Abdominal ağrı sindromu. "kəskin mədə. Pre-tibbi mərhələdə kəskin qarın təcili yardım Kəskin qarın klinik əlamətləri


Kəskin qarın təcili diaqnoz və terapiya tələb edən qarın xəstəliklərinin kəskin təzahürüdür. Kəskin qarının aparıcı simptomları qarın divarının əzələlərində gərginlik, ürəkbulanma, şoka qədər ümumi vəziyyətin pozulmasıdır.

Kəskin qarın səbəbləri

İntraperitoneal xəstəliklər

  • perforasiya ilə və ya olmayan daxili orqanların iltihabı (divertikulit, pankreatit, qastrit, mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq xorası,)
  • içi boş bir orqanın sıxılması (xarici və ya içəridən) - durğunluq, iltihab, bağırsaq tıkanıklığına qədər.
  • - bağırsaq keçidinin pozulması (mexaniki: yapışmalar, yad cisimlər, şişlər və ya paralitik)
  • qarın yaraları
  • damar xəstəlikləri: mezenterik infarktı, bağırsaq işemiyası, aorta anevrizması, ağır qanaxma, mədə-bağırsaq traktının

Ekstraperitoneal xəstəliklər

  • döş qəfəsi: infarkt (xüsusilə arxa divarda), pnevmoniya (xüsusilə bazal), bazal plevrit, ağciyər emboliyası, ezofagit, özofagus şişləri
  • retroperitoneal boşluq: böyrək kolikası, böyrək infarktı
  • qarın divarı: hematomlar (məsələn, antikoaqulyant terapiyadan sonra)
  • skelet: sınıqlar (xüsusilə onurğa cisimləri), sinir köklərinin qıcıqlanması (onurğa)
  • hematoloji xəstəliklər: hemolitik böhran, porfiriya, lösemi, hemofiliya
  • sistem xəstəlikləri: diabetes mellitus, Addison xəstəliyi, hiperlipidemiya, hiperparatireoz, uremiya
  • kollagenozlar: panateriit nodosa, lupus eritematod diss., dermatomiyozit
  • nevroloji xəstəliklər: Tabes dorsalis (sifilis), psixoz, nevralgiya
  • infeksiyalar: Herpes zoster, malyariya, leptospiroz, meningit, mononükleoz, trixinoz, Morbus Bornholm (coxsackie virusu), əlaqəli xəstəliklər (sitomeqaliya virusunun yaratdığı enterit, Mycobacterium avii intracellulare)
  • intoksikasiya: qurğuşun, arsen, tallium, spirtli hepatit
  • NASP (qeyri-spesifik qarın ağrısı): 30% hallarda səbəb tapılmayan qarın şikayətləri. Onlar adətən 48 saat ərzində öz-özünə yox olurlar.

Patogenez

Qarın ağrısı növləri:

  • somatik ağrı parietal peritonun qıcıqlanması zamanı baş verir: güclü, kəskin, bıçaqlanan, yanan ağrı, dəqiq lokalizasiya ilə, daim güclənən, tez-tez digər orqanlara yayılır.
  • viseral ağrı parenximal orqanlardan gəlir: darıxdırıcı, daha az şiddətli, dəqiq lokalizasiya olmadan. İçi boş orqanlardan gələn: güclü, dalğalı, ritmik, konvulsiyalar şəklində, kolik maneə ilə
  • proyeksiya ağrısı: bağırsağın və dərinin afferent lifləri onurğa beyni ilə birləşir, burada liflərin konvergent keçidi baş verir, beləliklə ağrıları beynin müvafiq dəri sahəsinə proyeksiya edir. Məsələn: subdiafraqmatik proses çiyində ağrı verir; (Kehr simptomu: uşaqlarda dalaq yırtıldıqda ağrı sol çiyinə yayılır); appendisit göbəkə yayılır; qasıq nahiyəsində, cinsiyyət orqanlarında uretral daşlar.

Viscero-visseral reflekslər (peritonun şiddətli qıcıqlanması) peristaltikanın refleks dayanmasına səbəb olur. Bağırsaq iflici və bağırsaq obstruksiyası baş verir (auskultasiya: qarın boşluğunda ölü sükut).

Psevdoperitonitin aşağıdakı səbəbləri var - angina, diabetik koma (ketoasidoz), hiperlipidemiya, hiperkalsemiya, Addison böhranı, uremiya, porfiriya, hemolitik böhran, leykemiya, Tabes dorsalis (sifilis), qarın miqrenləri, herpes zosteri, psixoz, ), .

Epidemiologiya

Kəskin qarında yaş və cins çox vacibdir: uşaqlarda apandisit daha tez-tez baş verir (qocalıqda da mümkündür, tez-tez temperaturun artması, zəif simptomlar yoxdur); qocalıqda divertikulit və şişlər daha çox olur; gənc qadınlarda hamiləlik və ginekoloji xəstəlikləri (yumurtalıq kistləri, adneksit) unutma.

Kəskin qarın səbəblərinin tezliyi: appendisit (55%, gənc, daha çox ehtimal), xolesistit (15%), bağırsaq obstruksiyası (10%), mədə, onikibarmaq bağırsaq (7%), (5%), mezenterik infarkt, xəstəliklər nazik bağırsaq (4%), qalanları, o cümlədən ginekoloji xəstəliklər

Simptomlar

  • kəskin qarın ağrısı, lokallaşdırılmış və ya diffuz (saat ərzində baş verir), qarın divarının gərginliyi
  • ürəkbulanma və qusma (məhdud peristaltikaya görə, sekressiyalar propulsiv deyil, ağrının tetikleyici olduğu mərkəzi tənzimləmə mexanizmləri səbəbindən retropulsiv olaraq hərəkət edir)
  • meteorizm (bağırsaqların hava ilə şişməsi, şişkinliyə səbəb olur)
  • kəskin qarında ümumi vəziyyətin pozulması: qızdırma, kəskinləşmə, qorxu, dayaz nəfəs (peritonit zamanı yumşaq nəfəs alma), soyuq yapışqan tər, şoka qədər taxikardiya
  • peritonitli xəstələr hərəkətlərdən çəkinirlər, çünki bədəni silkələmək ağrıya səbəb olur, peritonun qıcıqlanması səbəbindən yumşaq bir mövqe tuturlar: ayaqları mədəyə doğru çəkirlər (qarın divarındakı gərginliyi rahatlaşdırır)
  • Mümkün ağız qoxusu - endokrin, metabolik xəstəliklərin şübhəsi

Kəskin qarın diaqnozu

Anamnez

  • əvvəlkilər? - yapışmalar,
  • mövcud ürək-damar xəstəlikləri? — mezenterik infarkt ehtimalı, ? - pankreatit,
  • öd daşları?
  • amenoreya? — ,
  • sistem xəstəlikləri? (şəkərli diabet, bədxassəli xəstəliklər, leykoz, qan xəstəlikləri), səyahət? - mədə-bağırsaq infeksiyaları
  • ağrının təbiəti?
  • Dərmanlar?
  • Son bağırsaq hərəkəti, sidik ifrazı?

Klinik müayinə

Kəskin qarın üçün müayinə: çapıqlar (əvvəlki).

Məsələn, pankreatit, retroperitoneal proseslər (Grey-Turner simptomu), göbək ətrafındakı mavi ləkələr (Cullen fenomeni), məsələn, qarın qanaxması, ektopik hamiləlik, pankreatit ilə yan qarın çıxıntısı. Herpes zoster blisterləri. Yırtıq ağzının yoxlanılması (göbək qasıq sahəsi). Hippokratın üzü (batmış, qorxmuş gözlər), solğunluq, sarılıq.

Kəskin qarında palpasiya: peritonun iltihabı zamanı qarın divarında gərginlik (visseral həssas liflərin somatik hiss lifləri ilə keçidi - qarın əzələlərinin refleks daralması), döyülmə zamanı və sıxılmış qarın divarını azad edərkən ağrı. Müəyyən formasiyalar (məsələn, aorta anevrizması ilə pulsasiya). Zərb: timpanit (hava), kütlük (maye, assit).

Kəskin qarın nahiyəsində auskultasiya: metal səsli, yüksək tezlikli, düşən damcı səsinə bənzəyir, bağırsaq səsləri mexaniki bağırsaq tıkanıklığından şübhələnir (məhdud nahiyədə hiperperistaltika). "Ölü sükut" - peritonit zamanı bağırsaq iflici, paralitik bağırsaq tıkanıklığı. Damar səsləri - aorta anevrizması, böyrək arteriyasının stenozu.

Rektal müayinə: ağrı, Duqlas torbasında qabarıqlıq (maye və ya irin toplanması), qanaxma, şişkinlik? Qan təzyiqi, nəbz, temperatur aksiller və rektal ölçülür (normal fərq 0,5 ° C, apandisit ilə daha yüksəkdir).

Kəskin qarın üçün laboratoriya müayinəsi

Aşağıdakı göstəricilər mühüm xəstəlikləri istisna etmək üçün müəyyən edilir (tercihen bir neçə dəfə, çünki fermentativ dəyişikliklər əvvəlcə olmaya bilər).

Ümumi: qan şəkli, ağ qan hüceyrələrinin sayı, qan şəkəri, laxtalanma faktorları, elektrolitlər, qan qazının tərkibi.

Qaraciyər: ALT, AST, GGT, bilirubin

Pankreas: lipaz, amilaz (pankreas)

Böyrəklər: kreatinin, karbamid, sidik turşusu, sidik statusu

Miokard infarktı şübhəsi varsa: CPK, Troponin T

Qarın boşluğu: appendisit, sərbəst maye, öd kisəsi, böyrəklər, mədəaltı vəzi, kokarda şəklində bağırsaq ilmələri (invasepsiya).

Kəskin qarın üçün rentgen:

  • Durarkən qarın boşluğunun Survey image, bəzən yan: maye səviyyəsi - bağırsaq obstruksiyası; kalsinoz - daşlar; diafraqma altında sərbəst hava, safra yollarında - içi boş bir orqanın perforasiyası.
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: pnevmoniya, ürək konturları, plevrit, atelektaz. Lazım gələrsə, kompüter tomoqrafiyası, venadaxili uroqrafiya, mədə-bağırsaq traktının kontrastı (suda həll olunan kontrastlı Qastroqrafin ilə), invaginasiya üçün: yoğun bağırsağın kontrastı (diaqnostik və müalicəvi), əməliyyatdan əvvəl (mezenterik infarktdan şübhələnirsə).

EKQ (miokard infarktı istisna etmək üçün).

(mədə, onikibarmaq bağırsaq xorası, qastrit, reflü ezofagit, Vater məmə bezinin müayinəsi).

Diaqnostik peritonun yuyulması (perforasiya, qanaxma).

Diaqnostik laparoskopiya, əgər şəkil aydın deyilsə, kəşfiyyatlı laparotomiya.

Proqnoz: Hər bir kəskin qarın dərhal diaqnoz tələb edən təcili vəziyyəti təmsil edir. Kəskin qarın xəstəliyi olan xəstələrin 90%-i cərrahi müalicə tələb edir.

Kəskin qarın boşluğunun differensial diaqnostikası

Ağrı, ürəkbulanma və qusma kəskin qarının əsas əlamətləridir, onların tamamilə fərqli səbəbləri ola bilər:

  • mərkəzi - sarsıntı, kəllədaxili təzyiqin artması (ensefalit, baş zədəsi, qanaxma, şiş), miqren, vestibulyar səbəblər
  • psixosomatik - konversiya, anoreksiya, bulimiya
  • multifaktorial - hamiləlik
  • intoksikasiya - korlanmış qidalar (enterotoksinlər), göbələk intoksikasiyası, spirtdən sui-istifadə
  • dərmanlar - laksatiflər, diuretiklər, morfin, vazopressin, sitostatiklər
  • özofagus - yemək borusunun divertikulumu, fasilə, neoplaziya, kardiospazm, reflü ezofagit
  • mədə - mədə xorası, qastrit, neoplazmalar, mədə cərrahiyyəsi, pilorospazm, qum saatı formalı mədə, nevrogen qastropatiya (məsələn, şəkərli diabetdə)
  • qaraciyər - hepatit, qaraciyər sirozu, qaraciyər koması, öd diskinezi, xolelitiaz, xoledoxolitiaz, xolesistit, Vater papillasının daşları və stenozu, öd yollarının neoplaziyası, postxolestektomiya sindromu
  • pankreas - pankreatit, bez nekrozu, kistlər, neoplaziyalar
  • böyrək - nefrolitiaz (kolik), böyrək çatışmazlığı

Müalicə

Xəstəxanada kəskin qarının konservativ müalicəsi: 1 ampul Buscopan venadaxili, heç bir halda sfinkter spazmı riski və simptomların pisləşməsi səbəbindən morfin. Qusma üçün: Paspertin 2 ml venadaxili, zəruri hallarda aspirasiyadan qorunmaq üçün - mədə borusu. Şüur pozulduqda: yanal mövqe, lazım olduqda intubasiya. Şok zamanı: dövran edən qan həcminin artırılması (Ringer-Laktat, plazma əvəzediciləri).

Kəskin qarın boşluğunun cərrahi müalicəsi bağırsaq obstruksiyası, mədə, onikibarmaq bağırsağın perforasiyası, mezenterik damarların trombozu olduqda göstərilir.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah
  1. Təcili yardım çağırın.
  2. Xəstəyə ağrıkəsici və ya yemək verməyin.
  3. Xəstəni sakitləşdirin.
  4. Xəstənin nəbzini və qan təzyiqini ölçün.

Kəskin qarın səbəbləri

Bu patoloji vəziyyət mədə və bağırsaq traktının müxtəlif patologiyalarında, həmçinin pelvisdə orqan və orqan komplekslərində müşahidə olunur. Dərhal "kəskin qarın" ın klinik əlamətlərinə əlavə olaraq, onun inkişafına səbəb olan xəstəliklər üçün xarakterik olan simptomlar da qeyd edilə bilər.

"Kəskin qarın" termini altında birləşən xəstəliklər qrupuna adətən aşağıdakılar daxildir:

  • kəskin appendisit;
  • Meckel divertikuliti;
  • kəskin pankreatit;
  • peritonit;
  • şişlərin və ya yumurtalıq kistlərinin sapının burulması;
  • perforasiya edilmiş xora;
  • kəskin xolesistit;
  • ektopik hamiləlik;
  • bağırsaq obstruksiyası;
  • mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının perforasiyası;
  • şiş perforasiyası;
  • içi boş orqanların içərisində və ya birbaşa qarın boşluğunun özünə qanaxma;
  • qarın orqanlarının qan dövranı pozğunluqları.

Kəskin qarın simptomları

Kəskin qarın orqanların zədələnməsi və parietal peritonun qıcıqlanması ilə baş verən bədənin patoloji vəziyyətini əks etdirən simptomlar kompleksidir. Kəskin qarın qarında kəskin, şiddətli ağrının görünüşü və qarın ön divarının patoloji gərginliyi ilə xarakterizə olunur (sözdə "board formalı qarın").

"Kəskin qarın" üçün xarakterik olan simptomlar:

  • patoloji vəziyyətin ilk simptomu kimi qarın içində ağrının görünüşü;
  • iştahsızlıq, yeməkdən imtina, davranış dəyişikliyi;
  • məcburi mövqe, ayaqları mədəyə gətirilir;
  • qarın ağrısı səbəbiylə yata bilməmək;
  • ağrı fonunda qusma meydana gəlməsi;
  • nəcisin olmaması və qazın keçməsi;
  • solğunluğun inkişafı;
  • soyuq tərin görünüşü;
  • mövcud bədən istiliyinə uyğun gəlməyən taxikardiyanın inkişafı;
  • qarın ön divarında əzələ gərginliyinin görünüşü.

Son simptom ən vacibdir. Qarın boşluğunun ön divarında qoruyucu əzələ gərginliyinin görünüşü təcili cərrahi müdaxilə tələb edən qarın boşluğunun anatomik strukturlarının və orqanlarının kəskin cərrahi xəstəliyinin inkişafını göstərir.

Lezyonların ölçüsündən asılı olaraq, qarın ön divarının əzələlərində patoloji gərginliyin yayılması da fərqli ola bilər. Lokal bir proses halında, qarın divarının yerləşmiş patoloji fokusun üstündəki sahəsi gərgindir. Geniş yayılmış bir proses halında, bütün qarın divarında əzələ gərginliyi qeyd olunur. Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, bu xüsusiyyət yetkin xəstələr üçün daha xarakterikdir. Uşaqlarda, hətta lokallaşdırılmış bir proses halında, əksər hallarda, adətən, qarın ön divarının əzələlərində geniş yayılmış patoloji gərginlik var.

Xarakterik bir simptom, xəstədə yumşaq, rahat qarın ilə qarın divarına yüngül yüngül təzyiqdən sonra xurma qarın divarından qaldırıldıqda ağrının açıq bir artmasıdır.

Kəskin qarın ilə kömək edin

Bir xəstədə simptomların olması təcili cərrahi xəstəxanada dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir.

Mövcud kəskin qarın əlamətləri olan xəstəyə yemək vermək və ya hər hansı ağrıkəsici qəbul etmək QADAĞANDIR.

Xəstə cərrahi xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra planlı və ya təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac məsələsi həll edilir.

Bir insanı qarnında kəskin ağrı vurursa və qarın divarı gərginləşirsə, dərhal təcili yardım çağırılmalıdır ki, mütəxəssislər xəstəni müayinə edib lazımi tədbirləri vaxtında görə bilsinlər.

Konsepsiya

Kəskin qarın diaqnozu oxşar əsas simptomları olan bir sıra xəstəlikləri birləşdirən müvəqqəti bir təyinatdır.

Daha dəqiq diaqnozun və lazım gələrsə, cərrahiyyə yolu ilə müalicənin tez bir zamanda aparılmasının zəruri olduğu hallarda müəyyən simptomları olan şərtləri belə vurğulamaq üçün belə adlandırmağa razılaşdıq.

Kəskin qarın diaqnozu xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) uyğun olaraq R10.0 təyin edilir.

Səbəblər

Kəskin vəziyyət xəstənin bədənində aşağıdakı xəstəliklərin inkişafı səbəbindən baş verir:

  • qarın bölgəsində qanaxma baş verdikdə daxili orqanların yırtılması:
    • uşaqlıq (əlavələr daxil olmaqla),
    • qaraciyər,
    • mədəaltı vəzi,
    • dalaq;
  • kəskin xəstəliklər:
    • pankreatit,
    • appendisit,
    • xolesistit;
  • içi boş orqanların bütövlüyünün pozulması (perforasiya və ya yırtıqlar):
    • bağırsaqlar,
    • mədə;

Kəskin qarın simptomları

Kəskin qarın kimi təsnif edilən bir qrup xəstəliklərin əlamətləri:

  • Anormal nəcis. Xəstədə bağırsaqların tıxanmasına qədər bağırsaqların dinamikasının pisləşməsi nəticəsində yaranan qəbizlik müşahidə oluna bilər. Bəzən nəcis çox maye konsistensiyaya doğru dəyişir.
  • Nəcisdə qan ola bilər.
  • Çox xarakterik simptomlar qarın bölgəsində kəskin ağrıları əhatə edir.
  • Uzun müddət davam edən hıçqırıq halları var, bu fenomen diafraqmada yerləşən qıcıqlanmış sinir tərəfindən başlanır;
  • Kəskin vəziyyət ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər.
  • Semptomlar arasında kəskin ağrının üfüqi vəziyyətdə başlaması halları var və xəstə oturursa, yox olur ("ayağa qalx" simptomu).
  • Peritona ekssudat, qan və ya mədə-bağırsaq traktının məzmunu tökülürsə, bu, sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında basarkən ağrıya səbəb olan frenik sinirin qıcıqlanmasına səbəb olacaqdır. Bu fenomen "frenikus simptomu" adlanır.
  • Çox xarakterik simptomlar arasında mütəxəssislər qarın əzələlərində gərginliyi qeyd edirlər. Bu, tam olaraq ağrı nöqtəsindən yuxarı ola bilər və ya eninə əzələnin böyük bir sahəsini əhatə edə bilər. Bu əlamət, məsələn, doğuşla və ya yaşa görə uzanan qarın divarı olan insanlarda daha az nəzərə çarpır.

Əməliyyat zamanı kəskin qarın simptomlarının təhlükələri haqqında video:

Yalançı kəskin qarın

Kəskin qarın əlamətləri həmişə belə bir diaqnozun mövcudluğunu etibarlı şəkildə göstərmir. Buna görə də, psevdoabdominal sindromun mövcudluğunu istisna etmək üçün vəziyyəti tez başa düşmək və diaqnostik tədbirlər görmək bacarığı tələb olunur.

Bu sindrom kəskin qarında müşahidə olunanlara çox oxşar simptomlara malikdir. Bu iki vəziyyətin fərqi ondan ibarətdir ki, psevdoabdominal sindromu təhrik edən xəstəliklər cərrahi müdaxilə tələb etmir. Əksər hallarda konservativ üsullarla müalicə olunur.

Yalançı kəskin qarın səbəb ola bilər:

  • kolit,
  • kəskin pnevmoniya,
  • qastrit,
  • piyelonefrit,

Uşaqlarda

Uşaqlıqda kəskin qarın ən çox kəskin appendisitə səbəb olur. Vəziyyət simptomlarla müşayiət olunur:

  • boş nəcis (mucus ilə),
  • uşağın letarjisi,
  • yuxu pozğunluğu,
  • uşaq şıltaqlığa meyllidir.

Ancaq yetkinlik dövründə bu diaqnoz üçün xarakterik olan qarın divarındakı gərginlik tələffüz edilə bilməz və ya hətta olmaya bilər.

Ginekologiyada

Ginekologiyadan kəskin qarın diaqnozu aşağıdakı patologiyalardan qaynaqlanır:

  • dismenoreya,
  • salpinqit,
  • menstrual dövrünün ortasında şiddətli qarın ağrısı görünür.

Xəstəliklər gedişatının xarakterinə görə üç qrupa bölünür:

  • cinsiyyət orqanları kəskin iltihablı bir prosesdədir, bu da peritonu təsir edir;
  • Boşluğa qanaxma səbəb olur:
    • yumurtalıq apopleksiyası,
    • ektopik hamiləlik;
  • Ginekoloji sahə ilə əlaqəli orqanlarda qan dövranı pozğunluqları ilə başlayan patologiyalar meydana gəlir:
    • nekroz və ya burulma,
    • yumurtalıqda formalaşmanın (şişin) burulması.

Reproduktiv orqanların xəstəlikləri ilə əlaqəli kəskin şəraitdə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

  • ürəkbulanma və bəlkə də qusma;
  • peritoneal gərginlik,
  • bağırsaq hərəkətləri ilə əlaqəli pozuntular, anormal nəcis toxuması.

Belə simptomlar üçün özünü müalicə qəbuledilməzdir. Ən qısa müddətdə təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Hamiləlik zamanı

Hamiləliklə əlaqəli kəskin qarın vəziyyəti prosesin patologiyası, yəni ektopik hamiləlik ilə baş verir. Ektopik bir döl borunu qırdıqda və qan və döllənmiş yumurtanın elementləri qarın boşluğuna daxil olduqda, kəskin qarın üçün bütün ilkin şərtlər yaranır.

Bu patoloji bu məqalədə müzakirə olunan xəstəliyin klinik mənzərəsini başlatan ümumi səbəblərdən biridir.

Xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?

Mütəxəssisin xəstənin xəstəliyinin səbəbi haqqında fikir bildirmək üçün az vaxtı var. Xəstəliyin anamnezi toplanır. Diqqətlə düşünün:

  • vəziyyətin simptomları,
  • dəri rəngi,
  • xəstənin tutduğu mövqe.

Daxili orqanların ultrasəs müayinəsi daha tam bir şəkil göstərə bilər. Bundan əlavə, aşağıdakı tədqiqatlar bu iş üçün məlumatlandırıcı olacaqdır:

  • kontrast maddə istifadə edərək düz rentgenoqrafiya,
  • zəruri hallarda mezenterikoqrafiya; tədqiqat mezenterik arteriyaya bir kontrast maddənin daxil edilməsini nəzərdə tutur;
  • çölyakoqrafiya - çölyak gövdəsinin vəziyyətinin müayinəsi,
  • şəkil aydın deyilsə, laparoskopiya istifadə edilə bilər (diaqnostik məqsədlər üçün).

Sidik və qanın laboratoriya testləri aydınlaşdırır:

  • iltihablı bir proses varmı,
  • anemiya var?

Diferensial diaqnoz

Kəskin qarın diaqnozu üçün xüsusi avadanlıq tələb etməyən, lakin kifayət qədər məlumatlandırıcı üsullar olan bir neçə üsul var. Belə üsullara aşağıdakılar daxildir:

  • rektal müayinə - mütəxəssis barmağı ilə düz bağırsağın divarına basarkən insanın reaksiyasına diqqət yetirir; bu texnika çanaqda efüzyon olub olmadığını öyrənməyə imkan verir;
  • qarın nahiyəsinin palpasiyası - üsul güman etməyə imkan verir:
    • ağrı mənbəyi
    • peritoneal gərginliyin lokalizasiyasını, onun qıcıqlanma dərəcəsini anlamaq;
  • qarın boşluğunda qazların çirklənmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün qarın boşluğuna qulaq asmaq aparılır; bağırsaq səsləri qarın içərisindəki proseslər haqqında məlumat verir (əgər tam maneə yaranıbsa, səslər eşidilmir);
  • perkussiya bu kimi məlumat verir:
    • hər hansı bir efüzyon varmı,
    • mədədə qaz varmı və onun yeri
    • qaraciyərin sərhədlərində dəyişiklik.

Müalicə və ilk təcili tibbi yardımın göstərilməsi

Kəskin vəziyyətin səbəbləri müəyyən edilməyincə, bir insanın rifahını təkbaşına yüngülləşdirməyə cəhd edə bilməzsiniz:

  • ağrıkəsici vermək,
  • lavman etmək,
  • yemək təklif edin.

Kəskin qarın müəyyən edildikdə, bir qayda olaraq, xəstə təcili əməliyyata məruz qalır.

Proqnoz

Kəskin qarın simptomları ilə əlaqəli şərtlər həyati təhlükəsi olan şərtləri daşıyır.

Mümkün qədər erkən tibbi yardım axtarmaq çox vacibdir. Mütəxəssislərin təcili vəzifəsi var - diaqnozu dəqiqləşdirmək və təcili tədbirlər görmək.

Əməliyyatdan əvvəl, kəskin vəziyyətin göründüyü andan ən azı altı saat keçməsi məsləhət görülür. Cərrahi müdaxilə vaxtında baş vermədisə, proqnoz ümidvericidir.

Kəskin qarın qarın boşluğu orqanlarının bəzi kəskin xəstəliklərində və ya zədələndikdə baş verən əlamətlər toplusudur. Belə vəziyyətlərin nəticəsi qarın boşluğunu əhatə edən membranın iltihabıdır - peritonit. Kəskin qarın cərrahdan təcili yardım tələb edir.

Səbəblər

Kəskin qarın əlamətləri aşağıdakı xəstəliklər və şərtlərlə baş verə bilər:

  • qarın boşluğunun qapalı xəsarətləri və ya içi boş orqanların (mədə, bağırsaq) zədələnməsi ilə nüfuz edən yaralar nəticəsində qarın orqanlarının zədələnməsi;
  • appendiksin (), öd kisəsinin (), (), yumurtalıqların və fallopiya borularının (salpingooforit) və digər orqanların iltihabı;
  • xoralı lezyonlar, şişlər, yad cisimlərin təsiri və ya digər səbəblərdən yaranan (divardan keçən qüsurun əmələ gəlməsi);
  • qanaxma, məsələn, ektopik hamiləliyin kəsilməsi və fallopiya borusunun yırtılması zamanı;
  • onun şişinə və digər şərtlərə görə;
  • qan tədarükünün dayandırılması, məsələn, bağırsaq infarktının inkişafı ilə mezenterik damarların trombozu, yumurtalıq kistinin burulması.

Simptomlar

Diaqnoz qoymağa kömək edən əsas əlamətlər:

  • , bəzən çox güclü;
  • Qusma;
  • bəzi hallarda hıçqırıqlar;
  • nəcisin olmaması;
  • şişkinlik və qaz istehsalının olmaması;
  • nəcisdə dəyişiklik.

Ağrı qəflətən baş verə bilər və dərhal çox şiddətli ola bilər. Bəzən bunu mədədən bıçaqla vurulmaqla müqayisə edirlər. Digər hallarda, tədricən görünür, lakin bir neçə saat ərzində ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli dərəcədə güclənir. Xəstə uzanmağa çalışdıqda ağrı güclənə bilər (bu, içi boş bir orqan deşildikdə baş verir). Qanama zamanı olmaya bilər, lakin bu halda qusma və ya bağırsaq məzmununda qan qarışığı görünür.

Qalan simptomlar ən çox bağırsaq tıkanıklığı ilə ifadə edilir. Digər hallarda, onlar daha zəif və ya yox görünür.

Xəstədən və ya yaxınlarından qısaca olaraq keçmişdə qarın ağrısının olub-olmaması, keçirdiyi xəstəliklər, keçirdiyi əməliyyatlar barədə soruşulur.

Xəstənin davranışına diqqət yetirin: o, həyəcanlı ola bilər, şiddətli ağrı (bağırsaq tıkanıklığı ilə) və ya hərəkətsiz uzana bilər (inkişaf etmiş peritonit ilə). Xəstənin dili qurudur və üzərində görünən boz örtük var.

Ürək dərəcəsinin artması var, yalnız bəzi hallarda yavaşlayır. Daxili qanaxma ilə xəstənin dərisi solğunlaşır və soyuq tər görünür. Qarın divarının palpasiyası (palpasiyası) səthi və göstərici olmalıdır. Qarın boyunca və ya müəyyən bölgələrdə ağrıya səbəb olur.

Kəskin qarın diaqnostikasında peritonun qıcıqlanmasının simptomları vacibdir:

  • əzələ qorunmasının simptomu: qarın əzələlərinin ümumi və ya ayrı-ayrı bölgələrdə gərginliyi, bəzən yüksək intensivliyə çatır;
  • Shchetkin-Blumberg simptomu: əl qarın divarından kəskin şəkildə çəkildikdə, ağrının qəfil artması qeyd olunur.

Bu əlamətlər xüsusilə perforasiya (perforasiya) və ya zədələnmə zamanı, həmçinin qarın boşluğu orqanlarının kəskin iltihabı zamanı özünü göstərir.

Qarın divarının zərb (tıqqıltı) ilə qaraciyər kütlüyünün yoxa çıxması aşkar edilə bilər. Normalda sağda döş qəfəsinin aşağı hissələrində zərb səsi tutqun olur və solda olan ağciyər səsindən fərqlənir. Qarın boşluğuna hava daxil olduqda, periton yüksəlir, qaraciyərin donuqluğu yox olur.

Qarın içi qanaxmanın əlaməti qarının maili nahiyələrində, məsələn, xəstə arxası üstə yatarkən onun yan hissələrində zərb səsinin küt olmasıdır. Orada qan toplanır, zərb zamanı səsin xarakteri dəyişir.

Əlcəkdə uzadılmış bağırsaq döngələrini, şişləri, qan və ya qara nəcis izlərini aşkar etmək üçün rektal müayinə tələb olunur. Bu müayinə uşaqlarda xüsusilə informativdir. Qadınlarda vaginal müayinə lazımdır.

“Kəskin qarın” sindromunun olması ilə bağlı nəticə adətən kəskin ağrıların və aşağıdakı əlamətlərdən ən azı birinin birləşməsi olduqda verilir:

  • peritonun qıcıqlanmasının simptomları;
  • şişkinlik;
  • qarın boşluğunda sıxılma.

Həkim və ya digər tibb işçisi bu əlamətləri aşkar edərsə, o, kəskin qarın diaqnozundan şübhələnməlidir və xəstəni dərhal xəstəxananın cərrahiyə şöbəsinə yerləşdirməlidir. Qarın ağrısı hiss edirsinizsə, həkim müayinəsinə qədər ağrıkəsicilər, spazmolitiklər, yuxu həbləri və ya digər dərmanlar qəbul etməməlisiniz. Onlar simptomların şiddətini müvəqqəti olaraq azalda bilərlər. Bu, diaqnozun gecikməsinə və xəstəni əməliyyat etmək lazım olan qiymətli vaxt itkisinə səbəb olacaqdır. Laksatiflərin qəbulu çox təhlükəlidir, tez-tez nəcisin qarın boşluğuna buraxılmasına səbəb olur.

Xəstəxanada xəstəyə xüsusi tədqiqatlar təyin olunur: rentgen, endoskopik, ultrasəs, təsirlənmiş orqanın aydınlaşdırılmasına kömək edir. Xəstəxanada müvafiq avadanlıq varsa, laparoskopiya göstərilir: qarın divarında kiçik bir kəsik vasitəsilə qarın boşluğunun müayinəsi. Çox vaxt müayinədən sonra müalicə dərhal laparoskopik alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Diaqnoz aydın deyilsə, kəşfiyyatçı laparotomiya istifadə olunur: qarın divarında kəsik aparıldığı və qarın orqanlarının müayinə olunduğu, kəskin qarın səbəbini aradan qaldıran əməliyyat.

Kəskin qarın cərrahi yolla müalicə olunur, ən çox təcili səbəblərə görə.

Pseudoabdominal sindrom

Bəzən kəskin qarına bənzəyən simptomlar digər xəstəliklərlə də baş verir. Diaqnostik səhvlərə səbəb ola biləcək yalançı qarın sindromu inkişaf edir.

Yalançı kəskin qarın səbəbləri:

  • qarın orqanlarının xəstəlikləri (peptik ülser, enterokolit, hepatit və başqalarının kəskinləşməsi);
  • plevrit, pnevmoniya;
  • sidik sisteminin patologiyası (paranefrit, kəskin sidik tutma, böyrək kolikası);
  • sinir sistemində dəyişikliklər (beyin şişi, radikulit, interkostal nevralgiya);
  • digər patoloji şərtlər (endometrioz).

Bütün bu xəstəlikləri istisna etmək üçün anamnez toplamaq və xəstəni diqqətlə araşdırmaq vacibdir. Tez-tez yalançı kəskin qarın ilə qarın əzələlərində ağrı və gərginlik daha az ifadə edilir. Müşahidə zamanı onların intensivliyi dəyişə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstə cərrahi şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir, burada əlavə diaqnostika aparılır. Qarın ağrısı zamanı elektrokardioqramma yazılmalı və ağciyərlərin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.

Pseudoabdominal sindromun müalicəsi konservativ şəkildə aparılır. Bu simptomlara səbəb olan xəstəliyə yönəldilmişdir.

Proqnoz

Xəstəliyin nəticəsi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

  • xəstəliyin təbiəti;
  • onun ağırlığı;
  • xəstəliyin başlanğıcından xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər vaxt;
  • xəstənin yaşı;
  • müşayiət olunan xəstəliklərin olması.

Yalnız kömək istəmək üçün vaxt xəstədən və onun yaxınlarından asılıdır: təcili yardım nə qədər tez çağırılsa, sağalma şansı bir o qədər çox olar. Bundan əlavə, yadda saxlamalısınız: həkim gəlməmişdən əvvəl yemək yeməməli, içməməli, dərman qəbul etməməlisiniz, xüsusən də laksatiflər və ağrıkəsicilər.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Bir şəxs qarın divarının əzələlərində gərginlik, ürəkbulanma, qusma, qara nəcis və ya onun olmaması ilə müşayiət olunan qarında kəskin ağrı hiss edirsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Kəskin qarın kəskin xəstəliklərdə, həmçinin qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi zamanı inkişaf edən klinik sindromdur. Sindrom müxtəlif xarakter və intensivlik, həmçinin qarın divarının əzələlərində gərginlik və bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ilə xarakterizə olunan qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar baş verərsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır, çünki xəstə təcili əməliyyat tələb edə bilər. Bəzi hallarda müxtəlif orqanların xəstəlikləri (kolit, pielonefrit, qastrit, miokard infarktı, kəskin pnevmoniya) nəticəsində yaranan kəskin qarın ağrısı ilə xarakterizə olunan psevdoabdominal sindrom bu vəziyyətin klinik mənzərəsini təqlid edə bilər. Bu patologiyalar kəskin qarın simptomları ilə müşayiət oluna bilər, lakin bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə tələb olunmur, çünki onlar konservativ şəkildə müalicə olunurlar.

İnkişafın səbəbləri və simptomları

Sindrom həzm orqanlarının (öd kisəsi, mədəaltı vəzi, əlavə) kəskin qeyri-spesifik iltihabi xəstəlikləri zamanı baş verə bilər. Bəzi hallarda, kəskin qarın meydana gəlməsi orqanın perforasiyası ilə baş verə bilər ki, bu da tez-tez bədəndə iltihablı proseslər və ya qarın orqanlarının zədələnməsi nəticəsində baş verir.

Aşağı qarındakı kəskin ağrının səbəbi qarın boşluğuna və ya retroperitoneal boşluğa daxili qanaxma ola bilər (məsələn, qarın aortasının anevrizması və ya ektopik hamiləlik ilə). Bundan əlavə, qaraciyərin, dalağın və ya mezenterik damarların travmatik yırtıqları da bir simptom olaraq kəskin qarın ola bilər.

Qarının aşağı hissəsində qəfil kəskin ağrılar bağırsaq tıkanıklığını da göstərə bilər ki, bu da öz növbəsində bağırsaq tıxanması, düyünlənmə, invajinasiya, xarici və ya daxili yırtıqda bağırsaq boğulması, eləcə də obstruksiya ilə inkişaf edir.

Nəticələr

Əsas simptom lokallaşdırılmış və qarın boyunca yayılan kəskin ağrıdır. Geniş və şiddətli lezyonlar ilə, aydın ağrı sindromu bəzən ağrı şokunun inkişafı ilə müşayiət olunur. Gənc uşaqlarda, eləcə də qidalanmayan xəstələrdə bu sindromla ağrı ifadə olunmaz ola bilər.

Kəskin qarın ümumi təzahürü, əsasən xəstəliyin ən başlanğıcında baş verən qusmadır. Frenik sinir qıcıqlanırsa, sternokleidomastoid əzələsinə basarkən ağrılı davamlı hıçqırıqlar və ağrılı hisslər görünə bilər. Bu vəziyyət tez-tez qidanın mədədən bağırsaqlara keçməsinin pozulması, həmçinin nəcisin təbiətinin dəyişməsi (bəzən qanla qarışıq nəcis də mümkündür) ilə müşayiət olunur.

Qarın boşluğuna kütləvi qanaxma və diffuz irinli peritonit ilə kəskin qarın əlaməti ilə xəstələrdə dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu, laqeyd üz ifadəsi, geri çəkilmiş yanaqlar və batıq gözlər müşahidə olunur. İntraperitoneal qanaxma ilə xəstə ağır taxikardiyadan və çökənə qədər qan təzyiqinin kəskin azalmasından əziyyət çəkir.

Uşaqlarda kəskin qarın səbəbləri

Uşaqlarda kəskin qarın çox tez-tez kəskin appendisit və bağırsaq tıkanıklığı nəticəsində inkişaf edir.

Apandisit ilə uşaq əsəbiləşir, letarji olur və son dərəcə pis yatır. Apandisit kimi bir xəstəlik əvvəlcə zəhərlənmə və ya bağırsaq infeksiyası ilə qarışdırıla bilər, çünki bu, selikli boş nəcis ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, ağrı hər kəsin düşünməyə öyrəşdiyi kimi əvvəlcə bədənin sağ tərəfində deyil, göbək nahiyəsində və ya qarının yuxarı hissəsində hiss olunur. Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafı həmişə ürəkbulanma, qusma və bədən istiliyinin artması əlamətlərini əhatə etmir.

Bağırsaq tıkanıklığı zamanı uşaqda qusma, nəcisin olmaması, qazın keçməməsi, həmçinin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi kimi simptomlar müşahidə olunur. 6 aydan 12 aya qədər olan uşaqlarda xəstəliyin səbəbi olduqca tez-tez uşağın düzgün qidalanmaması, xüsusən də tərəvəz və meyvələrin çox olması səbəbindən yaranan invajinasiyadır. Bağırsaq tıkanıklığı ilə əlaqəli kəskin qarın ilə, bəzi hallarda qusma safra və ya bağırsaq məzmununun bir qarışığı ilə baş verir. Və nəcis əvəzinə rektumdan seliklə qarışmış qan çıxır. Əgər uşaqda bu əlamətlər yaranarsa, mütəxəssis tərəfindən müayinə olunmadan və ağrının səbəbləri müəyyən edilənə qədər ona qidalandırmaq və ağrıkəsici vermək olmaz. Bundan əlavə, qarın ağrısı bir saat ərzində dayanmazsa, o zaman təcili tibbi yardım briqadasını tez bir zamanda çağırmalısınız.

Ginekologiyada kəskin qarın

Ginekoloji praktikada bu patoloji pelvik orqanların müxtəlif xəstəliklərinin səbəb olduğu simptomların bütün kompleksini təmsil edir. Ginekologiyada kəskin qarının əsas simptomları qarın altındakı kəskin ağrıdır. Dikiş və kəsmə ağrısı paroksismal və ya daimidir. Bəzi hallarda zəiflik, qusma, başgicəllənmə, qanaxma və hıçqırıqlar meydana gəlir. Bundan əlavə, əlamətlər arasında bağırsaq hərəkətləri və anusa təzyiqlə bağlı problemlər ola bilər.

Ginekologiyada kəskin qarın inkişafının ən ümumi faktoru ektopik hamiləlikdir (bütün halların yarısından çoxu). Çox tez-tez belə hisslər kəskin oophorit (yumurtalıqların iltihabı), həmçinin yumurtalıqların apopleksiyası (qarın boşluğuna parçalanması) ilə baş verir.

Görünüşün səbəbi bəzən uterusun toxumalarında yaralanmalar və qan dövranı pozğunluqları, eləcə də müxtəlif qadın iltihabi prosesləri, məsələn, ola bilər.