Синдром боли в животе. «острый живот. Острый живот неотложная помощь на доврачебном этапе Клинические признаки острого живота


Острый живот это острая манифестация заболеваний брюшной полости, которая требует неотложную диагностику и те­рапию. Ведущими симптомами острого живота есть , напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, нарушение общего состояния вплоть до шока.

Причины острого живота

Внутрибрюшинные заболевания

  • воспаление внутренних органов с или без перфорации ( , дивертикулит, панкреатит, гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки, )
  • сдавление полого органа (извне или изнутри) — застой, воспаление, вплоть до кишечной непроходимости.
  • — нарушение пассажа кишечника (механическая: спайки, инородные тела, опухоли или паралитическая)
  • ранения брюшной полости
  • сосудистые заболевания: мезентериальный инфаркт, ишемия кишечника, аневризма аорты, тяжелые кровотечения, желудочно-кишечный тракт

Внебрюшинные заболевания

  • грудная клетка: инфаркт (особенно на задней стенке), пневмония (особенно базальная), базаль­ный плеврит, эмболия легких, эзофагит, опухоли пищевода
  • забрюшинное пространство: почечная колика, инфаркт почки
  • брюшная стенка: гематомы (например, после антикоагулянтной терапии)
  • скелет: переломы (особенно тел позвонков), раздражение нервных корешков (позвоночник)
  • гематологические заболевания: гемолитический криз, порфирия, лейкозы, гемофилия
  • системные заболевания: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гиперлипидемия, гиперпаратиреоидизм, уремия
  • коллагенозы: Panateriitis nodosa, Lupus erythematodes diss., дерматомиозит
  • неврологические заболевания: Tabes dorsalis (сифилис), психозы, невралгии
  • инфекции: Herpes zoster, малярия, лептоспироз, менингит, мононуклеоз, трихинеллез, Morbus Bornholm (коксаки вирус), ассоциированные заболевания (энтерит, вызванный вирусом цитомегалии, Mycobacterium avii intracellulare)
  • интоксикации: свинец, мышьяк, таллий, алкогольный гепатит
  • NASP (non specific abdominal pain): абдоминальные жалобы без нахождения причины в 30% случаев. Проходят через 48 часов, как правило, самостоятельно.

Патогенез

Виды абдоминальных болей :

  • соматическая боль есть при раздражении париетальной брюшины: сильная, острая, колющая, жгучая боль, с точной локализацией, постоянно усиливающаяся, часто с распространением на другие органы
  • висцеральная боль исходит из паренхиматозных органов: тупая, менее сильная, без точной локализации. Исходящая из полых органов: сильная, волнообразная, ритмичная, в виде судорог, при обструкции колики
  • проекционная боль: афферентные волокна кишечника и кожи соединяются в спинном мозге где происходит конвергированное переключение волокон, таким образом проецируется боль для головного мозга на соответствующий кожный ареал. Например: поддиафрагмальный процесс дает боли в плече; (симптом Kehr: при разрыве селезенки у детей, боль отдает в левое плечо); аппендицит иррадиирует в пупок; камни уретры в паховую область, половые органы.

Висцеро-висцеральные рефлексы (сильное раздражение брюшины) ведут к рефлекторной остановке перистальтики. Возникает паралич кишечника, кишечная непроходимость (аускультативно: мертвая ти­шина в брюшной полости).

Псевдоперитонит имеет такие причины — Angina abdominales, диабетическая кома (кетоацидоз), гиперлипидемия, гиперкальциемия, Аддисонов криз, уремия, порфирия, гемолитический криз, лейкоз, Tabes dorsalis (сифилис), абдоминальные мигрени, Herpes zoster, психозы, интоксикации (свинец, талий), .

Эпидемиология

Возраст и пол при остром животе очень важны: у детей чаще аппендицит (в пожилом возрасте тоже возможен, часто отсутствует повышение температуры, бедная симптоматика); в пожилом возрасте чаще дивертикулит и опухоли; у молодых женщин не забывать о беременности и гинекологических заболеваниях (кисты яичника, аднексит).

Частота причин острого живота: аппендицит (55%, чем моложе, тем вероятнее), холецистит (15%), кишечная непроходи­мость (10%), желудка, 12-перстной кишки (7%), (5%), мезен­териальный инфаркт, заболевания тонкой кишки (4%), остальные, в том числе гинекологические забо­левания

Симптомы

  • острые боли в животе, локализованные или диффузные (возникшие в течение часов), напряжение брюшной стенки
  • тошнота и рвота (вследствие ограниченной перистальтики секреты продвигаются не пропульсивно, а ретропульсивно, обусловлено центральными механизмами регуляции, при которых боль является триггером)
  • метеоризм (раздутый воздухом кишечник, ведет к вздутию живота)
  • нарушение общего состояния при остром животе: повышение температуры, эксикоз, страх, поверхностное дыхание (щадящее дыхание при перитоните), холодный липкий пот, тахикардия вплоть до шока
  • пациенты с перитонитом избегают движений, так как сотрясение тела ведет к боли, вследствие раз­дражения брюшины, они принимают щадящее положение: подтянутые к животу ноги (ослабляет напряжение брюшной стенки)
  • возможен запах изо рта — подозрение на эндокринное, метаболическое заболевание

Диагностика острого живота

Анамнез

  • предшествующие ? — спайки,
  • имеющиеся сердечнососудистые заболевания? — возможность мезентериального инфаркта, ? — панкреатит,
  • камни в желчном пузыре?
  • аменорея? — ,
  • системные за6олевания? (диабет, злока­чественные заболевания, лейкозы, заболевания крови), путешествия? — гастроинтестинальные ин­фекции
  • характер боли?
  • Медикаменты?
  • Последний стул, мочеиспускание?

Клиническое обследование

Осмотр при остром животе: рубцы (предыдущие ).

Выпячивание, например, боковых отделов живота при панкреатите, ретроперитонеальных процес­сах (симптом Grey-Turner) голубые пятна вокруг пупка (феномен Cullen), например, при абдоминальных кровотечениях, внематочной беременности, панкреатите. Пузыри Herpes zoster. Осмотр грыжевых ворот (пупочная паховые области). Лицо Гиппократа (запавшие, испуганные гла­за), бледность, желтуха.

Пальпация при остром животе: напряжение брюшной стенки при воспалении брюшины (висцеральные чувствитель­ные волокна переключаются с соматическими чувствительными волокнами — рефлекторное со­кращение брюшной мускулатуры), боль при поколачивании и при отпускании прижатой брюшной стенки. Определенные образования (например, пульсирующие при аневризме аорты). Перкуссия: тимпанит (воздух), притупление (жидкость, асцит).

Аускультация при остром животе: металлически звучащие, высокие по частоте, похожие на звук падающей капли ки­шечные шумы — подозрение на механическую кишечную непроходимость (гиперперистальтика на ограниченном участке). «Мертвая тишина» — паралич кишечника при перитоните, паралитическая кишечная непроходи­мость. Сосудистые звуки — аневризма аорты, стеноз почечных артерий.

Ректальное обследование: боль, выпячивание в Дугласовом пространстве (скопление жидко­сти или гноя), кровотечение, опухоль? Артериальное давление, пульс, температура измеряется аксилярно и ректально (нормальная разница 0,5°С, выше при аппендиците).

Лабораторное обследование при остром животе

Ниже указанные показатели определяются для исключения важных заболевании (лучше всего многократно, так как ферментативные изменения могут вначале отсутствовать).

Общее: картина крови, число лейкоцитов, сахар крови, факторы свертывания, электролиты, га­зовый состав крови.

Печень: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин

Поджелудочная железа: липаза, амилаза (панкреатическая)

Почки: креатинин, мочевина, мочевая кислота, мочевой статус

При подозрении на инфаркт миокарда: КФК, Troponin Т

Абдоминальной полости: аппендицит, свободная жидкость, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, кишечные петли в виде кокарды (инвагинация).

Рентген при остром животе:

  • Обзорный снимок брюшной полости стоя, иногда на боку: уровень жидкости — кишечная непроходимость; кальциноз — камни; свободный воздух под диафрагмой, в желчных путях — перфорация полого органа.
  • Снимок грудной клетки: пневмония, контуры сердца, плеврит, ате­лектазы. При необходимости компьютерная томография, внутривенная урография, контрастирование желудочно-кишечного тракта (с водорастворимым контрастом Gastrografin), при инвагинации: контрастирование толстой кишки (диагностически и терапевтически), предоперационная (при подозрении на мезентериальный инфаркт).

ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда).

(язвы желудка, 12-перстной кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит, осмотр Фатерова соска).

Диагностический перитонеальный лаваж (перфорации, кровотечения).

Диагностическая лапароскопия, при неясной картине эксплоративная лапаротомия.

Прогноз: каждый острый живот представляет собой неотложное состояние, нуждающееся в немедленной диагностике. 90% больных с острым животом нуждаются в оперативном лечении.

Дифференциальная диагностика острого живота

Боли, тошнота и рвота являются основными признаками острого живота, они могут иметь довольно различные причины:

  • центральные — сотрясение головного мозга, повышенное внутричерепное давление (энцефалит, ЧМТ, кро­вотечение, опухоль), мигрени, вестибулярные причины
  • психо­соматические — конверсионные , анорексия, булимия
  • многофакторные — беременность
  • интоксикации — испорченные продук­ты (энтеротоксины), интоксикация гриба­ми, злоупотребление алкоголем
  • медика­менты — слабительные, диуре­тики, морфин, вазопрессин, цитостатики
  • пищевод — дивертикул пи­щевода, пищеводного от­верстия диафраг­мы, неоплазии, кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит
  • желудок — язвенная болезнь, гастрит, неоплазмы, опе­рации на желудке, пилороспазм, желудок в виде песочных часов, неврогенные гастропатии (например, при сахарном диабете)
  • печень — гепатит, цирроз печени, печеночная кома, дискинезии желчных путей, холелитиаз, холедохолитиаз, холецистит, камни и стенозы Фатерова соска, неоплазии желчных путей, постхолецитэктомический синдром
  • поджелудочная железа — панкреатит, некроз железы, кисты, неоплазии
  • почечные — нефролитиаз (колики), по­чечная недостаточность

Лечение

Консервативное лечение острого живота в стационаре: 1 ампула Buscopan внутривенно, ни в коем слу­чае морфины из-за опасности спазма сфинктеров и ухудшения симптоматики. При рвоте: Paspertin 2 ml внутривенно, при необходимости, для защиты от аспирации — желудочный зонд. При нарушении сознания: положение на боку, при необходимости интубация. При шоке: восполнение объема циркули­рующей крови (Ringer-Laktat, заменители плазмы).

Оперативное лечение острого живота показано, когда есть , кишечная непроходимость, перфорация желудка, 12-перстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать больному обезболивающие лекарственные препараты, еду.
  3. Успокоить больного.
  4. Измерить пульс и артериальное давление у больного.

Причины острого живота

Данное патологическое состояния наблюдается при различных патологиях желудка и кишечного тракта, а также органов и комплексов органов в малом тазу. Кроме клинических признаков непосредственного «острого живота» также может отмечается симптоматика, являющаяся характерной для заболеваний, приведших к его развитию.

В группу заболеваний, объединяемых под термином «острый живот», принято включать:

  • острый аппендицит;
  • дивертикулит Меккеля;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • перекруты ножки опухолей или кист яичников;
  • прободная язва;
  • острый холецистит;
  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • перфорации язв желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
  • перфорации опухолей;
  • кровотечение внутрь полых органов или непосредственно в саму брюшную полость;
  • нарушение кровообращения органов брюшной полости.

Симптомы острого живота

Острый живот является комплексом симптомов, отражающих патологическое состояние организма, протекающее с повреждениями органов и с раздражением париетальной брюшины. Острый живот характеризуется появлением резких сильных болей в животе и патологическим напряжением передней брюшной стенки (так называемый «доскообразный живот»).

Симптомы, характерные для «острого живота»:

  • появление болевого синдрома в животе, как первого симптома патологического состояния;
  • снижение аппетита, отказ от приема еды, изменение поведения;
  • вынужденное положение, с приведенными ногами к животу;
  • невозможность заснуть от болей в животе;
  • возникновение рвоты на фоне болевого синдрома;
  • отсутствие стула и отхождения газов;
  • развитие бледности;
  • появление холодного пота;
  • развитие тахикардии, не соответствующей имеющейся температуре тела;
  • появление напряжения мышц передней стенки живота.

Последний симптом является наиболее важным. Появление защитного напряжения мышц в передней стенке живота свидетельствует о развившимся остро протекающем хирургическом заболевании анатомических структур и органов брюшной полости, которое требует неотложное оперативное вмешательство.

В зависимости от величины очагов поражения также могут отличаться и распространённость патологического напряжения мышц передней стенки живота. В случае локализованного процесса является напряженным участок брюшной стенки над располагающимся патологическим очагом. В случае имеющегося распространенного процесса отмечается напряжения мышц на протяжении всей брюшной стенки. Требуется отдельно отметить, что данная особенность является характерной в большей степени для взрослых больных. У детей же, даже в случае локализованного процесса, в большинстве случаев обычно отмечается распространенное патологическое напряжение мышц передней стенки живота.

Характерным симптомов является выраженное усиление болезненности при отрыве ладони от брюшной стенки после небольшого легкого надавливания на стенку живота при мягком, ненапряженном животе у больного.

Помощь при остром животе

Наличие симптомов у больного является показанием к немедленному проведению госпитализации в ургентный хирургический стационар.

Больному с признаками имеющегося острого живота ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пищу и употребление любые обезболивающие медикаментозные препараты.

После поступления больного в хирургический стационар решается вопрос о необходимости проведения планового или ургентного оперативного вмешательства.

Если человека настигла острая боль в животе, и при этом брюшная стенка пришла в напряжение, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы специалисты могли обследовать больного и вовремя сделать необходимые шаги.

Понятие

Диагноз острый живот является временным обозначением, объединяющим некоторое число заболеваний, у которых похожи основные симптомы.

Так договорились называть состояния с определенными признаками, чтобы выделить их, как таковые, где требуется быстро провести уточняющую диагностику и, если необходимо, лечение путем хирургического вмешательства.

Диагноз острый живот обозначается R10.0 в соответствии с классификацией болезней международного формата (МКБ -10).

Причины

Острое состояние возникает вследствие развития в организме пациента таких заболеваний:

  • разрывы внутренних органов, когда происходит кровотечения в область брюшной полости:
    • матки (в том числе придатков),
    • печени,
    • поджелудочной железы,
    • селезенки;
  • заболевания острого характера:
    • панкреатит,
    • аппендицит,
    • холецистит;
  • нарушение целостности полых органов (перфорация или разрывы):
    • кишки,
    • желудка;

Симптомы острого живота

Признаками группы болезней, которые относят к понятию острый живот, являются:

  • Нарушение стула. Пациент может испытывать запоры, которые инициированы ухудшением динамики в работе кишечника, вплоть до непроходимости кишечника. Иногда стул изменяется в сторону очень жидкой консистенции.
  • В кале могут наблюдаться примеси крови.
  • К очень характерным симптомам относится острая боль в области живота.
  • Бывают случаи беспрерывной икоты длительное время, это явление инициирует раздраженный нерв, расположенный в диафрагме.
  • Острое состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Встречается случаи, когда в числе симптомов присутствует такой, что в горизонтальном состоянии начинается острая боль, а если больной садится, то она попускает (симптом «ваньки-встаньки»).
  • Если произошло изливание в брюшину экссудата, крови или содержимого желудочно-кишечного тракта, то это вызовет раздражение диафрагмального нерва, что в свою очередь инициирует болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это явление называют «френикус-симптомом».
  • В числе очень характерных симптомов специалисты отмечают напряжение мышц живота. Оно может быть точно над болевой точкой или захватывать большую площадь поперечной мышцы.Напряжение мышц случается как защитная реакция организма на сильную боль. Этот признак становится не очень заметным у лиц с брюшной стенкой дряблого вида, растянутой, например, родами или в связи с возрастом.

Видео о том, чем опасны симптомы острого живота в хирургии:

Ложный острый живот

Признаки острого живота не всегда показывают достоверно присутствие такого диагноза. Поэтому требуется умение быстро разобраться в ситуации, сделать диагностические мероприятия, чтобы исключить присутствие псевдоабдоминального синдрома.

Такой синдром имеет симптомы очень схожие на те, что наблюдаются при остром животе. Отличие этих двух состояний в том, что болезни, провоцирующие псевдоабдоминальный синдром, не требуют хирургического вмешательства. В большинстве случаев их лечат с применением консервативных методов.

Ложный острый живот может быть спровоцирован:

  • колитом,
  • острой пневмонией,
  • гастритом,
  • пиелонефритом,

У детей

В детском возрасте острый живот чаще всего провоцирует острый аппендицит. Состояние сопровождается симптомами:

  • жидкий стул (со слизью),
  • вялость ребенка,
  • нарушение сна,
  • ребенок склонен быть капризным.

А вот напряжение брюшной стенки, свойственное этому диагнозу во взрослом возрасте, может быть не выраженным или вообще отсутствовать.

В гинекологии

Диагноз острый живот со стороны гинекологии вызывают такие патологии:

  • дисменорея,
  • сальпингит,
  • в середине цикла менструации появление сильных болей в животе.

Заболевания по характеру течения делятся на три группы:

  • половые органы находятся в остром воспалительном процессе, что затрагивает и брюшину;
  • происходит кровотечение в полость, вызванное:
    • апоплексией яичника,
    • внематочной беременностью;
  • в органах, относящихся к гинекологической сфере, случаются патологии, инициированные нарушением кровообращения:
    • некроз или перекрут ,
    • перекрут образования (опухоли) на яичнике.

При острых состояниях, связанных с заболеванием органов деторождения, наблюдаются такие симптомы:

  • тошнота и, возможно, рвота;
  • напряжение брюшины,
  • сбои, связанные с опорожнением кишечника, нарушение текстуры кала.

Самолечение при подобных симптомах недопустимо. Необходимо в кратчайшие сроки вызвать скорую помощь.

При беременности

Состояние острого живота, связанное с беременностью, бывает при патологии процесса, а именно – внематочной беременностью. Когда внематочный плод разрывает трубу, и в брюшную полость попадают кровь и элементы плодного яйца, создаются все предпосылки острого живота.

Эта патология является одной из частых причин, инициирующей клиническую картину рассматриваемого в этой статье заболевания.

Как выявить заболевание?

Специалист имеет немного времени, чтобы дать заключение о том, что за причина недомогания пациента. Собирается анамнез болезни. Внимательно рассматривают:

  • симптомы состояния,
  • цвет покровов кожи,
  • поза, которую принимает больной.

Более полную картину может показать ультразвуковое исследование внутренних органов. Кроме этого информативными для такого случая будут исследования:

  • обзорная рентгенография с применением контрастного вещества,
  • при необходимости – мезентерикография; исследование предусматривает введение контрастного вещества в брыжеечную артерию;
  • целиакография – рассмотрение состояния чревного ствола,
  • если картина остается неясной возможно применение лапароскопии (в целях диагностики).

Лабораторные исследования мочи и крови проясняют:

  • есть ли воспалительный процесс,
  • присутствует ли анемия.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько приемов диагностики острого живота, которые не требуют специального оборудования, но являются достаточно информационными методами. К таким приемам относят:

  • ректальное исследование – специалист обращает внимание на реакцию человека при надавливании пальцем на стенку прямой кишки; этот прием позволяет узнать есть ли выпот в малом тазу;
  • пальпация области живота – метод дает возможность предположить:
    • источник боли,
    • понять локализацию напряжения брюшины, степень ее раздражения;
  • выслушивание живота делают, чтобы определиться, какая степень загазованности живота; кишечные шумы дают информацию о процессах внутри живота (если произошла полная непроходимость, то шумы не прослушиваются);
  • перкуссия дает информацию такого рода:
    • есть ли выпот,
    • есть ли газ и его локализация в животе,
    • изменение границ печени.

Лечение и оказание первой неотложной медицинской помощи

До установления причин острого состояния нельзя самостоятельно пробовать облегчить самочувствие человека:

  • давать обезболивающее,
  • делать клизмы,
  • предлагать пищу.

При определении острого живота, как правило, больному проводят срочное оперативное вмешательство.

Прогноз

Состояния, связанные с симптомами острого живота, несут в себе предпосылки угрозы для жизни.

Очень важно, чтобы обращение за врачебной помощью было как можно раньше. Специалисты имеют экстренную задачу – прояснить диагноз и принять срочные меры.

Считается, что до хирургической операции с момента появления острого состояния, желательно, чтобы прошло не менее шести часов. Если оперативное вмешательство произошло не вовремя, то прогноз обнадеживающий.

Острый живот – совокупность признаков, возникающая при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или при их повреждениях. Итогом таких состояний является воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость, – перитонит. Острый живот требует экстренной помощи хирурга.

Причины

Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:

  • повреждения органов брюшной полости в результате закрытых травм живота или проникающих ранений с повреждением полых органов (желудка, кишечника);
  • воспаление аппендикса (), желчного пузыря (), (), яичников и маточных труб (сальпингоофорит) и других органов;
  • (образование сквозного дефекта стенки), возникшая вследствие язвенного поражения, опухоли, действия инородных тел или других причин;
  • кровотечение, например, при прерывании внематочной беременности и разрыве маточной трубы;
  • вследствие его опухоли и других состояний;
  • прекращение кровоснабжения, например, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием инфаркта кишечника, перекрут кисты яичника.

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

  • , иногда очень сильная;
  • рвота;
  • в некоторых случаях икота;
  • отсутствие стула;
  • вздутие живота и отсутствие выделения газов;
  • изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении , кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

  • симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
  • симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

  • симптомы раздражения брюшины;
  • вздутие живота;
  • уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, напоминающие острый живот, возникают при других заболеваниях. Развивается так называемый псевдоабдоминальный синдром, который может вызвать ошибки в диагностике.

Причины ложного острого живота:

  • болезни органов брюшной полости (обострение язвенной болезни, энтероколит, гепатит и другие);
  • плеврит, пневмония;
  • патология мочевыделительной системы (паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика);
  • изменения нервной системы (опухоль мозга, радикулит, межреберная невралгия);
  • другие патологические состояния ( , эндометриоз).

Для исключения всех этих заболеваний важно тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Часто при ложном остром животе болезненность и напряжение мышц живота выражены менее сильно. При наблюдении их интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительную диагностику. При болях в животе обязательно должна быть зарегистрирована электрокардиограмма и проведена рентгенография легких.

Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится консервативно. Оно направлено на заболевание, вызвавшее эти признаки.

Прогноз

Исход болезни зависит от следующих факторов:

  • характер заболевания;
  • его тяжесть;
  • время от начала болезни до госпитализации;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.

К какому врачу обратиться

Если у человека внезапно возникла острая боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, черным калом или его отсутствием – необходимо вызвать «Скорую помощь».

Острый живот представляет собой клинический синдром, что развивается при острых заболеваниях, а также повреждениях органов брюшной полости. Синдром сопровождается болями в животе, которые характеризуются разным характером и интенсивностью, а также напряжением мышц брюшной стенки и расстройством моторики кишечника. При возникновении данных симптомов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку больному может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В некоторых случая имитировать клиническую картину этого состояния может псевдоабдоминальный синдром, для которого характерна острая боль в животе, вызванная заболеваниями различных органов (колитом, пиелонефритом, гастритом, инфарктом миокарда, острой пневмонией). Данные патологии могут сопровождаться симптомами острого живота, но в данном случае оперативного вмешательства не требуется, поскольку они лечатся консервативным путем.

Причины развития и симптомы

Синдром может иметь место в случае острых неспецифических воспалительных болезней органов пищеварения (желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка). В некоторых случаях возникновение острого живота могут спровоцировать перфорации какого-либо органа, которые зачастую возникают вследствие воспалительных процессов в организме или повреждений органов брюшной полости.

Причиной острой боли внизу живота может стать внутреннее кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство (например, при аневризме брюшной части аорты либо при внематочной беременности). К тому же травматические разрывы печени, селезенки или брыжеечных сосудов также могут иметь своим симптомом острый живот.

Внезапно возникшая острая боль внизу живота может также указывать на непроходимость кишечника, которая, в свою очередь, развивается при завороте кишок, узлообразовании, инвагинации, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, а также при обтурации.

Последствия

Главный признак - локализованная и распространяющаяся по всему животу резкая боль. При обширных и тяжелых поражениях ярко выраженный болевой синдром иногда сопровождается развитием болевого шока. А невыразительными бывают боли при данном синдроме у детей младшего возраста, а также у истощенных больных.

Частым проявлением острого живота бывает рвота, которая в основном возникает в самом начале заболевания. А в случае раздражения диафрагмального нерва может появляться мучительная упорная икота, болезненные ощущения при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Это состояние часто сопровождается расстройством прохождения пищи через желудок в кишечник, а также изменением характера кала (иногда возможен кал с примесью крови).

При массивном кровотечении в брюшную полость и разлитом гнойном перитоните, наряду с симптомом острого живота, у пациентов наблюдается сильная бледность кожи и слизистых оболочек, безучастное выражение лица, втянутые щеки и запавшие глаза. При внутрибрюшинном кровотечении пациент страдает от выраженной тахикардии и резкого снижения артериального давления вплоть коллапса.

Причины развития острого живота у детей

У детей острый живот очень часто развивается вследствие острого аппендицита и кишечной непроходимости.

При аппендиците ребенок становится раздражительным, вялым, крайне плохо спит. Такое заболевание как аппендицит сначала могут путать с отравлением или кишечной инфекцией, поскольку оно сопровождается жидким стулом со слизью. Кроме того сначала боль ощущается не с правой стороны тела, как все привыкли считать, а в околопупочной области или верхней части живота. К тому же развитие болезни не всегда имеет проявления тошноты, рвоты и повышения температуры тела.

В случае кишечной непроходимости у ребенка наблюдаются такие симптомы как рвота, отсутствие стула, неотхождение газов, а также резкое ухудшение его состояния. У детей в возрасте от 6 до 12 месяцев причиной заболевания довольно часто является кишечная инвагинация, вызванная неправильным кормлением ребенка, в частности избытком овощей и фруктов. При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, в некоторых случаях возникает рвота с примесью желчи или содержимого кишечника. А вместо кала из прямой кишки выходит кровь, смешанная со слизью. При возникновении данных симптомов у ребенка, его нельзя кормить и давать обезболивающие препараты до осмотра специалиста и выяснения причин боли. К тому же если боль в животе в течение часа не прекращается, то нужно быстрее вызывать бригаду неотложной медицинской помощи.

Острый живот в гинекологии

В гинекологической практике данная патология представляет собой целый комплекс признаков, вызванных разными заболеваниями органов малого таза. Ключевыми симптомами острого живота в гинекологии являются резкие болевые ощущения в нижней части живота. Колющая и режущая боль носит приступообразный или постоянный характер. В некоторых случаях имеют место появление слабости, рвоты, головокружения, кровотечения и икоты. К тому же признаками могут быть проблемы со стулом и давление на задний проход.

Наиболее распространенный фактор развития острого живота в гинекологии - это внематочная беременность (больше половины всех случаев). Очень часто такие ощущения возникают при оофорите в острой форме (воспалении яичников), а также при апоплексии яичников (их разрыве в брюшную полость).

Причиной появления иногда могут стать травмы и нарушения кровообращения в тканях матки, а также различные женские воспалительные процессы, такие как.