결핵 치료의 외래 단계에서는 어떻게 행동해야 합니까? 폐결핵 치료 방법 결핵 진료소에서 외래 진료를 처방받는 사람

약을 복용하는 것은 새로운 기술과 같습니다. 습관이 되기 전까지는 처음에는 어렵고 불편할 수 있습니다. 따라서 결핵약 복용은 귀하를 돕고 복용 후 신체의 반응을 관찰하고 불만 사항과 부작용에 대해 문의하는 의료 전문가의 직접적인 감독하에 수행됩니다. 담당 의료 서비스 제공자와 치료, 우려 사항 또는 명백한 진행 상황에 대해 논의할 수 있습니다. 이러한 치료 접근법을 “대조 요법”이라고 합니다.

감독된 치료는 "모니터링"의 필요성과 의료 전문가의 존재로 인해 좌절스러울 수 있습니다. 하지만 다른 한편으로는 긍정적인 측면도 있습니다. 필요한 만큼 약을 모두 복용할 수 있을 뿐만 아니라 치료에 도움을 주는 사람도 있다는 것입니다! 부작용이 발생할 경우, 결핵에 대한 두려움(있는 경우) 또는 치료와 관련된 기타 문제에 대해 공개적으로 이야기할 수 있습니다. 치료가 예상대로 진행되고 있다는 지지와 자신감을 느끼는 것이 매우 중요합니다. 한 번에 한 줌의 알약을 복용하는 것은 어려울 수 있습니다. 이때 옆에 전문가가 있다는 것이 좋습니다. 통제된 치료는 러시아뿐만 아니라 전 세계적으로 효과가 있습니다. 이는 사실입니다.

각 환자에 대해 개별 치료 계획이 작성되며, 이는 환자가 언제 어디서 의료 서비스 제공자를 만나 약을 복용할지를 나타냅니다. 계획은 환자가 치료를 받는 것이 최대한 편리하도록 작성됩니다.

귀하의 도시에 어떤 약물 수집 장소가 있는지 의사에게 문의하십시오(여러 개가 있을 수 있음). 집에서도 진료가 가능하며, 간호사가 흰 가운을 입지 않고 평상복 차림으로 오는 경우가 많아 누구도 의심할 수 없다. 또한, 당신은 친구들의 눈에서 벗어나 차로 나가서 "모퉁이 돌면"약을 복용할 수 있습니다.

결핵 외래치료에서 가장 중요한 것은 알약 섭취량을 적절하게 계획하는 것입니다. 어딘가로 여행을 갈 예정이라면, 약을 먹기 위해 이른 아침에 도착할 수 있는지 아니면 저녁 늦게 도착할 수 있는지 간호사와 상의하십시오. 그들이 당신의 집을 방문한다면, 당신이 어디에 있는지 알려주고 도착하기 전에 전화를 걸어 다른 사람들에게 그것이 정규 모임처럼 보이도록 하십시오.

아마도 귀하의 도시에는 장애, 심각한 질병 또는 사회적으로 취약한 환자에게 서비스를 제공하는 가정 치료를 위해 사회 서비스 서비스를 이용할 기회가 있을 수 있습니다. 주치의도 이에 대해 알려줄 것입니다. 시골 지역에서는 가장 가까운 의료(구급대원-조산사) 스테이션에서 약을 받을 수 있습니다.

언뜻보기에는 간단 해 보이는 작업 (의료 센터에 가서 약을 복용하는 것)이 문제로 바뀔 수 있습니다. 결국 다양한 상황으로 인해 모든 사람이 매일 이것을 할 수는 없습니다. 러시아의 많은 도시에 존재하는 사회 복지 서비스가 여기에 도움이 될 수 있습니다.

필요한 경우 서류 복원, 등록 또는 연금 취득, 경우에 따라 치료 중 대출금 지급 정지 등의 도움을 받을 수 있습니다. 치료 기간 동안 자녀를 요양소에 수용하는 데 도움을 줄 수 있으며, 회복 후에는 일자리를 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 저소득임을 확인하거나 수입원이 없는 경우에도 혜택을 받을 수 있습니다.

일부 지역에서는 약을 위반하지 않는 결핵 환자에게 매월 식품 패키지(시리얼이나 파스타, 버터, 통조림 고기 및 기타 통조림 식품 포함)를 제공하는 식품 지원 프로그램이 있습니다. 귀하의 지역에 유사한 프로그램이 있는지 알아보려면 진료소에 문의하십시오.

일일 약물 섭취를 방해할 수 있는 모든 가능한 이유를 종이에 적어 보십시오. 이러한 사항에 대해 먼저 의사나 간호사(예: 장기간의 허약 또는 부작용)와 논의한 다음 사회복지사(치료를 위해 여행할 서류나 자금이 부족함) 또는 심리학자와 논의하십시오. 의사에게 동일한 문제를 갖고 치료를 마친 환자를 찾아달라고 요청하고, 그 환자에게 어떻게 이러한 문제를 처리하고 성공적으로 회복했는지 물어보십시오.

폐결핵 치료는 다소 긴 과정입니다. 환자는 질병의 형태에 따라 8-24개월 동안 항균제를 복용해야 합니다. 치료는 집중(병원에서 진행)과 지지(외래 환자 치료)의 두 단계로 구성됩니다.

집중 단계에서는 환자에게 모든 것이 간단합니다. 그는 의료진의 직접적인 감독하에 항결핵 시설에 있습니다. 여기에서 그를 위해 모든 조건이 만들어집니다. 병동은 소독제를 사용하여 정기적으로 습식 청소되고, 음식이 준비되고, 의사는 검사와 약물을 처방하고 치료 과정을 모니터링합니다.

외래 환자 단계에서는 모든 것이 훨씬 더 복잡합니다. 환자는 집에 있고 약을 복용하려면 매일 병원이나 결핵 병실에 와야 합니다. 그리고 그러한 사람은 다음과 같은 다양한 질문에 직면합니다. “내가 사랑하는 사람을 감염시킬 수 있습니까? 아파트를 어떻게 청소해야 하나요? 친구들과 어떻게 소통할 수 있나요? 언제 출근할 수 있나요? 등. 대답해 봅시다.

사랑하는 사람을 감염시킬 수 있나요?

아픈 사람이 병원에서 퇴원하고 유지 단계에서 치료를 계속하면 더 이상 다른 사람에게 위험하지 않습니다. 그러한 사람은 결핵균을 배설하지 않습니다. 그는 친구 및 친척들과 자유롭게 대화할 수 있습니다. 그러나 환자는 반드시 치료를 완료해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 그렇지 않으면 결핵이 더욱 심각한 형태로 진행되어 사망에 이를 수 있습니다.

아파트를 어떻게 청소해야 하나요?

집에 있는 동안에는 감염 통제를 유지하기 위해 추가 조치가 필요하지 않습니다. 매일 습식 청소를 하고 방을 환기시키는 것으로 충분합니다. 물론, 가능하다면 가까운 사람들로부터 자신을 보호해야 합니다. 자신만의 접시와 수건을 준비해야 합니다. 별도의 방에 거주하고 가능한 한 자주 방을 환기시키는 것이 좋습니다. 결핵균은 습기와 어둠을 좋아하지만 청결, 신선한 공기 및 햇빛을 용납하지 않습니다. 그러므로 우리는 그녀를 위해 견딜 수 없는 조건을 조성해야 합니다.

왜 병원에서만 약을 복용해야 하나요? 제가 약을 처방받아 집에서 복용할 수는 없나요?

치료유지단계에서는 환자는 평일 매주 병원에 내원하여 의료진의 지도하에 약을 복용하게 된다.

불행히도 우리는 모두 인간이며 "잊었다"는 요인은 누구에게나 언제든지 발생할 수 있습니다. 결핵 치료 중에는 이러한 가능성을 배제해야 합니다. 결국 약물을 건너뛰면 상태가 악화되어 MDR-결핵(다제 내성) 또는 XDR-결핵(광범위한 약물 내성)이 발생할 수 있습니다. 그리고 그들을 치료하는 것은 매우 어렵고 길고 비용이 많이 듭니다. 합병증은 종종 사망으로 이어집니다.

또한 간호사는 환자와 대화해야 합니다. 환자의 상태를 파악하고, 부작용의 유무를 명확히 하며, 계획된 진단 절차(흉부 엑스레이 및 가래 분석)의 이행을 모니터링해야 합니다. 이것이 외래 치료 단계에서 사람이 해야 할 전부입니다. 복잡한 것은 없지만 긴 과정입니다. 그리고 회복을 위해서는 그러한 환자가 치료에 대한 높은 동기와 사랑하는 사람 및 의료진의 지원을 받아야합니다.

언제 출근할 수 있나요?

업무 문제는 간단하게 해결됩니다. 의사가 치료가 끝난 후 "치료/치료 완료"라는 결론을 내리면 즉시 업무를 시작할 수 있습니다. 일부 상황에서는 작업이 치료 지속을 방해하지 않는 한 환자가 치료 유지 단계 동안 작업을 수행하는 것이 허용됩니다. 물론 재정 상황이 어렵고 지금 급히 돈이 필요한 많은 사람들을 이해할 수 있지만, 지금 돈을 벌 수 있는 능력과 (치료 중단 후) 건강에 영향을 미칠 부정적인 결과를 저울질해야 합니다. ? 네, 어렵습니다. 하지만 이 순간적인 충동으로 인해 미래가 더욱 어려워질 수 있습니다. 따라서 전체 치료 과정을 완료하는 것이 매우 중요합니다.

다행히 오늘날 결핵은 치료가 가능하지만 건강은 주치의의 손에 달려 있을 뿐만 아니라 환자의 손에도 달려있습니다. 환자는 약을 건너뛰기로 결정할 때 이 점을 기억해야 합니다. 또한 환자의 친척 및 친구에게 권장 사항: 환자를 지원하고, 약물 복용의 필요성을 상기시키고, 지속성을 모니터링합니다.

오늘날 전 세계적으로 결핵의 발생은 점점 더 심각해지고 있습니다. 질병을 일으키는 코흐균(Koch bacillus)은 지속적인 돌연변이 과정에 있으며 새로운 상태와 약물에 성공적으로 적응하므로 질병 치료가 상당히 복잡해집니다.

결핵 치료의 일반 원칙

의학의 발전에도 불구하고 폐결핵 치료는 결과를 예측하기 어려운 과제로 남아 있습니다. 결핵 치료의 효과가 좌우되는 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.

결핵 과정 자체와 폐의 회복적 변화가 매우 느리게 진행되기 때문에 치료 과정은 최소 6개월 동안 지속됩니다. 조기에 중단하면 폐결핵이 재발하게 됩니다.

치료의 효과는 폐결핵 치료에 걸리는 시간이 아니라 다음 기준에 따라 판단됩니다.

• 현미경 검사와 객담 배양으로 확인되는 세균 배설 중단(일부 외국 연구자들은 이 기준만이 완치된 결핵을 확인하는 데 충분하다고 믿습니다).
• 임상적 및 실험실적 결핵 염증 징후가 사라집니다.
• 방사선 사진에서 눈에 띄는 과정의 초점, 퇴행, 잔류 비활성 결핵 변화 형성;
• 환자의 기능과 작업 능력이 회복됩니다.

결핵을 치료하는 현대적인 방법은 항상 함께 사용할 때만 효과적인 일련의 조치입니다. 결핵 치료 원칙:

치료 방법

오늘날 결핵 치료에는 다양한 접근법이 있습니다. 각각의 효과는 다양하며 전문 의료계에서는 종종 논란의 여지가 있습니다. 아래에 설명된 각 방법은 질병 치료에 기여하여 궁극적으로 환자의 회복을 유도한다는 점은 가치가 있습니다.

위생 체제

결핵 환자 치료의 현대적 원칙은 특별한 식이요법과 휴식 요법을 제공합니다. 이러한 치료 과정의 세부 사항이 얼마나 중요한지는 항생제가 발명되기 이전 시대에는 실제로 의사들이 기후, 영양, 일상 생활의 변화를 통해 폐결핵을 치료할 수밖에 없었다는 사실로 판단할 수 있습니다. 세 번째 경우에는 간단한 치료법이 도움이 되는 것으로 나타났습니다.

중증 환자의 경우 신체 활동은 침상 안정으로 제한됩니다. 과정이 널리 퍼지지 않으면 상대적인 휴식을 취하는 온화한 방법을 사용하십시오.

몸을 편안하게 만들기 위해 밤잠을 늘리거나 낮잠을 2시간 추가하거나 적어도 침대에서 휴식을 취합니다. 신선한 공기 속에서 산책을 하는 것이 필요하며, 환자의 건강 상태가 이를 허용하지 않는 경우에는 적어도 환자를 데리고 나가서 베란다나 발코니에 앉거나 눕혀야 합니다. 환자 회복을 위해서는 훈련 요법이 권장됩니다. 여기에는 적당한 운동, 스포츠 게임, 작업 치료가 포함됩니다.

폐결핵 식사는 하루에 4~5회 나누어 먹습니다. 그것은 완전하고 칼로리가 높아야합니다. 식단의 15~20%는 단백질(주로 동물성), 20~35%는 지방, 나머지는 탄수화물이어야 합니다. 결핵이 발생하면 치료에는 칼로리 섭취량을 15-20% 증가시키는 것이 포함됩니다. 매일 최소 100g의 단백질이 필요하며, 최소 절반의 동물성 단백질이 필요합니다.

지방은 최소 100g, 탄수화물은 500-550g이어야합니다. 결핵이 빠르게 진행되거나 만성 과정이 악화되는 환자의 경우 탄수화물 양을 하루 300-350g, 지방은 70-90g으로 줄여야합니다. . 종합 비타민은 신체에 대한 추가 지원으로 매우 중요합니다.

회복 중인 환자는 일광욕, 해수욕 등 요양소 리조트 치료를 통해 혜택을 받습니다.그러나 급격한 발생이 중단된 후에만 기후대를 극적으로 변화시키는 것이 가능합니다. 이 단계에서는 물리치료도 필요합니다.

이방성 치료

이것이 결핵 치료의 주요 방향입니다. 결핵균은 환경적 영향과 약물에 대한 저항력이 매우 강합니다. 이는 인간의 식세포(외부 물질을 흡수하는 면역 세포) 내부로 침투하여 생존력을 유지하거나 소위 지속적이고 휴면 형태를 생성할 수 있습니다.

빠르게 사망할 수 있는 의약 물질의 농도는 살아있는 사람의 몸에서는 얻을 수 없습니다.따라서 결핵 치료 방법을 선택할 때 항상 2~6가지 약물을 동시에 사용하며 치료 기간은 1년에 달할 수 있다.

단일 요법(한 가지 항결핵제만 사용)은 효과가 없을 뿐만 아니라 내성(약물 내성)이 발생하게 됩니다.

작용 스펙트럼에 따라 항결핵제는 다음과 같이 나뉩니다.

1. 광범위한 항생제(리팜피신 유도체, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드).
2. 합성화학요법 약물,결핵균에만 작용하는 것(티아미드, 에탐부톨 등)

WHO 권장 사항에 따르면 결핵에 대한 4가지 표준 치료 요법(화학 요법)이 있으며, 각 요법은 2~6개월 동안 지속되는 집중 치료 단계와 4~12개월 동안 지속되는 치료 지속 단계로 구분됩니다.

결핵에 대한 치료법은 질병의 지속 기간, 결핵 과정이 얼마나 진행되었는지, 재발 여부, 항산균의 약물 내성 발달을 위한 전제 조건이 있는지 여부에 따라 다양한 치료법이 사용됩니다.

치료의 첫 번째 단계는 일반적으로 병원에서 수행되며 두 번째 단계에서는 결핵을 외래 치료할 수 있습니다. 폐결핵의 원인 물질에 작용하는 약물로 치료하면 종종 바람직하지 않은 반응이 발생합니다. 발생 이유는 다음과 같습니다.

약물이 신체에 미치는 독성 영향을 줄이기 위해 비타민, 간 보호제 등을 치료와 병행하여 사용합니다. 또한, 한 약물을 동일한 그룹의 다른 약물로 대체하거나 약물의 용량을 분할하거나 투여 방법을 변경할 수 있습니다.

항결핵제를 견딜 수 없는 환자는 일반적으로 감독하에 치료를 받습니다. 즉, 병원에서는 의료 종사자의 입회 하에 약을 복용합니다.환자가 결핵으로 외래진료를 받는 경우에는 단기간 약을 조제하고 내원 중 정제수를 세어 모니터링하는 것이 필요하다.

병원성 치료

화학요법 자체만으로는 충치를 줄이고 박테리아 배설을 막는 데 항상 충분하지는 않습니다. 약 30%의 경우 화학요법만으로는 결핵을 치료할 수 없기 때문입니다. 따라서 etiotropic 약물과 함께 다른 약물도 사용됩니다.

• 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 덱사메타손);
• 면역조절제(리코피드, 글루톡심);
• 항산화제(티오황산나트륨, A-토코페롤 아세테이트);
• 동화작용 스테로이드(Methyluracil, Pentoxyl)를 포함한 동화작용제;
• 탈감작제(염화칼슘, 디펜히드라민);
• 비타민(그룹 B, C, A).

이들 약물을 병용하면 더 빨리 회복하고 치료 기간을 최적화할 수 있습니다.

붕괴 치료 방법

허탈치료법을 이용한 치료의 기본원리는 흉막층(인공기흉)이나 복막층(기복막) 사이에 인공적으로 가스를 주입하는 것이다. 이에 대한 조건은 파괴적인 형태의 결핵이며, 섬유질 변화가 형성되지 않고 과정이 신선해야 합니다.

현 단계에서 폐결핵 치료를 위한 허탈요법은 환자에게 충격을 주고 의사에게 부담이 되기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 결핵에 대한 붕괴 요법은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

1. 항균 요법의 주요 과정 후에도 폐의 충치는 감소하는 경향을 보이지 않습니다.
2. 출혈(“압박” 인공 기흉).

허탈 치료 방법의 작동 원리는 영향을 받은 부위에 상대적인 휴식을 제공하여 와동 벽의 허탈을 촉진하는 것입니다.

시간이 지남에 따라 가스는 용해되므로 팽창시켜야 합니다. 조절된 기흉 또는 기복막이 유지되는 기간은 4~12개월입니다.

수술 방법

폐결핵은 복잡한 화학요법을 3~9개월 실시한 후에도 폐의 파괴적인 과정(충치 또는 큰 케이스형 형성)이 감소하지 않는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

또한 기관지의 협착 및 변형, 만성 농흉(광범위한 화농성 병변), 무기폐(폐 조직 붕괴 부위) 및 농양과 같은 합병증의 발생을 위해 결핵을 치료하는 수술 방법이 표시됩니다.개입 유형:

최근 결핵환자의 입원치료 우선순위는 우크라이나의 사회경제적 여건과 병리학 발전 수준에 따라 결정된다. 입원 환자 부서는 환자 검사 및 진단 확인, 결핵 과정의 활동 명확화, 치료 계획 결정 및 실행에 유리한 조건을 갖추고있었습니다. 역학적 위험을 줄이기 위해 활동성 결핵 환자를 격리할 필요성이 매우 중요했습니다. 박테리아 배설이 중단되고 충치가 닫힐 때까지 병원에서 환자를 치료하는 것이 필요하다고 간주되었습니다.

새로 진단된 폐결핵 환자의 외래 치료는 주요 치료 형태로서 우크라이나에서는 실제로 사용되지 않았습니다. 이 양식은 병원이나 요양소에서 치료가 완료된 후에만 접수되었습니다. 외래 치료는 위생적이고 식이 요법을 제공하지 않으며, 항결핵제의 시행, 항결핵제의 내약성을 통제하기 어렵게 하여 병원보다 효과가 낮다는 의견이 널리 퍼져 있었습니다.

최근에는 이 개념이 개정되었습니다. 개정 이유는 사회경제적 여건의 변화, 환자 검사 방법의 개선, 결핵 치료 및 수술의 가능성 확대, 세계 경험 차용 등이었다.

새로 진단된 결핵 환자들은 사회 구조가 상당히 다릅니다. 그들 중 다수는 반사회적인 생활 방식을 취하고, 알코올을 남용하고, 마약을 사용합니다. 동시에 정신 노동자, 직원, 고등 교육을받은 사람들에게서 결핵이 발견되는 사례가 자주 발생합니다. 따라서 신속하고 효과적으로 결핵을 치료하고자 하는 환자와 병원 환경에서도 의료 처방을 잘못 수행하는 환자로 환자가 크게 분화되는 추세입니다. 이러한 상황에서 새로 진단된 결핵 환자를 모두 입원시키는 것이 항상 권장되는 것은 아닙니다. 하지만 입원치료는 외래치료에 비해 비용이 2~3배 더 비싸다는 점을 명심해야 한다.

전체 검사를 목적으로 환자의 의무 입원이 필요하다는 예비 아이디어는 구식입니다. 현대 실험실 및 X선 검사 기술을 통해 새로 진단된 폐결핵 환자에 대한 외래 환자의 전체 검사를 신속하게 수행할 수 있습니다. 이를 통해 진단을 명확하게 하고 결핵 과정의 활동 문제를 해결하며 합리적인 치료 전략을 결정할 수 있습니다. 현재 금폐내과 진료소에는 흉강경검사와 개방생검 외에는 의무적으로 입원해야 하는 검사방법이 없다.

폐결핵에 대한 치료 옵션의 과학적 진보와 확장을 통해 우리는 결핵 조치에 대한 시스템에서 외래 환자 항진균 요법을 정의할 수 있습니다. 새로운 항결핵제, 특히 리팜피신 및 그 유도체의 광범위한 도입으로 결핵 치료의 효과가 크게 향상되었습니다. 리팜피신과 이소니아지드를 동시에 투여하면 높은 효과를 얻을 수 있다는 사실이 수많은 연구를 통해 확인되었으며, 결핵성 염증의 초점을 상대적으로 살균할 수 있는 가능성이 있습니다.

합병증이 없는 폐결핵에 대한 현대적인 항결핵제 조합을 처방하면 3~4주 내에 박테리아 배설을 거의 완전히 중단할 수 있으며 환자는 다른 사람에게 위험하지 않습니다.

외래환자 환경에서 화학요법을 확대하는 데 근본적으로 중요한 것은 하루에 한 번 복용할 수 있는 주요 항결핵제인 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드 및 에탐부톨의 높은 효과와 우수한 내약성에 대한 데이터입니다.

현대의 매우 효과적인 화학 요법을 통해 치료 기간을 크게 단축할 수 있을 뿐만 아니라 간헐적인 약물 투여를 더 광범위하게 사용할 수 있어 외래 환자 환경에서 매우 편리합니다. 이들은 새로 진단된 폐결핵 환자와 새로운 형태의 다성분 약물을 대상으로 외래 진료 환경에서 치료 가능성을 확대하고 있습니다. 적절한 실험실 모니터링을 통해 외래 환자 치료 중 이상 반응이 발생할 위험은 병원에서의 위험과 다르지 않습니다.

폐결핵 치료 옵션이 확대되는 것도 그 때문이다. 수술의 발달. 외과 개입 중 위험이 크게 감소했으며 특정 형태의 결핵에서는 위험이 최소화되었습니다. 어떤 경우에는 수술 방법이 이미 치료 초기 단계의 화학요법을 보완하여 전체 치료 시간을 크게 단축하고 결과를 향상시킬 수 있습니다. 병원에 장기간 입원하면 환자가 소극적으로 변하고 빠른 치료에 대한 관심이 감소합니다. 징후와 가능성이 있음에도 불구하고 제안된 작업을 거부하는 빈도가 급격히 증가합니다. 외래 치료는 환자의 사회적, 심리적 상태에 크게 부정적인 영향을 미치지 않으며 현대 결핵 수술의 기능을 최대한 활용할 수 있습니다.

세계적으로는 새로 진단된 폐결핵 환자를 위한 외래환자 화학요법이 오랫동안 널리 사용되어 왔습니다. 특수 연구에 따르면 새로 진단된 환자의 약 25%는 입원 치료가 필요하며, 폐결핵의 경우 외래 치료가 우선적인 방법으로 간주됩니다. 새로 진단된 환자에 대한 사용은 대부분의 경우 매우 효과적일 뿐만 아니라 환자와 접촉하는 사람들의 질병률 증가로 이어지지 않습니다. 종종 결핵의 악화 및 재발도 증가하지 않습니다.

외래 치료의 장점:

a) 화학 저항성 MBT 균주에 의한 교차 감염 및 병원 내 감염 가능성을 제거합니다.

b) 결핵병원 장기 입원 시 빈번한 인격 저하를 예방한다.

c) 정말로 입원이 필요한 환자를 위해 결핵 치료 기관에서 치료 비용을 낮추고 비용을 절약할 수 있습니다.

외래환자 화학요법이 합병증이 없는 폐결핵 환자를 위한 주요 조직적 치료 형태가 될 수 있다는 모든 전제 조건이 있습니다. 이를 향한 중요한 단계는 널리 보급되고 인정받는 주간 병원입니다. 이런 병원에서는 낮에는 의료진의 관리를 받으며, 저녁에는 약을 복용하고 필요한 검사를 받고 진료를 받고 퇴원한다. 주간 병원에 머무르는 것은 위생 ​​및 식이 요법을 준수하고 효과적인 화학 요법을 위한 좋은 기반을 마련합니다.

주간 병원은 만족스러운 생활 조건이 막다른 골목에 있고 재정적 어려움을 겪고 있는 환자에게 특히 중요합니다. 그들에게 주간병원은 아마도 앞으로도 매우 중요한 의미로 남을 것입니다.

다음과 같은 급성 결핵의 경우 폐결핵 환자의 입원이 필요합니다. 속립결핵, 건성폐렴, 결핵성 수막염, 대량의 세균 배설을 동반하는 결핵이 흔합니다. 항결핵제에 대한 MBT 내성; 결핵의 복잡한 과정: 객혈 및 폐출혈, 폐심부전 등; 심각한 수반되는 질병: 당뇨병, 소화성 궤양 등; 진단적으로 어려운 질병 사례 및 병원 환경에서 특별 검사의 필요성; 사회적 부적응, 불만족스러운 사회적 및 생활 조건; 만성 알코올 중독 및 약물 중독으로 인한 환자의 성격 저하.

조직 형태의 선택은 엄격하게 개별적이어야 합니다. 결핵 과정의 특성, 환자의 전염병 위험, 사회적 지위, 재정적 안정 및 치료에 대한 태도가 매우 중요합니다.

병원성 및 대증 치료

비특이적 치료는 위생 및 식이 요법, 병원성 및 증상 치료로 구성됩니다. 병원성 물질을 사용하면 항미코박테리아 치료의 효과가 높아집니다. 이러한 약물에는 질병의 발병을 결정하는 메커니즘을 목표로 하는 약물이 포함됩니다. 이를 사용하면 신체의 방어 반응이 동원되고, 염증 반응의 정도를 낮추고 흡수를 촉진하며, 충치를 치유하고, 재생 과정을 자극하고, 섬유증 변화가 발생할 가능성을 줄이고, 신체 기능 장애를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

위생- 다이어트 요법매우 중요합니다. 여기에는 균형 잡힌 영양, 신선한 공기, 헬리오테라피, 수압 시술 및 항공 시술, 노동이 포함됩니다. 적절한 영양 섭취의 필요성은 결핵 환자의 대사 과정이 크게 중단되기 때문입니다. 이러한 장애에는 결핵 중독과 저산소증이라는 두 가지 이유가 있습니다.

작업적절한 영양:

• 단백질, 지방 및 탄수화물의 대사, 비타민 및 미네랄 함량의 정상화;
• 감염과 중독에 대한 신체의 방어력을 증가시킵니다.
• 결핵 감염의 영향을 받은 조직의 회복.

다이어트 번호 11은 위의 모든 요구 사항을 충족해야합니다. 다이어트에는 쉽게 소화 가능한 단백질 (우유, 고기, 생선 등)이 최소 100-110g, 회복 기간에는 120-140g (60 %)이 포함되어야합니다. 동물 기원). 탄수화물은 생리학적 양(400-500g)으로 제공됩니다. 음식에는 비타민, 특히 아스코르브산, 티아민, 피리독신이 풍부한 것이 중요합니다. 급격한 체중 증가는 호전되지 않고 오히려 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 대부분의 결핵 환자의 영양 문제는 항결핵 치료 후 환자의 식욕과 조직 영양이 빠르게 회복되기 때문에 이전의 관련성을 잃었습니다. 이는 신체의 해독 때문입니다.

태양 광선은 주로 폐외 형태의 결핵 환자를 치료하는 데 사용되며, 폐결핵의 경우 일사량 과다가 결핵 과정의 악화에 기여하므로 일사량을 자제해서 사용해야 합니다. 산소가 풍부한 공기는 저산소증을 줄이고 대사 과정을 정상화합니다.

분포병원성 및 증상성 조건부 약물. 병원성 인자에는 결핵성 염증의 발병 메커니즘에 영향을 미치는 것들이 포함됩니다. 모든 병인 치료 수단은 다음 그룹으로 결합될 수 있습니다.

부신 피질 호르몬(글루코코르티코이드) 및 그 합성 유사체 - 하이드로코르티손, 프레드니솔론, 덱사메타손 및 동화작용 호르몬 약물 - 레타볼릴, 네로볼, 메탄드로스테놀론 등

비호르몬 항염증제 - 레오피린 등;

면역 교정 약물 - T-Activia, 티말린, 티모겐, 스플레닌, 레바미솔, 인도메타신, 디우시폰, 에티미졸, 뉴클레인산나트륨 등;

항산화제 - 티오황산나트륨, α-토코페롤 아세테이트 등

항저산소제 - 하이드록시부티르산나트륨, 리복신;

항키닌 약물 - gordox (칼리크레인 억제제) 및 parmedin, prodectin (특정 항키닌 약물) 및 prokinin 약물 - andecalin;

에이코사노이드 시스템의 교정자 - 볼타렌, 에센셜, 케르세틴 등;

비타민 - 그룹 B, C, A;

세망내피계 자극제 - 메틸우라실;

생체 자극제 - 알로에, 플라스몰, FIBS, 유리체, 이탄;

대사치료제 - 마일드로네이트.

호르몬 약물

염증 반응을 억제하고, 기관지 점막의 분비를 감소시키며, 기관지 확장 효과가 있습니다. 소량으로 단백질 합성을 개선하고 혈압을 높이며 기초 대사를 감소시켜 신체의 산소 결핍을 줄입니다.

글루코코르티코스테로이드과도한 결합 조직 형성 및 부작용의 제거 및 예방을 위해 뚜렷한 삼출성 염증 (삼출성 흉막염, 침윤성 변화가 일반적임)이 있는 환자에게 처방됩니다. 여기에는 코르티손(치료 첫날 0.1-0.2g/일 경구 투여, 3-4회 투여 후 복용량이 점차 최소로 감소 - 하루 평균 0.025g), 하이드로코르티손 현탁액 25이 포함됩니다. % (기관지 결핵 흡입을 위한 항진균제(스트렙토마이신, 이소니아지드 용액, 리팜피신 등)와 함께 최대 1ml; 프레드니솔론(하루 0.02-0.04g으로 시작하여 3-4회 복용량으로 나눈 후 복용량은 1일 0.005-0.01g으로 감소) 메틸프레드니솔론 또는 메틸프레드 또는 우르바존(1일 0.006-0.02g으로 시작하여 3-4회 복용량으로 나누어 덱사메타손(평균 0.002-0.003g)으로 점차적으로 복용량을 줄입니다. 경구투여, 3~4회로 나누어 점차 감량) : 트리암시놀론(3~4회 경구투여시 0.004~0.016g/일, 필요시 증량하고, 효과가 긍정적일 경우 점차적으로 0.002~0.002~0.016g으로 감량) 하루 0.001g).

코르티코스테로이드는 결핵 환자에게 주로 1~1.5개월 동안 투여됩니다. 부신피질 자극 호르몬(ACTH)과 같은 글루코코르티코스테로이드는 신체의 방어력을 감소시키고 결핵 감염의 확산에 기여합니다. 그러나 특정 상황에서는 GCS의 항염증 효과가 중요합니다.

다음에 대한 적응증결핵에 대한 GCS 치료법:

• 전격성, 급속하게 진행되는 폐결핵, 건건성 폐렴, 파종성 또는 속립성 결핵의 독성 증상 감소; 글루코코르티코스테로이드는 폐결핵 치료 결과에 영향을 미치지 않으므로 중등도의 질병 중증도 환자에게 처방해서는 안됩니다.
• 결핵에 걸린 기관지의 협착을 예방합니다.
• 결핵성 수막염의 경우, 독성혈증의 증상을 줄이고 삼출물 흡수를 촉진하며 유착, 거미막염 및 수두증의 발병을 예방합니다.
• 장액막 결핵(심낭염)과 결핵성 관절염, 고환부고환염의 경우 체액 흡수를 가속화합니다. 그러나 장결핵의 경우 글루코 코르티코 스테로이드를 처방하는 것은 천공 과정을 유발할 수 있으므로 위험합니다.
• 예를 들어, 국소화 결핵과 결합된 경우 Adcison병에 대한 대체 요법을 수행하십시오.
• 특히 심각한 임상 상황에서 항미코박테리아 약물에 대한 불내증 반응을 극복하십시오.
• 결핵으로 인해 눈과 비뇨생식기계가 손상된 경우 조직 섬유증으로 인한 심각한 증상을 예방하십시오.

금기 사항GCS 요법: 화농성 감염, 임신, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 고혈압, 순환 장애로 인한 심장 대상부전, 급성 심내막염, 혈전 정맥염, 정신병, 이센코-쿠싱병, 중증 형태의 당뇨병. 장기 GCS 치료로 인한 합병증: 스테로이드 당뇨병, 혈압 상승, 천공 가능성이 있는 위 및 십이지장 궤양 악화, 혈전증, 이센코-쿠싱 증후군, 남성증 징후(여성의 얼굴 모발 성장, 목소리 변화), 골다공증, 잠복 감염 악화 또는 결핵 과정.

비호르몬항염증제- 피라졸론 유도체(부타디온 0.1~0.15g을 식후 또는 식후 1일 2~3회 경구, 레오피린 또는 피라부톨 1정을 식후 1일 3~4회, 브루펜 또는 이부프로펜 0.2g을 식후 1일 3~4회 경구 ).

항저산소제- 하이드록시부티르산나트륨(0.75g, 하루 2~3회 경구 투여). 결합 및 면역 촉진 작용을 하는 약물 - 리복신(1일 3-4회 식사 전 0.2-0.4g 경구 투여).

전해질솔루션과 네오컴펜산- 200~400ml 정맥주사 1일 1회, 포도당분해 200~400ml 정맥주사 1일 1회, 링거로크용액 200~400ml 정맥주사 1일 1회, 레오폴리글루신 400ml 정맥주사도 1회 1회 권장 하루, rheomacrodex 400ml를 하루에 1회 정맥 주사하는 등; 이 약물은 특히 신체 중독에 사용됩니다. 심한 산증의 경우 4% 중탄산나트륨 용액 100-200ml를 정맥주사합니다.

혈액 제제 수혈 - 혈장(주 1회 200ml 정맥 점적), 알부민(주 1~2회 100~200ml 정맥 점적), 단백질(주 1~2회 200ml 정맥 점적) 결핵 과정이 진행되거나 만성화될 위험이 있는 경우 중독에 대해 표시됩니다.

면역체계 상태의 교정은 세포 및 체액성 면역체계의 기능과 비특이적 보호인자를 연구한 후 차등적으로 수행됩니다.

적응증에 따르면 면역 교정 수단 중 Thymalin(매일 근육 내 0.005~0.01g), T-activin(7~14일 동안 밤에 체중 1kg당 1~2mcg의 비율로 0.01% 용액을 피하 투여), Timaktide (저녁 식사 전 설하 0.25 mg, 4일에 한 번, 5-7정 코스), 티모프틴(1일 1회 최대 100mcg, 4-5회 주사 코스), 티모겐(5 방울 0.01) 하루 2-3회 각 콧구멍에 % 용액), 빌로센(1일 4-5회 각 콧구멍에 5-7방울 주입, 14-20일 코스), 핵산나트륨(1일 3-4회 식사 후 0.5g 경구 투여) 1일), 디우시폰(0.1g을 1일 3~4회 경구 또는 5% 용액(0.2g) 4ml를 1일 1회), 스플레닌(20일 동안 매일 근육 내 2ml, 이후 2개월 동안 격일로 1ml) ), 레바미솔 또는 데카리스(1일 1회 0.15g 경구 경구 투여, 이후 3주 연속 주 1회), 인터페론(1일 1~2회 각 비강에 5방울), 인도메타신 지연제 또는 메틴돌 지연제(0.025g 하루 2회 경구), 프로디지오산(0.005% 용액 0.5-0.6ml(25-30mcg) 4-7일에 1회, 3-6회 주사 과정), 에티미졸(0.1g) 하루에 3-4 번 식사 후 경구), 히스타글로불린 (근육 내로 1 ml로 시작한 다음 2-3-4 일 간격으로 2-3 ml, 코스 당 4-10 회 주사).

노인의 경우, 면역조절제인 레바미솔과 디우시폰은 주의해서 처방해야 합니다. 왜냐하면 반대로 약물의 작용이 지시되는 면역 메커니즘을 억제할 수 있기 때문입니다. 이러한 경우에는 "순한" 면역조절제를 사용하는 것이 더 적절합니다.

B림프구의 기능이 저하되고 면역글로불린이 결핍된 경우에는 면역글로불린인 베타글로불린을 3일에 1회 3~4ml(4~5회 주사) 투여하는 것이 좋습니다. 인터페론 제제는 면역조절제로도 사용됩니다. 인터페론은 분자량이 15,000~25,000인 내인성 저분자 단백질로 항바이러스, 면역조절 및 항염증 특성을 가지고 있습니다. 약물 리페론은 인간 P2-인터페론에 해당하는 유전공학 방법을 사용하여 얻었습니다.

인터페론은 근육 내 투여됩니다 (1 앰플의 내용물은 등장성 염화나트륨 용액 1ml에 용해됨) 1,000,000 MO 1일 1-2회, 매일 또는 격일로 10-12일 동안 투여됩니다. 이 약물은 매우 효과적이고 무독성이며 reaferon과 항생제를 함께 사용하면 효과가 향상됩니다. 인터페론과 항생제를 동시에 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

항산화제-지질 과산화의 강도를 감소시킵니다 (지질 과산화 생성물은 세포막을 손상시켜 염증 과정의 발달에 기여합니다). 이 약물은 폐 침윤 재흡수, 충치 치유를 촉진하고 폐 섬유증의 과도한 진행을 예방합니다. 티오황산나트륨 30% 용액 5ml를 1일 1회 정맥 주사하고, 토코페롤 아세테이트 1캡슐(0.05-0.1g)을 1일 1-2회 경구 투여합니다.

교정자에이코사노이드 시스템- 염증 반응의 중증도를 줄이고 침윤성 변화의 흡수를 촉진하며 새로운 충치의 치유를 촉진합니다.

비타민- 비타민C저하증은 모든 결핵 환자에서 발견되며, 항결핵제를 사용하면 악화됩니다. 비타민C를 투여하면 농도가 정상화되고, 산화반응이 개선되며, 탈감작 효과가 있습니다. 비타민 B1, B6은 이소니아지드 또는 그 유도체와 함께 처방됩니다. GINK 그룹의 약물은 피리독신의 생체 변형을 방해하여 중추 및 말초 신경계에 심각한 장애를 일으킬 수 있기 때문입니다. 비타민 B12는 결핵 환자가 항생제를 사용할 때 표시되며, 장기간 사용하면 이 비타민의 흡수가 손상됩니다.

증상이 있는요법- 필요한 경우 해열제, 진해제 및 거담제, 진통제 및 발한을 줄이는 약물을 환자에게 처방합니다.

단백질 분해효소- 트립신 또는 키모트립신.

억제제단백질 분해 효소- 콘트리칼(1일 1회 정맥 숙성된 염화나트륨 등장액 300~500ml에 10,000~20,000단위), 고르독스(1일 1회 염화나트륨 등장액 300~500ml에 100,000~300,000단위). ).

디멕시드(디메틸설폭사이드, DMSO)- 항염증 효과가 있으며 다른 약물을 조직으로 운반할 수 있습니다. 헤파린, 노보카인, 항미코박테리아제 및 코르티코스테로이드와 함께 5-10% 용액 1-2ml를 가슴 피부에 바르고 화농성 흉막강, 기관지 나무, 충치를 세척합니다.

항염증 및 항알레르기 효과가 있는 생물학적 활성 약물 그룹에는 다음이 포함됩니다. C, 그러나 최대 1000MPD 이하의 약물을 사용한 후 복용량을 점차적으로 초기 복용량으로 줄입니다. 헤파린(1일 2회 5000-10,000단위).

에티미졸- 뇌하수체-부신계 자극제, 염증 과정 억제제(20-30일 동안 하루 3-4회 식사 후 0.1g 경구 처방).

물리치료- 염화칼슘, 노보카인, 헤파린, 항결핵제, 기관내 전기영동, 흡입의 전기영동.

심리치료— 자가훈련, 개인 및 집단 심리치료, 음악치료, 최면 및 암시; 이를 통해 환자의 불합리한 치료 거부를 방지하고 알코올 및 약물 남용을 예방하며 항결핵제의 정기적인 사용을 확립할 수 있습니다.

회복 과정 및 공동 치유 자극제 - 3-4개월 후에 사용됩니다. 즉, 항미코박테리아 치료의 2단계(후속치료)에 있는 것입니다. 여기에는 소마토트로핀(1~3개월 동안 주 2~3회 근육 내 4단위), 에르고칼시페롤(4000~5000IU, 하루 1~2회 경구), 발열성(세균성 지질다당류), 0.005% 용액 프로디지오산(0.025~0.03)이 포함됩니다. g 4~7일 후 근육 내 투여, 3~6회 주사), 프로르밀(1일 1회 0.1ml 정맥 주사로 시작, 8~10일째부터 매일 0.1ml(내약성) 증가, 용량 증가) 0.2 ml 씩 증가하여 점차적으로 2.5-3 ml로 증가시키고 치료 과정은 30-40 일입니다), 인슐린 (1 일 1 회 식사와 함께 아침에 근육 내 최대 10 단위), 생체 자극제 (유리체 1-2 ml 매일 피하 주사), 플라스몰(매일 1ml 또는 격일로 피하 주사), 알로에 추출물(매일 1ml 피하 주사), FIBS(매일 1ml 피하 주사), 냉동 태반(7-10일에 1회 2ml 피하 주사), 솔코세릴( 1-2 ml 근육 내 또는 정맥 내로 하루 1-2 회) 항균제와 함께 병원성 치료법을 사용하면 치료 효과가 3-4 배 증가합니다.

기관지의 위생

호흡기 결핵 환자의 복합 치료에서 선두 자리를 차지하고 있습니다. 기관지 위생 방법은 수동형과 능동형으로 구분됩니다. 첫 번째는 자세 배액, 거담제 투여를 포함하고, 두 번째는 기관지 내용물의 흡인 및 약물의 직접 투여를 기반으로 한 모든 방법을 포함합니다.

기관지에 염증 과정이 있는 것으로 진단된 호흡기 결핵 환자에게는 수동적인 위생 방법이 표시됩니다.

거담제

호흡기 가래의 기침을 개선하고 정체를 예방합니다. 이를 위해 기관지 분비를 증가시키고 가래의 점도를 감소시키고 섬모 상피의 생리적 활동을 개선하고 세기관지 연동 운동을 개선하여 객담을 자극하는 약물이 사용됩니다.

a) 반사작용 제제: 0.25-0.5g 1일 3회 경구, 써모프시스 랜소라타 허브 분말 0.01-0.05g 1일 2-3회 경구, 마시멜로 뿌리 주입(6:180) 2-3시간마다 1테이블스푼을 내부에 주입, 감초 뿌리 주입(6:180) 2-3시간마다 1테이블스푼, 머위 잎 주입(5-10200) 1테이블스푼을 하루 4-6회 경구; 이들은 서로 결합하여 사용되거나 다른 약물과 함께 사용됩니다.

b) 요오드화 칼륨 1-3% 용액, 암모니아-아니스 방울, 아니스 오일의 흡수 (또는 직접) 작용 제제; 그들은 또한 다른 약물과 결합됩니다.

점액 용해성(분비 용해) 약물, 가래를 묽게 하고 기관지내 내용물 생성을 촉진하여 기침을 개선합니다.

a) 단백질 분해 효소: 트립신, 키모트립신, 키맙신; 기관지경 검사 중 흡입, 후두 주사기를 사용한 기관지내 주사, 카테터, 미세기관 절개술을 위한 3 ^ 1 ml의 등장성 염화나트륨 용액(또는 0.5% 노보카인 용액)에 리보뉴클레아제 0.025 g; 디옥시리보뉴클레아제 0.2% 용액, 1일 1-2회 흡입당 3ml;

b) 합성 약물 : 아세틸 시스테인 20 % 용액 2-5 ml 흡입 당 3-4 회, 10 % 용액 1 ml 기관 내 1 일 1-2 회 또는 기관지 내시경 투여 용 5-10 % 용액 10% 용액 1-2ml를 하루 2-3회 근육주사합니다. 브롬헥신 0.016g을 하루 3회 경구 투여합니다.

활동적인재활 방법여기에는 에어로졸 흡입, 항미코박테리아 약물의 기관지내 주입, 카테터를 사용한 병원체, 후두 주사기, 기관 천자, 미세기관절개술 및 기관지경술이 포함됩니다. 이는 다음과 같은 병리학적 과정의 징후가 있는 결핵 환자에게 표시됩니다: 새로 진단된 폐결핵의 파괴적인 형태 및 침윤 및 오염으로 인한 재활성화; 침윤 및 파종 단계의 광범위한 섬유 해면 폐결핵; 집중적인 항미코박테리아 치료에도 불구하고 지속적인 박테리아 배설; 수반되는 특이적이고 중증의 비특이성 기관지염; 기관지 폐 시스템의 화농 과정을 동반하는 호흡기 시스템의 결핵.

투베르쿨린 요법

투베르쿨린 치료는 오늘날 특정 진료소와 진료소에서만 수행됩니다. 항결핵제 처방과 항상 병용됩니다. 투베르쿨린의 치료 효과 메커니즘은 초점 반응의 발생입니다. 소량의 투베르쿨린을 장기간 투여하면 신체의 세포와 조직이 적응될 수 있습니다. 즉, 투베르쿨린에 대한 탈감작화 및 감수성 감소가 발생할 수 있습니다.

투베르쿨린에 대한 초점 반응은 특정 염증의 악화, 혈액 및 림프관의 확장, 혈관벽의 투과성 증가 및 항결핵제가 영향을 받는 부위로 더 잘 침투하는 것입니다. 투베르쿨린은 혈관벽을 통한 항결핵제의 투과성을 증가시킵니다. 이는 병변의 흡수를 향상시키고 치료 효과를 증가시킵니다. 투베르쿨린에 대한 민감도가 높을수록 투베르쿨린 요법은 더욱 주의 깊게 처방되어야 합니다. 과정의 급성기와 보상되지 않은 심한 형태의 결핵 또는 환자의 전반적인 피로에서 투베르쿨린 치료는 금기입니다.

투베르쿨린을 항결핵제와 함께 사용하면 고전적인 국소 반응이 관찰되지 않습니다. 항결핵제는 케이스 덩어리의 용해 및 파괴적인 현상의 형성을 포함한 국소 반응을 예방합니다. 투베르쿨린의 영향으로 림프구 수가 증가하고 환부의 식세포 반응이 강해집니다.

건조정제투베르쿨린(PPD-L)으로 투베르쿨린 치료를 시행하는 것은 감작효과가 덜하기 때문에 더 좋습니다. 투베르쿨린은 일주일에 2번 어깨 앞쪽 표면의 피부 아래에 주사됩니다. 복용량은 10-50 TO입니다. 투여 후 뚜렷한 국소 또는 전신 반응이 나타나면 용량을 반복하거나 감량합니다. 투베르쿨린 치료 기간은 약 2개월이다. 뚜렷한 탈감작 및 항독성 효과를 갖는 항결핵제가 많이 있다는 점을 고려하여 투베르쿨린 요법은 제한적으로 사용됩니다.

상황을 명확히 해주세요. 2016년 초에 제가 HIV에 걸렸다는 사실을 알게 되었는데, 당시에는 cd4 세포가 32개 있었고, 내부 림프절이 비대해졌고, 왼쪽 쇄골하 림프절이 테니스 공처럼 부풀어 올랐습니다. 저는 항HIV 약을 처방받고 림프종이 의심되어 암센터로 이송되었습니다. 이번에는 온도가 37에서 40까지 유지되고 상승했습니다. 이제는 8 월 37 일까지 저녁에 이미 거의 1 년 동안 버티고 있습니다. 종양학 센터에서 그들은 생검을 실시하고 (림프절 제거) Piragov 유형의 거대한 단일 세포를 발견했습니다. 이것은 2016 년 2 월이었습니다. 그들은 나를 산부인과 의사에게 보냈고 결핵은 소변이나 객담에서 다른 곳에서는 나타나지 않았기 때문에 이것이 HIV의 결과 일 가능성이 있다는 대답을 받았습니다. Diaskin 테스트는 음성이었습니다. 올해 11월에는 목 오른쪽에 림프절이 2개 더 늘어났습니다. 다시 산부인과에 갔더니 디아스킨 검사와 객담이 음성이었고 지역 병원에서 안경 검사를 받으라고 하더군요. 그곳에서 결핵의 전형적인 증상이라고 하더군요. 이 결론으로 ​​저는 병원에 입원했습니다. 병원에서는 1차 약물인 튜바지드, 리나마이드, 에탐부톨, 스파플로 및 아미코신 주사를 투여했습니다. 병원 상황이 열악하고 환자들이 담배를 피우고 병실의 악취가 심하고 마약 중독자가 많기 때문에 외래 치료를 요청했습니다. 의사는 저를 외래 치료실로 옮겼는데, 그곳에서는 약이 모두 준비되어 있지 않으며 제가 직접 구입해야 한다고 말했으며, 아미코신은 주지 않고 레보플락소신으로 대체했습니다. 질문: 외래 환자로 치료를 받을 수 있나요? 아니면 처음 3개월 동안 입원 시설이 필요한가요? 아미코신 복용을 중단할 수 있나요? 그리고 스파플로를 레보플록사신으로 대체한 것이 맞나요?
그리고 조직학을 제외한 어느 곳에서도 결핵이 발견되지 않은 경우 어떻게 약물 내성을 추가로 확인할 수 있습니까?

결핵 전문가를 위한 새로운 질문:

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