Vərəmin müalicəsinin ambulator mərhələsində necə davranmalı? Ağciyər vərəminin müalicə üsulları Kimə vərəm klinikasında ambulator müalicə təyin olunur


Dərman qəbul etmək yeni bir bacarıq kimidir: vərdiş halına gələnə qədər əvvəlcə çətin və narahat ola bilər. Buna görə də, vərəm üçün həblərin qəbulu sizə kömək edən və qəbul etdikdən sonra bədənin reaksiyasını müşahidə edən, şikayətlər və əlavə təsirlər barədə soruşan bir tibb mütəxəssisinin birbaşa nəzarəti altında həyata keçirilir. Müalicənizi, narahatlıqlarınızı və ya görünən tərəqqinizi səhiyyə təminatçınızla müzakirə edə bilərsiniz. Bu müalicə üsulu “nəzarətli terapiya” adlanır.

Nəzarət olunan müalicə “nəzarət” ehtiyacı və tibb işçisinin iştirakı səbəbindən əsəbi ola bilər. Ancaq digər tərəfdən, müsbət cəhətləri də var: siz nəinki bütün həbləri istədiyiniz kimi qəbul edirsiniz, həm də müalicənizdə sizə kömək edən bir insan var! Əgər baş verərsə, mənfi reaksiyalar və ya vərəmlə bağlı qorxularınız (əgər varsa) və ya müalicə ilə bağlı hər hansı digər problemlər barədə onunla açıq danışa bilərsiniz. Müalicənin gözlənildiyi kimi həyata keçirildiyinə dəstək və əmin olmaq çox vacibdir. Bir anda bir ovuc həb qəbul etmək çətin ola bilər. Bu zaman yanınızda bir mütəxəssisin olması yaxşıdır. Nəzarətli müalicə təkcə Rusiyada deyil, bütün dünyada işləyir - bu bir həqiqətdir.

Hər bir xəstə üçün fərdi müalicə planı tərtib edilir ki, bu planda xəstənin harada və hansı vaxtda tibb işçisi ilə görüşü və dərman qəbul etməsi göstərilir. Plan elə tərtib edilir ki, xəstənin müalicə alması mümkün qədər rahat olsun.

Şəhərinizdə hansı dərman toplama məntəqələrinin olduğunu öyrənmək üçün həkiminizlə yoxlayın (bir neçə ola bilər). Evdə müalicə almaq mümkündür və tibb bacısı tez-tez ağ xalatda deyil, adi paltarda gəlir ki, heç kim sizin xəstə olduğunuzdan şübhələnməsin. Bundan əlavə, siz özünüz maşına gedə və dostlarınızın gözündən uzaqda "köşədə" həb ala bilərsiniz.

Vərəmin ambulator müalicəsində ən vacib şey həb qəbulunu düzgün planlaşdırmaqdır. Əgər harasa səyahətə gedəcəksinizsə, tibb bacısı ilə müzakirə edin ki, dərmanınızı səhər tezdən və ya axşam gec qəbul etmək olar? Əgər onlar sizi evdə ziyarət edirlərsə, onlara harada olacağınız barədə məlumat verin və gəlməmişdən əvvəl onlara zəng edin ki, başqaları üçün bu, adi görüş kimi görünsün.

Bəlkə də şəhərinizdə əlillərə, ciddi xəstəliklərə və ya sosial cəhətdən həssas xəstələrə xidmət göstərən evdə müalicə üçün sosial xidmətin xidmətlərindən istifadə etmək imkanı var - sizin iştirak edən həkiminiz də bu barədə sizə məlumat verəcəkdir. Kənd yerində dərmanlar sizə ən yaxın tibb məntəqəsində veriləcək.

İlk baxışdan sadə görünən bir iş - dərman qəbul etmək üçün tibb mərkəzinə getmək - problemə çevrilə bilər: axı, müxtəlif vəziyyətlərə görə, hər kəs bunu hər gün edə bilmir. Rusiyanın bir çox şəhərlərində mövcud olan sosial xidmətlər burada kömək edə bilər.

Lazım gələrsə, müalicə müddətində sənədlərin bərpası, qeydiyyatın və ya pensiyanın alınması, bəzi hallarda isə kredit ödənişlərinin dayandırılması ilə bağlı yardım ala bilərsiniz. Onlar uşağınızı müalicə müddətində sanatoriyaya yerləşdirməyə kömək edə bilər, sağaldıqdan sonra isə iş axtarmağa kömək edə bilər. Aşağı gəlirinizi təsdiqləsəniz və ya gəlir mənbəyiniz yoxdursa, müavinət ala bilərsiniz.

Bəzi bölgələrdə qidaya dəstək proqramları mövcuddur ki, bu proqramlar çərçivəsində dərman vasitələrini pozmayan vərəm xəstələri aylıq qida paketləri (o cümlədən taxıl və ya makaron, kərə yağı, ət konservləri və digər konservlər) alırlar. Bölgənizdə oxşar proqramların olub olmadığını öyrənmək üçün dispanserinizlə yoxlayın.

Gündəlik dərman qəbulunuza mane ola biləcək bütün mümkün səbəbləri bir kağız parçasına yazın. Bunların hər birini əvvəlcə həkim və ya tibb bacısı (məsələn, uzunmüddətli zəiflik və ya yan təsirlər), sonra sosial işçi (müalicə üçün sənədləşmə və ya vəsaitin olmaması) və ya psixoloqla müzakirə edin. Həkimdən müalicəni başa vuran eyni problemləri olan bir xəstə tapmasını xahiş edin və həmin xəstədən bu problemlərlə necə məşğul olduğunu və uğurlu sağalma əldə etdiyini soruşun.

Ağciyər vərəminin müalicəsi kifayət qədər uzun bir prosesdir: xəstə 8-24 ay ərzində (xəstəliyin formasından asılı olaraq) antibakterial dərmanlar qəbul etməlidir. Müalicə iki mərhələdən ibarətdir - intensiv (xəstəxanada aparılır) və dəstəkləyici (ambulator müalicə).

İntensiv mərhələdə xəstə üçün hər şey sadədir - o, tibb işçilərinin birbaşa nəzarəti altında vərəm əleyhinə müəssisədədir. Burada onun üçün hər cür şərait yaradılıb - palatalar mütəmadi olaraq dezinfeksiyaedici vasitələrlə nəm təmizlənir, yemək hazırlanır, həkim müayinə və dərmanlar yazır, müalicə prosesinə nəzarət edir.

Ambulator mərhələdə hər şey daha mürəkkəbdir: xəstə evdədir və dərman qəbul etmək üçün hər gün xəstəxanaya və ya vərəm otağına gəlməlidir. Və belə bir insan bir çox suallarla üzləşir: “Mən öz yaxınlarımı yoluxduracağammı? Mənzilimi necə təmizləməliyəm? Dostlarımla necə ünsiyyət qura bilərəm? Nə vaxt işə gedə bilərəm? və s. Gəlin onlara cavab verməyə çalışaq.

Sevdiklərimi yoluxduracağam?

Xəstə bir şəxs xəstəxanadan buraxıldıqda və baxım mərhələsində müalicəni davam etdirdikdə, o, artıq başqaları üçün təhlükəli deyil - belə bir şəxs vərəm çöpünü xaric etmir. Dostları və qohumları ilə sərbəst ünsiyyət qura bilir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstə müalicəni tamamlamalıdır, əks halda vərəm daha ağır formaya keçəcək və ölümlə nəticələnə bilər.

Mənzilimi necə təmizləməliyəm?

Evdə olarkən, infeksiya nəzarətini saxlamaq üçün əlavə tədbirlərə ehtiyac yoxdur, otağın gündəlik nəm təmizlənməsi və ventilyasiyası kifayət edəcəkdir. Əlbəttə ki, mümkünsə yaxın insanlardan özünüzü qorumaq lazımdır - öz qablarınız və dəsmallarınız olmalıdır. Ayrı bir otaqda yaşamaq və otağı mümkün qədər tez-tez havalandırmaq məsləhətdir. Vərəm çöpü rütubəti və qaranlığı sevir, lakin təmizliyə, təmiz havaya və günəş işığına dözmür. Ona görə də onun üçün dözülməz şərait yaratmalıyıq.

Nə üçün dərmanları yalnız xəstəxanada qəbul etmək lazımdır və mən onları evdə qəbul edə bilərəmmi?

Müalicənin saxlanma mərhələsində xəstə həftə içi hər gün xəstəxanaya gedir və tibb işçilərinin nəzarəti altında dərman qəbul edir.

Təəssüf ki, biz hamımız insanıq və “mən unutmuşam” kimi bir faktor hər kəsin başına və hər an ola bilər. Vərəmin müalicəsi zamanı bu ehtimalı istisna etmək lazımdır. Axı, dərman qəbul etməmək sonradan vəziyyətin pisləşməsinə, MDR-vərəmin (çox dərmana davamlılıq) və ya XDR-vərəminin (dərmana geniş müqavimət) inkişafına səbəb ola bilər. Və onları müalicə etmək çox çətindir, uzun və çox baha başa gəlir.

Həmçinin, tibb bacısı xəstə ilə danışmalıdır - onun vəziyyəti haqqında məlumat əldə etmək, əlavə təsirlərin olub-olmamasını aydınlaşdırmaq və planlaşdırılmış diaqnostik prosedurların (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və bəlğəm analizi) həyata keçirilməsinə nəzarət etmək lazımdır. Müalicənin ambulator mərhələsində bir insanın etməli olduğu hər şey budur. Mürəkkəb bir şey yoxdur, amma bu, uzun bir prosesdir. Və sağalmaq üçün belə bir xəstənin müalicə üçün yüksək motivasiyası, yaxınlarının və tibb işçilərinin dəstəyi olmalıdır.

Nə vaxt işə gedə bilərəm?

İş məsələsi sadə şəkildə həll olunur - həkimlər müalicənin sonunda “sağlam/müalicə başa çatdı” qənaətinə gələn kimi, adam dərhal işə başlaya bilər. Bəzi hallarda, əgər iş müalicənin davam etdirilməsinə mane olmursa, xəstəyə müalicənin baxım mərhələsində işləməyə icazə verilir. Təbii ki, maddi vəziyyəti ağır olan və hazırda təcili pula ehtiyacı olan bir çox insanı başa düşmək olar, lakin onlar indi pul qazanmaq imkanlarını və sağlamlıqlarına təsir edəcək mənfi nəticələri (müalicəni dayandırdıqdan sonra) ölçməlidirlər: hansı tərəzi ? Bəli, çətindir, amma bu ani impulsla gələcəyinizi daha da çətinləşdirə bilərsiniz. Buna görə də tam müalicə kursunu tamamlamaq çox vacibdir.

Xoşbəxtlikdən, bu gün vərəm sağalır, lakin sağlamlıq təkcə müalicə edən həkimin deyil, həm də xəstənin əlindədir. Xəstələr dərman qəbul etməmək qərarına gəldikdə bunu xatırlamalıdırlar. Həmçinin xəstələrin qohumlarına və dostlarına tövsiyə: xəstələrə dəstək olun, dərman qəbul etməyin zəruriliyini xatırladın və onun davamlılığına nəzarət edin.

Bu gün bütün dünyada vərəmin inkişafı getdikcə daha çox narahatlıq doğurur. Xəstəliyə səbəb olan Kox bacillusu daimi mutasiya prosesindədir və yeni şərtlərə və dərmanlara uğurla uyğunlaşır ki, bu da xəstəliyin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Vərəmin müalicəsinin ümumi prinsipləri

Təbabətin tərəqqisinə baxmayaraq, ağciyər vərəminin müalicəsi nəticələri proqnozlaşdırmaq çətin olan qeyri-trivial bir iş olaraq qalır. Vərəm üçün terapiyanın effektivliyinin asılı olduğu bir neçə amil var:

Vərəm prosesinin özü, eləcə də ağciyərlərdə bərpaedici dəyişikliklər çox yavaş inkişaf etdiyi üçün müalicə kursu ən azı altı ay davam edir. Əgər vaxtından əvvəl dayandırılarsa, ağciyər vərəmi təkrarlanır.

Terapiyanın effektivliyi ağciyər vərəmini müalicə etmək üçün nə qədər vaxt lazım olduğuna görə deyil, aşağıdakı meyarlara görə qiymətləndirilir:

  • mikroskopik müayinələr və bəlğəm mədəniyyəti ilə təsdiqlənən bakteriya ifrazı dayanır (bəzi xarici tədqiqatçılar yalnız bu meyarın sağalmış vərəmi təsdiqləmək üçün kifayət olduğuna inanırlar);
  • vərəm iltihabının həm klinik, həm də laboratoriya əlamətləri yox olur;
  • rentgenoqrafiyada nəzərə çarpan prosesin ocaqları, reqress, qalıq qeyri-aktiv vərəm dəyişikliklərini əmələ gətirir;
  • Xəstənin funksionallığı və iş qabiliyyəti bərpa olunur.

Vərəmin müalicəsinin müasir üsulları həmişə yalnız birlikdə istifadə edildikdə təsirli olan tədbirlər kompleksidir. Vərəmin müalicə prinsipləri:


Müalicə üsulları

Bu gün vərəmin müalicəsi üçün bir çox yanaşma var. Hər birinin effektivliyi fərqlidir və peşəkar tibbi dairələrdə tez-tez mübahisəlidir. Aşağıda təsvir edilən üsulların hər biri xəstəliyin müalicəsinə öz töhfəsini verdiyini söyləməyə dəyər və nəticədə xəstəni sağalmağa aparır.

Gigiyenik rejim

Vərəmli xəstələrin müalicəsinin müasir prinsipləri xüsusi pəhriz və istirahət rejimini nəzərdə tutur. Müalicə prosesinin bu təfərrüatının nə qədər vacib olduğunu onunla mühakimə etmək olar ki, antibiotiklərin ixtirasından əvvəlki dövrdə həkimlər, əslində, iqlimi, qidalanmanı və gündəlik rejimi dəyişdirərək ağciyər vərəmini müalicə etməkdən başqa çarələri yox idi. halların üçüncüsü məlum oldu ki, bu sadə bir vasitə kömək edir.

Ağır xəstələrdə fiziki fəaliyyət yataq istirahəti ilə məhdudlaşır. Proses geniş yayılmırsa, nisbi istirahətin yumşaq rejimindən istifadə edin.

Bədənin rahat hiss etməsi üçün gecə yuxusu uzadılır, iki saat gündüz yuxusu əlavə edilir və ya heç olmasa yataqda istirahət edilir. Təmiz havada gəzinti tələb olunur və xəstənin fiziki vəziyyəti buna imkan vermirsə, heç olmasa onu verandada və ya balkonda oturmağa və ya uzanmağa çıxarmalısınız. Xəstələrin sağalması üçün məşq rejimi tövsiyə olunur. Buraya orta fiziki məşqlər, idman oyunları və peşə terapiyası daxildir.

Ağciyər vərəmi üçün yeməklər gündə 4-5 dəfə bölünür. Tam və yüksək kalorili olmalıdır. Pəhrizin 15-20% zülallar, əsasən heyvanlar, 20-35% yağlar, qalanları karbohidratlar olmalıdır. Vərəmin inkişafı ilə müalicə kalori qəbulunu 15-20% artırmaqdan ibarətdir. Gündəlik ən azı 100 q protein, ən azı yarısı heyvan mənşəli olmalıdır.

Yağlar ən azı 100 q, karbohidratlar - 500-550 q olmalıdır vərəm sürətlə irəliləyirsə və ya xroniki prosesin kəskinləşməsi olan xəstələrdə karbohidratların miqdarı gündə 300-350 q, yağlar 70-90 q-a qədər azaldılır. . Multivitaminlər bədən üçün əlavə dəstək kimi çox vacibdir.

Sağalan xəstələr sanatoriya-kurort müalicəsindən faydalanır: günəş vannası qəbul etmək, dənizdə çimmək. Lakin iqlim qurşağında kəskin dəyişiklik yalnız prosesin kəskin alovlanması dayandırıldıqdan sonra mümkündür. Bu mərhələdə fizioterapiya da göstərilir.

Etiotrop terapiya

Vərəmin müalicəsində əsas istiqamət budur. Mycobacterium tuberculosis həm ətraf mühitin təsirlərinə, həm də dərmanlara son dərəcə davamlıdır. O, insan faqositlərinin (xarici agentləri udan immun hüceyrələri) içərisinə nüfuz etməyə, canlılığı qorumağa və ya sözdə davamlı, hərəkətsiz formalar yaratmağa qadirdir.

Tez bir zamanda ölümünə səbəb ola biləcək dərman maddələrinin konsentrasiyası canlı bir insanın bədənində əlçatmazdır. Buna görə də, vərəmin necə müalicə ediləcəyini seçərkən, həmişə eyni vaxtda 2-dən 6-ya qədər dərman istifadə edirlər və müalicə kursunun müddəti bir ilə çata bilər.

Monoterapiya (yalnız bir vərəm əleyhinə dərman istifadə etməklə) nəinki təsirsizdir, həm də müqavimətin (dərmanlara qarşı müqavimət) inkişafına gətirib çıxarır.

Fəaliyyət spektrinə görə vərəm əleyhinə dərmanlar aşağıdakılara bölünür:

  1. Geniş spektrli antibiotiklər(rifampisin törəmələri, ftorxinolonlar, aminoqlikozidlər).
  2. Sintetik kemoterapi dərmanları, yalnız vərəm mikobakteriyasına təsir edən (tiamidlər, etambutol və s.)

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə əsasən, vərəm üçün 4 standart müalicə rejimi (kimyaterapiya rejimi) mövcuddur ki, onların hər biri 2 aydan 6 aya qədər davam edən intensiv terapiya mərhələsinə və 4 aydan 12 aya qədər davam edən müalicə mərhələsinə bölünür:


Xəstəliyin nə qədər davam etməsindən, vərəm prosesinin nə qədər irəliləməsindən, residivlərin olub-olmamasından və mikobakteriyanın dərmana davamlılığının inkişafı üçün ilkin şərtlərin olub-olmamasından asılı olaraq vərəm üçün müxtəlif müalicə rejimləri istifadə olunur.

Terapiyanın birinci mərhələsi adətən xəstəxanada aparılır, ikinci mərhələdə vərəm ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər; Ağciyər vərəminin patogenlərinə təsir edən dərmanlarla müalicə tez-tez arzuolunmaz reaksiyalara səbəb olur. Baş vermə səbəblərinə görə bunlar ola bilər:


Dərmanın orqanizmə toksik təsirini azaltmaq üçün müalicə ilə paralel olaraq vitaminlər, hepatoprotektorlar və s. Bundan əlavə, bir dərmanı eyni qrupdan digəri ilə əvəz etmək, dərmanın dozalarını bölmək və ya onun tətbiqi üsulunu dəyişdirmək mümkündür.

Vərəm əleyhinə dərmanlara dözməyən xəstələrə adətən nəzarət altında müalicə aparılır: xəstəxanada dərman tibb işçisinin iştirakı ilə qəbul edilir. Xəstə vərəmlə bağlı ambulator müalicəyə köçürülürsə, ziyarət zamanı qısa müddət ərzində dərmanların verilməsi və həblərin sayılması ilə ona nəzarət etmək lazımdır.

Patogenetik terapiya

Kimyaterapiya özü çürük boşluqlarını azaltmaq və bakteriya ifrazını dayandırmaq üçün həmişə kifayət etmir, çünki təqribən 30% hallarda vərəmi yalnız onun köməyi ilə müalicə etmək mümkün deyil. Buna görə də, etiotrop dərmanlarla birlikdə digərləri istifadə olunur:

  • Qlükokortikoidlər(Prednisolone, Dexamethasone);
  • İmmunomodulyatorlar(Likopid, Glutoxim);
  • Antioksidantlar (natrium tiosulfat, A-Tokoferol asetat);
  • Anaboliklər, o cümlədən anabolik steroidlər (Metilurasil, Pentoksil);
  • Həssaslaşdırıcı maddələr(Kalsium xlorid, Difenhidramin);
  • Vitaminlər (B, C, A qrupları).



Bu dərmanların birgə istifadəsi terapiya müddətini optimallaşdıraraq daha sürətli sağalmağa imkan verir.

Kollaps terapiya üsulları

Kollaps terapiyası üsullarından istifadə etməklə müalicənin əsas prinsipləri plevra (süni pnevmotoraks) və ya peritonun (pnevmoperitoneum) təbəqələri arasında qazın süni şəkildə yeridilməsidir. Bunun şərti vərəmin dağıdıcı formasıdır və proses təzə, lifli dəyişikliklər əmələ gəlmədən olmalıdır.

İndiki mərhələdə ağciyər vərəminin müalicəsi üçün kollaps terapiyası olduqca nadir hallarda istifadə olunur, çünki bu, xəstə üçün travmatik və həkim üçün ağırdır. Vərəm üçün kollaps terapiyası aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

  1. Antibakterial terapiyanın əsas kursundan sonra ağciyərlərdə boşluqlar azalmağa meyl göstərmir.
  2. Qanaxma (“kompressiya” süni pnevmotoraks).

Kollaps terapiyası üsullarının işləmə prinsipi, təsirlənmiş ərazilər üçün nisbi istirahət yaratmaqdır ki, bu da boşluq divarlarının dağılmasını təşviq edir.

Zamanla qaz əriyir və şişirilməlidir. Nəzarət olunan pnevmotoraks və ya pnevmoperitoneumun saxlandığı dövr 4 aydan 12 aya qədərdir.

Cərrahi üsullar

Ağciyərlərdə 3-9 aylıq kompleks kemoterapiyadan sonra dağıdıcı proseslər - boşluqlar və ya böyük kazeoz formasiyalar azalmazsa, ağciyər vərəmi cərrahi müalicə tələb edir.

Həmçinin, vərəmin müalicəsinin cərrahi üsulları fəsadların inkişafı üçün göstərilir - bronxların stenozu və deformasiyası, xroniki empiema (geniş irinli lezyon), atelektaz (ağciyər toxumasının çökmə sahələri) və abses. Müdaxilə növləri:

Bu yaxınlarda vərəm xəstələrinin stasionar müalicəsinin prioriteti Ukraynada sosial-iqtisadi şərait və ftiziatriyanın inkişaf səviyyəsi ilə müəyyən edilmişdir. Stasionar şöbələrdə xəstələrin müayinəsi və diaqnozun təsdiqi, vərəm prosesinin fəallığının aydınlaşdırılması, müalicə planının müəyyən edilməsi və onun həyata keçirilməsi üçün əlverişli şərait yaradılmışdır. Epidemioloji təhlükəni azaltmaq üçün aktiv vərəmli xəstənin təcrid edilməsi zərurətinə böyük əhəmiyyət verilirdi. Bakteriya ifrazı dayandırılana və çürük boşluqları bağlanana qədər xəstələrin xəstəxanada müalicəsi zəruri hesab olunurdu.

Yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi olan xəstələrin ambulator müalicəsi əsas müalicə forması kimi Ukraynada praktiki olaraq tətbiq edilmir. Bu forma yalnız bir xəstəxanada və ya sanatoriyada müalicənin tamamlanmasından sonra qəbul edildi. Geniş yayılmış fikir var idi ki, ambulator müalicə gigiyenik və pəhriz rejimini təmin etmir, antimikobakterial terapiyanın həyata keçirilməsinə, vərəm əleyhinə dərmanların dözümlülüyünə nəzarəti çətinləşdirir və buna görə də onun effektivliyi xəstəxanadakından daha aşağıdır.

Bu yaxınlarda bu konsepsiyaya yenidən baxıldı. Yenidən nəzərdən keçirilməsinin əsas səbəbi sosial-iqtisadi şəraitin dəyişməsi, xəstələrin müayinəsi üsullarının təkmilləşdirilməsi, vərəmin müalicəsi və cərrahiyyə imkanlarının genişləndirilməsi, dünya təcrübəsinin mənimsənilməsi olub.

Yeni aşkarlanmış vərəmli xəstələr sosial strukturlarına görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər. Onların bir çoxu antisosial həyat tərzi keçirir, alkoqoldan sui-istifadə edir, narkotik vasitələrdən istifadə edir. Eyni zamanda, zehni əməklə məşğul olan və işçilərdə, ali təhsilli insanlarda vərəmə yoluxma hallarına tez-tez rast gəlinir. Buna görə də, artan tendensiya xəstələrin vərəmdən tez və effektiv şəkildə müalicə olunmaq istəyənlərə və hətta xəstəxana şəraitində belə tibbi reseptləri səhv yerinə yetirənlərə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməsidir. Belə şəraitdə yeni aşkarlanmış vərəmli bütün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi həmişə məqsədəuyğun deyil. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, stasionar müalicə ambulator müalicədən 2-3 dəfə bahadır.

Tam müayinə üçün xəstənin məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac barədə ilkin fikir köhnəlmişdir. Müasir laboratoriya və rentgen müayinə üsulları yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi xəstəsinin ambulator şəraitdə tam müayinəsini tez bir zamanda həyata keçirməyə imkan verir. Onlar diaqnozu aydınlaşdırmağa, vərəm prosesinin fəaliyyəti məsələsini həll etməyə və rasional müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verir. Bu gün ftiziopulmonologiya klinikasında torakoskopiya və açıq biopsiya istisna olmaqla, məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən müayinə üsulları yoxdur.

Elmi tərəqqi və ağciyər vərəminin müalicə variantlarının genişləndirilməsi bizə vərəm əleyhinə tədbirlər sistemində ambulator antimikobakterial terapiya təyin etməyə imkan verir. Yeni vərəm əleyhinə preparatların, xüsusən də rifampisinin və onun törəmələrinin praktikaya geniş tətbiqi vərəmin müalicəsinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmışdır. Çoxsaylı tədqiqatlar rifampisin və izoniazidin eyni vaxtda tətbiqi ilə əldə edilən yüksək effektivliyi, vərəmin iltihabı ocağının nisbi sterilizasiyasının mümkünlüyünü təsdiqlədi.

Mürəkkəb olmayan ağciyər vərəmi üçün vərəm əleyhinə dərmanların müasir kombinasiyalarının təyin edilməsi 3-4 həftə ərzində bakteriya ifrazının demək olar ki, mütləq dayandırılmasına nail olmağa imkan verir və xəstə başqaları üçün təhlükəli deyil.

Ambulator şəraitdə kemoterapiyanın genişləndirilməsi üçün əsas vərəm əleyhinə dərmanların: gündə bir dəfə qəbul edilə bilən izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutolun yüksək effektivliyi və yaxşı tolerantlığı haqqında məlumatlar var.

Müasir yüksək effektiv kimyaterapiya rejimləri nəinki müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa, həm də ambulator şəraitdə kifayət qədər əlverişli olan aralıq dərman tətbiqindən daha geniş istifadə etməyə imkan verir. Onlar yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi və çoxkomponentli dərmanların yeni formaları olan xəstələrin ambulator şəraitdə müalicə imkanlarını genişləndirirlər. Müvafiq laboratoriya monitorinqi ilə ambulator şəraitdə müalicə zamanı mənfi reaksiyaların inkişaf riski xəstəxanadakından fərqlənmir.

Ağciyər vərəminin müalicə variantlarının genişlənməsi də bununla bağlıdır cərrahiyyənin inkişafı. Cərrahi müdaxilələr zamanı risk əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və vərəmin müəyyən formalarında minimal oldu. Bəzi hallarda cərrahi üsullar müalicənin ilkin mərhələsində artıq kemoterapiyanı tamamlaya bilər, ümumi müalicə müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasını və onun nəticələrinin yaxşılaşdırılmasını təmin edir. Xəstəxanada uzun müddət qalmaq xəstələri passivləşdirir və onların tez sağalmağa marağını azaldır. Göstərişlərin və imkanların mövcudluğuna baxmayaraq, təklif olunan əməliyyatlardan imtina tezliyi kəskin şəkildə artır. Ambulator müalicə xəstələrin sosial-psixoloji vəziyyətinə ciddi mənfi təsir göstərmir və müasir vərəm cərrahiyyəsinin imkanlarından daha dolğun istifadə etməyə imkan verir.

Dünya praktikasında ağciyər vərəmi ilə yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr üçün ambulator kimyaterapiya uzun müddətdir ki, geniş istifadə olunur. Xüsusi tədqiqatlar göstərmişdir ki, yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin təxminən 25%-i stasionar müalicə tələb edir və ambulator müalicə ağciyər vərəmi üçün prioritet üsul hesab olunur. Onun yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə istifadəsi əksər hallarda nəinki yüksək effektivliyə malikdir, həm də xəstələrlə təmasda olanlar arasında xəstələnmənin artmasına səbəb olmur. Çox vaxt vərəmin kəskinləşməsi və residivləri də artmır.

Ambulator müalicənin üstünlükləri:

a) chemorezistent MBT ştammları ilə çarpaz infeksiya və nosokomial infeksiya ehtimalının aradan qaldırılması;

b) vərəm əleyhinə xəstəxanada uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı şəxsiyyətin tez-tez deqradasiyasının qarşısının alınması;

c) müalicənin aşağı qiyməti və həqiqətən xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyacı olan xəstələr üçün vərəm əleyhinə müəssisələrdə pula qənaət etmək imkanı.

Ambulator kimyaterapiyanın ağırlaşmamış ağciyər vərəmi olan xəstələrin müalicəsinin əsas təşkilati formasına çevrilməsi üçün bütün ilkin şərtlər mövcuddur. Bunun üçün mühüm addım geniş yayılmış və tanınan gündüz xəstəxanasıdır. Belə xəstəxanada xəstələr gün ərzində tibb işçilərinin nəzarətində olur, dərman qəbul edir, lazımi müayinələrdən keçir, müalicə prosedurlarını alır, axşam evlərinə gedirlər. Gündüz xəstəxanasında qalmaq gigiyenik və pəhriz rejiminə riayət olunmasını təmin edir və effektiv kimyaterapiya üçün yaxşı zəmin yaradır.

Gündüz xəstəxanası son dərəcə qənaətbəxş yaşayış şəraiti və mövcud maliyyə çətinlikləri olan xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Onlar üçün gündüz xəstəxanası yəqin ki, gələcəkdə də böyük əhəmiyyət kəsb edəcək.

Ağciyər vərəmi olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi kəskin vərəmin aşağıdakı hallarda zəruridir: miliar vərəm, kazeoz pnevmoniya, vərəmli meningit, kütləvi bakteriya ifrazı ilə vərəm; MBT-nin vərəm əleyhinə dərmanlara qarşı müqaviməti; vərəmin mürəkkəb gedişi: hemoptizi və ağciyər qanaması, ağciyər ürək çatışmazlığı və s.; ağır müşayiət olunan xəstəliklər: diabetes mellitus, mədə xorası və s.; xəstəliyin diaqnostik cəhətdən çətin halları və xəstəxana şəraitində xüsusi müayinələrə ehtiyac; sosial uyğunlaşma, qeyri-qənaətbəxş sosial-məişət şəraiti; xroniki alkoqolizm və narkotik asılılığı səbəbindən xəstənin şəxsiyyətinin pozulması.

Təşkilat formasının seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. Vərəm prosesinin xüsusiyyətləri, xəstənin epidemik təhlükəsi, həmçinin sosial vəziyyəti, maddi təminatı və müalicəyə münasibəti böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Patogenetik və simptomatik terapiya

Qeyri-spesifik müalicə gigiyenik və pəhriz rejimi, patogenetik və simptomatik terapiyadan ibarətdir. Patogenetik agentlərin istifadəsi antimikobakterial terapiyanın effektivliyini artırır. Bu dərmanlara, hərəkətləri xəstəliyin inkişafını təyin edən mexanizmlərə yönəlmiş dərmanlar daxildir. onların istifadəsi bədənin müdafiə reaksiyalarını səfərbər edir, iltihab reaksiyasının dərəcəsini azaltmağa və onun rezorbsiyasını sürətləndirməyə kömək edir, boşluğu sağaldır, regenerasiya proseslərini stimullaşdırır, fibrotik dəyişikliklərin inkişaf ehtimalını azaldır və bədənin disfunksiyalarını normallaşdırır.

Gigiyena- pəhriz rejimi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bura daxildir: balanslaşdırılmış qidalanma, təmiz hava, helioterapiya, hidroprosedurlar və aeroprosedurlar, əmək. Düzgün qidalanma ehtiyacı, vərəmli xəstələrdə metabolik proseslərin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə əlaqədardır. Bu pozğunluqların iki səbəbi var: vərəm intoksikasiyası və hipoksiya.

Tapşırıqlardüzgün qidalanma:

  • zülalların, yağların və karbohidratların metabolizmasının normallaşdırılması, vitamin və mineralların tərkibi;
  • bədənin infeksiya və intoksikasiyaya qarşı müdafiəsini artırmaq;
  • vərəm infeksiyasından təsirlənmiş toxumaların bərpası.

11 nömrəli pəhriz yuxarıda göstərilən bütün tələblərə cavab verir. Pəhrizdə ən azı 100-110 q asanlıqla həzm olunan protein (süd, ət, balıq və s.), bərpa dövründə isə 120-140 q (60%) olmalıdır. heyvan mənşəli). Karbohidratlar fizioloji miqdarda (400-500 q) verilir. Qidaların vitaminlərlə, xüsusilə askorbin turşusu, tiamin və piridoksinlə zəngin olması vacibdir. Bədən çəkisinin sürətli və böyük artımı yaxşılaşa bilməz, əksinə xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər.

Son illərdə vərəm xəstələrinin əksəriyyəti üçün qidalanma problemi əvvəlki aktuallığını itirdi, çünki antimikobakterial terapiyadan sonra xəstələrin iştahı və toxuma trofizmi tez bərpa olunur. Bu, bədənin detoksifikasiyası ilə əlaqədardır.

Günəş şüaları əsasən vərəmin ekstrapulmoner formaları olan xəstələri müalicə etmək üçün istifadə olunur və ağciyər vərəmi üçün insolyasiya az istifadə edilməlidir, çünki hiperinsoliya vərəm prosesinin kəskinləşməsinə kömək edir. Oksigenlə zəngin hava hipoksiyanı azaldır və metabolik prosesləri normallaşdırır.

Paylanmapatogenetik və simptomatik şərti dərmanlar. Patogenetik agentlərə vərəmli iltihabın patogenez mexanizmlərinə təsir edənlər daxildir. Patogenetik terapiyanın bütün vasitələri aşağıdakı qruplara birləşdirilə bilər:

Adrenal korteks hormonları (qlükokortikoidlər) və onların sintetik analoqları - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon və anabolik hormonal preparatlar - retabolil, nerobol, metandrostenolon və s.;

Qeyri-hormonal antiinflamatuar preparatlar - Reopirin və s.;

İmmunokorreksiyaedici preparatlar - T-Activia, timalin, timogen, splenin, levamisol, indometazin, diusifon, etimizol, natrium nukleinat və s.;

Antioksidantlar - natrium tiosulfat, a-tokoferol asetat və s.;

Antihipoksantlar - natrium hidroksibutirat, riboksin;

Antikinin preparatları - qordoks (kallikrein inhibitorları) və parmedin, prodektin (spesifik antikinin preparatları) və prokinin preparatları - andecalin;

eikosanoid sisteminin korrektorları - voltaren, essentiale, quercetin və s.;

vitaminlər - B, C, A qrupları;

retikuloendotelial sistemin stimulyatorları - metilurasil;

Biogen stimulyatorlar - aloe, plazmol, FIBS, vitreus, torf;

Metabolik terapiya dərmanları - mildronat.

Hormonal dərmanlar

Onlar iltihablı reaksiyaları boğur, bronxial mukozanın sekresiyasını azaldır, bronxodilatator təsir göstərir. Kiçik dozalarda onlar zülal sintezini yaxşılaşdırır, qan təzyiqini artırır, bazal metabolizmi azaldır, bununla da orqanizmdə oksigen çatışmazlığını azaldır.

Qlükokortikosteroidlər iltihabın açıq bir eksudativ təbiəti olan xəstələrə (eksudativ plevrit, infiltrativ dəyişikliklər yaygındır), birləşdirici toxumanın həddindən artıq formalaşması, həmçinin mənfi reaksiyaların aradan qaldırılması və qarşısının alınması üçün təyin edilir. Bunlara kortizon (müalicənin ilk günlərində şifahi olaraq gündə 0,1-0,2 q, 3-4 dozada paylanır, sonra doza tədricən minimuma endirilir - gündə orta hesabla 0,025 q), hidrokortizon 25 suspenziyası daxildir. % (1 ml-ə qədər antimikobakterial preparatlarla birlikdə (streptomisin, izoniazid məhlulu, rifampisin və s.) bronxial vərəm zamanı inhalyasiya üçün; prednizolon (gündə 0,02-0,04 q şifahi olaraq başlayır, 3-4 dozaya bölünür, sonra doza gündə 0,005-0,01 q-a qədər azaldılmış metilprednizolon və ya metilpred və ya urbazona (gündə 0,006-0,02 q ilə başlayın, 3-4 dozaya bölünür, doza deksametazonla tədricən azaldılır (orta hesabla gündə 0,002-0,0); şifahi olaraq, 3-4 dozaya bölünür və dozanı tədricən azaldır: triamsinolon (gündə 0,004-0,016 q şifahi olaraq 3-4 doza üçün, zəruri hallarda dozanı artırın və təsir müsbət olarsa, tədricən 0,002-ə qədər azaldın. gündə 0,001 g).

Kortikosteroidlər vərəmli xəstələrə əsasən 1-1,5 ay müddətində verilir. Adrenokortikotrop hormon (ACTH) kimi qlükokortikosteroidlər bədənin müdafiəsini azaldır və vərəm infeksiyasının yayılmasına kömək edir. Bununla belə, müəyyən şərtlərdə GCS-nin antiinflamatuar təsiri vacibdir.

üçün göstərişlərVərəm üçün GCS terapiyası:

  • Fulminant, sürətlə irəliləyən ağciyər vərəmi, kazeoz pnevmoniya, yayılmış və ya miliar vərəm zamanı toksik simptomların azalması; qlükokortikosteroidlər ağciyər vərəminin müalicəsinin nəticələrinə təsir göstərmir, buna görə də xəstəliyin orta dərəcədə şiddəti olan xəstələrə təyin edilməməlidir.
  • Vərəmdən təsirləndikdə bronxların stenozunun qarşısının alınması.
  • Vərəmli meningit zamanı toksemiya təzahürlərini azaltmaq, eksudatın rezorbsiyasını sürətləndirmək və bitişmələrin, araxnoidit və hidrosefaliyanın inkişafının qarşısını almaq.
  • Seroz membranların vərəmi (perikardit), həmçinin vərəmli artrit, orxiepididimit üçün mayenin rezorbsiyasını sürətləndirir. Bununla birlikdə, bağırsaq vərəmi üçün qlükokortikosteroidləri təyin etmək təhlükəlidir, çünki onlar perforasiya prosesinə səbəb ola bilər.
  • Hər hansı bir lokalizasiyanın vərəmi ilə birləşirsə, məsələn, Adcison xəstəliyi üçün əvəzedici terapiya aparın.
  • Xüsusilə ağır klinik vəziyyətlərdə antimikobakterial dərmanlara qarşı dözümsüzlük reaksiyasını aradan qaldırın.
  • Vərəmin gözlərə və genitouriya sisteminə ziyan vurması halında, toxuma fibrozunun nəticələrinin ağır təzahürlərinin qarşısını almaq.

Əks göstərişlərGCS terapiyası: irinli infeksiya, hamiləlik, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, hipertoniya, qan dövranı pozğunluqları ilə ürək dekompensasiyası, kəskin endokardit, tromboflebit, psixoz, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, diabetes mellitusun ağır formaları. Uzunmüddətli GCS terapiyası nəticəsində yaranan ağırlaşmalar: steroid diabet, arterial təzyiq, mümkün perforasiya ilə mədə və duodenal xoraların kəskinləşməsi, tromboz, İtsenko-Kuşinq sindromu, virilizm əlamətləri (üzdəki qadınlarda saç böyüməsi, səsin dəyişməsi), osteoporoz, gizli infeksiyaların və ya vərəm prosesinin kəskinləşməsi.

Qeyri-hormonalantiinflamatuar dərmanlar- pirazolon törəmələri (butadion 0,1-0,15 q şifahi olaraq yemək zamanı və ya yeməkdən sonra gündə 2-3 dəfə, Reopirin və ya pirabutol 1 tablet gündə 3-4 dəfə yeməkdən sonra, brufen və ya ibuprofen gündə 3-4 dəfə yeməkdən sonra 0,2 q oral qəbul edilir. ).

Antihipoksantlar- natrium hidroksibutirat (0,75 q şifahi olaraq gündə 2-3 dəfə). Qarışıq və immunotrop təsir göstərən dərmanlar - Riboksin (0,2-0,4 q gündə 3-4 dəfə yeməkdən əvvəl).

Elektrolithəllər və neokompensan- gündə 1 dəfə 200-400 ml venadaxili damcı, qlükoneodez gündə 1 dəfə 200-400 ml venadaxili damcı, Ringer-Lokk məhlulu 200-400 ml venadaxili damcı gündə 1 dəfə, reopoliqlükin 400 ml venadaxili damcı1 dəfə də tövsiyə olunur. gün, reomacrodex 400 ml venadaxili gündə 1 dəfə və s.; Bu dərmanlar xüsusilə bədənin intoksikasiyası üçün göstərilir. Ağır asidoz zamanı 100-200 ml 4%-li natrium bikarbonat məhlulu venadaxili yeridilir.

Qan məhsullarının transfuziyası - plazma (həftədə 1 dəfə 200 ml venadaxili damcı), albumin (həftədə 1-2 dəfə 100-200 ml venadaxili damcı), zülal (həftədə 1-2 dəfə 200 ml venadaxili damcı); onlar vərəm prosesinin irəliləməsi və ya xroniki hala keçmə təhlükəsi halında intoksikasiya üçün göstərilir.

İmmunitet sisteminin vəziyyətinin korreksiyası hüceyrə və humoral immunitet sisteminin funksiyasını və qeyri-spesifik qoruyucu amilləri öyrəndikdən sonra diferensial şəkildə həyata keçirilir.

İmmunokorreksiya vasitələri arasında göstərişlərə görə, Timalin (gündəlik əzələdaxili olaraq 0,005-0,01 q), T-aktivin (7-14 gün ərzində gecə dəri altına 1-2 mkq/kq bədən çəkisi nisbətində 0,01% məhlul), Timaktid. (0,25 mq dilaltı nahardan əvvəl, 4 gündə bir dəfə, 5-7 tablet kursu üçün), timoptin (100 mkq-a qədər gündə bir dəfə, 4-5 inyeksiya kursu üçün), timogen (5 damcı 0. 01) % məhlul hər burun dəliyinə gündə 2-3 dəfə), vilosen (hər burun dəliyinə gündə 4-5 dəfə 5-7 damcı, kurs 14-20 gün), natrium nukleinat (yeməkdən sonra 0,5 q şifahi olaraq gündə 3-4 dəfə) gün), diusifon (0,1 q şifahi olaraq gündə 3-4 dəfə və ya gündə bir dəfə 4 ml 5% məhlul (0,2 q), splenin (20 gün ərzində gündə 2 ml əzələdaxili, sonra 2 ay ərzində hər gün 1 ml) ), levamisol və ya dekaris (0,15 q oral gündə 1 dəfə Ardıcıl olaraq gündən, sonra 3 həftə ardıcıl olaraq həftədə 1 dəfə), interferon (hər burun keçidinə 5 damcı gündə 1-2 dəfə), indometazin gecikdiricisi və ya metindol retard (0,025 q oral gündə 2 dəfə), prodigiosan (0,005% məhlul 0,5-0,6 ml (25-30 mkq) 4-7 gündə 1 dəfə, 3-6 inyeksiya kursu üçün), etimizol (0,1 q) gündə 3-4 dəfə yeməkdən sonra şifahi olaraq), histaglobulin (1 ml əzələdaxili, sonra 2-3 ml fasilələrlə 2-3-4 gün, kurs başına - 4-10 enjeksiyon).

Yaşlı insanlar üçün levamisol və diusifon immun tənzimləyiciləri ehtiyatla təyin edilməlidir, çünki əksinə, onlar dərmanın təsirinin yönəldildiyi immunitet mexanizmini bastıra bilər. Bu hallarda "yumşaq" immunomodulyatorlardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

B-limfositlərin funksiyasında azalma və immunoqlobulin çatışmazlığı olduqda immunoqlobulin, β-qlobulin 3-4 ml 3 gündə 1 dəfə (4-5 inyeksiya) məsləhət görülür. İnterferon preparatları immunomodulyatorlar kimi də istifadə olunur. İnterferonlar 15.000-dən 25.000-ə qədər molekulyar çəkiyə malik olan, antiviral, immunomodulyator və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik endogen aşağı molekulyar zülallardır. Dərman reaferonu insan P2-interferonuna uyğun gələn gen mühəndisliyi üsulu ilə əldə edilmişdir.

İnterferonlar əzələdaxili (1 ampulün tərkibi 1 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda həll olunur) gündə 1-2 dəfə, gündəlik və ya hər gün 10-12 gün ərzində 1.000.000 MO tətbiq olunur. Dərman yüksək effektivliyə malikdir, toksik deyil, reaferonun antibiotiklərlə birləşməsi onların effektivliyini artırır. Ən yaxşı nəticələr interferon və antibiotiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə əldə edilir.

Antioksidantlar- lipid peroksidləşməsinin intensivliyini azaltmaq (lipidlərin peroksidləşməsinin məhsulları hüceyrə membranını zədələyir və bununla da iltihab prosesinin inkişafına kömək edir). Dərmanlar ağciyərlərdə infiltrasiyanın rezorbsiyasını, çürük boşluqların sağalmasını sürətləndirir, ağciyərlərdə fibrozun həddindən artıq inkişafının qarşısını alır. Natrium tiosulfat 30% məhlulu 5 ml venadaxili gündə 1 dəfə, tokoferol asetat 1 kapsul (0,05-0,1 q) gündə 1-2 dəfə şifahi olaraq təyin edilir.

Korrektorlareikosanoid sistemləri- iltihab reaksiyasının şiddətini azaltmaq, infiltrativ dəyişikliklərin rezorbsiyasını və təzə boşluqların sağalmasını təşviq etmək.

Vitaminlər— hipovitaminoz C vərəmli xəstələrin hamısında aşkar edilir və vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi onu daha da ağırlaşdırır. C vitamininin qəbulu onun konsentrasiyasını normallaşdırır, oksidləşdirici reaksiyaları yaxşılaşdırır və desensibilizasiyaedici təsir göstərir. B1, B6 vitaminləri izoniazid və ya onun törəmələri ilə birlikdə təyin edilir, çünki GINK qrupunun dərmanları mərkəzi və periferik sinir sisteminin ağır pozğunluqlarına səbəb ola bilən piridoksin biotransformasiyasını pozur. B12 vitamini vərəmli xəstələrə uzun müddətli istifadəsi də bu vitaminin udulmasının pozulmasına səbəb olan antibiotiklərdən istifadə edərkən göstərilir.

Simptomatikterapiya- bu, lazım olduqda, antipiretik dərmanlar, öskürək əleyhinə və bəlğəmgətiricilər, analjeziklər və tərləməni azaldan dərmanlarla xəstələrin təyin edilməsidir.

Proteolitikfermentlər- tripsin və ya kimotripsin.

İnhibitorlarproteolitik fermentlər- kontrikal (gündə 1 dəfə 300-500 ml izotonik xlorid məhlulunda 10.000-20.000 ədəd), qordoks (gündə 300-500 ml izotonik natrium xlor məhlulunda 100.000-300.000 ədəd). ).

Dimexide(dimetil sulfoksid, DMSO)- iltihab əleyhinə təsir göstərir və digər dərmanları toxumalara daşıya bilir. Sinə dərisinə tətbiq etmək üçün heparin, novokain, antimikobakterial və kortikosteroidlərlə birlikdə 1-2 ml 5-10% məhlul tətbiq edilir, irinli plevra boşluğu, traxeobronxial ağac, boşluqlar yuyulur.

İltihab əleyhinə və antiallergik təsir göstərən bioloji aktiv dərmanlar qrupuna aşağıdakılar daxildir: pirogenal (bədən istiliyini 37,5-38 ° -ə qədər artırmaq üçün hər 2-3 gündə bir dəfə əzələdaxili olaraq 25-50 MTD dozası ilə başlayın. C, lakin çox deyil , 1000 MPD-ə qədər dərman və sonra doza tədricən ilkin dozaya endirilir), heparin (5000-10000 ədəd gündə 2 dəfə əzələdaxili).

Etimizol- hipofiz-adrenal sistemin stimulyatoru, iltihabi proseslərin inhibitoru (20-30 gün ərzində gündə 3-4 dəfə yeməkdən sonra 0,1 q şifahi olaraq təyin edilir).

Fizioterapiya— kalsium xlorid elektroforezi, novokain, heparin, vərəm əleyhinə preparatlar, orqandaxili elektroforez, inhalyasiya.

Psixoterapiya— autogen təlim, fərdi və kollektiv psixoterapiya, musiqi terapiyası, hipnoz və təklif; xəstələrin əsassız olaraq müalicədən imtina etməsini aradan qaldırmağa, alkoqol və narkomaniyanın qarşısını almağa, antimikobakterial dərmanlardan müntəzəm istifadəni təmin etməyə imkan verir.

Reparativ proseslərin və boşluqların sağalmasının stimulyatorları - onlar 3-4 aydan sonra istifadə olunur. müalicə, yəni antimikobakterial terapiyanın ikinci mərhələsində (sonrakı müalicə). Bunlara daxildir: somatotropin (1-3 ay ərzində həftədə 2-3 dəfə 4 ədəd əzələdaxili), erqokalsiferol (4000-5000 IU şifahi olaraq gündə 1-2 dəfə), pirogenal (bakterial lipopolisaxarid), 0,005% prodigiosan məhlulu (0,035- g 4-7 gündən sonra əzələdaxili olaraq, 3-6 inyeksiya kursu üçün), propermil (gündə bir dəfə venadaxili olaraq 0,1 ml ilə başlayın, 8-10-cu gündən etibarən doza gündəlik 0,1 ml (tolerant) artırılır, doza 0,2 ml artırılır, tədricən 2,5-3 ml-ə çatdırılır, müalicə kursu 30-40 gündür), insulin (gündə bir dəfə yeməklə səhər əzələdaxili olaraq 10 vahidə qədər), biostimulyatorlar (vitreus 1-2 ml) subkutan gündəlik), plazmol (1 ml dərialtı gündəlik və ya hər gün), aloe ekstraktı (1 ml dərialtı gündə), FIBS (gündə 1 ml dərialtı), dondurulmuş plasenta (2 ml dərialtı 7-10 gündə 1 dəfə), solcoseryl ( 1-2 ml əzələdaxili və ya venadaxili olaraq gündə 1-2 dəfə).

Bronxial ağacın sanitariyası

Respirator vərəmli xəstələrin kompleks müalicəsində aparıcı yerlərdən birini tutur. Bronxial ağacın sanitar üsulları passiv və aktiv bölünür. Birincisinə postural drenaj, bəlğəmgətirici dərmanların qəbulu, ikincisi bronxial ağacın tərkibinin aspirasiyasına və ona dərmanların birbaşa tətbiqinə əsaslanan bütün üsulları əhatə edir.

Pasif sanitar üsullar bronxlarda iltihablı bir proses diaqnozu qoyulmuş tənəffüs vərəmi olan xəstələr üçün göstərilir.

Ekspektoranlar

Tənəffüs yolundan bəlğəmin öskürəyini yaxşılaşdırır və durğunluğunun qarşısını alır. Bu məqsədlə bronxial vəzilərin ifrazını artırmaq, bəlğəmin özlülüyünü azaltmaq, kirpikli epitelin fizioloji fəaliyyətini və bronxiolların peristaltikasını yaxşılaşdırmaqla bəlğəmin çıxarılmasını stimullaşdıran preparatlar istifadə olunur:

a) refleks təsirli preparatlar: 0,25-0,5 q şifahi olaraq gündə 3 dəfə, Thermopsis lanceolata otu tozu 0,01-0,05 q oral gündə 2-3 dəfə, zefir kökünün dəmləməsi (6: 180 ) 1 xörək qaşığı 2-3 saatdan bir daxilə, biyan kökünün dəmləməsi (6: 180) hər 2-3 saatdan bir içərisinə 1 xörək qaşığı, öküz yarpaqlarının dəmləməsi (5-10 200) 1 xörək qaşığı gündə 4-6 dəfə ağızdan; onlar bir-biri ilə və digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur;

b) kalium yodidin 1-3%-li məhlulunun, ammonyak-anis damcılarının, razyana yağının rezorbtiv (və ya birbaşa) təsirli preparatlar; onlar da digər dərmanlarla birləşdirilir.

Mukolitik(sekretolitik) dərmanlar, bəlğəmi seyreltməklə öskürəyi yaxşılaşdırmaq və endobronxial məzmunun istehsalını stimullaşdırmaq:

a) proteolitik fermentlər: tripsin, kimotripsin, kimopsin; ribonukleaza 0,025 q 3 ^ 1 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda (və ya 0,5% novokain məhlulunda) inhalyasiya, laringeal şpris, kateter, mikrotraxeostomiyadan istifadə edərək endobronxial inyeksiya, bronxoskopiya zamanı; deoksiribonukleaza 0,2% məhlul, gündə 1-2 dəfə inhalyasiya üçün 3 ml;

b) sintetik preparatlar: asetilsistein 20% məhlulu 2-5 ml hər inhalyasiya gündə 3-4 dəfə, 10% məhlul 1 ml traxeyadaxili gündə 1-2 dəfə və ya bronxoskopiya zamanı tətbiq üçün 5-10% məhlul, həmçinin 1-2 ml 10% həll əzələdaxili olaraq gündə 2-3 dəfə; Bromhexine gündə 3 dəfə 0,016 q oral qəbul edilir.

Aktivreabilitasiya üsulları daxildir: aerozolların inhalyasiyası, antimikobakterial preparatların endobronxial infuziyaları, kateterdən istifadə edərək patogenetik agentlər, qırtlaq şprisi, traxeya ponksiyonu, mikrotraxeostomiya və bronxoskopiya. Onlar patoloji prosesin aşağıdakı təzahürləri olan vərəm xəstələri üçün göstərilir: yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəminin dağıdıcı formaları və infiltrasiya və çirklənmə ilə yenidən aktivləşməsi; infiltrasiya və toxumlaşma mərhələsində geniş yayılmış fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi; intensiv antimikobakterial terapiyaya baxmayaraq davamlı bakteriya ifrazı; spesifik və ağır qeyri-spesifik endobronxit; bronxopulmoner sistemin müşayiət olunan irinli prosesi ilə tənəffüs sisteminin vərəmi.

Tüberkülin terapiyası

Tüberkülin müalicəsi bu gün yalnız müəyyən klinika və dispanserlərdə aparılır. Həmişə vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsi ilə birləşdirilir. Tüberkülinin terapevtik təsirinin mexanizmi fokus reaksiyasının meydana gəlməsidir. Kiçik dozalarda tüberkülinin uzun müddətli qəbulu bədənin hüceyrələri və toxumalarının uyğunlaşmasına səbəb ola bilər, yəni desensitizasiya və tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması inkişaf edə bilər.

Tüberkülinə fokus reaksiyası spesifik iltihabın kəskinləşməsi, qan və limfa damarlarının genişlənməsi, damar divarının keçiriciliyinin artması və vərəm əleyhinə dərmanların təsirlənmiş əraziyə daha yaxşı nüfuz etməsidir. Tüberkülin damar divarından vərəm əleyhinə dərmanların keçiriciliyini artırır. Bu, lezyonların daha yaxşı rezorbsiyasına səbəb olur və müalicənin effektivliyini artırır. Tüberkülinə qarşı həssaslıq nə qədər yüksək olarsa, bir o qədər diqqətli tüberkülin terapiyası təyin edilməlidir. Kursun kəskin mərhələsində və vərəmin ağır dekompensasiya olunmuş formalarında və ya xəstənin ümumi tükənməsi halında tüberkülin terapiyası kontrendikedir.

Tüberkülin vərəm əleyhinə preparatlarla birlikdə istifadə edildikdə klassik fokus reaksiyası müşahidə edilmir. Antitüberküloz dərmanları fokus reaksiyalarının qarşısını alır, o cümlədən kazeoz kütlələrin əriməsi və dağıdıcı hadisələrin meydana gəlməsi. Tüberkülinin təsiri altında limfositlərin sayı artır və təsirlənmiş ərazidə faqositik reaksiya intensivləşir.

Quru təmizlənmiş tüberkülin (PPD-L) ilə tüberkülin terapiyasını aparmaq daha yaxşıdır, çünki daha az həssaslaşdırıcı təsir göstərir. Tüberkülin həftədə 2 dəfə çiyin ön səthinin dəri altına yeridilir. Doza 10-50 TO-dur. Qəbul edildikdən sonra açıq bir yerli və ya ümumi reaksiya baş verərsə, doza təkrarlanır və ya azaldılır. Tüberkülin müalicəsinin müddəti təxminən 2 aydır. Nəzərə alsaq ki, bir çox vərəm əleyhinə dərmanlar var ki, onlar aydın desensibilizasiya və antitoksik təsir göstərir, tüberkülin terapiyası məhdud dərəcədə istifadə olunur.


Zəhmət olmasa, vəziyyətə aydınlıq gətirin. 2016-cı ilin əvvəlində bildim ki, HİV xəstəsiyəm, o vaxt 32 cd4 hüceyrəsi var idi, daxili limfa düyünləri böyüdü və sol tərəfdə körpücükaltı limfa düyünləri tennis topu kimi şişirdilib. Mənə HİV əleyhinə dərman təyin olundu və limfoma şübhəsi ilə xərçəng mərkəzinə göndərildi. Bütün bu müddət ərzində temperatur 37-dən 40-a qədər qaldı və yüksəldi. İndi də, demək olar ki, bir ildir ki, artıq 37-ni davam etdirir, avqustun 37-nə kimi axşam. Onkoloji mərkəzdə biopsiya apardılar (limfa düyünü çıxardılar), Piraqov tipli nəhəng tək hüceyrələr tapdılar. Bu, 2016-cı ilin fevralında idi. Məni ftizatorun yanına göndərdilər, cavab verdilər ki, bu, ola bilsin, İİV-in nəticəsidir, çünki vərəm başqa yerdə özünü göstərmir, nə sidikdə, nə də bəlğəmdə, Diaskin testi mənfi olub. Bu ilin noyabr ayında boynumun sağ tərəfində daha 2 limfa düyünləri böyüdü. Yenidən ftizatorun yanına getdim, Diaskin analizi və bəlğəm mənfi çıxdı, məni rayon xəstəxanasına eynəklərə baxdırmağa göndərdilər, orada dedilər ki, vərəm üçün xarakterikdir. Bu qənaətlə xəstəxanaya yerləşdirildim. Xəstəxanada birinci sıra dərmanları tubazid, linamid, etambutol, sparflo və amikosin iynəsi verdilər. Xəstəxanada şərait dəhşətli olduğundan, xəstələr siqaret çəkdiyindən, otaqda üfunət iyi olduğundan və çoxlu narkoman olduğundan ambulator müalicə olunmağımı xahiş etdim. Həkim məni ambulator müalicəyə köçürdü, orada bütün dərmanların onlarda olmadığını və mən onları almalı olacağımı söylədilər, onlar mənə amikosini levoflaksosinlə əvəz etdilər; Sual: Müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilərmi, yoxsa ilk 3 ay ərzində stasionar müalicə tələb olunur? Və amikosinin qəbulunu dayandırmaq mümkündürmü? Həmçinin, Sparflonu levofloksasinlə əvəz etmək düzgün idimi?
Və əgər məndə histologiyadan başqa heç bir yerdə vərəm aşkar edilməyibsə, dərmana davamlılığı daha necə təyin edə bilərəm?

Vərəm mütəxəssisi üçün yeni suallar:

  • 04.06.2019
  • 04.06.2019
  • 04.06.2019
  • 03.06.2019
  • 03.06.2019

Rusiya Federasiyası və MDB-də vərəm əleyhinə dispanserlər

Donetsk Regional Klinik Vərəm Müəssisəsi Kostanay KSU "Kostanay Regional Uralsk Dövlət Müəssisəsi" Regional Anti-Vərəm Qaraqanda KSE "Regional Anti-Vərəm Müəssisəsi"