.E өөрчилсөн. Корейко.Шүдний вентибуляр гадаргуу дээр полиамид утсаар бэхлэгдсэн стандарт хоосон зайнаас хийсэн бөмбөлгүүдийг ашигладаг;

Үзүүлэлтүүдашиглах: Хагархай шилжилтгүйгээр хадгалагдсан шүдтэй доод эрүүний шугаман хугарлын үед нэг эрүүтэй шнур тавихад.

Ш М.Б.Швырковын дагуу индукц.

Шүд засах арга нь полиамид утсаар шүдийг боохоос бүрддэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар хуванцар, тус тусад нь хийсэн бөмбөлгүүдийг шүдний вестибуляр гадаргуу дээр бэхэлдэг. Хүйтэн хатууруулагч хуванцарыг нүхтэй урьдчилан бэлтгэсэн лав нуман хэлбэртэй ховилд хийж, дараа нь ховилыг бөмбөлгүүдийг дээр байрлуулна. Нүхнээс шахагдсан хуванцар нь хатсаны дараа эрүү хоорондын зүтгүүрийн дэгээ болж үйлчилнэ.

Хэрэглэх заалт:утастай шүдний чигжээстэй адил. Тэдний гол давуу тал нь засвар хийх шаардлагагүй, удаан хугацаагаар өмссөн үед салст бүрхэвчийг гэмтээхгүй байх явдал юм.

Ганцаарчилсан лабораторийн аргаар хийсэн чигжээс.

Бөгжний шүдний чигжээс.

БА захиалгаар хийсэн цагираг дугуй (зураг дээр - Limberg гагнасан дам нуруу) цагиргуудад гагнах цагираг ба нумуудаас бүрдэнэ. Шаардлагатай бол дэгээг нуман хаалганд гагнаж, эрүү хоорондын зүтгүүрийг татдаг. Бөгжийг гагнаж эсвэл тамгалах боломжтой шүд нь бэлтгэгдээгүй; Шүд салгах нь консерватив аргууд (резин тууз эсвэл холбогч утас) ашиглан хийгддэг. Шаардлагатай бол амны хөндийн хөшүүргийг засахын тулд тэгш өнцөгт эсвэл зууван хоолойг цагиргуудын хүзүүний гадаргуу дээр нэмж гагнана.

Хэрэглэх заалт: эмнэлзүйн титэм багатай, тэдгээрийн тоо хангалтгүй, шүдний хөдөлгөөнтэй эрүүний хугарлыг эмчлэх. Эмнэлгийн байгууллагуудад цагираган чигжээсийг хүнд хэлбэрийн гажиг (прогениа, нээлттэй хазуулсан) нарийн төвөгтэй мэс заслын болон ортопедийн эмчилгээний үед эрүүг засахад ашигладаг. Эрүүний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд цагираган боолтыг бага ашигладаг. Доод эрүүний хугарлын хувьд шүдний доторх хэлтэрхийнүүд шилждэггүй, шүд нь хэлтэрхийнүүд дээр параллель байх үед. хатуу шүдний чигжээснийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн технологийг ашиглан . Шүд хазайсан үед салгаж болдог цул чигжээсийг ашигладаг. Эдгээр чиглүүрийг салгаж авах боломжтой тул цементээр нэмж засах боломжтой.

Kappa дугуй.

Орших хуванцар болон металл(тамга ба цутгамал) каппа дугуй.

Хуванцар боолтхалуунаар хатуурдаг хуванцараар хийсэн лаборатори нь гоо зүйн өндөр чанараараа ялгагдана.

Хэрэглэх заалт:шүдний мултрал, цулцангийн үйл явцын хугарал, эрүүний ясны хагарал (бүрэн бус хугарал), анхан шатны бөглөрөлтэй 3-аас доош насны хүүхдийн доод эрүүний хугарлыг эмчлэх. Амны хамгаалалтыг 4-6 долоо хоногийн турш эрүүний оосортой хослуулан хэрэглэнэ.

Металл шүдний чигжээс.

Шүдний шүдний бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын зэрэгцээ шүдний шүдний эдийн өвчингүй эсвэл жижиг гажигтай үед металл чигжээстэй шнурыг хийдэг. Тэдний хэрэглээ нь сайжруулсан хоол тэжээл шаардлагатай ерөнхий өвчтэй (сүрьеэ) өвчтэй өвчтөнүүдэд бас тохиромжтой.

Тамгатай амны хамгаалалтыг 3-5 шүдтэй тусдаа блокоор хийж, дараа нь блокуудыг нэг амны хамгаалалт болгон гагнах замаар хийж болно. Хатуу байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд утсан нуман хаалга нь нэг талдаа, ихэвчлэн амны хөндийн амны хамгаалалтанд гагнагддаг.

Шаардлагатай бол тэгш өнцөгт эсвэл зууван хэлбэртэй хоолойг гэмтлийн дараах үе шатанд шилжүүлэн суулгах, хөдөлгөөнгүй болгох үед тээглүүрийг бэхлэхийн тулд тамгатай амны хаалтуудын амны хөндийн гадаргуу дээр гагнаж байна.

Цутгамал амны хамгаалалтыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн технологийг ашиглан алдагдсан лав хуулбарыг ашиглан хийдэг. Эдгээр нь тамгатай хүмүүсээс илүү бат бөх, тулгуур шүдэнд тохирох нарийвчлалаараа ялгаатай байдаг.

Шүдний чигжээсийг хэрэглэх заалтууд:яс залгах хагалгааны үед доод эрүүний хэлтэрхийг нэг эрүүгээр бэхлэх, шүдний доторх хугарал, олон хугарал, түүнчлэн ясны гажигтай доод эрүүний хугарал зэрэгт.

Шүд-буйлны хуванцар чигжээс.

З Веберийн буйлны чигжээс.

Зохиогч резинийг резинээр хийсэн бөгөөд одоогоор үүнийг нийлэг хуванцараар хийж, шүдний лабораторид хүйтэн, халуунаар хатааж байна. Шүдний шүд бүрэн бүтэн эсвэл согогтой үед хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд хиймэл шүдийг чиглүүлэгчид хийж, хиймэл шүд болдог. Үүний сул тал нь босоо тэнхлэгийн шилжилт, хөдөлмөр их шаарддаг үйлдвэрлэл, цаг хугацааны явцад үүсдэг хөдөлгөөнт байдлаас хэлтэрхий хадгалахгүй байх явдал юм.

Шүдний шүдний боолт хэрэглэх заалт:

эрүүний хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарал (хагарал);
дахин байршуулсны дараа хөдөлдөггүй, амархан буурдаг хэлтэрхий бүхий хугарал;
хугарлын дараах эмчилгээний үед, bimaxillary аппаратыг зайлуулсны дараа, каллус нь найдвартай биш байх үед;
шүдний шүдийг засахад шүдний тоо хангалтгүй үед;
хэлтэрхийнүүд дээр үлдсэн шүдний хөдөлгөөнтэй.

Налуу хавтгайтай Веберийн буйлны чигжээс.

Энэхүү бэхэлгээний хоёр төрөл байдаг: тогтмол ба зөөврийн налуу хавтгайтай бөгөөд энэ нь шаардлагатай бол багасгасан фрагментийн шилжилтийн зэргийг тохируулах боломжийг олгодог.

Хэрэглэх заалт:дээд эрүүний антагонист шүдний вестибуляр гадаргуу дээр налуу хавтгайг онцолсоны улмаас шүдний гадна доод эрүү хугарах, мөчир эсвэл үе мөчний хугарал үүссэн тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох, хэлтэрхийний хажуу тийш шилжихээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор; гэмтлийн остеомиелит, бууны шарх, доод эрүүг хавдраар тайрч авсны дараа үүссэн доод эрүүний мэдэгдэхүйц гажигтай.

З буйлны чигжээс M.M. Ванкевич.

Энэ нь дээд эрүүний цулцангийн хэсэг, хатуу тагнай дээр тулгуурласан, тулгуур хавтгай нь доошоо харсан шүдний чигжээс юм. Эдгээр онгоцууд нь мөчрүүдийн урд ирмэг ба доод эрүүний биеийн хажуугийн хэсгүүдийн цулцангийн хэсэгт байрладаг бөгөөд доод эрүүний хэлтэрхий урагш, дээш, дотогшоо шилжихийг зөвшөөрдөггүй. Эрүүний оосортой хослуулан хэрэглэдэг.

Хэрэглэх заалт:хажуугийн хэсгүүдэд шүдгүй цулцангийн процесс бүхий доод эрүүний хугарлыг эмчлэхэд; ясны залгаасыг хадгалахын тулд доод эрүүний биеийн урд хэсэгт яс залгах үед; хөндлөн чиглэлд шилжсэн шүдгүй доод эрүүний хэлтэрхийг багасгах зорилгоор. Энэ зорилгоор чигжээсийн босоо сунгалтыг хүйтэнд хатуурдаг хуванцар эсвэл стенс ашиглан засч, дараа нь хуванцараар солино.

M.M дугуйны сул талууд Ванкевич нь түүний том хэмжээтэй, амаа нээх хязгаарлагдмал ашиглах боломжгүй гэдгийг хэлдэг.

Ш
ina M.M.Vankevich A.I.Stepanov өөрчилсөн

Энэ чигтэнд дээд эрүүний суурь нь металл нуман хаалгаар солигдсон бөгөөд энэ нь түүний оруулах ажлыг хөнгөвчлөх, дасан зохицох чадварыг хурдасгах, эрүүл ахуйг нэмэгдүүлэх, амтлах мэдрэмжийг өөрчлөхгүй, гажиг рефлекс үүсгэдэггүй.

Хэрэглэх заалт: M.M.Vankevich-ийн дугуйтай адил.

Буйлны доорх хуванцар чигжээс.

Ш
Гуннинга. (салгаж болно)

Үзүүлэлтүүд:шүдгүй доод эрүүний хугарлын үед амны хөндийгөөр хязгаарлагдмал буюу 1-2 шүд байгаа тохиолдолд соронзон хальсны хавчаарыг ашиглан шүдэнд бэхлэнэ.

Ш
Порта.(моноблок)

Хэрэглэх заалт:шүдгүй доод эрүүний хугарлын хувьд амны хөндийг саадгүй нээх нь зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Лимберг автобус (салгадаг)

Хэрэглэх заалт:Доод эрүүний хугарлыг бүрэн шүдгүйдэл, амаа нээхэд хүндрэлтэй эмчлэх.

Ш Лимберг хотод ХНМУ-ын Ортопедийн шүдний тэнхимийн дугуйлангийн гишүүд өөрчлөгдөв.тамгатай титэм үйлдвэрлэхэд металл ханцуйвчийг бэхэлгээ болгон ашигладаг.

Эдгээр бүх дугуйг хөдөлгөөнгүй болгох төхөөрөмж болгон ашигладаг эрүүний дүүгүүр. Ийм төхөөрөмжүүдийн бэхэлгээний чадвар бага байдаг.

Нийлэг хуванцараас шүдний шүдний болон супрагивалын зөөврийн боолт үйлдвэрлэх эмнэлзүйн болон лабораторийн үе шатууд нь зөөврийн хиймэл шүдний бүтэц үйлдвэрлэхтэй төстэй юм. Үүний зэрэгцээ ортопедийн эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн бүтцийн төдийгүй туслах материалын шинж чанараар тодорхойлогддог. ХМУИС-ийн Ортопедийн шүдний тэнхимд янз бүрийн ортопедийн бүтэц, эрүү нүүрний эд анги үйлдвэрлэхэд өндөр чанарын анатомийн дүрс авах боломжийг олгодог эмнэлзүйн болон технологийн шинж чанарыг сайжруулсан тоосгүй алгинат импрессийн материалыг Stomalgin-04-ийг эмнэлзүйн туршилтаар туршиж, практикт нэвтрүүлэв. төхөөрөмжүүд.

Дээд эрүүний хугарлын ортопед эмчилгээ.

Стандарт дугуй

Стандарт иж бүрдэл Ya.M.Zbarzh.

ТУХАЙ
n нь дам нуруу, тулгуур тууз, холбогч саваа зэргээс бүрдэнэ. Төхөөрөмж нь фрагментуудыг нэгэн зэрэг багасгаж, хамгаалах боломжийг олгодог. Нуман холбоос нь дээд эрүүний шүдийг хоёр талдаа бүрхсэн давхар ган нум юм. Утасны нуман хаалганы хэмжээсийг түүний тагнай хэсгийг сунгах, богиносгох замаар зохицуулдаг. Амны гаднах саваа нь ар тал руу чиглэсэн нуман хаалганаас сунадаг. Эдгээр саваа нь холбох металл саваа ашиглан толгойн туузтай холбогддог.

Хэрэглэх заалт:дээд эрүүний хугарлыг зөөвөрлөх хөдөлгөөнгүй болгох, дээд ба дунд Ле Форт төрлийн хугарлыг эмчлэх.

М.З.Миргазизов дээд эрүүний хэлтэрхийг бэхлэх зориулалттай үүнтэй төстэй төхөөрөмжийг санал болгосон боловч хуванцараар хийсэн тагнайн хавтгайг ашигладаг.

Лабораторийн гадуур хийсэн бие даасан чигжээс.

Утсан дугуй.

Ш
ina Курляндский В.Ю. (багасгах, хөдөлгөөнгүй болгох чиглүүлэгч).

Амны гаднах процессыг засах гогцоо бүхий шүдний хэсгийг гипс загвар дээр уян ган утсаар нугалав. Амны хөндийн гаднах саваагийн амны үзүүрийг эргүүлэхээс сэргийлж хавтгайруулсан байна. Хатуу утсаар гипс ортопед малгайнд амны хөндийн гаднах саваа бэхлэх замаар чигийг тогтооно. Хэрэглэх заалт:дээд эрүүний хоёр талын хугарал Ле Форт хэлбэрийн дагуу, дунд-дээд, ясны согоггүй, олон тооны шүд байгаа тохиолдолд.

БА Хувь хүний утас дугуй Ya.M.Zbarzh.

Үзүүлэлтүүдашиглах: дээд эрүүний урд талын цулцангийн үйл явцын хоёр талын хугарлын эмчилгээ.

Үйлдвэрлэлийн дараалал:

a) Амны гаднах саваа бүхий амны хөндийн хэсэг.

б) Гипсийг гипс толгойн цутгамалд бэхлэхэд ашигладаг төмөр бариул.

в) Дууссан чигжээсийг бэхэлгээний саваагаар толгойн туузанд бэхлэх.
Хайлшин дугуй

М
нүүрний баар бүхий хөлний холбоос бүхий хатуу чиг.

Шүдний хэсэг нь нүүрний нумыг бэхлэх зориулалттай 2-3 гогцоотой. Энэ нь резинэн саваа ашиглан ортопед малгай дээр бэхлэгддэг.

Хэрэглэх заалт:хэлтэрхий дээр хангалттай тооны тогтвортой шүдтэй дээд эрүүний хугарлыг эмчлэх.

Утас-хуванцар дугуй.

З Амны хөндийн гаднах саваа бүхий Веберийн буйлны чигжээс.

Шүдний хэсгийг хүйтэн ба халуунаар хатуурдаг акрилатаас кюветгүй аргаар эсвэл алдагдсан лав үржүүлгийг ашиглан хийдэг. Хажуугийн хэсгүүдэд дөрвөлжин, тэгш өнцөгт эсвэл зууван хоолойнуудыг хуванцараар бэхжүүлж, амны хөндийн ган савааг ховилтой бэхлэхийн тулд резинэн саваагаар толгойн малгай эсвэл боолтоор бэхэлсэн байна.

Хэрэглэх заалт:дээд эрүүний хугарлын эмчилгээ, доод эрүү нь бүрэн бүтэн байгаа хэлтэрхийнүүд доошоо шилжсэн.

Шүдгүй дээд эрүүний хугарал нь шүдгүй эрүүний авагддаг хиймэл шүдний суурьтай төстэй хийцтэй хавтан ашиглан эмчилдэг. Дугуйд зөөврийн бус нуман хаалга бэхлэгдсэн байна. Үүнээс гадна ортопед малгай хэрэглэдэг.

З
V.Yu.Kurlyandsky-ийн буйлны доод хэсэг гаднах саваагаар Эрүүний гэмтээгүй хагасын шүдний хэсэг нь салгах, хэлбэржүүлэх хавтанг бэхлэх зориулалттай хоёр гуурс бүхий бэхэлгээний шүд-буйлны хавтан юм. Амны хөндийн гаднах металл бариулд зориулсан бутнууд нь үүдний хөндийн хажуугийн хоёр хуванцар хавтан дээр бэхлэгдсэн байдаг. Ийм төхөөрөмжийг ортопедийн гипс малгайнд гаднаас нь холбодог.

Хэрэглэх заалт: нэг талын ясны гажиг, дээд эрүүний синусын нээлтийн дундаж Ле Форт хэлбэрийн дагуу дээд эрүүний хугарлыг эмчлэх. Эмчилгээний гол зорилго нь эрүүг хөдөлгөөнгүй болгох биш, харин зөөлөн эдийг хадгалах, хэв гажилтын сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

З
V.Yu.Kurlyandsky-ийн буйлны доод хэсэг амны хөндийн саваа болон багасгах гогцоотой

Бууруулах гогцоо нь фрагментуудыг бие биенээсээ ойртуулах эсвэл хол байлгах боломжийг олгодог. Шүдний хэсэг нь хажуугийн хэсгүүдэд зууван эсвэл дөрвөлжин хоолой бүхий хуванцар супрагивал хавтангуудаас бүрдэх ба фрагмент тус бүрээр тусад нь үйлдвэрлэдэг. Амны хөндийн саваа нь хатуу утсаар гипс ортопед малгайгаар бэхлэгддэг. Энэхүү чигжээсийн загвараар тагнайн нэг хэсэг нь таглаагүй хэвээр байгаа тул шархнаас ялгадас гадагшлах боломжтой бөгөөд шаардлагатай бол багасгах гогцоо нь тампоныг дэмжих боломжтой.

Хэрэглэх заалт: хатуу тагнайн согогтой, цөөн тооны шүд байгаа тохиолдолд дээд эрүүний хоёр талын хугарлыг дундаж Ле Форт хэлбэрийн дагуу эмчилнэ.