세포증식억제제: 약물 및 투여의 중요한 특징. 세포증식억제제의 부작용 세포증식억제제는 무엇입니까


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세포 증식 억제 질환

세포증식장애란 무엇인가 -

세포 증식 억제 질환- 세포증식억제 인자가 신체에 미치는 영향으로 발생하며 분열 과정에서 세포가 죽는 것이 특징인 독특한 다증후군 질환입니다. 첫째, 골수, 상피 피부 및 소화관 세포가 영향을 받습니다. 또한 간 손상은 세포 증식 억제 질환의 매우 흔한 증상입니다. 질병의 원인은 종양을 치료하거나 면역체계를 억제하기 위한 세포증식억제제, 전리 방사선 및 세포증식억제 효과가 있는 일부 화학요법 약물 및 항생제일 수 있습니다.

일주일에 최소 두 번 백혈구 수를 계산하는 등 혈액학적 조절이 잘 이루어지면 세포 독성 치료 과정에서 무과립구증의 예상치 못한 감염성 합병증이 발생하는 경우가 거의 없습니다.

세포 증식 억제 질환의 증상:

해당 병리학의 임상 증상은 주로 과립구 감소증 및 혈소판 감소증(과립구 계통이 더 억제됨) 및 관련 합병증(편도선염, 폐렴, 출혈)에 의해 결정됩니다. 골수 세포 외에도 병리학적 과정은 위장관, 피부 및 기타 여러 기관과 시스템에도 영향을 미칩니다.

세포 증식 억제 질환의 발전된 모습에서 가장 먼저 발견되는 것은 구강 증후군 - 구강 점막의 부종입니다. 구강 증후군의 추가 역학은 세포 증식 억제 약물의 복용량에 따라 달라집니다. 어떤 경우에는 부종이 가벼운 각화증으로 변합니다. 처음에는 흰색 침전물이 나타나고 점막에서 분리하기가 쉽고 다른 경우에는 다량 - 궤양성 구내염이 발생합니다. 때로는 궤양성 구내염이 세포증식억제성 과립구감소증과 혈소판감소증에 선행하지만, 종종 이들과 동시에 발생하여 급격하게 악화됩니다.

세포증식 장애의 혈액학적 증후군에서는 무과립구증이 종종 중요한 역할을 합니다. 무과립구증은 1 μl 중 1 H 103 (1000) 미만의 백혈구 수준 또는 1 μl 중 0.75 H 103 (750) 미만의 과립구 수준 감소로 간주됩니다.

정상적인 조혈의 기본 패턴에 대한 지식을 통해 우리는 다양한 세포증식억제제의 효과, 발병 시기를 결정하는 조혈 손상 수준, 혈액학적 증후군의 중증도 및 조혈 손상 유병률을 이해할 수 있습니다. 따라서 골수 생성의 3가지 세균이 모두 영향을 받는 경우 약물은 골수 생성의 전구체인 세포에 작용합니다. 약물이 조혈 단계에 더 일찍 작용할수록 나중에 많은 양을 투여하더라도 혈액에 변화가 나타납니다. 미엘로산은 다량 복용하더라도 성숙 세포를 파괴하지 않으며, 혈구 수치가 약 2주 동안 정상에 가까운 수준으로 유지됩니다.

세포 증식 억제 질환의 혈액 증상은 백혈구와 혈소판 수가 자연적으로 감소하는 것이 특징이며 빈혈이 종종 나타납니다. 백혈구 감소증은 모든 세포(과립구, 단핵구 및 림프구) 수준의 감소로 나타나며 1μl당 100개 이하의 세포로 매우 적은 수에 도달할 수 있습니다. 동시에 단일 과립구는 일반적으로 여전히 혈액에 남아 있습니다.

혈소판 감소증은 또한 1μl당 최대 수천 개의 혈소판까지 매우 깊을 수 있습니다. 동시에 다양한 세포 증식 억제제는 일반적으로 정상적인 조혈을 다르게 억제합니다. 치료 용량의 시클로포스파미드와 빈크리스틴은 루보마이신과 메토트렉세이트와 달리 혈소판 생성을 거의 억제하지 않습니다.

과립구가 없으면 체온이 상승하고 심한 중독 증상이 나타나며 국소 염증이 없는 심한 땀을 흘리는 패혈증이 발생합니다. 무과립구증의 가장 흔한 합병증 중 하나는 마른 기침, 숨가쁨, 파란색 변색, 제한된 기관지 호흡 영역 등 매우 드문 증상을 보이는 폐렴입니다. 어떤 경우에는 방사선학적으로 폐 염증의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다. 과립구의 출현은 중독을 약화시키지만 때로는 폐렴의 신체적 징후를 증가시킵니다.

이전에는 무과립구증의 가장 중요한 감염성 합병증은 편도선염이었습니다. 요즘에는 연쇄상 구균을 억제하는 항균제의 광범위한 사용으로 인해 이러한 합병증이 훨씬 덜 일반적이었으며 일반적으로 특별히 심각하지 않으며 드물게 광범위한 괴사를 초래합니다.

무과립구증과 병행하여 혈소판 감소증도 발생하지만 종종 혈소판이 임계 수치로 감소하고 증가하는 것은 백혈구의 역학보다 1-2일 앞서 있습니다.

임계 혈소판 수준의 개념은 명확합니다. 1 μl당 2 H 104 (20,000) 이상의 혈소판 수준을 갖는 위험한 출혈 증후군은 일반적으로 발생하지 않습니다. 이 수치는 조건부로 중요한 것으로 간주됩니다. 그러나 재생 불량성 빈혈이 있는 많은 환자의 경우 혈소판 수치가 수개월 동안 낮은 수준으로 유지될 수 있으며 자가면역 혈소판 감소증의 경우 상당한 출혈 없이 수년 동안 유지될 수 있습니다. 세포 증식 억제 질환에서 출혈은 혈소판 감소증의 깊이뿐만 아니라 지속 기간에 따라 결정됩니다.

위장관 출혈, 코피, 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 질병이 심해지면 혈소판은 종종 임계 수치로 감소하고 때로는 골수 독성 무과립구증 기간 동안 혈액 내 망상 적혈구가 감지되지 않습니다.

무과립구증(범혈구감소증)의 기간은 일반적으로 1-2주를 초과하지 않습니다. 그러나 신부전 환자에게 골수산, 클로르부틴을 과량 투여하거나 일반적인 용량의 사르콜리신을 투여하면 심부 혈구감소증의 지속 기간이 상당히 길어질 수 있습니다.

세포증식억제성 골수억제로부터의 회복은 혈소판과 백혈구 수의 증가, 어린 형태의 출현, 망상적혈구 비율의 증가를 동반합니다. 백혈구 감소증과 혈소판 감소증으로부터의 회복은 일반적으로 며칠에 걸쳐 점진적으로 발생합니다. 혈구감소증 합병증(감염, 출혈)의 임상적 해소는 일반적으로 혈액학적 지표의 정상화보다 다소 일찍 발생합니다.

세포 증식 억제 질환의 가장 강력하고 최근까지도 종종 치명적인 증상 중 하나는 괴사성 장병증입니다. 백혈병에서는 괴사성 장병증의 빈도가 25%에 이릅니다. 이 합병증에는 4가지 형태학적 유형이 알려져 있습니다.

큰 술통 나 - 허혈성 장염(또는 위막성 장병증)은 일반적으로 소장의 장 점막의 제한된 괴사로 나타납니다. 괴사는 어떤 기원의 쇼크 동안 중앙 혈역학 장애 및 미세 순환 장애로 인한 허혈의 결과로 발생합니다.

유형II - 소장 및 대장(보통 원위 소장 및 상행 결장)의 궤양성 괴사성 장병증. 점막이 여러 번 광범위하게 침식되는 것 외에도 부종(종종 출혈) 및 괴사가 장막층으로 확산되어 복막의 화농성 염증으로 인해 전체 장벽이 상당히 두꺼워집니다. 이러한 유형의 괴사성 장병증의 특징은 림프계가 발달된 장의 일부에 병변이 국한된다는 것입니다. 백혈병에서 이러한 유형의 장병증은 장의 림프 구조에서의 백혈병 증식에 기초할 수 있습니다.

유형III - 출혈성 괴사성 장병증 - 장내 세균총의 2차 감염과 궤양성 괴사성 변화의 발생으로 인해 소장 및 대장 벽으로의 출혈이 발생하며, 이는 제2형 장병증과 유사합니다.

유형IV - 구강, 인두 및 식도 점막, 직장, 항문 및 질의 궤양 성 괴사 성 변화. Amromin에 따르면 주요 유발 요인 중 하나는 점막의 기계적 손상입니다. 또한 이러한 부위는 곰팡이의 영향을 가장 많이 받습니다.

광범위한 장병증, 특히 II형 및 III형은 필연적으로 장내 세균총의 증식 및 확산을 초래하며, 이는 무과립구증 환자에서 일반적으로 내독소 쇼크의 발생과 함께 그람 음성 패혈증을 초래합니다.

무과립구증 상태의 괴사성 장병증의 임상상에는 여러 가지 특징이 있습니다. 임상적 장애와 해부학적 장애는 동일하지 않습니다. 첫 번째 증상 중 하나는 온도 상승이며, 이후 설사, 반죽 같은 변 또는 변비가 나타납니다. 중등도의 복부 팽만감과 통증이 종종 나타나며, 보통 중증의 경련이 나타나며, 대부분 회장에서 발생하며 복벽의 긴장과 복막 자극 증상이 동반됩니다. 괴사성 장병증 환자의 복부 사고(주로 장궤양 천공)를 진단하는 데 특히 어려움은 세포 증식 억제 질환에 금기인 프레드니솔론을 복용할 때 발생합니다. 프레드니솔론의 작용을 배경으로 복막염 발생의 조기 진단은 불가능합니다. 왜냐하면 모든 통증 증상이 표현력을 상실하고 장 운동성조차도 부진하지만 꽤 오랫동안 지속되기 때문입니다.

객관적으로 괴사성 장병증의 주요 증상은 장골 부위를 촉진할 때 튀는 소리, 덜거덕거리는 소리, 통증 등입니다. 이때 혀는 코팅되어 건조됩니다. 복막 자극의 진행성 징후, 장 운동성 상실, 복강으로의 삼출 감지 및 건조한 혀의 출현은 천공의 위협 또는 이미 형성된 천공의 증상이므로 개복술의 징후입니다.

환자는 급성 혈관 부전 및 장궤양 천공의 특징인 복막 자극 증상의 출현과 함께 갑작스런 복부 통증을 경험합니다. 현대 치료 조건에서 괴사성 장병증의 기간은 1-1.5주를 초과하지 않으며 일반적으로 회복으로 끝납니다.

탈모는 세포 증식 억제 질환과 함께 매우 자주 발생하며 다른 모든 증상의 세포 증식 억제 기원에 대한 귀중한 신호 역할을 하며 이는 때때로 전문적인 상황에서 중요합니다.

세포 증식 억제 질환의 다소 위험한 증상은 간염입니다. 이는 일반적으로 시클로포스파미드, 6-머캅토퓨린, 메토트렉세이트, 루보마이신의 사용으로 발생하며 전구증상 없이 시작됩니다. 황달은 안정된 건강 상태, 중간 정도의 간 비대, 증가된 효소 수치, 상대적으로 낮은 빌리루빈혈증과 함께 높은 알칼리성 인산분해효소로 인해 발생합니다(주로 다음으로 인해 발생함). 직접빌리루빈). 트랜스아미나제와 알칼리성 포스파타제를 주의 깊게 모니터링하면 세포 증식 억제 간염이 훨씬 더 자주 발견될 것이라고 가정할 수 있습니다. 일반적으로 황달이 있는 경우만 감지되고 이는 단명하며 트랜스아미나제 수준의 증가는 종종 몇 주 동안 지연되기 때문입니다. . 황달의 소실, 간 크기의 정상화 및 트랜스아미나제 수준은 간염의 제거 및 필요한 경우 세포 증식 억제 요법을 계속할 수 있는 능력을 나타냅니다.

세포 증식 억제 질환의 치료:

세포 증식 억제 질환의 감염성 합병증을 예방하기 위해 과립구와 혈소판이 심각한 수준으로 떨어지면 즉시 환자를 특별 격리 병동에 입원시킵니다.

환자가 24시간(야간 제외) 입원하는 동안 격리 병동은 바닥에서 2m 높이에 병동 벽에 매달린 자외선 램프를 조사합니다. 이 경우, 하부 램프는 제거되고 상부 램프의 도움으로만 조사가 수행되며, 아래는 실드로 보호됩니다. 오존 냄새가 나면 잠시 전등을 끄고 환기를 시켜주세요. 바닥, 벽 및 실내 장비는 매일 방부제(이산, 로칼 또는 1% 클로라민 용액)로 닦습니다. 환자는 매일 멸균 속옷을 입고 침대에서 속옷을 갈아입고 매일 소독액으로 세탁합니다(또는 상태가 심한 경우 닦습니다). 직원은 먼저 소독액으로 손을 씻은 후 마스크, 신발 커버, 모자를 착용한 채 병동에 입장해야 합니다. 무과립구증 환자를 자외선 램프가 있는 무균 격리실에 보관하면 상기도 및 폐 감염 발생률이 약 10배 감소합니다.

항감염 조치 시스템에는 외부 감염과의 싸움뿐만 아니라 병원성 및 조건부 병원성 내부 식물상의 억제도 포함됩니다. 우선, 흡수되지 않는 항생제를 이용하여 소화관을 치료하는 것입니다. 급성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 골수 이식 환자 관리에 대한 집중 치료 프로그램의 일부입니다. Biseptol은 위장관 치료에 효과적입니다 (1일 복용량은 3회에 3g입니다). 급성 백혈병에 대한 현대적인 프로그램 치료를 통해 비림프모구 형태의 개선 횟수가 68%로 증가했습니다.

그람 음성 호기성 식물상(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa)과 곰팡이를 억제하고 혐기성 세균에 대항하지 않도록 고안된 위장관의 부분적인 위생 처리도 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 이를 위해 다음 요법이 사용됩니다: 비스셉톨 3g/일, 폴리믹신 B 0.4g/일 및

암포테리신 B 2g/일; 날리딕스산 100mg/kg/일, 폴리믹신 B 10mg/kg/일, 암포테리신 B 2g/일.

무과립구증 환자에게는 통조림 식품과 과도한 섬유질이 없는 부드러운 식단과 이전에 이 환자에게 소화불량을 유발했던 요리가 처방됩니다. 에너지 가치가 높은 식단을 처방해서는 안됩니다. 2000kcal이면 충분합니다. 식물의 위장관을 완전히 정화하기 위해 압력솥에서 음식을 부분적으로 위생 처리하므로 필요하지 않습니다.

체온이 38~39°C로 ​​올라가거나 감염병소(폐렴, 연조직 침윤, 장염)가 발견되면 감염병소의 크기를 주의깊게 판단하고 퇴원하여 배양하고 매일 시작해야 합니다. 혈액 및 소변 배양; 흉부 엑스레이를 찍고 같은 날 광범위한 항생제인 니스타틴(최대 600만~1000만 단위/일)으로 치료를 시작합니다.

무과립구증 기간 동안 심부 혈소판 감소증과 마찬가지로 피하 및 근육 주사가 취소되고 모든 약물이 정맥 내 또는 경구 투여됩니다.

고온에서는 패혈증의 징후인 감염 과정의 원인 물질이나 감염원이 확인될 때까지 다음 계획 중 하나에 따라 광범위한 작용 범위를 갖는 항균제로 치료가 수행됩니다.

  1. 페니실린 2천만 단위/일과 스트렙토마이신 1g/일을 병용합니다.
  2. 필요한 경우 카나마이신 1g/일(최대 용량은 2g/일을 초과하지 않아야 함)과 암피실린 4g/일 이상을 병용합니다.
  3. 트세포린 3g/일(병용 최대 용량은 4g/일을 초과하지 않아야 함), 겐타마이신 160mg/일(최대 용량은 240mg/일을 초과하지 않아야 함).
  4. 리파딘(베네미신) 450mg/일 용량 당 운영 체제, 린코마이신을 하루 2g씩 투여합니다.

위의 일일 복용량의 항균제 (리파딘 제외)를 2-3 회 주사하여 정맥 투여합니다. 감염 과정의 원인 물질을 정확하게 식별하는 경우 항생제 치료법이 엄격하게 정의됩니다. 즉, 이 특정 병원성 식물군에 효과적인 항균 약물의 조합이 투여됩니다.

슈도모나스 패혈증의 경우 겐타마이신(240mg/일)과 카르베니실린(pyopen)을 최대 30g/일까지 사용하십시오. 겐타마이신 대신 단독으로 사용하거나 카르베니실린, 토브라마이신 80mg을 하루 2~3회 정맥 주사하거나 아미카신 150mg을 하루 2~3회 정맥 주사하거나 디옥시딘 10mg을 하루 2~3회 정맥 주사하는 것과 함께 사용할 수 있습니다.

포도상 구균 패혈증의 경우 ceporin과 lincomycin이 투여됩니다. 폐렴 구균 감염의 경우 - 최대 용량의 페니실린.

혈액 및 소변 배양은 매일 수행됩니다. 일반적인 항생제 치료와 함께 연조직 감염의 원인은 무균의 모든 규칙을 준수하고 상처에서 분비물을 다시 뿌리면서 상처를 매일 치료하는 것이 필요합니다.

괴사성 장병증이 발생하면 즉시 완전 단식이 처방됩니다. 이 처방은 이 병리학 치료의 가장 중요한 구성 요소로 취급되어야 합니다. 괴사성 장병 치료에 배고픔이 도입된 순간부터 한때 극도로 위험한 병리학으로 인한 사망자는 거의 없었습니다. 담당 의사가 과정을 충분히 정확하게 평가하지 못하고 온도가 상승할 때 완전 단식을 처방하고 괴사성 장병증과 관련이 없거나 장외 병리로 인한 복통을 오인하더라도 1~2일 단식은 환자에게 해를 끼칠 수 없습니다. 인내심 있는. 반대로, 완전 단식 처방이 지연되면 위장관의 파괴적인 과정이 급속히 진행될 수 있습니다. 금식은 완전해야 합니다. 주스, 생수, 차는 허용되지 않습니다. 환자는 끓인 물만 마실 수 있습니다. 물에 맛이 없어 위, 췌장 분비 및 담즙 분비를 유발하지 않는 것이 중요합니다. 위장에는 냉찜질이나 온열 패드를 사용하지 않습니다. 배고픈 기간에는 어떤 약도 경구로 처방되지 않습니다. 모든 약은 정맥 주사로만 투여됩니다.

일반적으로 몇 시간의 금식 후에 환자는 복통이 감소하고 설사 충동이 감소합니다. 괴사성 장병의 발병 자체는 거의 항상 식욕부진을 동반하므로 단식 처방은 환자에게 통증을 유발하지 않습니다. 단식 기간은 괴사성 장병증의 모든 증상이 사라질 때까지로 제한되며 일반적으로 7~10일을 초과하지 않습니다. 어떤 경우에는 환자가 약 한 달 동안 금식합니다.

단식에서 벗어나는 데는 단식 기간 자체와 거의 같은 시간이 걸립니다. 매일 점차적으로 식사 빈도를 늘리고, 그 다음에는 식사량, 마지막으로 에너지 가치를 늘리십시오. 첫날에는 요구르트에서 물과 유청 300-400ml, 코티지 치즈 또는 오트밀 50-100g을 2-3 회분으로 제공합니다. 점차적으로 죽의 양을 늘리고 메밀과 양질의 거친 밀가루를 제공하고 생 양배추와 당근을 샐러드, 단백질 오믈렛 및 요구르트 형태로 추가합니다. 고기는 다른 요리보다 늦게 추가되며, 먼저 미트볼과 찐 커틀릿이 추가됩니다. 환자가 먹을 수 있는 마지막 음식은 빵입니다.

인두의 괴사성 변화, 구강 점막의 궤양의 경우, 치과 의사 또는 이비인후과 전문의는 배양을 위한 도말 채취, 위생적인 ​​관개 또는 수소 용액을 사용하여 구인두 점막 헹굼의 순서로 매일 점막을 치료해야 합니다. 과산화물, 매일 한 번 그라미시딘 용액으로 입과 인두를 헹구고 (5ml의 약물을 500ml의 물 또는 0.5 % 노보 카인 용액에 용해), 바다 갈매 나무속 오일, 프로 폴리스의 알코올 추출물로 궤양 윤활제 또는 기타 살균 및 태닝 물질, 신선한 사과 주스로 헹궈냅니다. 구강 점막에 아구창이 나타나면 중탄산나트륨과 레보린으로 헹구고 글리세린과 니스타틴이 함유된 갈색 연고로 점막에 윤활유를 바릅니다.

감염의 가장 흔한 국소화 중 하나는 회음부, 주로 항문입니다. 과립구감소증으로 인해 점막의 완전성이 손상되는 경우가 많은 이 부위의 감염을 예방하려면 환자를 매일 비누로 씻어야 합니다. 감염이 발생하면 푸라실린 용액 또는 약한 그라미시딘 용액(물 1000ml당 그라미시딘 5ml)으로 세척한 후 비슈넵스키 연고가 묻은 붕대를 상처 표면에 바릅니다. 클로람페니콜과 함께 좌약을 투여하는 것이 좋습니다. 통증 완화를 위해 금송화 연고를 사용하고 마취제가 함유 된 좌약을 직장에 도입합니다. 이 경우 완하제 (대황, 식물성 기름, 센나)를 사용하여 대변을 얻어야하지만 어떤 경우에도 관장을 사용해서는 안됩니다.

혈액성분을 이용한 치료

세포 증식 억제 질환(혈소판 감소성 출혈 증후군 및 무과립구증)의 합병증을 치료하기 위해 혈액 성분(혈소판 및 백혈구) 수혈이 사용됩니다.

혈소판 수혈의 적응증은 얼굴 피부, 상반신 출혈 및 국소 내장 출혈(소화관, 자궁, 방광). 뇌출혈의 위험을 나타내는 안저 출혈의 발견에는 응급 혈소판 수혈이 필요합니다.

심부혈소판감소증 상태에서 세포증식억제 치료를 시작하거나 지속하는 동안 예방적 혈소판 수혈이 필요합니다.

혈소판 형성이 불충분하여 자연 출혈이 있는 환자에게 복부 수술(괴사성 장병증으로 천공성 장궤양을 봉합하는 수술)은 물론 작은 수술(치아 발치, 감염된 혈종의 개방)이라도 수혈을 위한 직접적인 적응증입니다. 수술 전과 수술 직후 기증 혈소판.

DIC 및 혈소판 감소증으로 인해 생명을 위협하는 출혈이 있는 경우, 주의깊은 응고학적 모니터링 하에 헤파린 및 수축성 신선 냉동 혈장 주입을 통한 지속적인 치료와 함께 혈소판을 투여해야 합니다.

자발적 출혈이 없거나 주로 하지 피부에 출혈이 동반된 환자의 혈소판 수치가 낮다는 것은 혈소판 투여를 의미하지 않습니다. 혈소판 감소성 합병증의 위험.

단일 기증자로부터 얻은 혈소판이 여러 기증자로부터 얻은 혈소판보다 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 많은 기증자(종종 6~8명)로부터 받은 혈소판 농축액의 유효 투여량이 체중 10kg당 0.7H 1011인 경우, 단일 기증자로부터 받은 농축 혈소판의 경우 체중 10kg당 0.5H 1011입니다. 받는 사람. 다중 기증자 농축 혈소판 수혈을 받은 수혜자의 수혈 후 혈소판 수준은 단일 기증자 농축액을 도입한 경우보다 항상 낮습니다.

현재 단일 기증자로부터 보편적으로 치료 용량의 혈소판을 받는 것이 가능합니다. 이를 위해 연속 원심 분리기 인 혈액 분리기를 사용할 수 있습니다. 다양한 유형의 분리기는 작동 2~2.5시간 내에 한 명의 기증자로부터 4 H 1011 혈소판을 제공합니다.

이 방법 외에도 일반 냉장 원심 분리기의 간헐적 혈소판 분리술은 치료 용량의 혈소판 농축액을 얻는 데 성공적으로 사용됩니다. 혈액은 플라스틱 용기 봉지에 수집됩니다. 간헐적 혈소판분리술은 분리기의 혈소판분리술에 비해 경제적인 비용으로 거의 동일한 수의 혈소판(3.18 ± 0.46 H 1011)을 제공하며 완전한 안전성과 기증자의 더 나은 내성을 제공합니다.

혈소판 질량 단위는 기증자 혈액 400~500ml에서 얻은 혈소판 수로, 일반적으로 0.5~0.9 H 1011 혈소판입니다. 다양한 저자의 경험에서 알 수 있듯이 치료 용량은 기증자 한 명으로부터 얻은 혈소판 질량 4-4.5 단위입니다. 혈소판 대체 요법의 효과는 수혈 후 1시간과 24시간 후에 수혈자의 출혈이 멈추고 혈소판 수가 증가하여 결정됩니다.

한 기증자로부터 얻은 3-3.5 H 1011 혈소판을 중증 혈소판 감소성 출혈 증후군 환자에게 수혈하면 일반적으로 수혜자의 혈액 내 혈소판 수치가 1 μl당 2 H 104 이상으로 증가합니다. 치료용량의 혈소판 투여 후 즉시 피부와 점막의 자연출혈이 멈추고 복부수술이 가능해진다.

혈소판 투여 후 8~10시간 내에 코피가 발생하면 탐포네이드가 필요하지 않습니다.

혈소판 감소성 국소 출혈(자궁, 위장관)의 경우 4~4.5 단위의 혈소판 덩어리를 수혈한 후 순환하는 혈소판 수가 크게 증가하지 않고 출혈이 멈추는 경우가 있는데, 이는 급속한 소모로 설명할 수 있습니다.

수혈 후 혈소판 수치의 증가는 출혈성 증후군의 중증도뿐만 아니라 혈소판 감소증의 정도(혈소판 감소증이 더 뚜렷할수록 수혈 후 혈소판 증가량이 더 작고 짧아짐), 비장비대( 비장은 수혈된 혈소판의 최대 30%까지 격리하고 수혜자의 예방접종도 실시합니다. 감염은 혈소판 수혈의 효과를 크게 감소시킵니다.

지혈 효과는 2~7일간 지속될 수 있습니다. 혈소판 수치가 점차 감소합니다. 혈소판의 반복 투여에 대한 징후는 재발성 출혈입니다. 혈소판 덩어리에 대한 장기간의 다중 수혈이 필요한 경우 HLA 시스템의 항원을 고려하여 기증자-수혜자 쌍을 선택해야 합니다. 이러한 기증자는 수혜자의 형제자매 중에서 더 빨리 찾을 수 있습니다. 단회 또는 응급 수혈의 경우 ABO 및 Rh 항원 시스템에 대한 기증자와 수혜자의 적합성이 충분합니다.

지혈 효과가 없고 충분한 양의 수혈된 혈소판 덩어리로 순환하는 혈소판 수가 증가하는 것은 기증자 혈소판에 대한 이소항체의 출현을 간접적으로 나타냅니다. 이전에 전혈이나 혈액성분을 수혈한 적이 있어서 예방접종을 받을 수도 있습니다. 이 경우 혈소판 수혈에는 항히스타민제가 처방되는 수혈 반응(고체온, 오한, 두드러기)이 동반되는 경우가 많습니다.

백혈구 수혈.혈액암에 대한 화학요법이 강화되면서 감염이 환자 사망의 주요 원인이 됐다. 과립구감소증의 깊이 및 기간과 감염성 합병증, 특히 괴사성 장병증 및 패혈증의 발생 사이에는 직접적인 관계가 입증되었습니다. 백혈구 덩어리 수혈은 충분한 세포증식억제 치료를 위한 시간을 제공하고, 감염성 합병증을 피하거나 자신의 골수 조혈이 회복될 때까지 이를 완화시킵니다.

과립구의 동역학에 대한 연구에 따르면 건강한 사람의 경우 낮 동안 과립구가 새 것으로 두 번 교환되는 것으로 나타났습니다. 골수에서 호중구의 일일 생산량은 5H 1010에서 1H 1011까지입니다. 감염 상태에서 신체의 과립구 필요성이 급격히 증가합니다. 이론적으로 기증자 백혈구의 치료 용량은 이들 세포의 일일 골수 생산에 가까워야 합니다. 그러나 다양한 혈액 분리기를 사용하여 과립구를 얻는 가장 현대적인 방법조차도 절차당 한 명의 기증자로부터 이 양의 10-50%를 넘지 않습니다. 오늘날, 백혈구 농축액의 치료 용량은 체표면적 10-15 H 109/m2로 간주되며, 이 양의 최소 50-60%는 과립구여야 합니다.

한 명의 기증자로부터 필요한 양의 과립구를 얻는 현대적인 방법은 다음과 같습니다: 혈류의 연속 또는 간헐적 원심분리를 위한 분리기의 백혈구 분리술; 플라스틱 용기의 여과 백혈구 분리술 및 간헐적 백혈구 분리술. 만성 골수성 백혈병 환자에서는 과립구를 채취하는 경우가 적습니다.

여러 기증자의 혈액 침전물에서 얻은 백혈구 덩어리는 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 백혈구를 여러 번 수혈해야 할 필요성은 백혈구를 얻는 이 방법의 단점을 악화시킵니다. 여과 백혈구분리술은 과립구를 손상시키며, 이는 기능적 활동의 감소를 동반합니다.

과립구 수혈의 주요 적응증은 백혈병 및 재생 불량성 빈혈 환자에서 1μl당 500개 미만의 과립구 감소증이며, 48시간 동안 집중적인 항생제 치료로 조절되지 않는 감염(패혈증)이 동반됩니다. 조혈 우울증의 경우 가능합니다.

수혈된 백혈구 덩어리의 유효성에 대한 기준은 감염 증상의 감소, 발열의 감소 또는 소실, 그리고 수혈 후 1시간과 24시간 후에 수혈자의 혈액 내 백혈구 수가 어느 정도 증가하는 것입니다. 백혈구 대량 수혈의 임상 효과를 평가할 때 혈소판 대량 수혈과 달리 일반적으로 수혜자의 혈액 내 백혈구 수의 직접적인 증가는 관찰되지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 분명히 수혈된 백혈구는 조직에 고정되어 있습니다. 수혈 후 며칠 후 백혈구 수치의 증가는 자신의 백혈구 생성 회복으로 인한 것일 수 있으며, 조기 발견은 패혈증 과정의 완화와 관련되어 조직에서 환자 자신의 과립구 소비를 감소시킵니다. .

수혈 빈도와 수혈 세포의 용량에 대한 백혈구 덩어리의 효과의 의존성이 확립되었습니다. 의심할 여지 없는 임상 효과는 1~2일의 수혈 간격을 두고 백혈구를 반복적으로(1회 감염 에피소드 동안 최소 4~5회) 투여해야만 얻을 수 있습니다.

백혈구 수혈의 임상적 효과는 HLA 항원과의 적합성과 예방접종에 따라 달라집니다.

세포증식억제증이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

혈액학자

치료사

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그룹의 기타 질병 혈액, 조혈 기관 및 면역 메커니즘과 관련된 특정 장애의 질병:

B12 결핍성 빈혈
포르피린의 합성 및 이용 장애로 인한 빈혈
글로빈 사슬 구조의 위반으로 인한 빈혈
병리학적으로 불안정한 헤모글로빈의 운반을 특징으로 하는 빈혈
판코니 빈혈
납중독과 관련된 빈혈
재생 불량성 빈혈
자가면역성 용혈성 빈혈
자가면역성 용혈성 빈혈
불완전한 열응집을 동반한 자가면역 용혈성 빈혈
완전 저온 응집소를 동반한 자가면역 용혈성 빈혈
따뜻한 용혈성 자가면역 용혈성 빈혈
중쇄질환
베르호프병
폰빌레브란트병
디굴리엘모병
크리스마스 질병
마르키아파바-미첼리병
란두-오슬러병
알파 중쇄 질환
감마 중쇄 질환
헤노흐-쇤라인병
골수외 병변
털세포백혈병
혈모세포증
용혈-요독 증후군
용혈-요독 증후군
비타민 E 결핍과 관련된 용혈성 빈혈
포도당-6-인산염 탈수소효소(G-6-PDH) 결핍과 관련된 용혈성 빈혈
태아 및 신생아의 용혈성 질환
적혈구의 기계적 손상과 관련된 용혈성 빈혈
신생아의 출혈성 질환
악성 조직구증가증
림프육아종증의 조직학적 분류
DIC 증후군
K-비타민 의존 인자의 결핍
인자 I 결핍
인자 II 결핍
인자 V 결핍
인자 VII 결핍
인자 XI 결핍
인자 XII 결핍
인자 XIII 결핍
철 결핍 성 빈혈
종양 진행 패턴
면역용혈성빈혈
혈모세포증의 빈대 기원
백혈구 감소증 및 무과립구증
림프육종
피부 림프구종(카이서리병)
림프절의 림프구종

세포증식억제제는 종양혈액질환의 치료에 널리 사용되는 약물입니다. 그들의 작용은 모든 세포, 특히 빠르게 분열하는 세포의 분열을 부분적으로 억제하거나 완전히 억제하는 것을 목표로하므로 세포 증식 억제제는 결합 조직의 증식을 방지합니다. 혈액 종양학 질환 외에도 표피층의 높은 세포 활동, 심각하고 진행성 병리를 특징으로 하는 질병의 치료에 사용됩니다. 강력한 치료 효과로 인해 기존 치료법에 저항하는 환자에게도 처방됩니다.

세포 증식 억제제의 종류, 특성, 작용 메커니즘

이것들은 어떤 종류의 약물입니까? 구성, 약동학, 약력학 매개변수가 서로 다른 대규모 세포 증식억제제 그룹이 있습니다. 그들 각각은 고유한 방식으로 작용하며 특정 형태의 악성 종양에 효과적입니다. 세포 증식 억제 특성을 부여받은 모든 약물은 신체에 대한 기원과 작용 메커니즘을 기반으로 일반적으로 여러 유형으로 나뉩니다. 이 분류를 통해 각 특정 사례에 필요한 약을 선택할 수 있습니다. 자격을 갖춘 의사가 검사를 실시하고 최종 진단을 내린 후 예약이 이루어집니다. 세포증식억제제의 주요 유형:

  • 알킬화 물질 - DNA 구조를 변경하고, DNA 분자 주형 사슬의 구아닌 염기에 알킬기를 부착하여 세포 분열 과정을 방해합니다. 그들은 악성 종양과의 싸움에 효과적이지만 건강한 세포에도 작용하고 발암성을 가지며 유전적 변화, 돌연변이를 일으키고 배아 발달을 방해할 수 있습니다. 이 그룹에는 겨자 가스의 질소 유사체, 질소 함유 헤테로고리 화합물, 니트로실화 요소 유도체, 알킬술폰산염이 포함됩니다.

  • 항대사물질 - 구조적 유사성으로 인해 병리학적 과정에 중요한 특정 생화학 반응에서 천연 대사산물(대사산물)을 대체하여 이를 차단합니다. 이는 작용 선택성이 특징입니다. 이는 핵산 생합성의 여러 단계에서 작용하는 주기별 약물입니다. 여기에는 피리미딘, 퓨린, 엽산의 길항제가 포함됩니다.

  • 항생제 – 미생물의 활동을 억제합니다. 그들은 심장 독성 특성을 나타내며 골수 및 림프 조직의 기능을 억제합니다. 그들은 분열하는 세포의 정확한 복제를 담당하는 세포핵의 DNA와 안정적인 복합체를 형성하여 DNA 의존적 합성을 방해하는 사슬 풀림을 방지합니다. 그들은 독성 효과가 있고 세포를 손상시키는 산소 라디칼을 생성합니다. 복제 중에 DNA 가닥이 파손됩니다. 항생제는 특정 유형의 종양에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 그룹에는 안트라사이클린, 액티노마이신, 플레이오마이신, 브루네오마이신과 같은 미생물학적 기원의 약물이 포함됩니다.

  • 주로 식물 유형의 천연 유래 알칼로이드는 튜불린에 결합하여 입자 운반을 위한 레일 역할을 하는 미세소관의 주요 단백질의 자연적 특성을 변경합니다. 결과적으로 호중구의 이동성이 감소하고 염증 과정이 가라앉습니다. 천연 알칼로이드에서 합성된 반합성 약물은 DNA 사슬의 풀림을 촉진하는 토포이소머라제를 억제하여 복제 및 전사 과정을 차단하고 악성 종양의 성장을 막습니다. 항 종양 효과 외에도 다양한 부작용이 있습니다. 신경 장애. 이들은 생산원에 따라 분류됩니다: 다년생 허브 Periwinkle에서 분리된 빈카 알칼로이드, 노고잎 뿌리에서 추출한 포도필로톡신, 콜히친 알칼로이드, 주목에서 추출한 탁산, 중국 캄프토테카 나무 잎에서 추출한 캄프토테신.

  • 다양한 구조의 호르몬 및 항호르몬제 - 체내 호르몬의 자연적 균형을 정상화하고, 핵 DNA와 직접 상호작용하는 안드로겐 및 에스트로겐 수용체를 차단하여 자극 효과를 중화시키고 퇴행성 세포의 분열을 지연시킵니다. 호르몬 의존성 암이 발생함에 따라 안정적인 농도를 보장하고 내분비샘에서 생성되는 성선 자극 호르몬의 양을 줄임으로써 성 호르몬(안드로겐과 에스트로겐)의 방출이 감소합니다. 이 효과가 있는 약물에는 호르몬제, 합성 호르몬 유사체, 성 호르몬 길항제, 항안드로겐제, 비스테로이드성 및 스테로이드성 항에스트로겐제, 성선 자극 호르몬 유사체, 레트로졸(아로마타제 억제제, 에스트로겐을 합성하는 효소)이 포함됩니다.

  • 구조 및 작용 메커니즘이 나열된 약물과 다른 기타 세포 증식 억제제. 예를 들어, L-아스파라기나제 효소는 아스파라긴을 분해하고 단백질 합성을 차단하여 종양 세포를 죽입니다.

모든 세포 증식억제제는 생물학적 활성이 높습니다. 유사분열 세포 분열의 억제와 함께 면역억제 기능을 수행합니다.

사용에 대한 적응증

세포증식억제제의 주요 목적은 악성종양의 화학요법과 정상 골수세포의 증식을 늦추는 것입니다. 이는 세포 증식 억제 효과에 가장 민감한 세포를 빠르게 분열시키는 것입니다. 정상적인 속도로 분열하는 위장관의 점막, 피부, 모발 및 상피 조직의 세포는 덜 반응합니다. 일반적으로 복합 약물이 처방됩니다. 신생물에는 특정 유형의 약물에 내성을 갖는 다양한 세포가 포함되어 있습니다. 여러 세포증식억제제의 결합 효과는 종양 재발을 예방하고 질병이 활발하게 진행되는 것을 예방할 수 있습니다. 그들은 다양한 유형, 복잡성 및 신체 부위의 악성 종양에 효과적입니다. 표시는 다음과 같습니다.

  • 암의 초기 단계;

  • 조혈계의 종양성 질환 - 백혈병;

  • 다양한 정도의 악성 종양, 자궁 융모상피종, 육종의 림프종;

  • 다발성 골수종, 아밀로이드증, 형질세포종, 프랭클린병;

  • 관절에 영향을 미치는 자가면역 질환 - 류마티스 관절염, 류머티즘, 전신 경피증, 반응성 및 건선성 관절염, 강직성 척추염;

  • 홍반루푸스로 인한 관절 손상;

  • 전신 혈관염;

  • 심한 알레르기 질환, 이식 후 거부반응;

  • 소화기암, 유방암, 난소암, 전립선암.

세포증식억제제 복용 규칙

높은 독성, 낮은 선택성 및 세포증식억제제의 치료 작용 범위가 작기 때문에 주치의는 세포증식억제 화학요법 분야에 대한 특별한 지식과 치료 효과와 예상되는 부작용의 균형을 예측할 수 있는 능력이 필요합니다.

우수한 자격을 갖춘 전문가만이 올바른 유형의 약물, 정확한 복용량 및 코스 기간을 처방할 수 있습니다. 복용량과 과정 기간은 병리 유형, 질병 단계, 치료 효과 및 내약성에 따라 개별화됩니다. 자가치료나 잘못된 처방은 매우 위험합니다.

세포증식억제제는 여러 형태로 생산됩니다.

  • 정제, 캡슐 - 식사 전후 및 식사와 함께 복용할 수 있습니다. 씹지 말고 끓인 물을 적어도 반 잔 정도 마셔야합니다.

  • 분말 - 끓인 물에 녹여 이른 아침에 섭취하도록 고안되었습니다.

  • 정맥 내, 근육 내 주사, 요추 내 주사를위한 솔루션 - 척추관 내부.

큰 단일 및 총 복용량은 세포 증식 억제 효과를 증가시키지만 신장, 간, 위장관 조직 손상 및 돌이킬 수 없는 조혈 억제로 어려움을 겪습니다. 처방할 때 의사는 최소 유효 복용량의 원칙을 따릅니다. 병용 요법에는 감량이 필요합니다. 다양한 계획에 따라 단위 체표면적당 계산된 다음 복용량이 사용됩니다.

  • 저용량 – 100mg/m2 이하.

  • 중간 – 최대 1000mg/m2.

  • 높음 – 1000mg/m2 이상.

일반적으로 일주일에 한 번씩 경구용 약물을 처방합니다. 계획에 따라 복용하십시오. 총 주간 복용량은 12시간마다 3회 복용량으로 나눈 다음 일주일 휴식 시간 또는 매일 소량을 섭취합니다. 치료 기간은 2-4주이며, 필요한 경우 6-9주 후 재예약됩니다. 후속 과정에서는 처방약의 내약성, 바람직하지 않은 효과의 발현 정도를 고려하는 것이 중요합니다. 뚜렷한 부작용이 발견되면 복용량을 조정해야합니다. 심한 경우 세포 증식 억제제는 비경구 투여를 위해 처방됩니다(10-20회 주사 과정에서 7일 간격으로 주당 1-3회). 혈관염 및 기타자가 면역 병리의 고통스러운 증상을 억제하기 위해 정맥 주사 형태로 고용량의 약물을 사용할 수 있습니다.

사용 금기 사항

  • 약물 과민증, 알레르기 발현 경향;

  • 면역 결핍, 세포 증식 억제 효과에 대한 신체의 면역, 극심한 피로;

  • 골수의 조혈 기능 장애, 빈혈, 혈액 내 백혈구 및 혈소판 부족;

  • 감염, 바이러스성 질병 – 수두, 대상포진;

  • 간, 신장, 심장, 혈관계, 신장 결석의 기능 장애;

  • 방광암, 대사 질환 - 통풍, 당뇨병, 출혈성 변화;

  • 위장관, 구강 궤양;

  • 임신 또는 계획, 모유 수유.

부작용

세포증식억제제를 사용한 치료는 일반적으로 다중 과정 및 다중 주기로 이루어지며 거의 모든 기관과 시스템에 영향을 미칩니다. 가장 먼저 타격을 받는 곳은 간이며, 독소로 인해 급속히 손상되어 간경변이 나타날 수 있습니다. 이상반응의 중증도와 빈도는 세포증식억제제의 종류, 적절한 용량, 기술 및 치료 기간에 따라 달라집니다. 종양 전문의와 류마티스 전문의의 축적된 임상 경험에 따르면 심각한 전신 상태로 부담을 느끼지 않는 환자는 중간 정도의 용량을 잘 견딜 수 있습니다. 보고된 많은 이상반응은 희귀 사례로 분류됩니다. 대부분의 세포증식억제제는 다음과 같은 부작용이 있습니다.

  • 특정 유형의 세포의 혈액 함량, 구강 점막의 염증, 위장 궤양, 출혈의 표준에 비해 감소합니다.

  • 병원성 및 조건부 병원성 미생물의 활동 증가, 신체 저항 감소, 만성 질환 악화, 신 생물;

  • 구토, 식욕 부진, 묽은 변, 심한 피로;

  • 허리 통증, 복통, 경련, 골다공증;

  • 피로, 쇠약, 편두통, 활력 감소, 수면 장애;

  • 두피 및 체모의 심각한 손실, 월경 장애, 남성의 성기능 저하, 여성의 임신 가능성;

  • 방광 염증, 췌장, 적혈구 출현, 소변 내 단백질, 신장병, 담즙 정체;

  • 심부전, 혈관긴장이상;

  • 알레르기, 피부 발진, 발열, 오한, 폐렴, 신장 손상.

일반적으로 처방되는 세포증식억제제

세포 증식 억제 효과가 있는 모든 약물은 강력하며 의사의 처방이 있어야만 사용할 수 있습니다. 가장 자주 처방되는 것:

  • 아자티오프린(Azathioprine) – 강력한 면역 억제 효과와 약간의 항종양 효과가 있으며 대사 반응에 관여합니다. 전신 질환, 조직 및 장기 이식, 류마티스 관절염, 건선에 효과적입니다. 태블릿 형태로 제공, 가격: 50개. – 270 문지름.

  • 메토트렉세이트는 엽산 길항제인 항대사물질 그룹의 일부인 차세대 세포 증식 억제제를 대표합니다. 뚜렷한 면역 억제 효과로 정상 구조에 대한 절약 효과가 있으며 눈에 띄는 혈액학적 독성이 없습니다. 이는 빠르게 분열하는 세포에 대해 낮은 복용량에서도 가장 활동적입니다. 형태: 정제, 50개. – 530 루블, 주입 용액 준비용 농축액, 500 mg – 770 루블, 바늘이 채워진 주사기, 10 mg – 740 루블.

  • 프로스피딘은 알킬화형 세포증식억제제이며 항염증 특성도 가지고 있습니다. 정상 세포에 대한 낮은 독성, 광범위한 치료 효과를 특징으로 하며 항종양 방사선 요법 강화에 사용됩니다. 인두암, 모든 단계 및 형태의 후두암, 망막 종양, 피부암 및 흑색종 치료에 효과적입니다. 동결건조된 분말 형태로 앰플에 담겨 생산됩니다. 10개 가격입니다. 0.1g – 5000 문지름부터.

  • Cyclophosphamide는 알킬화 그룹의 일부인 현대 항 종양 약물이며 활성 물질은 Cyclophosphamide입니다. 이는 뚜렷한 항종양 및 면역억제 활성을 가지며 림프구의 B 하위 집단을 억제합니다. 조혈 시스템에 영향을 미칩니다. 다양한 유형의 종양에 대한 화학요법 및 자가면역 질환 치료에 널리 사용됩니다. 정맥 점적 주입용 분말 형태로 제공됩니다. Endoxan이라는 이름으로 판매되는 독일 온라인 약국에서 195 루블의 가격으로 주문할 수 있습니다. 200mg 병용.

  • 질소 머스타드의 유도체인 클로로부틴은 알킬화제입니다. 내약성이 뛰어나 림프 조직, 난소 암 및 유방암의 악성 질환 퇴치에 효과적입니다. 류마티스 관절염 치료에 사용됩니다. 비가역적인 골수억제를 일으킬 위험이 있습니다. 정제 형태로 제공되며, 병당 가격, 100개입니다. – 4000 문지름부터.

    • 알코올성 음료를 마시지 마십시오.

    • 실험실 테스트를 위해 매월 혈액과 소변을 기증하십시오. 신장 및 간 검사를 실시하십시오. 소변 산도 수준을 모니터링하십시오.

    • 치료 기간 동안과 치료 후 6개월 동안 임신을 확실하게 예방할 수 있는 피임약을 사용하십시오.

    • 예방접종을 받지 말고, 의사의 사전 승인 없이 다른 약물과 동시에 메토트렉세이트를 복용하지 마십시오. 계획된 수술을 포함하여 세포 증식 억제제 복용에 대해 의사에게 알리십시오. 치과에 방문할 때.

    • 치료 기간 동안 감염자와의 접촉을 피하십시오. 일광 욕실을 사용하지 마십시오. 태양 아래서 보내는 시간을 줄이고 보호용 연고를 사용하십시오. 우발적인 절단 및 부상을 방지하십시오.

    • 방광을 보호하려면 하루에 최소한 2리터의 깨끗한 물을 조금씩 마시십시오. 방광을 자주 완전히 비우십시오.

    • 혈액 내 헤모글로빈 수치를 높이십시오. 정상적인 영양, 풍부한 철분 및 비타민 함유 식품을 보장하십시오. 의사가 권장하는 복용량만큼 비타민 B를 추가로 섭취하세요. 엽산은 일반적으로 하루 1mg의 복용량으로 처방됩니다. 설파살라진과 별도로(최소 4시간의 차이를 두고) 복용하십시오.

    • 침전물 형성을 방지하려면 하나의 주사기에 서로 다른 세포증식억제제인 독소루비신과 헤파린을 혼합하지 마십시오. 사구체 모세혈관에 작용하는 아미노글리코사이드제, 항궤양제, 항경련제, 항균제, 이뇨제와 동시에 복용 시 주의하시기 바랍니다.

    세포증식억제제로 약물 치료를 시작하기 전에 그 특성, 작용 메커니즘을 연구하고 가능한 부작용의 위험을 평가하는 것이 좋습니다. 자격을 갖춘 전문가만이 가장 효과적이고 안전한 약을 선택할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

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세포증식억제제

N. Z. Yagovdik, A. S. Novitsky, V. I. Talapin.
피부과 전문의를 위한 약물치료 참고서
민스크, "벨로루시", 1978

이 책은 몇 가지 약어와 함께 제공됩니다.

세포증식억제제는 세포의 유사분열 활동을 억제하여 조직 발달을 지연시킵니다. 세포 증식억제제는 망상증이 있는 악성 종양의 빠르게 분열하는 세포뿐만 아니라 건선 병변에서 빠르게 성장하는 상피 세포에 가장 큰 효과를 나타냅니다.
유사 분열 활동의 감소와 함께 이들 약물의 면역 억제 효과가 나타납니다.
망상증, 혈종증 및 악성 종양 환자의 경우 대부분의 경우 세포 증식 억제제가 필요한 경우 건선, 낭포성 및 기타 피부병 환자의 경우 경우에 따라 개별 적응증에 따라 다른 효과적이고 독성이 적은 약물이 있기 때문에 이러한 질병의 치료.
치료에 저항하는 건선, 천포창, 편평 태선 등의 질병이 있습니다. 그러한 경우, 소량의 세포독성 약물 처방이 정당화되는 경우도 있습니다.
이러한 약물을 암 치료에 사용되는 용량보다 낮은 용량으로 처방하면 부작용 가능성이 줄어들지만 완전히 제거되지는 않습니다.
급속하게 증식하는 골수, 림프계 및 소화관 상피 조직의 성장을 억제하는 세포 증식 억제제의 결과로 진행성 혈구 감소증, 출혈성 체질, 구내염이 때때로 발생하고 위와 십이지장의 소화성 궤양이 악화되고 독성 손상이 발생합니다 간경변 등이 발생할 때까지 간에서 검출됩니다. 면역 억제 효과를 제공하는 세포 증식 억제제는 병원성 미생물의 활성화에 기여합니다. 결과적으로 만성 감염 (결핵, 화농성 등)의 중심에서 과정이 강화되고 다양한 병원성 영향에 대한 신체의 저항력이 감소합니다. 또한 세포증식억제제에 의한 세포 보호 반응의 억제 결과, 세포 악성종양에 대한 조건이 생성되는 것으로 추정됩니다.
메토트렉세이트- 메토트렉사툼(B). 엽산의 길항제로서 엽산이 테트라히드로프탈산으로 전환되는 영향으로 환원효소를 억제합니다. 후자는 퓨린, 피리미딘 및 핵산의 합성에 관여합니다. 핵산 생합성 억제제는 정상적인 유사분열을 방해합니다.
메토트렉세이트는 강렬한 조직 증식을 동반하는 다양한 피부병 환자의 치료에 사용됩니다.
메토트렉세이트는 홍피증 경향이 있는 진행성 건선 환자에게 가장 효과적이며, 정지 단계에서는 덜 효과적이며, 일반적으로 건선 플라크가 크고 병변에 심각한 피부 침윤이 있는 환자에서는 메토트렉세이트 치료가 실패합니다.
관절병증 형태의 건선 환자에게 메토트렉세이트의 사용을 제한하는 것이 권장됩니다. 삼출성 건선과 농포성 건선이 널리 퍼져 치료가 어려운 환자들에게도 때때로 세포증식억제제가 필요합니다. 코르티코스테로이드 치료가 충분히 효과적이지 않은 천포창 환자의 경우 많은 피부과 전문의는 추가 메토트렉세이트를 권장합니다. 결과적으로 환자의 상태가 크게 개선되고 코르티코스테로이드의 복용량을 줄일 수 있습니다. 그러나 메토트렉세이트 및 기타 세포 증식 억제제는 보조적인 가치가 있습니다.
메토트렉세이트의 상당한 치료 효과는 망상증, 일부 혈종, 균상 식육종, 앤드루스 농포성 세균 및 갈로포 말단피부염 환자에서 나타났습니다.
빠른 진행이 없는 피부 망상증 환자의 경우, 일부 피부과 전문의는 메토트렉세이트 및 기타 세포증식억제제를 처방하지 않는 것을 선호합니다. 왜냐하면 일시적인 개선에는 과정의 추가 발달로 인해 치료에 대한 저항력이 증가하기 때문입니다.
방출 형태: 0.0025g의 정제.
메토트렉세이트 복용에 대한 통일된 요법은 아직 개발되지 않았습니다. 건선 및 기타 피부병 환자의 치료를 위해 다음과 같은 메토트렉세이트 복용 방법이 제안되어 긍정적인 평가를 받았습니다.
1. 2.5~5mg을 1일 2회 7~10일 동안 경구 투여합니다. 5~10일 휴식. 코스 복용량은 25-50mg입니다.
2. 12시간마다 5 mg을 3회 경구 투여합니다. 이 2일 주기는 일주일에 한 번 수행됩니다.
3. 2.5mg을 8시간마다 4회, 주 1회 경구 투여합니다.
마지막 두 가지 방법은 정상 피부 표피 기저층의 세포 분열 시간과 건선의 영향을 받는 세포 분열 시간의 차이를 기반으로 합니다. 결과적으로, 메토트렉세이트의 세포증식억제 효과는 건선 병변에서 가장 두드러지며 겉보기에 건강한 피부에서는 그 정도가 덜합니다.
천포창 환자는 건선 환자보다 전반적인 상태가 더 심각합니다. 따라서 낮은 용량의 메토트렉세이트(예: 하루 1.25-2.5mg)로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 이후 약물 내약성이 좋으면 일일 복용량을 1일 5mg까지 늘릴 수 있습니다. 코스 당 50-100mg. 또는 메토트렉세이트 2.5mg을 1일 2회 5일 동안 처방한 후 3일간 휴식을 취하십시오.
일반적으로 이러한 환자는 코르티코스테로이드를 배경으로 메토트렉세이트로 치료됩니다. 메토트렉세이트는 어린이, 임산부, 간 및 신장 손상 환자, 빈혈, 혈구감소증, 악액질, 만성 전염병 환자에게는 금기입니다.
디핀- 디피넘(A). 악성 종양을 포함한 조직 증식을 억제합니다.
만성 림프구성 백혈병 환자의 치료뿐만 아니라 코르티코스테로이드와 함께 피부 망상증 환자의 치료에도 사용됩니다. 이 복잡한 치료 덕분에 환자의 상태가 크게 개선되고 때로는 병변이 완전히 해결되지만 질병의 재발을 예방할 수는 없습니다.
방출 형태: 밀봉된 병에 담긴 디핀 0.02g 및 0.04g의 멸균 정제.
정맥 주사 및 근육 주사로 투여됩니다. 사용하기 전에 주사용수에 용해된 0.5% 약물 용액을 무균적으로 제조합니다. 매일 1ml(약물 5mg)의 용액을 주사하거나 격일로 2ml(10mg)를 주사합니다. 디핀에 대한 내약성이 좋으면 복용량을 15mg으로 늘리거나 혈액 상태에 따라 3~5일마다 5mg을 투여할 수 있습니다. 코스 복용량은 약물의 치료 효과와 조혈 시스템에 미치는 영향에 따라 다릅니다.
치료 중에는 2~3일마다 백혈구와 혈소판의 함량을 모니터링하고 매주 전체 혈구수를 측정해야 합니다. Dipin을 중단한 후 3~4주 동안 혈액 세포 수가 감소하는 경우가 있습니다. 따라서 백혈구 및 혈소판 수가 감소하는 경향이 나타나면 즉시 투여를 중단해야 합니다. 디핀을 치료하면 때때로 메스꺼움이 나타나고 건강이 악화되며 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 및 빈혈이 발생합니다. 혈액 구성에 중대한 변화가 있는 경우 조혈 시스템을 자극하기 위한 일련의 조치(수혈, 백혈구 질량, 백혈구 생성 자극제 투여, 비타민)를 수행해야 합니다.
금기 사항: 백혈구 감소증 및 준백혈구 감소증 형태의 림프구성 백혈병(혈액 1mm3당 백혈구 75,000개 미만), 종양과 같은 성장이 없는 만성 림프구성 백혈병, 림프구 감소증, 빈혈, 중증 간 및 신장 질환.
프로피딘- 프로스피디누른(B). 이는 세포증식억제 및 항염증 활성을 가지고 있습니다. 카포시 혈관망상증, 망상육종증, 원발성 피부 망상증, 균상 식육종 환자에게 사용됩니다.
방출 형태 : 0.1 및 0.2g 병.
약물은 정맥 내로 또는 종양에 직접 투여됩니다. 두 가지 투여 방법의 복용량은 동일합니다. 용액은 등장성 염화나트륨 용액(10-20mg당 1ml)에 약물을 용해하여 임시로 제조됩니다. 먼저 3-4ml의 용액 (약물 30-40mg)을 주사 한 다음 복용량을 매일 19-20mg 씩 늘려 하루 최대 75-100mg까지 늘립니다. 치료 과정에서 환자는 1500~2500-3000mg의 프로스피딘을 투여받습니다.
어떤 경우에는 프로스피딘 치료로 인해 식욕 감소, 메스꺼움, 두통, 현기증, 감각 이상 및 감기에 대한 민감도 증가가 동반됩니다. 금기 사항: 심각한 간 및 신장 질환.
사이클로포스판- 시클로포스파늄(A). 알킬화 세포증식억제제입니다. 혈종증 및 망상증 환자의 치료를 위해 코르티코스테로이드와 병용하여 사용됩니다.
방출 형태: 0.2g의 앰플 및 0.05g의 필름 코팅 정제.
경구, 정맥 내 및 근육 내 처방 : 면역 억제제로 경구 - 0.05-0.1 g 하루 1-2 회, 악성 질환의 경우 정맥 내 및 근육 내 - 매일 0.2 g 또는 격일로 0.4 g. 주사용 수용액(2%)은 임시로 준비됩니다.
더 높은 용량의 정맥 내 및 근육 내 : 단일 - 0.3g, 매일 - 0.6g 총 용량 3-5g을 복용 한 후 치료 효과가 없으면 치료가 중단됩니다.
어떤 경우에는 시클로포스파미드를 사용한 치료에는 소화불량, 조혈 억제 증상(빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증), 탈모, 현기증, 시력 흐림, 배뇨 장애 현상 등 대부분의 세포 증식 억제 약물의 특징적인 합병증이 동반됩니다.
이 약물은 간 및 신장의 심각한 질병, 백혈구 감소증 (백혈구 감소증 (혈액 1mm3 당 3500 미만의 백혈구), 혈소판 감소증 (혈액 1mm3 당 120,000 미만의 혈소판), 빈혈, 악액질에 금기입니다.
메르캅토퓨린- 메르캅토푸린(A). 특히 증식하는 종양 조직과 백혈병 환자에서 핵산 합성을 억제합니다. 메르캅토퓨린의 면역억제 효과는 자가면역질환 치료에 사용됩니다.
망상증, 혈종증 및 다른 치료법에 내성이 있는 심각하고 광범위한 형태의 건선 환자의 치료에 사용됩니다. 방출 형태: 0.05g의 정제.
3일 간격으로 10일 주기(2~4)로 하루 2~3회 0.05g을 처방합니다.
이 약물은 때때로 소화불량 증상, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 독성 간염 및 세포 증식 억제 약물의 특징인 기타 합병증을 유발합니다. 따라서 치료 중에는 정기적으로 임상 및 혈액학 연구를 수행하는 것이 필요합니다. 금기 사항은 세포 증식 억제제 그룹에 일반적입니다.
아자티오프린- Azathioprinum (A) [이무란, 이뮤럴]. 화학적 구조와 약리학적 특성은 메르캅토퓨린과 비슷하지만 세포독성 활성이 비교적 적은 강력한 면역억제제입니다. 자가면역질환 치료에 적응증: 전신홍반루푸스, 류마티스다발관절염 등
방출 형태: 0.05g 정제.
0.05g을 하루 2~3회 처방합니다.
아자티오프린을 장기간 사용하는 동안 이 그룹의 약물 특유의 합병증이 발생하는 경우가 있습니다. 금기 사항은 이전 약물과 동일합니다.

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예언적인 꿈은 언제 나타납니까?

꿈에서 나온 아주 선명한 이미지는 깨어난 사람에게 지울 수 없는 인상을 줍니다. 얼마 후 꿈 속의 사건이 현실로 이루어지면 사람들은 이 꿈이 예언적이었다고 확신합니다. 예언의 꿈은 드문 경우를 제외하고 직접적인 의미를 갖는다는 점에서 일반적인 꿈과 다릅니다. 예언적인 꿈은 언제나 생생하고 기억에 남습니다.

지난 20~25년 동안 세포증식억제제는 수많은 자가면역 질환 치료의 중요한 부분이 되었습니다. 그들의 작용으로 인해 이러한 약물은 암 치료뿐만 아니라 피부과, 치과, 피부병학 및 기타 분야에서도 사용됩니다. 세포증식억제제(Cytostatics) - 그것이 무엇이며 그 효과는 무엇입니까? 이 기사에서 이에 대해 배울 수 있습니다.

세포증식억제제에 대하여

세포 증식 억제제 또는 세포 증식 억제제는 인체에 ​​들어갈 때 악성 유형을 포함하여 세포의 성장, 발달 및 분열 과정을 방해할 수 있는 약물 그룹입니다. 이 유형의 약물을 이용한 신생물 치료는 자격을 갖춘 의사에 의해서만 처방됩니다. 약물은 정제, 캡슐 형태로 생산되거나 점적이나 주사를 사용하여 환자에게 정맥 내로 투여될 수 있습니다.

말 그대로 모든 세포 증식 억제 약물은 생물학적 활성이 높은 화학 물질입니다. 이러한 약물에는 다음과 같은 기능도 있습니다.

  • 세포 증식을 억제하고;
  • 유사 분열 지수가 높은 세포에 영향을 미칩니다.

어디에 사용되나요?

세포증식억제제는 다양한 복잡성과 다양한 신체 부위의 종양성 질환 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 이 약물은 암, 백혈병, 단클론 감마병증 등의 악성 종양 치료를 위해 처방됩니다. 또한 세포 증식 억제제는 빠른 세포 분열을 예방합니다.

  • 골수;
  • 피부;
  • 점막;
  • 위장관 상피;
  • 머리카락;
  • 림프성 및 골수성 기원.

상기 외에도 세포증식억제제는 위암, 식도암, 간암, 췌장암, 직장암 등 소화기계 질환의 치료에 활발히 사용되고 있다. 화학요법으로 원하는 긍정적인 결과가 나오지 않는 경우 약물이 사용됩니다.

약물 복용에 대한 자세한 지침을 조사한 결과 세포 증식 억제제가 어떻게 작동하는지, 그것이 무엇인지, 어떤 경우에 사용해야 하는지가 분명해졌습니다. 이러한 유형의 약물은 자가면역 요법으로 가장 흔히 처방됩니다. 세포 증식억제제는 골수 세포에 직접적인 영향을 미치는 동시에 면역 체계의 활동을 감소시켜 궁극적으로 안정적인 관해를 유도합니다.

세포증식억제제의 종류

세포 증식 억제제를 올바르게 분류하면 특정 경우에 어떤 약물이 필요한지 결정할 수 있습니다. 자격을 갖춘 의사만이 검사 결과를 받은 후 약물 치료를 처방할 수 있습니다. 세포증식억제제는 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

  1. 빠르게 분열하는 세포의 DNA를 손상시키는 능력이 있는 알킬화 약물입니다. 효과에도 불구하고 약물은 환자가 견디기 어렵고 치료의 부정적인 결과에는 간 및 신장 병리가 포함됩니다.
  2. 식물형 세포증식억제 알칼로이드(Etoposide, Rosevin, Kolkhamin, Vincristine).
  3. 세포 증식 억제 항대사물질은 종양 조직의 괴사와 암의 완화를 유도하는 약물입니다.
  4. 세포 증식 억제 항생제는 항균 특성을 지닌 항종양제입니다.
  5. 세포 증식 억제 호르몬은 특정 호르몬의 생성을 억제하는 약물입니다. 악성 종양의 성장을 줄일 수 있습니다.
  6. 단일클론항체는 실제 면역세포와 동일하게 인공적으로 만들어진 항체이다.

행동의 메커니즘

세포 증식과 종양 세포의 사멸을 억제하는 것을 목표로 하는 작용 메커니즘인 세포 증식 억제제는 세포의 다양한 표적에 영향을 미치는 주요 목표 중 하나를 가지고 있습니다.

  • DNA에;
  • 효소를 위해.

손상된 세포, 즉 변형된 DNA는 신체의 대사 과정과 호르몬 합성을 방해합니다. 물론, 종양 조직의 증식을 억제하는 메커니즘은 세포 증식 억제 물질마다 다를 수 있습니다. 이는 화학 구조가 다르고 신진 대사에 다르게 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 세포증식억제제 그룹에 따라 세포가 영향을 받을 수 있습니다.

  • 티미딜레이트 합성효소 활성;
  • 티미딜레이트 합성효소;
  • 토포이소머라제 I 활성;
  • 유사분열 스핀들의 형성 등

기본 입학 규칙

세포증식 억제제는 식사 중이나 식사 후에 복용하는 것이 좋습니다. 세포 증식 억제제로 약물 치료 기간 동안 알코올 음료를 마시는 것은 금지되어 있습니다. 의사는 임신이나 수유 기간 동안 그러한 약을 복용하는 것을 권장하지 않습니다.

부작용

세포증식억제제 - 그것이 무엇인지, 사용에 대한 금기 사항이 있는지는 주치의가 각각의 특정 사례에 대해 설명할 수 있습니다. 부작용의 빈도는 다음과 같은 뉘앙스에 직접적으로 의존합니다.

  • 귀하가 복용하고 있는 약의 종류;
  • 복용량;
  • 계획 및 관리 방식;
  • 약물 복용 전의 치료 효과;
  • 인체의 일반적인 상태.

대부분의 경우 부작용은 세포증식억제제의 특성으로 인해 발생합니다. 따라서 조직 손상 메커니즘은 종양에 대한 작용 메커니즘과 유사합니다. 대부분의 세포증식억제제에 내재된 가장 특징적인 부작용은 다음과 같습니다.

  • 구염;
  • 조혈 억제;
  • 메스꺼움, 구토, 설사;
  • 다양한 유형의 탈모증;
  • 알레르기(피부 발진 또는 가려움증);
  • 심부전, 빈혈;
  • 신독성 또는 신세뇨관 손상;
  • 정맥으로부터의 반응 (정맥 경화증, 정맥염 등);
  • 몸 전체에서 느껴지는 두통과 허약함;
  • 오한이나 발열;
  • 식욕 상실;
  • 무력증.

과다복용시 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 설사, 위장염 또는 간기능 장애가 나타날 수 있습니다. 세포증식억제제를 이용한 약물 치료는 골수에 부정적인 영향을 미치며, 건강한 세포는 잘못된 요소를 흡수하여 같은 속도로 스스로 재생될 수 없습니다. 이 경우 혈액 세포가 부족하여 산소 운반이 중단되고 헤모글로빈 수치가 감소할 수 있습니다. 이는 피부의 창백함을 통해 알 수 있습니다.

세포분열억제제 복용의 또 다른 부작용은 점막에 균열, 염증 반응 및 궤양이 나타나는 것입니다. 치료 중 신체의 이러한 부위는 미생물과 곰팡이의 침입에 민감합니다.

부작용 감소

현대 약물과 비타민 덕분에 치료 효과를 감소시키지 않으면서 세포 증식 억제제가 신체에 미치는 부정적인 영향을 줄이는 것이 가능합니다. 특별한 약을 복용하면 개그 반사를 없애고 하루 종일 성능과 건강을 유지할 수 있습니다.

아침에 그러한 약을 복용하는 것이 좋습니다. 그 후에는 하루 종일 수분 균형을 잊어서는 안됩니다. 하루에 1.5~2리터의 깨끗한 물을 마셔야 합니다. 이는 말 그대로 세포 증식 억제 약물의 전체 목록이 신장을 통한 배설, 즉 약물 성분이 방광에 정착하여 조직을 자극하는 것이 특징이라는 사실로 설명할 수 있습니다. 낮 동안 물을 마시면 장기가 정화되고 세포 증식 억제 요법의 부정적인 결과가 크게 줄어 듭니다. 또한 소량의 액체를 자주 섭취하면 구강 내 박테리아 허용 한도가 증가할 위험을 최소화할 수 있습니다.

몸을 정화하고 혈액 구성을 개선하기 위해 의사는 수혈을 권장하고 인위적으로 헤모글로빈을 풍부하게 할 것을 권장합니다.

금기사항

  • 약물 또는 그 성분에 대한 과민증;
  • 골수 기능 억제;
  • 수두, 대상포진 또는 기타 전염병이 진단된 경우
  • 신장과 간의 정상적인 기능 장애;
  • 통풍;
  • 신장 결석 질환.

일반적으로 처방되는 세포증식억제제

세포증식억제제의 정의와 악성 종양 치료에서의 역할에 대한 질문은 항상 관련성이 있었습니다. 자주 처방되는 약물은 다음과 같습니다.

  1. "Azathioprine"은 부분적인 세포증식 억제 효과가 있는 면역억제제입니다. 다양한 전신 질환에 대해 조직 및 장기 이식 중에 부정적인 반응이 발생할 때 의사가 처방합니다.
  2. "디핀"은 악성 조직을 포함한 조직의 증식을 억제하는 세포 증식 억제제입니다.
  3. "미엘로산"은 체내 혈액 성분의 성장 과정을 억제할 수 있는 약물입니다.
  4. "Busulfan"은 살균, 돌연변이 유발 및 세포 독성 특성이 뚜렷한 무기 약물입니다.
  5. "시스플라틴"은 중금속을 함유하고 있어 DNA 합성을 억제할 수 있습니다.
  6. "프로스피딘"은 후두와 인두에 발생한 악성 신생물에 가장 많이 사용되는 우수한 항종양제입니다.

위에 제시된 세포 증식 억제제는 의사의 처방이 있어야만 처방됩니다. 결국 이것은 매우 강력한 수단입니다. 약물을 복용하기 전에 세포 증식 억제제가 무엇인지, 포함된 것이 무엇인지, 부작용이 무엇인지 연구하는 것이 좋습니다. 주치의는 환자의 상태와 진단에 따라 가장 효과적인 세포증식억제제를 선택할 수 있습니다.