Сүрьеэгийн эмчилгээний амбулаторийн үе шатанд хэрхэн биеэ авч явах вэ? Уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний аргууд Сүрьеэгийн эмнэлэгт амбулаторийн эмчилгээг хэн зааж өгдөг вэ
Эм уух нь шинэ ур чадвар шиг: энэ нь зуршил болох хүртэл эхлээд хэцүү, эвгүй байж болно. Тиймээс сүрьеэгийн эсрэг эм уух нь танд тусалж, уусны дараа биеийн хариу үйлдлийг ажиглаж, гомдол, гаж нөлөөний талаар асууж, эмчийн шууд хяналтан дор явагддаг. Та өөрийн эмчилгээ, санаа зовоосон асуудал эсвэл илэрхий ахиц дэвшлийн талаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаж болно. Энэхүү эмчилгээний аргыг "хяналттай эмчилгээ" гэж нэрлэдэг.
Хяналттай эмчилгээ нь "хяналт" хийх хэрэгцээ, эрүүл мэндийн мэргэжилтэн байгаа тул урам хугарах болно. Гэхдээ нөгөө талаас эерэг талууд бас бий: та зөвхөн шаардлагатай бүх эмийг аваад зогсохгүй эмчилгээнд тань туслах хүнтэй! Хэрэв та түүнд үзүүлэх сөрөг хариу урвал, сүрьеэгийн талаар айдас (хэрэв байгаа бол) эсвэл эмчилгээтэй холбоотой бусад асуудлын талаар илэн далангүй ярилцаж болно. Дэмжлэгийг мэдэрч, эмчилгээг хүлээгдэж буйгаар хийж байгаа гэдэгт итгэлтэй байх нь маш чухал юм. Цөөн хэдэн шахмалыг нэг дор уухад хэцүү байдаг. Энэ үед таны хажууд мэргэжилтэн байгаа нь сайн хэрэг. Хяналттай эмчилгээ нь зөвхөн Орос улсад төдийгүй дэлхий даяар үйлчилдэг - энэ бол баримт юм.
Өвчтөн бүрийн хувьд эмчилгээний төлөвлөгөөг тус тусад нь гаргадаг бөгөөд энэ нь өвчтөн хаана, хэдэн цагт эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй уулзаж, эм уухыг зааж өгдөг. Төлөвлөгөөг өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхэд аль болох тохиромжтой байхаар боловсруулсан болно.
Танай хотод ямар эм цуглуулах цэгүүд байдаг талаар эмчээсээ асуугаарай (хэд хэдэн байж болно). Гэртээ эмчилгээ хийлгэх боломжтой бөгөөд сувилагч ихэвчлэн цагаан халаадтай биш, энгийн хувцастай ирдэг тул хэн ч таныг өвчтэй гэж сэжиглэхгүй байх болно. Нэмж дурдахад та өөрөө машиндаа явж, найз нөхдийнхөө нүднээс хол зайд "булангийн эргэн тойронд" эм ууж болно.
Сүрьеэгийн амбулаторийн эмчилгээнд хамгийн чухал зүйл бол эмийн хэрэглээгээ зөв төлөвлөх явдал юм. Хэрэв та хаа нэг газар аялахаар төлөвлөж байгаа бол өглөө эрт эсвэл оройн цагаар эмээ уухаар ирэх боломжтой эсэхийг сувилагчтайгаа ярилцаарай. Хэрэв тэд таныг гэртээ зочлох гэж байгаа бол хаана байхаа мэдэгдээд ирэхээсээ өмнө утсаар ярь, ингэснээр бусдад энэ нь ердийн уулзалт мэт харагдана.
Магадгүй танай хотод хөгжлийн бэрхшээлтэй, хүнд өвчтэй эсвэл нийгмийн эмзэг бүлгийн өвчтөнүүдэд үйлчилдэг гэрийн эмчилгээнд нийгмийн үйлчилгээний үйлчилгээг ашиглах боломж байгаа байх - таны эмчлэгч эмч энэ талаар танд хэлэх болно. Хөдөө орон нутагт хамгийн ойр байрлах эмнэлгийн (фельдшер-эх баригч) танд эм өгнө.
Эхлээд харахад энгийн мэт санагдах ажил - эмнэлгийн төв рүү очиж эм уух нь асуудал болж хувирдаг: эцэст нь янз бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүн бүр үүнийг өдөр бүр хийж чаддаггүй. Оросын олон хотод байдаг нийгмийн үйлчилгээ энд тусалж чадна.
Шаардлагатай бол эмчилгээний явцад баримт бичгийг сэргээх, бүртгэл, тэтгэвэр тогтоолгох, зарим тохиолдолд зээлийн төлбөрийг түдгэлзүүлэх зэрэгт тусламж авч болно. Тэд хүүхдээ эмчилгээний хугацаанд сувиллын газарт хэвтүүлж, эдгэрсний дараа ажил хайхад тань туслах болно. Хэрэв та бага орлоготой гэдгээ баталгаажуулсан эсвэл орлогын эх үүсвэргүй бол тэтгэмж авах боломжтой.
Зарим бүс нутагт сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд сар бүр хүнсний багц (үр тариа, гоймон, цөцгийн тос, лаазалсан мах болон бусад лаазалсан хоол гэх мэт) авдаг хүнсний тусламжийн хөтөлбөрүүд байдаг. Танай бүс нутагт ижил төстэй хөтөлбөр байгаа эсэхийг диспансерээсээ шалгана уу.
Өдөр тутмын эмийн хэрэглээнд саад учруулж болзошгүй бүх шалтгааныг цаасан дээр бич. Эдгээрийг эхлээд эмч, сувилагчтай (жишээлбэл, удаан үргэлжилсэн сул дорой байдал эсвэл гаж нөлөө), дараа нь нийгмийн ажилтан (эмчилгээнд явах бичиг баримт, мөнгө байхгүй) эсвэл сэтгэл зүйчтэй ярилц. Эмчээс эмчилгээгээ дуусгаж буй ижил асуудалтай өвчтөнийг олохыг хүсч, тэр өвчтөн эдгээр асуудлыг хэрхэн даван туулж, амжилттай эдгэрсэн талаар асуу.
Уушигны сүрьеэгийн эмчилгээ нь нэлээд урт үйл явц юм: өвчтөн 8-24 сарын турш бактерийн эсрэг эм уух ёстой (өвчний хэлбэрээс хамаарч). Эмчилгээ нь эрчимтэй (эмнэлэгт явагддаг) ба дэмжих (амбулаторийн эмчилгээ) гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
.jpg)
Эрчимт үе шатанд өвчтөнд бүх зүйл энгийн байдаг - тэр эмнэлгийн ажилтнуудын шууд хяналтан дор сүрьеэгийн эсрэг байгууллагад байдаг. Энд түүнд бүх нөхцлийг бүрдүүлсэн - тасгуудыг ариутгалын бодис ашиглан тогтмол нойтон цэвэрлэж, хоол бэлдэж, эмч үзлэг, эм бичиж, эмчилгээний явцыг хянадаг.
Амбулаторийн үе шатанд бүх зүйл илүү төвөгтэй байдаг: өвчтөн гэртээ байгаа бөгөөд өдөр бүр эмнэлэг эсвэл сүрьеэгийн өрөөнд ирж эм уух ёстой. Ийм хүн бүхэл бүтэн асуултуудтай тулгардаг: "Би хайртай хүмүүстээ халдварлах уу? Би орон сууцаа хэрхэн цэвэрлэх вэ? Би найзуудтайгаа яаж харилцах вэ? Би хэзээ ажилдаа явж болох вэ? гэх мэт. Тэдэнд хариулахыг хичээцгээе.
Би хайртай хүмүүстээ халдварлах уу?
Өвчтэй хүн эмнэлгээс гарч, эмчилгээний үе шатанд эмчилгээгээ үргэлжлүүлбэл тэрээр бусдад аюултай байхаа больсон - ийм хүн сүрьеэгийн нян ялгаруулдаггүй. Тэрээр найз нөхөд, хамаатан садантайгаа чөлөөтэй харилцаж чаддаг. Гэхдээ өвчтөн эмчилгээгээ дуусгах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй, эс тэгвээс сүрьеэ нь илүү хүнд хэлбэрт шилжиж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Би орон сууцаа хэрхэн цэвэрлэх вэ?
Гэртээ байх үед халдварын хяналтыг хадгалахын тулд нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй бөгөөд өрөөний өдөр бүр нойтон цэвэрлэгээ, агааржуулалт хангалттай байх болно. Мэдээжийн хэрэг, та хайртай хүмүүсээсээ өөрийгөө аль болох хамгаалах хэрэгтэй - та өөрийн гэсэн аяга таваг, алчууртай байх хэрэгтэй. Тусдаа өрөөнд амьдрах, өрөөг аль болох олон удаа агааржуулах нь зүйтэй. Сүрьеэгийн нян чийг, харанхуйд дуртай боловч цэвэр агаар, нарны гэрлийг тэсвэрлэдэггүй. Тиймээс бид түүнд тэвчихийн аргагүй нөхцөлийг бүрдүүлэх хэрэгтэй.
Яагаад заавал эмнэлэгт л эм уух ёстой юм бэ?
Эмчилгээний засвар үйлчилгээний үе шатанд өвчтөн ажлын өдөр бүр эмнэлэгт очиж, эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор эм хэрэглэдэг.
Харамсалтай нь бид бүгдээрээ хүн учраас “Би зүгээр л мартчихлаа” гэх мэт зүйл хэнд ч, хэзээ ч тохиолдож болно. Сүрьеэгийн эмчилгээний үед энэ боломжийг хасах шаардлагатай. Эцсийн эцэст, эмийг алгасах нь дараа нь нөхцөл байдал муудаж, MDR-сүрьеэ (олон эмэнд тэсвэртэй) эсвэл XDR-сүрьеэ (эмийн дасал ихтэй) үүсэхэд хүргэдэг. Тэднийг эмчлэх нь маш хэцүү, урт бөгөөд маш үнэтэй хүндрэлүүд нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг;
Түүнчлэн, сувилагч өвчтөнтэй ярилцах ёстой - түүний нөхцөл байдлын талаар олж мэдэх, гаж нөлөө байгаа эсэхийг тодруулах, төлөвлөсөн оношлогооны процедурын хэрэгжилтийг хянах (цээжний рентген зураг, цэрний шинжилгээ). Энэ бол хүн амбулаторийн эмчилгээний үе шатанд хийх ёстой зүйл юм. Ямар ч төвөгтэй зүйл байхгүй, гэхдээ энэ нь урт процесс юм. Мөн эдгэрэхийн тулд ийм өвчтөн эмчилгээний өндөр урам зориг, хайртай хүмүүс, эмнэлгийн ажилтнуудын дэмжлэгтэй байх ёстой.
Би хэзээ ажилдаа явж болох вэ?
Ажлын асуудлыг энгийн байдлаар шийддэг - эмч нар эмчилгээний төгсгөлд "эмчлэгдсэн / эмчилгээ дууссан" гэсэн дүгнэлт гармагц тэр хүн шууд ажиллаж эхлэх боломжтой. Зарим тохиолдолд, хэрэв ажил нь эмчилгээг үргэлжлүүлэхэд саад болохгүй бол эмчилгээний засвар үйлчилгээний үе шатанд өвчтөн ажиллахыг зөвшөөрдөг. Мэдээжийн хэрэг, санхүүгийн байдал хүнд байгаа, яаралтай мөнгө хэрэгтэй байгаа олон хүмүүсийг ойлгож болно, гэхдээ тэд одоо мөнгө олох чадвар, эрүүл мэндэд нь нөлөөлөх сөрөг үр дагаврыг (эмчилгээг тасалсны дараа) жинлэх хэрэгтэй: аль жинг жинлэх вэ? ? Тийм ээ, энэ нь хэцүү, гэхдээ энэ түр зуурын түлхэлтээр та ирээдүйгээ улам хэцүү болгож чадна. Тиймээс эмчилгээний бүрэн курсийг дуусгах нь маш чухал юм.
Аз болоход өнөөдөр сүрьеэ өвчнийг эмчлэх боломжтой боловч эрүүл мэнд нь зөвхөн эмчлэгч эмчийн гарт төдийгүй өвчтөний гарт байдаг. Өвчтөнүүд эмийг орхихоор шийдсэн үедээ үүнийг санах хэрэгтэй. Түүнчлэн өвчтөний хамаатан садан, найз нөхөддөө өгөх зөвлөмж: өвчтөнийг дэмжиж, эм уух шаардлагатайг сануулж, түүний тасралтгүй байдлыг хянах.
Өнөөдөр дэлхий даяар сүрьеэгийн хөгжил улам бүр түгшүүртэй болж байна. Өвчин үүсгэгч Кох нян нь байнгын мутацийн үйл явцтай бөгөөд шинэ нөхцөл, эмэнд амжилттай дасан зохицдог нь өвчний эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Сүрьеэгийн эмчилгээний ерөнхий зарчим
Анагаах ухаан хөгжиж байгаа хэдий ч уушигны сүрьеэгийн эмчилгээ нь үр дүнг урьдчилан таамаглахад хэцүү, энгийн ажил хэвээр байна. Сүрьеэгийн эмчилгээний үр нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг.
Сүрьеэгийн процесс өөрөө, уушгинд нөхөн сэргээх өөрчлөлтүүд маш удаан хөгждөг тул эмчилгээний курс дор хаяж зургаан сар үргэлжилнэ. Хэрэв хугацаанаас нь өмнө зогсоовол уушигны сүрьеэ дахин дахилт болно.
Эмчилгээний үр нөлөөг уушигны сүрьеэ өвчнийг эмчлэхэд хэр хугацаа шаардагдахаар бус, харин дараах шалгуураар үнэлдэг.
- бактерийн ялгаралт зогсох бөгөөд энэ нь микроскопийн шинжилгээ, цэрний өсгөвөрөөр нотлогддог (гадаадын зарим судлаачид зөвхөн энэ шалгуурыг эдгэрсэн сүрьеэг батлахад хангалттай гэж үздэг);
- сүрьеэгийн үрэвслийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд арилдаг;
- үйл явцын голомтууд, рентген зураг дээр мэдэгдэхүйц регресс, үлдэгдэл идэвхгүй сүрьеэгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг;
- Өвчтөний үйл ажиллагаа, ажиллах чадвар сэргээгддэг.
Сүрьеэ өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд нь зөвхөн хамтдаа хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг цогц арга хэмжээ юм. Сүрьеэгийн эмчилгээний зарчим:
Эмчилгээний аргууд
Өнөөдөр сүрьеэ өвчнийг эмчлэх олон арга байдаг. Тус бүрийн үр нөлөө нь харилцан адилгүй бөгөөд мэргэжлийн эмнэлгийн хүрээлэлд ихэвчлэн маргаантай байдаг. Доор тайлбарласан аргууд тус бүр нь өвчнийг эмчлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эдгэрэхэд хүргэдэг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.
Эрүүл ахуйн дэглэм
Сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн зарчмууд нь тусгай хоолны дэглэм, амралтын дэглэмийг бий болгодог. Антибиотикийг зохион бүтээхээс өмнөх эрин үед эмч нар уушигны сүрьеэ өвчнийг цаг агаар, хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэмийг өөрчлөх замаар эмчлэхээс өөр сонголтгүй байснаас эмчилгээний үйл явцын энэ нарийн ширийнийг хэр чухал болохыг дүгнэж болно. Тохиолдлын гуравны нэг нь энэ нь энгийн эмчилгээ тусалдаг.
Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд бие махбодийн үйл ажиллагаа нь хэвтрийн амралтаар хязгаарлагддаг. Хэрэв процесс өргөн тархаагүй бол харьцангуй амрах зөөлөн дэглэмийг хэрэглээрэй.
Бие махбодийг ая тухтай байлгахын тулд шөнийн нойрыг сунгаж, өдрийн хоёр цагийг нэмж, эсвэл ядаж орондоо амрах болно. Цэвэр агаарт алхах шаардлагатай бөгөөд хэрэв өвчтөний биеийн байдал үүнийг зөвшөөрөхгүй бол ядаж түүнийг веранда эсвэл тагтан дээр суух эсвэл хэвтүүлэхээр авч явах хэрэгтэй. Өвчтөнийг сэргээхэд сургалтын дэглэмийг санал болгож байна. Үүнд дунд зэргийн дасгал, спортын тоглоом, хөдөлмөрийн эмчилгээ орно.
Уушигны сүрьеэгийн хоолыг өдөрт 4-5 удаа хувааж өгдөг. Энэ нь бүрэн дүүрэн, илчлэг ихтэй байх ёстой. Хоолны 15-20% нь уураг, голчлон амьтан, 20-35% өөх тос, үлдсэн хэсэг нь нүүрс ус байх ёстой. Сүрьеэгийн үед эмчилгээ нь илчлэгийн хэмжээг 15-20% -иар нэмэгдүүлдэг. Та өдөрт дор хаяж 100 г уураг, дор хаяж тал нь амьтны гаралтай уураг хэрэгтэй.
Өөх тос дор хаяж 100 гр, нүүрс ус - 500-550 гр, сүрьеэ хурдан урагшлах эсвэл архаг явцтай өвчтөнд нүүрс усны хэмжээг өдөрт 300-350 г, өөх тосыг 70-90 г хүртэл бууруулна. . Олон төрлийн амин дэмүүд нь бие махбодод нэмэлт дэмжлэг үзүүлэхэд маш чухал юм.
Өвчтөнийг эдгээх нь сувиллын сувиллын эмчилгээнээс ашиг тус хүртдэг: наранд шарах, далайн усанд орох.Гэсэн хэдий ч уур амьсгалын бүсэд огцом өөрчлөлт хийх нь зөвхөн үйл явцын цочмог дэгдэлт зогссоны дараа л боломжтой юм. Энэ үе шатанд физик эмчилгээг мөн зааж өгдөг.
Этиотроп эмчилгээ
Энэ нь сүрьеэгийн эмчилгээний гол чиглэл юм. Сүрьеэгийн микобактер нь хүрээлэн буй орчны нөлөө, эмийн аль алинд нь маш тэсвэртэй байдаг. Энэ нь хүний фагоцит (гадны бодисыг шингээдэг дархлааны эсүүд) дотор нэвтэрч, амьдрах чадварыг хадгалах эсвэл байнгын, унтаа хэлбэрийг бий болгох чадвартай.
Амьд хүний биед хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй эмийн бодисын агууламжийг олж авах боломжгүй юм.Тиймээс сүрьеэ өвчнийг хэрхэн эмчлэхийг сонгохдоо тэд 2-6 эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь нэг жил хүрч болно.
Монотерапия (зөвхөн сүрьеэгийн эсрэг нэг эмийг хэрэглэх) нь үр дүнгүй төдийгүй эсэргүүцэл (эмийн эсэргүүцэл) үүсэхэд хүргэдэг.
Үйл ажиллагааны спектрийн дагуу сүрьеэгийн эсрэг эмийг дараахь байдлаар хуваана.
- Өргөн хүрээний антибиотикууд(рифампицины деривативууд, фторхинолонууд, аминогликозидууд).
- Хими эмчилгээний синтетик эм,Энэ нь зөвхөн сүрьеэгийн микобактерид (тиамид, этамбутол гэх мэт) нөлөөлдөг.
ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу сүрьеэгийн 4 стандарт эмчилгээний горим (хими эмчилгээний дэглэм) байдаг бөгөөд тус бүр нь 2-6 сар үргэлжилдэг эрчимжсэн эмчилгээний үе шат, 4-12 сар хүртэл үргэлжилдэг эмчилгээний үе шатанд хуваагддаг.
Өвчин хэр удаан үргэлжлэх, сүрьеэгийн үйл явц хэр зэрэг ахисан, дахилт гарсан эсэх, микобактерийн эмэнд тэсвэртэй болох урьдчилсан нөхцөл байгаа эсэх зэргээс шалтгаалан сүрьеэгийн янз бүрийн эмчилгээний дэглэмийг ашигладаг.
Эмчилгээний эхний үе шатыг ихэвчлэн эмнэлэгт хийдэг, хоёр дахь үе шатанд сүрьеэгийн эмчилгээг амбулаториор хийдэг. Уушигны сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид үйлчилдэг эмээр эмчлэх нь ихэвчлэн хүсээгүй урвал үүсгэдэг. Үүссэн шалтгааны улмаас тэдгээр нь дараахь байж болно.
Мансууруулах бодисын биед үзүүлэх хордлогын нөлөөг багасгахын тулд витамин, гепатопротектор гэх мэтийг эмчилгээний зэрэгцээ хэрэглэдэг. Үүнээс гадна нэг эмийг ижил бүлгийн өөр эмээр сольж, эмийн тунг хуваах эсвэл хэрэглэх аргыг өөрчлөх боломжтой.
Сүрьеэгийн эсрэг эмийг тэсвэрлэдэггүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хяналтан дор эмчилгээ хийдэг: эмнэлэгт эмийг эрүүл мэндийн ажилтны дэргэд авдаг.Хэрэв өвчтөн сүрьеэгийн амбулаторийн эмчилгээнд шилжсэн бол эмчийн үзлэгт богино хугацаанд эм өгөх, шахмалыг тоолох замаар хяналт тавих шаардлагатай.
Патогенетик эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь цооролтыг багасгаж, бактерийн ялгаралтыг зогсооход үргэлж хангалтгүй байдаг, учир нь ойролцоогоор 30% тохиолдолд сүрьеэгийн тусламжтайгаар дангаар эмчлэх боломжгүй байдаг. Тиймээс этиотроп эмтэй хамт бусад эмийг хэрэглэдэг.
- Глюкокортикоидууд(Преднизолон, Дексаметазон);
- Дархлаа зохицуулагч(Ликопид, Глутоксим);
- Антиоксидантууд (натрийн тиосульфат, А-Токоферол ацетат);
- Анаболик, түүний дотор анаболик стероидууд (Метилуракил, Пентоксил);
- Мэдрэмжгүйжүүлэх бодисууд(Кальцийн хлорид, дифенгидрамин);
- Витамин (Б, С, А бүлэг).
Эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг оновчтой болгож, хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог.
Нуралтын эмчилгээний аргууд
Нуралт эмчилгээний аргуудыг ашиглан эмчилгээний үндсэн зарчим нь гялтангийн давхаргууд (хиймэл пневмоторакс) эсвэл хэвлийн гялтангийн (пневмоперитонеум) давхаргын хооронд хий хиймэл шахах явдал юм. Үүний нөхцөл нь сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэр бөгөөд процесс нь фиброз өөрчлөлт үүсэхгүйгээр шинэхэн байх ёстой.
Одоогийн шатанд уушигны сүрьеэгийн эмчилгээнд нурах эмчилгээг маш ховор хэрэглэдэг, учир нь энэ нь өвчтөнд гэмтэл учруулж, эмчийн хувьд хүнд дарамт болдог. Сүрьеэгийн уналтын эмчилгээг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.
- Бактерийн эсрэг эмчилгээний үндсэн курс дууссаны дараа уушгин дахь хөндий нь буурах хандлагатай байдаггүй.
- Цус алдалт ("шахалт" хиймэл пневмоторакс).
Нуралтын эмчилгээний аргуудын үйл ажиллагааны зарчим нь өртсөн хэсгүүдэд харьцангуй амралтыг бий болгох явдал бөгөөд энэ нь хөндийн хана нурахад хүргэдэг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд хий нь уусч, хөөрөгдөх ёстой. Хяналттай пневмоторакс буюу пневмоперитонеумыг хадгалах хугацаа 4-12 сар байна.
Мэс заслын аргууд
Уушигны сүрьеэ нь 3-9 сарын нарийн төвөгтэй хими эмчилгээ хийсний дараа уушгинд хор хөнөөлтэй үйл явц - хөндий эсвэл том казеоз формаци буурахгүй бол мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.
Мөн сүрьеэ өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргууд нь хүндрэл үүсэхэд зориулагдсан байдаг - гуурсан хоолойн нарийсал ба деформаци, архаг эмпием (их хэмжээний цэвэршилттэй гэмтэл), ателектаз (уушигны эд эсийн уналт), буглаа.Интервенцийн төрлүүд:
Сүүлийн үед с рьеэтэй өвчтөнүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх нэн тэргүүний зорилтыг Украины нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал, фтизиатрологийн хөгжлийн түвшингээр тодорхойлсон. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй тасгууд нь өвчтөнд үзлэг хийх, оношийг баталгаажуулах, сүрьеэгийн үйл явцын үйл ажиллагааг тодруулах, эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлох, хэрэгжүүлэх таатай нөхцөлтэй байв. Эпидемиологийн аюулыг бууруулахын тулд идэвхтэй сүрьеэтэй өвчтөнийг тусгаарлах хэрэгцээнд ихээхэн ач холбогдол өгсөн. Бактерийн ялгаралт зогсч, ялзралын хөндий хаагдах хүртэл өвчтөнийг эмнэлэгт эмчлэх шаардлагатай гэж үзсэн.
Шинээр оношлогдсон уушигны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээ нь эмчилгээний үндсэн хэлбэр болох Украинд бараг ашиглагддаггүй. Энэ маягтыг зөвхөн эмнэлэг, сувиллын газарт эмчилгээ хийлгэж дууссаны дараа хүлээн зөвшөөрсөн. Амбулаторийн эмчилгээ нь эрүүл ахуй, хоолны дэглэмийг хангадаггүй, микобактерийн эсрэг эмчилгээний хэрэгжилт, сүрьеэгийн эсрэг эмийн хүлцэлд хяналт тавихад хүндрэл учруулдаг тул үр нөлөө нь эмнэлгийнхээс доогуур байдаг гэсэн ойлголт түгээмэл байв.
Саяхан энэ үзэл баримтлалыг шинэчилсэн. Нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдалд өөрчлөлт оруулах, өвчтөнд үзлэг хийх аргыг боловсронгуй болгох, сүрьеэгийн эмчилгээ, хагалгааны боломжийг өргөжүүлэх, дэлхийн туршлагаас авах зэрэг нь шинэчилсэн найруулгын үндэслэл байв.
Шинээр оношлогдсон сүрьеэтэй өвчтөнүүд нийгмийн бүтцээрээ ихээхэн ялгаатай байдаг. Тэдний олонх нь нийгмийн эсрэг амьдралын хэв маягийг удирдаж, архи хэтрүүлэн хэрэглэж, хар тамхи хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ оюуны хөдөлмөр эрхэлдэг, ажилчид, дээд боловсролтой хүмүүсээс сүрьеэгийн тохиолдол байнга гарч байна. Тиймээс сүрьеэ өвчнөөр хурдан, үр дүнтэй эдгэрэх хүсэлтэй, эмнэлгийн нөхцөлд ч гэсэн эмчийн зааврыг буруу хэрэгжүүлдэг өвчтөнүүд гэж эрс ялгарах хандлага нэмэгдэж байна. Ийм нөхцөлд шинээр оношлогдсон сүрьеэтэй бүх өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг үргэлж зөвлөдөггүй. Гэхдээ хэвтэн эмчлүүлэх нь амбулаторийн эмчилгээнээс 2-3 дахин үнэтэй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Бүрэн шинжилгээ хийлгэхийн тулд өвчтөнийг заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай гэсэн урьдчилсан санаа хуучирсан. Орчин үеийн лабораторийн болон рентген шинжилгээний аргууд нь уушигны сүрьеэтэй шинээр оношлогдсон өвчтөнд амбулаторийн үндсэн дээр бүрэн үзлэг хийх боломжийг олгодог. Эдгээр нь оношийг тодруулах, сүрьеэгийн үйл явцын үйл ажиллагааны асуудлыг шийдвэрлэх, оновчтой эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өнөөдөр фтизиопульмонологийн эмнэлэгт торакоскопи, задгай биопси хийхээс бусад тохиолдолд заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай шинжилгээний арга байдаггүй.
Шинжлэх ухааны дэвшил, уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний сонголтуудыг өргөжүүлэх нь сүрьеэгийн эсрэг арга хэмжээний систем дэх микобактерийн эсрэг амбулаторийн эмчилгээг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. Сүрьеэгийн эсрэг шинэ эм, тухайлбал рифампицин ба түүний деривативуудыг практикт өргөн нэвтрүүлснээр сүрьеэгийн эмчилгээний үр нөлөөг эрс нэмэгдүүлсэн. Олон тооны судалгаагаар рифампицин ба изониазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр өндөр үр дүнтэй, сүрьеэгийн үрэвслийн голомтыг харьцангуй ариутгах боломжтой болохыг баталсан.
Сүрьеэгийн эсрэг эмийн орчин үеийн хослолыг уушигны сүрьеэгийн хүндрэлгүй эмчилгээнд хэрэглэх нь 3-4 долоо хоногийн дотор бактерийн ялгаралтыг бараг үнэмлэхүй зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөн бусдад аюултай биш юм.
Амбулаторийн нөхцөлд хими эмчилгээг өргөжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол сүрьеэгийн эсрэг гол эмүүд болох изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол зэрэг өдөрт нэг удаа ууж болох өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэх чадварын талаархи мэдээлэл юм.
Орчин үеийн өндөр үр дүнтэй хими эмчилгээний дэглэмүүд нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц багасгах төдийгүй амбулаторийн нөхцөлд нэн тохиромжтой эмийг тасалдалтайгаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Шинээр оношлогдсон уушигны сүрьеэ, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмийн шинэ хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийг амбулаторийн нөхцөлд эмчлэх боломжийг тэд өргөжүүлж байна. Лабораторийн зохих хяналтыг хийснээр амбулаторийн эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нь эмнэлгийнхээс ялгаатай биш юм.
Уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний сонголтууд өргөжин тэлж байгаа нь мөн холбоотой мэс заслын хөгжил. Мэс заслын үйл ажиллагааны эрсдэл эрс буурч, сүрьеэгийн зарим хэлбэрийн хувьд энэ нь хамгийн бага болсон. Зарим тохиолдолд мэс заслын аргууд нь эмчилгээний эхний үе шатанд байгаа химийн эмчилгээг нөхөж, эмчилгээний нийт хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, үр дүнг сайжруулдаг. Эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх нь өвчтөнийг идэвхгүй болгож, хурдан эдгэрэх сонирхлыг бууруулдаг. Санал болгож буй үйл ажиллагаанаас татгалзах давтамж нь заалт, боломж байгаа хэдий ч огцом нэмэгдэж байна. Амбулаторийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн нийгэм, сэтгэл зүйн байдалд ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд орчин үеийн сүрьеэгийн мэс заслын чадавхийг бүрэн ашиглах боломжийг олгодог.
Дэлхийн практикт уушигны сүрьеэтэй шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдэд амбулаторийн хими эмчилгээг эртнээс өргөн хэрэглэж ирсэн. Тусгай судалгаагаар шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай бөгөөд амбулаторийн эмчилгээг уушигны сүрьеэгийн тэргүүлэх арга гэж үздэг. Шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдэд хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд өндөр үр дүнтэй төдийгүй өвчтөнүүдтэй харьцдаг хүмүүсийн өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй. Ихэнхдээ сүрьеэгийн хурцадмал байдал, дахилт нь нэмэгддэггүй.
Амбулаторийн эмчилгээний давуу талууд:
a) химийн тэсвэртэй MBT омог бүхий хөндлөн халдвар, эмнэлгийн халдвар авах боломжийг арилгах;
б) сүрьеэгийн эсрэг эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх үед хувийн шинж чанарыг байнга доройтуулахаас урьдчилан сэргийлэх;
в) эмчилгээний зардал бага, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байгаа өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн эсрэг байгууллагад мөнгө хэмнэх боломж.
Амбулаторийн хими эмчилгээ нь уушигны хүндрэлгүй сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн хэлбэр болох бүх урьдчилсан нөхцөлүүд байдаг. Үүнд хүрэх нэг чухал алхам бол өргөн дэлгэр болж, хүлээн зөвшөөрөгдсөн өдрийн эмнэлэг юм. Ийм эмнэлэгт өвчтөн өдрийн цагаар эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтанд байж, эм ууж, шаардлагатай үзлэгт хамрагдаж, эмчилгээ хийлгэж, орой гэртээ харьдаг. Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх нь эрүүл ахуй, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг баталгаажуулж, үр дүнтэй хими эмчилгээ хийх сайн үндэс суурийг бүрдүүлдэг.
Өдрийн эмнэлэг нь амьдралын таагүй нөхцөлтэй, санхүүгийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Тэдний хувьд өдрийн эмнэлэг цаашид ч чухал ач холбогдолтой хэвээр байх болов уу.
Дараах цочмог сүрьеэгийн үед уушигны сүрьеэтэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай: милиар сүрьеэ, казеоз уушигны үрэвсэл, сүрьеэгийн менингит, нянгийн их хэмжээгээр ялгардаг сүрьеэ; Сүрьеэгийн эсрэг эмэнд MBT-ийн эсэргүүцэл; сүрьеэгийн хүндрэлтэй явц: hemoptysis ба уушигны цус алдалт, уушигны зүрхний дутагдал гэх мэт; хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин: чихрийн шижин, пепсины шарх гэх мэт; өвчний оношлогоонд хүндрэлтэй тохиолдлууд, эмнэлгийн нөхцөлд тусгай үзлэг хийх хэрэгцээ; нийгмийн зохисгүй байдал, нийгэм, амьдралын нөхцөл байдал хангалтгүй; архаг архидалт, мансууруулах бодисын донтолтоос болж өвчтөний хувийн шинж чанарыг доройтуулах.
Зохион байгуулалтын хэлбэрийг сонгохдоо зөвхөн хувь хүн байх ёстой. Сүрьеэгийн үйл явцын шинж чанар, өвчтөний тархалтын аюул, түүнчлэн түүний нийгмийн байдал, санхүүгийн аюулгүй байдал, эмчилгээнд хандах хандлага нь маш чухал юм.
Патогенетик ба шинж тэмдгийн эмчилгээ
Өвөрмөц бус эмчилгээ нь эрүүл ахуй, хоолны дэглэм, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээнээс бүрдэнэ. Эмгэг төрүүлэгч бодисыг хэрэглэх нь микобактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмүүд нь үйл ажиллагаа нь өвчний хөгжлийг тодорхойлох механизмд чиглэсэн эмүүдийг агуулдаг. Тэдний хэрэглээ нь бие махбодийн хамгаалалтын урвалыг идэвхжүүлж, үрэвслийн урвалын түвшинг бууруулж, шингээлтийг хурдасгаж, хөндийг эдгээж, нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлж, фиброзын өөрчлөлтийг хөгжүүлэх боломжийг бууруулж, бие махбодийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг.
Эрүүл ахуй- хоолны дэглэмасар их ач холбогдолтой юм. Үүнд: тэнцвэртэй хооллолт, цэвэр агаар, гелио эмчилгээ, гидропроцедур ба аэропроцедур, хөдөлмөр. Сүрьеэтэй өвчтөнд бодисын солилцооны үйл явц ихээхэн тасалдсантай холбоотой зөв хооллолт . Эдгээр эмгэгийн хоёр шалтгаан байдаг: сүрьеэгийн хордлого, гипокси.
Даалгавруудзөв хооллолт:
- уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоо, витамин, эрдэс бодисын агууламжийг хэвийн болгох;
- халдвар, хордлогын эсрэг бие махбодийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх;
- сүрьеэгийн халдварт өртсөн эдийг нөхөн сэргээх.
11-р хоолны дэглэм нь дээрх бүх шаардлагыг хангасан хоол хүнс нь 100-110 г амархан шингэцтэй уураг (сүү, мах, загас гэх мэт), нөхөн сэргээх хугацаанд 120-140 г (60%) байх ёстой. амьтны гаралтай). Нүүрс усыг физиологийн хэмжээгээр (400-500 гр) өгдөг. Хоол хүнс нь витамин, ялангуяа аскорбины хүчил, тиамин, пиридоксиноор баялаг байх нь чухал юм. Биеийн жин огцом, их хэмжээгээр нэмэгдэх нь сайжрахгүй, харин өвчтөний байдлыг улам дордуулдаг.
Сүүлийн жилүүдэд микобактерийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн хоолны дуршил, эд эсийн трофик хурдан сэргээгддэг тул сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь хоол тэжээлийн асуудал өмнөх ач холбогдолгүй болсон. Энэ нь биеийг хоргүйжүүлэхтэй холбоотой юм.
Нарны цацрагийг уушигны гаднах сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд голчлон хэрэглэдэг бөгөөд уушгины сүрьеэгийн үед хэт инсоляци нь сүрьеэгийн үйл явцыг улам хурцатгахад хувь нэмэр оруулдаг тул хэт ягаан туяаг бага хэмжээгээр хэрэглэнэ. Хүчилтөрөгчөөр баялаг агаар нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг бууруулж, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгодог.
Хуваарилалтэмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн нөхцөлт эмүүд. Эмгэг төрүүлэгчид нь сүрьеэгийн үрэвслийн эмгэг жамын механизмд нөлөөлдөг бодисууд орно. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний бүх аргыг дараах бүлгүүдэд нэгтгэж болно.
Adrenal cortex гормонууд (глюкокортикоидууд) ба тэдгээрийн синтетик аналогууд - гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон ба анаболик дааврын эмүүд - ретаболил, неробол, метандростенолон гэх мэт;
Гормоны бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - Реопирин гэх мэт;
Дархлаа засах эмүүд - T-Activia, thymalin, thymogen, splenin, levamisole, indomethacin, diucifon, etimizol, натрийн нуклейнат гэх мэт;
Антиоксидантууд - натрийн тиосульфат, а-токоферол ацетат гэх мэт;
Антигипоксантууд - натрийн гидроксибутират, рибоксин;
Антикинины эмүүд - гордокс (калликреин дарангуйлагч) ба пармедин, продектин (антикинины өвөрмөц эм) ба прокинин эм - андекалин;
Эйкосаноидын системийн залруулагч - вольтарен, эссенци, кверцетин гэх мэт;
витаминууд - B, C, A бүлгүүд;
ретикулоэндотелийн системийн өдөөгч - метилуракил;
Биоген өдөөгч - зуун настын, плазмол, FIBS, vitreous, хүлэр;
Бодисын солилцооны эмчилгээний эмүүд - милдронат.
Гормоны эмүүд
Тэд үрэвслийн урвалыг дарангуйлж, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн шүүрлийг бууруулж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үр нөлөөг бууруулдаг. Бага тунгаар тэд уургийн нийлэгжилтийг сайжруулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, суурь бодисын солилцоог бууруулж, улмаар бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг бууруулдаг.
ГлюкокортикостероидуудҮрэвслийн илэрхий экссудатив шинж чанартай (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, нэвчдэст өөрчлөлтүүд түгээмэл байдаг), холбогч эд хэт их үүсдэг, түүнчлэн сөрөг урвалыг арилгах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтооно. Үүнд кортизон (эмчилгээний эхний өдрүүдэд өдөрт 0.1-0.2 г, 3-4 тунгаар тарааж, дараа нь тунг аажмаар хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулна - өдөрт дунджаар 0.025 г), гидрокортизон 25-ийн суспенз. % (1 мл хүртэл микобактерийн эсрэг эм (стрептомицин, изониазидын уусмал, рифампицин гэх мэт) хамт гуурсан хоолойн сүрьеэгийн үед амьсгалах; преднизолон (өдөрт 0.02-0.04 г-аар амаар ууж, 3-4 тунгаар хувааж, дараа нь тунг авна). өдөрт 0.005-0.01 г хүртэл бууруулсан метилпреднизолон эсвэл метилпред эсвэл урбазон (өдөрт 0.006-0.02 г-аас эхэлж, 3-4 тунгаар хувааж, тунг аажмаар дексаметазоноор (өдөрт дунджаар 0.002-00) бууруулдаг); амаар, 3-4 тунгаар хувааж тунг аажмаар бууруулж): триамцинолон (3-4 тунгаар өдөрт 0.004-0.016 г амаар, шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлж, эерэг үр дүн гарвал аажмаар 0.002- хүртэл бууруулна. Өдөрт 0.001 г).
Сүрьеэтэй өвчтөнд кортикостероидуудыг ихэвчлэн 1-1.5 сарын хугацаанд өгдөг. Адренокортикотроп даавар (ACTH) гэх мэт глюкокортикостероидууд нь биеийн хамгаалалтыг бууруулж, сүрьеэгийн халдварыг түгээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь чухал юм.
ЗаалтуудСүрьеэгийн GCS эмчилгээ:
- Уушгины хурц, хурдан хөгжиж буй сүрьеэ, казеоз уушгины хатгалгаа, тархсан эсвэл милиар сүрьеэгийн хордлогын шинж тэмдгийг бууруулах; глюкокортикостероидууд уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөггүй тул өвчний дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тэдгээрийг зааж өгөх ёсгүй.
- Сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойн нарийсалтаас урьдчилан сэргийлэх.
- Сүрьеэгийн менингитийн үед хордлогын илрэлийг бууруулж, эксудат шингээлтийг түргэсгэж, наалдац, арахноидит, гидроцефалус үүсэхээс сэргийлнэ.
- Сероз мембраны сүрьеэ (перикардит), түүнчлэн сүрьеэгийн артрит, орхиепидидимит зэрэг нь шингэний шингээлтийг хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний сүрьеэгийн хувьд глюкокортикостероидыг томилох нь аюултай, учир нь тэдгээр нь цоорох процессыг өдөөж болно.
- Орлуулах эмчилгээ, жишээлбэл, Адцисоны өвчний хувьд, хэрэв энэ нь ямар нэгэн нутагшуулах сүрьеэтэй хавсарсан бол.
- Микобактерийн эсрэг эмэнд үл тэвчих урвалыг даван туулах, ялангуяа эмнэлзүйн хүнд нөхцөлд.
- Сүрьеэгийн нүд, шээс бэлэгсийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах тохиолдолд эд эсийн фиброзын үр дагаврын ноцтой илрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Эсрэг заалтуудGCS эмчилгээ: идээт халдвар, жирэмслэлт, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, цусны даралт ихсэх, цусны эргэлтийн эмгэг бүхий зүрхний декомпенсаци, цочмог эндокардит, тромбофлебит, психоз, Иценко-Кушингийн өвчин, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрүүд. Удаан хугацааны GCS эмчилгээний улмаас үүсэх хүндрэлүүд: стероид чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, цооролт бүхий ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хурцадмал байдал, тромбоз, Иценко-Кушингийн синдром, вирилизмын шинж тэмдэг (нүүрэн дээрх эмэгтэйчүүдийн үс ургах, дуу хоолой өөрчлөгдөх), ясны сийрэгжилт, далд халдвар эсвэл сүрьеэгийн үйл явцын хурцадмал байдал.
Гормоны бусүрэвслийн эсрэг эмүүд- пиразолоны деривативууд (бутадион 0.1-0.15 г хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа, Реопирин эсвэл пирабутол 1 шахмалаар өдөрт 3-4 удаа хоолны дараа, бруфен эсвэл ибупрофен 0.2 г-аар өдөрт 3-4 удаа хоолны дараа ууна. ).
Гипоксийн эсрэг эмүүд- натрийн гидроксибутират (0.75 г амаар өдөрт 2-3 удаа). Хамтарсан болон дархлааны нөлөө бүхий эмүүд - Рибоксин (0.2-0.4 г хоолны өмнө өдөрт 3-4 удаа).
Электролитшийдэл ба неокомпенсан- 200-400 мл судсаар өдөрт 1 удаа, глюконеодез 200-400 мл судсаар өдөрт 1 удаа, Рингер-Локкийн уусмалаар 200-400 мл судсаар өдөрт 1 удаа, реополиглюкин 400 мл-ийг өдөрт 1 удаа дуслаар хийхийг зөвлөж байна. өдөр, rheomacrodex 400 мл судсаар өдөрт 1 удаа, гэх мэт; Эдгээр эмүүд нь ялангуяа бие махбодийн хордлогод зориулагдсан байдаг. Хүнд ацидозын үед 100-200 мл 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарина.
Цусны бүтээгдэхүүн сэлбэх - сийвэн (долоо хоногт 1 удаа 200 мл судсаар дуслаар), альбумин (долоо хоногт 1-2 удаа 100-200 мл судсаар дуслаар), уураг (долоо хоногт 1-2 удаа 200 мл судсаар дуслаар); сүрьеэгийн үйл явц ахих эсвэл архаг болох аюул заналхийлсэн тохиолдолд тэдгээрийг хордлогын үед зааж өгдөг.
Дархлалын тогтолцооны төлөв байдлыг засах нь эсийн болон хошин дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлсийг судалсны дараа ялгаатай байдлаар хийгддэг.
Дархлаа засах эмүүдийн дотроос заалтын дагуу Тималин (өдөрт 0.005-0.01 г булчинд тарих), Т-активин (0.01% -ийн уусмал 1-2 мкг / кг биеийн жинд шөнийн цагаар арьсан дор 7-14 хоног), Тимактид орно. (0.25 мг-аар оройн хоолны өмнө, 4 хоногт 1 удаа, 5-7 шахмалаар), тимоптин (100 мкг хүртэл өдөрт 1 удаа, 4-5 тарилгын курс), тимоген (5 дусал 0. 01) %-ийн уусмалыг хамрын нүх тус бүрт өдөрт 2-3 удаа), вилозен (хамрын нүх тус бүрд 5-7 дуслыг өдөрт 4-5 удаа, курс 14-20 хоног), натрийн нуклейнат (0.5 г хоолны дараа 3-4 удаа ууна) өдөр), диуцифон (0.1 г амаар өдөрт 3-4 удаа эсвэл 4 мл 5% уусмал (0.2 гр) өдөрт 1 удаа), спленин (2 мл булчинд өдөрт 20 хоног, дараа нь 2 сарын турш өдөр бүр 1 мл. ), левамизол эсвэл декарис (0.15 г амаар өдөрт 1 удаа өдөр дараалан, дараа нь долоо хоногт 1 удаа 3 долоо хоног дараалан), интерферон (хамрын суваг бүрт 5 дусал өдөрт 1-2 удаа), индометацин сааруулагч эсвэл метиндолын саатал (0.025 г амаар өдөрт 2 удаа), продигиосан (0.005% уусмал 0.5-0.6 мл (25-30 мкг) 4-7 хоногт 1 удаа, 3-6 тарилгын курс), этимизол (0.1 г) өдөрт 3-4 удаа хоолны дараа амаар), гистаглобулин (1 мл булчинд, дараа нь 2-3 мл-ээр 2-3-4 хоногийн зайтай, курс бүрт 4-10 тарилга).
Ахмад настнуудын хувьд дархлаа зохицуулагч левамизол ба диуцифоныг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй, учир нь эсрэгээр нь эмийн нөлөө үзүүлэх дархлааны механизмыг дарангуйлдаг. Эдгээр тохиолдолд "хөнгөн" иммуномодулятор хэрэглэх нь илүү тохиромжтой.
В-лимфоцитын үйл ажиллагаа буурч, иммуноглобулины дутагдалтай тохиолдолд иммуноглобулин, β-глобулиныг 3-4 мл-ээр 3 хоногт 1 удаа (4-5 тарилга) хийхийг зөвлөж байна. Интерфероны бэлдмэлийг мөн дархлааг сайжруулах эм болгон ашигладаг. Интерферонууд нь 15,000-аас 25,000 хүртэлх молекул жинтэй, вирусын эсрэг, дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эндоген бага молекулын уураг юм. Мансууруулах бодисын реафероныг генетикийн инженерчлэлийн аргыг ашиглан олж авсан бөгөөд энэ нь хүний Р2-интерферонтой тохирч байна.
Интерфероныг булчинд тарих (1 ампулын агуулгыг 1 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд уусгана) 1,000,000 МО-ийг өдөрт 1-2 удаа, өдөр бүр эсвэл өдөр бүр 10-12 хоног хэрэглэнэ. Мансууруулах бодис нь өндөр үр дүнтэй, хоргүй, реафероныг антибиотиктой хослуулах нь тэдний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Интерферон ба антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг.
Антиоксидантууд- липидийн хэт исэлдэлтийн эрчмийг бууруулах (липидийн хэт исэлдлийн бүтээгдэхүүн нь эсийн мембраныг гэмтээж, улмаар үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг). Мансууруулах бодис нь уушгинд нэвчилтийг шингээх, ялзрах хөндийн эдгэрэлтийг түргэсгэх, уушгинд фиброз үүсэхээс сэргийлдэг. Натрийн тиосульфатын 30% -ийн уусмалыг 5 мл судсаар өдөрт 1 удаа, токоферол ацетат 1 капсул (0.05-0.1 г) өдөрт 1-2 удаа ууна.
Зохиогчидэйкозаноид системүүд- Үрэвслийн урвалын хүндрэлийг бууруулж, нэвчдэсийн өөрчлөлтийг шингээж, шинэ хөндийн эдгэрэлтийг дэмжинэ.
Витамин- гиповитаминоз С нь сүрьеэтэй бүх өвчтөнд илэрдэг бөгөөд сүрьеэгийн эсрэг эм хэрэглэх нь үүнийг улам хүндрүүлдэг. Витамин С-ийн хэрэглээ нь түүний концентрацийг хэвийн болгож, исэлдэлтийн урвалыг сайжруулж, мэдрэмжгүйжүүлэх нөлөөтэй байдаг. Витамин B1, B6 нь изониазид эсвэл түүний деривативуудтай хамт тогтоогддог, учир нь GINK бүлгийн эмүүд нь пиридоксины биотрансформацийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. В12 витаминыг сүрьеэтэй өвчтөнд антибиотик хэрэглэх үед зааж өгдөг бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь энэ витамины шингээлтийг бууруулдаг.
Шинж тэмдэг илэрдэгэмчилгээ- Энэ нь өвчтөнд шаардлагатай бол antipyretic эм, antitussive and expectorants, өвдөлт намдаах эм, хөлрөлтийг бууруулдаг эмийг томилох явдал юм.
Протеолитикферментүүд- трипсин эсвэл химотрипсин.
Дарангуйлагчидпротеолитик ферментүүд- контрикал (300-500 мл изотоник хлоридын уусмалд 10,000-20,000 нэгж), гордокс (өдөрт 300-500 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалд 100,000-300,000 нэгж). ).
Димексид(диметил сульфоксид, DMSO)- үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, бусад эмийг эд эсэд зөөвөрлөх чадвартай. 1-2 мл 5-10% -ийн уусмалыг гепарин, новокаин, микобактерийн эсрэг, кортикостероидын хамт цээжний арьсанд түрхэж, гялтангийн идээт хөндий, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, хөндийг угаана.
Үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг үйлчилгээтэй биологийн идэвхт эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг: пирогенал (25-50 MTD тунгаар булчинд 2-3 хоног тутамд 1 удаа, биеийн температурыг 37.5-38 хэм хүртэл нэмэгдүүлнэ. C, гэхдээ 1000 MPD-ээс ихгүй эм, дараа нь тунг аажмаар эхний тун хүртэл бууруулна), гепарин (5000-10,000 нэгж өдөрт 2 удаа булчинд тарих).
Этизол- гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн системийг өдөөгч, үрэвслийн процессыг дарангуйлдаг (20-30 хоногийн турш өдөрт 3-4 удаа хоолны дараа 0.1 г амаар ууна).
Физик эмчилгээ- кальцийн хлоридын электрофорез, новокаин, гепарин, сүрьеэгийн эсрэг эм, эрхтэн доторхи электрофорез, амьсгалах.
Сэтгэл заслын эмчилгээ- аутоген сургалт, ганцаарчилсан болон хамтын сэтгэлзүйн эмчилгээ, хөгжим эмчилгээ, гипноз, санал болгох; Энэ нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнээс үндэслэлгүй татгалзсан байдлыг арилгах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх, микобактерийн эсрэг эмийн тогтмол хэрэглээг бий болгох боломжийг олгодог.
Нөхөн сэргээх үйл явц ба хөндийг эдгээх өдөөгч - тэдгээрийг 3-4 сарын дараа хэрэглэнэ. эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл микобактерийн эсрэг эмчилгээний хоёр дахь үе шатанд (дараах эмчилгээ). Үүнд: соматотропин (4 нэгж булчинд долоо хоногт 2-3 удаа 1-3 сар), эргокальциферол (4000-5000 IU амаар өдөрт 1-2 удаа), пирогенал (нянгийн липополисахарид), 0.005% продигиосаны уусмал (0.035-) орно. г булчинд 4-7 хоногийн дараа, 3-6 тарилгын курс), пропермил (өдөрт нэг удаа судсаар 0.1 мл-ээр эхэлж, 8-10 дахь өдрөөс тунг өдөр бүр 0.1 мл-ээр (зөвшөөрөгдөж) нэмэгдүүлнэ. 0.2 мл-ээр нэмэгдэж, аажмаар 2.5-3 мл хүртэл нэмэгдүүлнэ, эмчилгээний курс 30-40 хоног байна), инсулин (өдөрт нэг удаа хоолны хамт өглөө булчинд 10 нэгж хүртэл), биостимулятор (шилэн 1-2 мл) арьсан дор өдөр бүр), плазмол (1 мл арьсан дор өдөр бүр эсвэл өдөр бүр), зуун настын ханд (1 мл арьсан дор өдөр бүр), FIBS (1 мл арьсан дор өдөр бүр), хөлдөөсөн ихэс (2 мл арьсан дор 7-10 хоногт 1 удаа), солкосерил ( 1-2 мл булчинд эсвэл судсаар өдөрт 1-2 удаа).
Гуурсан хоолойн эрүүл ахуй
Амьсгалын замын сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг. Гуурсан хоолойн ариутгалын аргуудыг идэвхгүй ба идэвхтэй гэж хуваадаг. Эхнийх нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах, цэр хөөх эмийг хэрэглэх, хоёр дахь нь гуурсан хоолойн агуулгыг сорох, түүнд шууд эм хэрэглэхэд үндэслэсэн бүх аргууд орно.
Гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцтай гэж оношлогдсон амьсгалын замын сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд ариун цэврийн идэвхгүй аргыг зааж өгдөг.
Экспекторууд
Амьсгалын замаас цэрний ханиалгыг сайжруулж, зогсонги байдалд орохоос сэргийлнэ. Энэ зорилгоор гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийг нэмэгдүүлж, цэрний зуурамтгай чанарыг бууруулж, цэрний хучуур эдийн физиологийн идэвхжил, гуурсан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулснаар цэр гадагшлуулах эмийг хэрэглэдэг.
а) рефлексийн бэлдмэл: 0.25-0.5 г-аар өдөрт 3 удаа, Thermopsis lanceolata ургамлын нунтаг 0.01-0.05 г-аар өдөрт 2-3 удаа, зефирийн үндэс дусаах (6: 180) 2-3 цаг тутамд 1 халбага, чихэр өвсний үндсийг дусаах (6: 180) 2-3 цаг тутамд 1 халбага, хонхорхойн навч (5-10 200) 1 халбага амаар өдөрт 4-6 удаа; тэдгээрийг өөр хоорондоо болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг;
б) калийн иодид 1-3% -ийн уусмал, аммиак-гоньдны дусал, гоньдны тосыг шингээх (эсвэл шууд) үйл ажиллагааны бэлдмэл; Тэд мөн бусад эмүүдтэй хослуулдаг.
Муколитик(секретолитик) эмүүд, цэрийг нимгэрүүлэх замаар ханиалгыг сайжруулж, эндобронхиалын агууламжийг өдөөх:
а) протеолитик ферментүүд: трипсин, химотрипсин, химопсин; рибонуклеаза 3 ^ 1 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд (эсвэл 0.5% новокаины уусмалд) 0.025 г амьсгалах, хоолойн тариур, катетер, микротрахеостоми, бронхоскопийн үед амьсгалах; дезоксирибонуклеазын 0.2% уусмал, амьсгалахад 3 мл-ийг өдөрт 1-2 удаа;
б) синтетик эмүүд: ацетилцистеины 20% -ийн уусмал 2-5 мл амьсгалахад өдөрт 3-4 удаа, 10% -ийн уусмал 1 мл гуурсан хоолойд өдөрт 1-2 удаа эсвэл бронхоскопи хийх үед хэрэглэх 5-10% уусмал, түүнчлэн 1-2 мл 10% -ийн уусмалыг булчинд өдөрт 2-3 удаа; Bromhexine 0.016 г амаар өдөрт 3 удаа.
Идэвхтэйнөхөн сэргээх аргаҮүнд: аэрозолоор амьсгалах, микобактерийн эсрэг эмийг эндобронхиаль дусаах, катетер, гуурсан хоолойн тариур ашиглан эмгэг төрүүлэгч бодисууд, гуурсан хоолойн цооролт, микротрахеостоми хийх, бронхоскопи хийх үед. Эдгээр нь эмгэг процессын дараах илрэлүүдтэй сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг: шинээр оношлогдсон уушигны сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд, нэвчилт, бохирдлоос дахин идэвхжих; нэвчилт, үрийн үе шатанд өргөн тархсан фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ; микобактерийн эсрэг эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан нянгийн байнгын ялгаралт; өвөрмөц ба хүнд хэлбэрийн өвөрмөц бус эндобронхит; гуурсан хоолойн идээт үйл явцтай амьсгалын тогтолцооны сүрьеэ.
Туберкулины эмчилгээ
Туберкулины эмчилгээг өнөөдөр зөвхөн тодорхой эмнэлэг, диспансерт хийдэг. Энэ нь үргэлж сүрьеэгийн эсрэг эмийн жортой хослуулсан байдаг. Туберкулины эмчилгээний үр нөлөөний механизм нь фокусын урвал үүсэх явдал юм. Туберкулиныг бага тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь биеийн эс, эд эсийг дасан зохицоход хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл туберкулины мэдрэмж буурч, мэдрэмж буурч болно.
Туберкулины голомтот урвал нь өвөрмөц үрэвслийг хурцатгах, цус, тунгалгийн судсыг өргөсгөх, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, сүрьеэгийн эсрэг эмийг өртсөн хэсэгт илүү сайн нэвтрүүлэх явдал юм. Туберкулин нь судасны ханаар дамжин сүрьеэгийн эсрэг эмийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь гэмтлийг илүү сайн шингээж, эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Туберкулины мэдрэмж өндөр байх тусам туберкулины эмчилгээг илүү болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Курсын цочмог үе шатанд, сүрьеэгийн хүнд хэлбэрийн декомпенсаци эсвэл өвчтөний ерөнхий ядрах үед туберкулины эмчилгээг эсрэг заалттай байдаг.
Туберкулиныг сүрьеэгийн эсрэг эмтэй хамт хэрэглэхэд сонгодог фокусын урвал ажиглагддаггүй. Сүрьеэгийн эсрэг эмүүд нь фокусын урвалаас сэргийлж, казеозын массыг хайлуулах, хор хөнөөлтэй үзэгдэл үүсэхээс сэргийлдэг. Туберкулины нөлөөн дор лимфоцитын тоо нэмэгдэж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт фагоцитийн урвал эрчимжиж байна.
Туберкулины эмчилгээг хуурай цэвэршүүлсэн туберкулин (PPD-L) хийх нь илүү дээр юм, учир нь энэ нь мэдрэмтгий нөлөө багатай байдаг. Туберкулиныг долоо хоногт 2 удаа мөрний урд талын гадаргуугийн арьсан дор тарина. Тун нь 10-50 TO байна. Хэрэв хэрэглэсний дараа тодорхой орон нутгийн эсвэл ерөнхий урвал илэрвэл тунг давтан эсвэл бууруулна. Туберкулины эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 сар байна. Мэдрэмжгүйжүүлэх, хордуулах үйлчилгээтэй сүрьеэгийн эсрэг олон эм байдаг тул туберкулин эмчилгээг хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэдэг.
Нөхцөл байдлыг тодруулна уу. 2016 оны эхээр өөрийгөө ХДХВ-ийн халдвартай, тэр үед 32 cd4 эстэй, дотор тунгалагийн зангилаа томорч, зүүн талдаа эгэмний доорх тунгалагийн зангилаа теннисний бөмбөг шиг хийссэн байсныг мэдсэн. Би ХДХВ-ийн эсрэг эм бичиж, лимфома сэжигтэй хавдрын төв рүү явуулсан. Энэ бүх хугацаанд температур 37-аас 40 хэм хүртэл үргэлжилж, өссөн байна. Одоо энэ нь бараг жилийн турш аль хэдийн 37, орой 8-р сарын 37 хүртэл барьж байна. Тэд онкологийн төвд биопси авч (тэд тунгалгийн зангилааг арилгасан), Пираговын төрлийн аварга том эсүүд олджээ. Энэ нь 2016 оны 2-р сард болсон. Тэд намайг фтизиатр руу явуулсан бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдвар байж магадгүй гэсэн хариултыг өгсөн, учир нь сүрьеэ нь шээс, цэрээр ч илрээгүй, Диаскины шинжилгээ сөрөг гарсан. Энэ оны арваннэгдүгээр сард хүзүүний баруун талд дахин 2 тунгалагийн зангилаа томорсон. Би дахин фтизиатр дээр очсон, Диаскины шинжилгээ, цэр нь сөрөг гарсан, намайг нүдний шилийг бүсийн эмнэлэгт үзүүлэхээр явуулсан бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн шинж тэмдэг гэж хэлсэн. Энэ дүгнэлтээр би эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт тэд тубазид, линамид, этамбутол, спарфло, амикоцин тарилгын эхний эгнээний эмүүдийг өгсөн. Эмнэлэгийн нөхцөл айхтар, өвчтөнүүд тамхи татдаг, өрөөний өмхий үнэртэй, хар тамхинд донтсон хүмүүс олон байдаг тул амбулаториор эмчлүүлэхийг хүссэн. Эмч намайг амбулаторийн эмчилгээнд шилжүүлсэн бөгөөд тэд надад бүх эм байхгүй, тэд надад амикоцин өгөөгүй, тэд левофлаксоциноор сольсон; Асуулт: Амбулаторийн эмчилгээг хийх боломжтой юу эсвэл эхний 3 сард хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай юу? Мөн амикоциныг зогсоох боломжтой юу? Мөн Спарфло-г левофлоксацинаар солих нь зөв байсан уу?
Хэрэв гистологийн шинжилгээнээс бусад газарт сүрьеэ илрээгүй бол би эмийн эсэргүүцлийг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Сүрьеэгийн мэргэжилтэнд зориулсан шинэ асуултууд:
- 04.06.2019
- 04.06.2019
- 04.06.2019
- 03.06.2019
- 03.06.2019